Registros de enfermería

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Registros de enfermería

  1. 1. “La Comunicación como Estrategia del Cuidado” 1° Jornada de Enfermería 19 de Mayo 2010 Ciudad de Tigre, Buenos Aires
  2. 2. Alfredo Fuente Garrott Licenciado en Enfermería Enfermero Legista Universitario
  3. 3.  Definición Soporte documental donde queda recogida toda la información sobre la actividad enfermera referente a una persona concreta valoración, tratamiento recibido y su evolución.  Finalidad Su principal finalidad es la asistencial, enfocada a prestar cuidados de máxima calidad, además de la finalidad docente-investigadora y de gestión, permitiendo el análisis estadístico que contribuye al desarrollo de nuestra profesión y la mejora de los cuidados.
  4. 4.  Constitución Nacional Argentina  Ley del Ejercicio Profesional de la Enfermería  Ley N°153/99 (Básica de Salud) y su reglamentación  Normas de Organización y Funcionamiento de los Servicios de Enfermería (Programa Nacional de Garantía de la Calidad de la Atención Médica).
  5. 5. Establece - entre otras cosas - que: Los consumidores y usuarios de bienes y servicios tienen derecho, en la relación de consumo, a la protección de su salud, .... a una información adecuada y veraz; a la libertad de elección y a condiciones de trato equitativo y digno. .... Artículo 42.-
  6. 6. Establece - entre otras cosas - que: Toda persona tiene, ............, libre acceso a todo registro, archivo o banco de datos que conste en organismos públicos o en los privados destinados a proveer informes, a fin de conocer cualquier asiento sobre su persona, su fuente, origen, finalidad o uso que del mismo se haga. ....... Artículo 16.-
  7. 7.  Art. 3:...les está permitido a Lic. En Enfermería y Enfermeros...: Inc. E: Organizar y controlar sistemas de informes o registros pertinentes a enfermería. Inc. R:  Pto. A: Valorar el estado de salud del individuo sano o enfermo y diagnosticar sus necesidades o problemas en el área de su competencia e implementar acciones tendientes a satisfacerlas.  Pto. H: Observar, evaluar y registrar signos y síntomas que presentan los pacientes, decidiendo las acciones de enfermería a seguir.  Pto. Q: Realizar el control y el registro de ingresos y egresos del paciente.  Pto. U: Realizar el registro de evolución de paciente y de prestaciones de enfermería del individuo y la familia, consignando: fecha, firma y número de matrícula.
  8. 8.  Inc. D (en su reglamentación, párrafo 3°): La historia clínica y los registros profesionales y auxiliares deberán estar redactados en forma legible, sin dejar espacios en blanco ni alterar el orden de los asientos. Las enmiendas o raspaduras deberán ser salvadas. Estos documentos serán llevados al día, fechados y firmados por el profesional actuante, con aclaración de su nombre, apellido y N° de matrícula profesional.
  9. 9. La Gestión del Servicio de Enfermería (Normas 33 a 39)  NORMA 34: Las acciones del servicio de enfermería tenderán a buscar la optimización de los recursos para el logro de los objetivos mediante un proceso continuo de planificación, programación, organización y coordinación de recursos para el desarrollo de las actividades, con la dirección adecuada y en presencia de la permanente supervisión, seguimiento y evaluación de los problemas.  NORMA 35: La implementación del proceso de gestión considerará la información disponible sobre las actividades de enfermería, las disposiciones legales y presupuestarias y el desarrollo de una autonomía responsable del nivel de conducción como instrumento para conseguir cuidados de calidad y mayor rendimiento de los recursos.
  10. 10. Evaluación de la Atención de Enfermería (Normas 40 a 61)  Norma 56: Los registros de enfermería reflejan la evolución del paciente, el planeamiento del cuidado y la continuidad de la atención de enfermería.
  11. 11. Atención de Enfermería en el Área Programática  Norma 66: Se dispondrán de los registros necesarios para valorar la evolución de las personas y la producción de actividades con fines estadísticos.
  12. 12.  Legibles  Completos  Organizados  Objetivos  Concisos  Coherentes  Confidenciales  Actualizados  Cronológicos
  13. 13.  Nunca Registre sus cuidados antes de tiempo o al final de su turno  Utilice letra clara y legible  No utilice abreviaturas que sólo usted comprende  Redacte sin faltas de ortografías  No utilice corrector  No deje espacios en blanco  Sea preciso, evite términos como: parece, aparentemente, creo, etc.
  14. 14.  Contribuir al diagnóstico y tratamiento del paciente  Proporcionar datos para evaluar la cantidad y calidad de cuidados de enfermería  Contribuir a la información estadística  Aportar datos para las investigaciones  Conocer los requerimientos de recursos materiales, insumos y equipamientos  Aportar datos para el sistema de facturación y de costos  Programar actividades
  15. 15.  El derecho de los usuarios a tener una información por escrito de todas las acciones que realizamos  El derecho de los usuarios a la intimidad y confidencialidad  El secreto profesional  La obligación que tenemos los enfermeros de llevar adelante nuestro trabajo desde la autonomía profesional  La obligación de asumir la responsabilidad de nuestras acciones  La obligación de contribuir al desarrollo profesional
  16. 16.  Es imposible alcanzar el nivel de profesionalización de una actividad, si ésta no queda recogida en documentos que posteriormente puedan ser sometidos a análisis  Sólo a través del registro de todo aquello que realizamos, podremos transformar el conocimiento común sobre los cuidados, en conocimientos científico y contribuir con ello al desarrollo disciplinar y profesional
  17. 17.  Posibilita el intercambio de información sobre cuidados, mejorando la calidad de atención prestada y permitiendo diferenciar la actuación propia de la del resto del equipo de salud  Desde el principio moral profesional , la ausencia del registro, puede entenderse como una falta que pone en cuestión si se asume o no la responsabilidad de lo actuado  Nos permite mostrar al resto del equipo de salud y a la sociedad en general, que la acción cuidadora, la desarrollamos a través de la autonomía profesional
  18. 18. Los registros, son la base del desarrollo profesional y una herramienta imprescindible para la comunicación dentro del equipo de salud. Por tanto, necesaria para conseguir el mayor nivel de calidad en la atención del paciente Los Registros Enfermeros son: “Declaración Jurada de las Prestaciones de Enfermería”
  19. 19. “Si los enfermeros no registramos nuestras actuaciones, es imposible constatar que es aquello imprescindible y específico que aportamos a la atención de la salud de las personas, imposibilitando el desarrollo de la disciplina enfermera y por tanto incumpliendo un principio ético profesional” Muchas Gracias!!!

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