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Medula Adrenal
 

Medula Adrenal

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Expo de endocrinología acerca de la médula suprarrenal, células cromafines, funciones de catecolaminas, y feocromocitoma

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    Medula Adrenal Medula Adrenal Presentation Transcript

    • 5.5 MÉDULA ADRENAL ”
    • CÉLULAS CROMAFINES
      • Kohn 1902 / Color Café – Acido Crómico
      Endocrinologia - Médula adrenal ECTODERMO SIMPATOGONIA FEOCROMOBLASTOS: TEJIDO CROMAFIN SIMPATOBLASTOS MÉDULA SUPRARRENAL EXTRA ADRENAL Gránulos sintetizan, almacenan y secretan: Dopamina, Adrenalina, Dopamina beta hidroxilasa, cromogranina
    • TEJIDO CROMAFIN
      • Inervación – fibras simpáticas preganglionares
      • Células cromafines + Neuronas + prolongaciones + sinapsis neuromuscular = SISTEMA CROMAFIN
      Endocrinologia - Médula adrenal
    • BIOSÍNTESIS Y METABOLISMO Endocrinologia - Médula adrenal
    • INACTIVACIÓN Y ELIMINACIÓN
      • Conjugación (glucuronidatos), metilación (metanefrinas)
      • Desaminación -> MAO -> ácido vanililmandélico (AVM)
      • 50 % eliminado en orina en forma de metanefrinas libres, glucuronidatos
      • 30 % en forma AVM
      Endocrinologia - Médula adrenal
    • MECANISMOS DE ACCIÓN A NIVEL CELULAR
      • Efectos de las catecolaminas mediados por AMPc intracelular (↑ o ↓)
      • Receptores hipotéticos α y β
      • Respuestas α -mediadas – concentración nucleótido baja
      • Respuestas β -mediadas – concentración alta
      Endocrinologia - Médula adrenal
    • EFECTOS DE LAS CATECOLAMINAS CARDIOVASCULAR
      • Adrenalina:
      • Cronotropismo, inotropismo +
      • ↑ excitabilidad miocárdica
      • Constricción red cutánea
      • Dilata red vascular músculo, ↓ RP
      • NorAdrenalina:
      • Hipertensión sistólica
      • Vasoconstricción generalizada
      • Incremento RP
      • ↑ fracción diastólica
      Endocrinologia - Médula adrenal
    • EFECTOS DE LAS CATECOLAMINAS SISTEMA NERVIOSO
      • Excitación
      • Euforia
      • Edo. De alerta
      • A:
      • Ansiedad y temor
      Endocrinologia - Médula adrenal
    • EFECTOS DE LAS CATECOLAMINAS HÍGADO
      • Movilización grasa del tej. Adiposo
      • Glucógenolisis hepática (A 5 veces + potente)
      • Elevación glucemia y ácido láctico
      • Acción calorigénica
      Endocrinologia - Médula adrenal
    • Catecolaminas preparan al individuo a enfrentar estados de emergencias
      • Aumento de GC y taquicardia
      • Volumen respiratorio se incrementa
      • Vasoconstricción explácnica
      • Flujo sanguíneo a los músculos
      • Glucógenolisis hepática
      • Movilización grasa
      • Pupila se dilata
      • Bazo se contrae
      • Coagulabilidad aumenta
      Endocrinologia - Médula adrenal
    • FEOCROMOCITOMA
    • GENERALIDADES
      • 1866 ->1922 (Labbe)-> 1927 (Cx)-> 1929 (A)-> 1949 (NA)-> Sobreproducción catecolaminas
      • Tumor de las células cromafines
      • Poco común
      • Sintomatología variada
      • Dx oportuno logra una curación radical
      • 40-50 a / mujeres / 10% malignos / A y NA
      • 80% unilateral, 10% bilateral, 10% extrarenal
      Endocrinologia - Médula adrenal
    • CUADRO CLÍNICO
      • Sx simpático adrenal o Sx suprarrenal
      • AUMENTO BRUSCO TENSIÓN ARTERIAL
      • Palpitaciones , taquicardia
      • Sudoración , temblor generalizado,
      • Palidez (seguido enrojecimiento cutáneo)
      • Cefalea pulsátil
      Endocrinologia - Médula adrenal
    • CUADRO CLÍNICO
      • Enfriamiento de las extremidades
      • Hiperglucemia, glucosuria
      • Pérdida de peso
      • Hipotensión ortostática
      • Dolor abdominal o precordial
      Endocrinologia - Médula adrenal
    • Endocrinologia - Médula adrenal
    • DIAGNÓSTICO
      • GOLDENBERG:
      • Hipertensión arterial paroxística
      • Hipertensión arterial sostenida
      • Hipertensión sostenida con hipermetabolismo o hiperglucemia
      • Hipertensión paroxística con Hipermetabolismo e hiperglucemia
      • Desencadenados por: esfuerzo; EF ; fármacos
      Endocrinologia - Médula adrenal
    • DIAGNÓSTICO
      • Demostración fidedigna de hipersecreción de catecolaminas
      • Relación metanefrinas/creatinina urinaria
      • Medición de catecolaminas totales y fraccionadas de la AVM en orina ~
      • Medición de catecolaminas plasmáticas *
      Plasma Orina Adrenalina 38-129 pg/ml 3-37 mg/día Noradrenalina 250-620 pg/ml 41-135 mg/día AVM 5.3-9.4 mg/día Metanefrina 1.25-6.46 nmol/l < 600mg/día
    • PRUEBAS FARMACOLÓGICAS Endocrinologia - Médula adrenal
    • LOCALIZACIÓN DEL TUMOR
      • TAC
      • RMN abdomen
      • 2 cm
      • Centellografía meta-yodo-bencil-guanidina (MIBG)
      Endocrinologia - Médula adrenal
    • TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
      • PROBLEMAS CONCOMITANTES
      • Reposo en cama con cabecera elevada
      • Bloqueadores α tipo fentolamina
      • Nitroprusiato de sodio en infusión IV
      • Arritmias – bloqueadores β
      • PREOPERATORIO
      Endocrinologia - Médula adrenal
    • TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
      • Tradicional – Incisión transabdominal
      • Laparoscópico
      • TRANSOPERATORIO
      • Diazepam / evitar morfina, fenotiazinas, atropina
      • α metil paratirosina + bloqueador α -prazosina
      • Nitroprusiato de sodio
      • POSTOPERATORIO
      • Se espera un descenso TA 90/60mmHg
      Endocrinologia - Médula adrenal Px