Medula Adrenal

5.5 MÉDULA ADRENAL ”

CÉLULAS CROMAFINES
Kohn 1902 / Color Café – Acido Crómico
Endocrinologia - Médula adrenal ECTODERMO SIMPATOGONIA FEOCROMOBLASTOS: TEJIDO CROMAFIN SIMPATOBLASTOS MÉDULA SUPRARRENAL EXTRA ADRENAL Gránulos sintetizan, almacenan y secretan: Dopamina, Adrenalina, Dopamina beta hidroxilasa, cromogranina

TEJIDO CROMAFIN
Inervación – fibras simpáticas preganglionares
Células cromafines + Neuronas + prolongaciones + sinapsis neuromuscular = SISTEMA CROMAFIN
Endocrinologia - Médula adrenal

BIOSÍNTESIS Y METABOLISMO Endocrinologia - Médula adrenal

INACTIVACIÓN Y ELIMINACIÓN
Conjugación (glucuronidatos), metilación (metanefrinas)
Desaminación -> MAO -> ácido vanililmandélico (AVM)
50 % eliminado en orina en forma de metanefrinas libres, glucuronidatos
30 % en forma AVM

MECANISMOS DE ACCIÓN A NIVEL CELULAR
Efectos de las catecolaminas mediados por AMPc intracelular (↑ o ↓)
Receptores hipotéticos α y β
Respuestas α -mediadas – concentración nucleótido baja
Respuestas β -mediadas – concentración alta

EFECTOS DE LAS CATECOLAMINAS CARDIOVASCULAR
Adrenalina:
Cronotropismo, inotropismo +
↑ excitabilidad miocárdica
Constricción red cutánea
Dilata red vascular músculo, ↓ RP
NorAdrenalina:
Hipertensión sistólica
Vasoconstricción generalizada
Incremento RP
↑ fracción diastólica

EFECTOS DE LAS CATECOLAMINAS SISTEMA NERVIOSO
Excitación
Euforia
Edo. De alerta
A:
Ansiedad y temor

EFECTOS DE LAS CATECOLAMINAS HÍGADO
Movilización grasa del tej. Adiposo
Glucógenolisis hepática (A 5 veces + potente)
Elevación glucemia y ácido láctico
Acción calorigénica

Catecolaminas preparan al individuo a enfrentar estados de emergencias
Aumento de GC y taquicardia
Volumen respiratorio se incrementa
Vasoconstricción explácnica
Flujo sanguíneo a los músculos
Glucógenolisis hepática
Movilización grasa
Pupila se dilata
Bazo se contrae
Coagulabilidad aumenta

FEOCROMOCITOMA

GENERALIDADES
1866 ->1922 (Labbe)-> 1927 (Cx)-> 1929 (A)-> 1949 (NA)-> Sobreproducción catecolaminas
Tumor de las células cromafines
Poco común
Sintomatología variada
Dx oportuno logra una curación radical
40-50 a / mujeres / 10% malignos / A y NA
80% unilateral, 10% bilateral, 10% extrarenal

CUADRO CLÍNICO
Sx simpático adrenal o Sx suprarrenal
AUMENTO BRUSCO TENSIÓN ARTERIAL
Palpitaciones , taquicardia
Sudoración , temblor generalizado,
Palidez (seguido enrojecimiento cutáneo)
Cefalea pulsátil

CUADRO CLÍNICO
Enfriamiento de las extremidades
Hiperglucemia, glucosuria
Pérdida de peso
Hipotensión ortostática
Dolor abdominal o precordial

DIAGNÓSTICO
GOLDENBERG:
Hipertensión arterial paroxística
Hipertensión arterial sostenida
Hipertensión sostenida con hipermetabolismo o hiperglucemia
Hipertensión paroxística con Hipermetabolismo e hiperglucemia
Desencadenados por: esfuerzo; EF ; fármacos

DIAGNÓSTICO
Demostración fidedigna de hipersecreción de catecolaminas
Relación metanefrinas/creatinina urinaria
Medición de catecolaminas totales y fraccionadas de la AVM en orina ~
Medición de catecolaminas plasmáticas *
Plasma Orina Adrenalina 38-129 pg/ml 3-37 mg/día Noradrenalina 250-620 pg/ml 41-135 mg/día AVM 5.3-9.4 mg/día Metanefrina 1.25-6.46 nmol/l < 600mg/día

PRUEBAS FARMACOLÓGICAS Endocrinologia - Médula adrenal

LOCALIZACIÓN DEL TUMOR
TAC
RMN abdomen
2 cm
Centellografía meta-yodo-bencil-guanidina (MIBG)

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
PROBLEMAS CONCOMITANTES
Reposo en cama con cabecera elevada
Bloqueadores α tipo fentolamina
Nitroprusiato de sodio en infusión IV
Arritmias – bloqueadores β
PREOPERATORIO

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
Tradicional – Incisión transabdominal
Laparoscópico
TRANSOPERATORIO
Diazepam / evitar morfina, fenotiazinas, atropina
α metil paratirosina + bloqueador α -prazosina
Nitroprusiato de sodio
POSTOPERATORIO
Se espera un descenso TA 90/60mmHg
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Medula Adrenal

by Diana Alvarado on Nov 27, 2009

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