manejo preoperatorio
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manejo preoperatorio manejo preoperatorio Presentation Transcript

  • DEFINICIÓN
    • Es el manejo integral y de preparación al que es sometido un paciente y que es previo a una cirugía.
    • Abarca desde la visita inicial del paciente hasta su ingreso a la sala de operaciones, se dice que comienza en el momento en que se plantea la posibilidad de recurrir a la terapéutica quirúrgica como medio para mejorar la salud del paciente
    • El enfermo acude al médico en busca de solución a sus problemas de salud y es el médico el que combinando métodos de obtención de información y sus conocimientos puede llegar al diagnóstico correcto y proponer la terapéutica adecuada a su paciente .
  • CONSTA DE 2 FASES:
    • Fase diagnóstica.
    • Fase de preparación del enfermo.
  • FASE DIAGNÓSTICA
    • Se debe disponer de un plan o método que reúna toda la información necesaria para elaborar un Dx y una evaluación integral. Si esto nos lleva a plantear una cirugía como tratamiento, poder valorar las complicaciones y el posible pronóstico.
  • SE DEBEN CONSIDERAR LOS SIGUIENTES PUNTOS:
    • -Estudio clínico del enfermo.
    • -Hipótesis diagnóstica.
    • -Exámenes de laboratorio.
    • -Exámenes de gabinete.
    • -Diagnóstico integral y planteamiento quirúrgico.
    • -Riesgo quirúrgico.
  • ESTUDIO CLÍNICO DEL ENFERMO
    • Este estudio es el que nos va a indicar si es necesaria la intervención quirúrgica y consta de:
    • -Interrogatorio: en el que viene toda la ficha de identificación del paciente, AHF, APNP, APP, PA, Interrogatorio por aparatos y sistemas, síntomas generales, Dx, exámenes y terapéutica anteriores
    • -Exploración física: que comprende todos los aparatos y sistemas
  • HIPÓTESIS DIAGNÓSTICA
    • Da orientación al clínico para establecer una sospecha clínica, una hipótesis diagnóstica y un diagnóstico definitivo.
  • EXÁMENES DE LABORATORIO
    • Son necesarios debido a que se necesita mas información sobre el paciente, por ello se examinan los líquidos y productos orgánicos ayudándose de materias como la física, bioquímica, bacteriología, inmunología , etc . Y son:
    • -Grupo sanguíneo, Rh, Pruebas cruzadas.
    • -Citología Hemática.
    • -Química sanguínea.
    • -E.G.O.
    • -Ración de V.D.R.L.
    • -Tiempo de sangrado, coagulación y protrombina.
  • EXÁMENES DE GABINETE
    • Tele Radiografía de tórax PA.
    • -E.C.G. En pacientes mayores de 40 años para conocer su estado cardiovascular.
    Con ellos el médico puede llegar a un Dx definitivo, además de que le servirán para justificar la acción que va a realizar.
  • DIAGNÓSTICO INTEGRAL Y PLANTEAMIENTO QUIRÚRGICO
    • Conocido el Dx se impone un tratamiento, cuando es quirúrgico se pueden tener algunas modalidades:
    • -Cirugía urgente: cuando la diligencia con la que se haga depende la función de un órgano o la vida del paciente.
    • -Cirugía no urgente: cuando el paso de horas o días no es determinante para la vida del paciente.
    • -Cirugía necesaria: cuando de ella depende la función de un órgano o la vida del enfermo, independientemente de la oportunidad de realizarla.
    • -Cirugía electiva: es aquella en la que el paciente puede optar por ser operado o no.
    • CATEGORÍAS DE LA CIRUGÍA SEGÚN SU URGENCIA
  • -Infección aguda de vesícula biliar -Cálculos renales o uretrales-Hemorroides o tumores uterinos sangrantes-Cancer De 24 a 48 horas Urgente: pero aplazable a breve plazo, requiere atención rapida -Quemaduras extensas-Fracturas oseas graves-Fracturas de craneo-Heridas por arma de fuego-Heridas por armas punzocortantes-Obstrucción vesical o intestinal-Hemorragia Grave-Lesiones oculares graves Sin tardanza Urgente: atención inmediata Ejemplos Indicaciones para cirugía Clasificación
  • -Cirugia estética-Reparación de cicatrices Cuando el paciente disponga Electiva: la decisión corresponde al paciente -Cataratas-Operaciones de tiroides-Amigdalectomia-Problemas de vesícula biliar en que no hay inflamación aguda-Hipertrofia prostática sin obstrucción vesical-Hernia inguinal-Deformidades óseas En pocas semanas o meses Necesaria: es ineludible la operación.
  • RIESGO QUIRÚRGICO
    • -Período neonatal y premadurez.
    • -Senectud.
    • -Obesidad.
    • -Padecimientos cardiovasculares.
    • -Diabetes Mellitus.
    • -Enfermedades respiratorias.
    • -Enfermedades renales.
    • -Alcoholismo.
    • -Embarazo.
    • -Insuficiencia suprarrenal.
    • Riesgo habitual o mínimo.
    • Intermedio o superior al habitual.
    • Riesgo elevado o máximo.
  • FASE DE PREPARACIÓN DEL ENFERMO
    • Esta fase se llama periodo preoperatorio, se inicia horas antes de la operación esto permite la preparación física y psíquica del paciente y comprende:
    • - Preparación psicológica
    • -Ayuno.
    • -Aseo general.
    • -Medicación preanestésica.
    • -Rasurado de la región.
    • -Vestido y presentación del enfermo.
    • -Venoclisis y vía venosa permeable.
    • -Preparación especial en el preoperatorio
      • Preparación psicológica:
    • -Debe haber una comunicación cordial entre médico y paciente para controlar los grados de ansiedad de éste último.
      • Ayuno:
    • -Promedio de 8 a 12 horas.
      • Aseo general:
    • -Sólo un baño general.
      • Medicación preanestésica:
    • Suele administrarse un barbitúrico la noche anterior para inducir sueño, y por la mañana antes de ir a la sala de operaciones se dará un hipnótico o un tranquilizante.
      • Rasurado de la región:
    • Antes de ir a la sala, se hace lavado y rasurado del sitio de la incisión propuesta y las regiones anatómicas circundantes.
      • Vestimenta del paciente:
    • Debe ir sin ropa interior, vestir sólo con un camisón de tela de algodón con una abertura longitudinal, turbante y botas de tela de algodón. No debe llevar alhajas, cosméticos, prótesis o postizos, remover pintura de uñas si tiene.
    Venoclisis y vía venosa permeable: Se instala una venoclisis, de preferencia en las venas de los antebrazos, lejos de los sitios de flexión. Se mantiene permeable con solución Glucosada al 5% a 20 gotas por minuto.
  • PREPARACIONES ESPECIALES EN EL PREOPERATORIO
    • Venodisección y punción subclavia:
    • Solo en caso de que sea sometido a una operación donde pueda perder líquidos
    • Vaciado del estómago:
    • Solo en casos en los que el paciente no se encuentre en ayuno, para lo cual se utiliza una sonda de Levin.
    • Sonda nasogástrica permeable:
    • Se usa cuando se necesite descomprimir el tubo digestivo, con una sonda de Levin
    • Sonda vesical:
    • Para cuando se necesite medir el volumen urinario o para asegurar el flujo de orina, se usa sonda Foley.
    • Enema evacuante:
    • Se usa en pacientes que serán operados del abdomen y en los que se desea tener el colon vacío. Contraindicado en datos de irritación peritoneal.
  • EJEMPLOS DE CIRUGÍAS
    • Cirugía urgente: accidente automovilístico
    Cirugía urgente aplazable
  • “ New life is born in this world ruled by chaos” Es ToDo ( No pregunten )