Fisiologia Renal y Digestiva

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Fisiologia Renal y Digestiva

  1. 1. FISIOLOGIA RENAL Y DIGESTIVAGUÍA DE TRABAJOS PRÁCTICOS Unidad Académica I (UA1) Departamento de Ciencias Fisiológicas Facultad de Medicina UBA - 2012 - 66
  2. 2. FISIOLOGIA RENAL Y DIGESTIVAObjetivo general: Al finalizar el curso de Fisiología Renal y Digestiva el alumnodeberá ser capaz de comprender y explicar la importancia de la función renal y de lafunción del tubo digestivo y glándulas asociadas en el contexto de la Fisiologíasistémica.SEMINARIO 1: ULTRAFILTRACIÓN GLOMERULAR Y HEMODINAMIA RENALAl finalizar el seminario y el TP el alumno debe ser capaz de:1. Comprender la función renal como dependiente de la perfusión sanguínea.2. Comprender las diferencias entre los mecanismos de filtración en un capilar glomerular renal y en un capilar sistémico.3. Comprender y analizar el concepto de clearance4. Describir el mecanismo de autorregulación del flujo renal.Contenidos: - Funciones renales. Estructura y tipos de nefronas. Circulación renal. Diferencias entre un capilar sistémico y glomerular. Distribución del flujo sanguíneo. Índice de Extracción. - Características de la barrera de filtración. Factores determinantes del ultrafiltrado. Presión efectiva de ultrafiltrado (PEUF). Coeficiente de ultrafiltración. Aparato yuxtaglomerular. Inervación renal - Volumen de filtrado glomerular (VFG). Concepto de Clearance renal. Clearance de inulina y de creatinina. - Flujo plasmático renal. Clearance de para-aminohipurato. Fracción de filtración.SEMINARIO 2: FUNCIÓN TUBULAR Y MANEJO DEL Na+ Y DEL K+Al finalizar el seminario y el TP el alumno debe ser capaz de:1. Diferenciar los conceptos de cargas renales así como de excreción absoluta y fraccional de un soluto.2. Comprender y explicar el balance de sodio.3. Analizar el transporte transepitelial de sodio y potasio así como sus características en los diferentes segmentos del nefrón.4. Comprender la importancia de mantener un K+ extracelular normal.5. Comprender y analizar los movimientos de K+ entre los diferentes compartimientos y compararlo con el comportamiento del Na+.Contenidos: - Función tubular. Reabsorción y secreción tubular. Carga filtrada, carga reabsorbida, carga excretada y carga secretada. Velocidad máxima de reabsorción y de secreción (Tm). Cálculo de la reabsorción y excreción absoluta y fraccional de un soluto. - Reabsorción y secreción proximal de solutos y agua. - Metabolismo del Na+. Contenido y distribución de Na+ en el organismo. Su contribución a la regulación del volumen del líquido extracelular. Mecanismos de transporte y reabsorción tubular de Na+ en el túbulo proximal, el asa de Henle y en la nefrona distal. - Metabolismo del K+: Contenido y distribución de K+ en el organismo. Factores que regulan la concentración plasmática de K+. Balance interno y externo. 67
  3. 3. Mecanismo de reabsorción y secreción de K+ en los distintos segmentos de la nefrona y su regulación. Excreción fraccional de K+. Cambios de la secreción de K+ consecutivos a la reducción del número de nefronas.SEMINARIO 3: REGULACIÓN DEL VOLUMEN DE FILTRADO GLOMERULAR YDEL METABOLISMO DEL Na+ y K+ 1. Describir los mecanismos de regulación del flujo renal y del volumen de filtrado glomerular. 2. Conocer los mecanismos que regulan el balance de sodio. 3. Conocer los mecanismos que regulan el balance de potasio. 4. Entender la interrelación entre la regulación del filtrado glomerular y el balance de Na y KContenidos - Regulación neurohormonal de la circulación renal y del VFG. - Regulación de la reabsorción y de la excreción urinaria de Na+. Balance glomerulo-tubular. Factores hemodinámicos, hormonales y nerviosos involucrados. Sistema nervioso simpático. Catecolaminas circulantes. Sitios y mecanismos de acción. - Sistema renina-angiotensina-aldosterona. Factores que controlan su síntesis y secreción. Mecanismos de acción. - Factor natriurético auricular. Factores que controlan su síntesis y secreción. Mecanismos de acción. - Regulación de la excreción de Na+ en condiciones de euvolemia. - Interrelación entre el manejo renal de Na y K y la regulación del filtrado glomerular.SEMINARIO 4: MANEJO RENAL DE AGUA Y UREAAl finalizar el seminario y el TP el alumno debe ser capaz de:1. Comprender y explicar los mecanismos de dilución y concentración de la orina.2. Conocer los mecanismos que regulan el balance de agua.3. Comprender la importancia de los mecanismos de la sed y secreción de HAD.4. Entender el manejo renal de la urea y su participación en la generación y mantenimiento del gradiente corticomedular.Contenidos: - Metabolismo del agua. Ingesta y pérdida de agua. Contenido y distribución del agua corporal. Sed. - Osmolalidad: importancia en la regulación del volumen intra y extracelular. Tonicidad. - Hormona antidiurética (HAD). Sitio de síntesis. Estímulos y mecanismos osmóticos y no osmóticos que modulan su secreción. Osmorreceptores. Función y mecanismo de acción renal de la HAD. Acuaporinas. - Reabsorción tubular de agua a lo largo de la nefrona. Mecanismo de concentración y dilución de la orina. Contracorriente de multiplicación y de intercambio pasivo. Papel de las asas de Henle en los nefronas 68
  4. 4. yuxtamedulares. Recirculación de la urea. Función de la vasa recta. Modificaciones de la osmolalidad del filtrado glomerular a lo largo de la nefrona. - Cuantificación de la capacidad renal para concentrar y diluir la orina. Clearance osmolar (COSM), clearance de agua libre (CH2O) y reabsorción de agua en el túbulo colector (TCH2O). - Situaciones fisiológicas y fisiopatológicas que modifican la capacidad de concentración y dilución urinaria. Diuresis osmótica. - Mecanismos de regulación del volumen de LEC en situaciones de euvolemia.SEMINARIO 5: REGULACIÓN DEL VOLUMEN EFECTIVO CIRCULANTEAl finalizar el seminario y el TP el alumno debe ser capaz de:1. Comprender y analizar la función renal en relación con la volemia y la presión arterial media.2. Analizar las diferencias entre la regulación del volumen del líquido extracelular y la osmolaridad plasmática.Contenidos: - Volumen efectivo circulante. Concepto. Su relación con el volumen del líquido extracelular (LEC), volumen vascular, presión arterial y volumen minuto cardiaco. - Interrelación entre ingesta, excreción de Na+ y regulación del volumen de LEC. Mecanismos de regulación. - Sistemas de monitoreo del volumen efectivo circulante. Señales neuro- hormonales involucradas en la regulación de la excreción renal de Na+ y agua. Sistema nervioso simpático. Catecolaminas circulantes. Sitios y mecanismos de acción. - Mecanismos de regulación del volumen de LEC en situaciones de incremento y disminución del volumen efectivo circulante. - Consideraciones fisiopatológicas. Mecanismos involucrados en la génesis de edemas.SEMINARIO 6: METABOLISMO DEL CALCIO Y FOSFATO E INTRODUCCION A LAREGULACION DEL pHAl finalizar el seminario y el TP el alumno debe ser capaz de:1. Comprender la importancia y los determinantes del balance Ca2+-Pi.2. Analizar la dependencia del Pi plasmático con el filtrado glomerular.3. Comprender la importancia de la concentración de H+ en los diferentes compartimientos corporales.Contenidos: - Metabolismo del calcio y fosfato. - Regulación de la calcemia y fosfatemia. PTH, vitamina D y calcitonina. Importancia y mecanismos de acción. Regulación de la excreción urinaria de calcio y fósforo. - Concepto de pH, concentración de H+, ecuación de Henderson-Hasselbach. PCO2 arterial, valores normales. 69
  5. 5. - Definición de ácido y base. Buffers. Clasificación. Papel de los sistemas amortiguadores intra- y extracelulares. Mecanismo de acción. Principio isohídrico. Base Buffer. Exceso de base. Variaciones electrolíticas.SEMINARIO 7: REGULACIÓN DEL EQUILIBRIO ACIDO-BASEAl finalizar el seminario y el TP el alumno debe ser capaz de:1. Comprender el manejo renal de HCO3-.2. Conocer el mecanismo de acidificación urinaria.3. Comprender y analizar los mecanismos generales y renales de regulación del pH.Contenidos: - Regulación del equilibrio ácido-base. Respuesta respiratoria y renal en la regulación del equilibrio ácido-base. Mecanismo de acidificación urinaria. Secreción de H+. Acidez titulable. Excreción neta de ácidos. Excreción de H+. - Reabsorción y secreción de bicarbonato a lo largo de la nefrona, su regulación. - Formación y excreción de amoniaco. Recirculación del ion amonio. - Alteraciones metabólicas y respiratorias del equilibrio ácido-base. Mecanismos de regulación. Importancia del anión gap.SEMINARIO 8: INTRODUCCION A LAS FUNCIONES DEL TUBO DIGESTIVO.MOTILIDADAl finalizar el seminario y el TP el alumno debe ser capaz de:1. Conocer las bases moleculares de la actividad del músculo liso y diferenciarlas delas del músculo esquelético.2. Explicar el comportamiento electrico miogenico, reconociendo qué es una ondalenta, que es una espiga y como se relaciona el ritmo eléctrico de base (REB) con losprogramas motores estereotipados.3. Entender las diferencias entre el peristaltismo esofágico, la motilidad del fundusgástrico y el peristaltismo del intestino delgado.4. Conocer el Complejo Motor Migrante y su relación con el REB.5. Conocer la función del sistema nervioso entérico en la regulación de la motilidad deltracto digestivo.Contenidos: Funciones del aparato digestivo. Mecanismos neuroendócrinos. Sistema APUD. Regulación neural central y periférica. Sistema nervioso entérico. Niveles de integración del control enteral. Motilidad: Células de Cajal. Concepto de marcapasos. Ondas lentas o ritmo eléctrico de base. Músculo liso gastrointestinal, propiedades. Tipos de actividad motora. Peristalsis, movimientos segmentales. Modelo general de motilidad. Segmentos propulsor y receptor. Esfínteres: concepto, definición y propiedades. Reflejo de deglución. Fases de la digestión. Motilidad del esófago, ondas peristálticas primarias y secundarias. Motilidad gástrica. Tono gástrico. Función de mezcla y trituración. Vaciamiento gástrico, Motilidad del intestino delgado. Modelo motor del ayuno, descripción, función y regulación. Motilidad del intestino grueso. Tipos de actividad motora en el colon. Defecación. 70
  6. 6. SEMINARIO 9: SECRECIONES EXOCRINAS, SALIVAL y GÁSTRICAAl finalizar el seminario y el TP el alumno debe ser capaz de:1. Comprender el mecanismo de acción del sistema nervioso autónomo en laregulación de la secreción salival.2. Conocer las variaciones del pH gástrico en ayunas y luego de una ingesta ycomprender la relacion entre el pH gástrico y la acción de la pepsina.3. Poder explicar los factores que regulan la secreción gástrica y los mecanismos queintervienen.4. Comprender el funcionamiento de la barrera mucosa gástrica.Contenidos: Secreción salival. Glándulas salivales. Funciones de la saliva. Regulación. Secreción gástrica, áreas funcionales. Jugo gástrico: Composición y funciones. Mecanismo de secreción ácida gástrica. Bomba protón-potasio. Regulación de la secreción ácida gástrica. Hormonas gástricas. Funciones. Estimulo e inhibición de su secreción. Fases de la secreción gástrica. Barrera mucosa gástrica: constituyentes. Importancia de sus diferentes constituyentes.SEMINARIO 10: FISIOLOGIA DUODENAL Y PANCREATICAAl finalizar el seminario y el TP el alumno debe ser capaz de1. Comprender la importancia del duodeno en la regulación de la secreción gástrica ypancreática.2. Conocer los mecanismos de activación y regulación de la síntesis y secreción de lasenzimaspancreáticas.3.Poder analizar los gráficos de flujo de las diferentes secreciones en función de sucomposición hidro-electrolíticaContenidos: Funciones del duodeno. Hormonas duodenales. Funciones. Estimulación de su secreción. Efectos sobre la secreción pancreática y biliar. Secreción pancreática. Jugo pancreático: composición y funciones. Zimógenos y enzimas pancreáticas. Regulación nerviosa y hormonal de la secreción pancreática. Fases de la secreción pancreática.SEMINARIO 11: FISIOLOGÍA DEL HÍGADO Y VÍAS BILIARES, SECRECIÓNBILIAR Y METABOLISMO DE BILIRRUBINAAl finalizar el seminario y el TP el alumno debe ser capaz de:1. Conocer y comprender los mecanismos del hepatocito para la metabolización denutrientes2. Conocer las funciones de los diferentes tipos celulares del hígado3. Comprender los mecanismos de regulación de la secreción biliar, sus componentesy su relacióncon el proceso digestivo4. Conocer y comprender el funcionamiento del circuito entero-hepático5. Entender el funcionamiento de la vesícula biliar. 71
  7. 7. 6. Conocer el metabolismo de la bilirrubinaContenidos: Fisiología hepática. Estructura básica del lobulillo hepático Importancia de la circulación hepática. Circulación esplácnica. Funciones del hígado. Secreción biliar: Bilis composición y funciones. Metabolismo de los ácidos biliares. Fracciones de la bilis. Sales biliares: origen, formación y circulación entero hepática. Bilirrubina: Origen, metabolismo y excreción. Papel del hígado en el metabolismo de la bilirrubina. Bilirrubinemia. Bilirrubina directa e indirecta. Relación Directa/Total y su importancia fisiopatológica. Funciones de la vesícula biliar. Regulación de la secreción y motilidad vesicular.SEMINARIO 12: DIGESTIÓN Y ABSORCIÓN DE HIDRATOS DE CARBONO,PROTEÍNAS y LÍPIDOS. ABSORCIÓN DE Ca, Fe, VITAMINAS HIDRO YLIPOSOLUBLES. TRANSPORTE DE AGUA Y ELECTROLITOSAl finalizar el seminario y el TP el alumno debe ser capaz de:1. Comprender los mecanismos de digestión y absorción de hidratos de carbono,lípidos y proteínas,desde el punto de vista fisiológico y biofísico.2. Entender el manejo gastrointestinal de la vitamina B12 , del hierro y del calcio3. Conocer el manejo del agua y los iones en el intestino delgado y el colon, losmecanismosmoleculares involucrados y su regulación.4. Integrar todas las funciones secreto-motoras con el manejo absortivo del intestino ysusconsecuencias fisiopatológicas.Contenidos: Conceptos de digestión y absorción. Formas químicas absorbibles de los nutrientes. Niveles de digestión. Tipos, origen y función de las enzimas digestivas. Digestión de lípidos. Importancia de las sales biliares. Absorción de lípidos. Metabolismo de lípidos en el entericito. Formación y características del quilomicrón. Digestión y absorción de proteínas: enzimas proteolíticas, origen y mecanismos de activación. Digestión de hidratos de carbono. Enzimas glucolíticas, origen. Mecanismo de absorción de la glucosa. Mecanismos de transporte. Secreción y absorción de electrolitos y agua. Absorción de calcio, hierro y vitaminas hidrosolubles. Regiones del intestino en que se absorben los diferentes nutrientes. Consecuencias fisiopatológicas de los desequilibrios en procesos de motilidad, digestión y absorción intestinal. Sindrome demalabsorción. Pruebas de malabsorción. 72
  8. 8. TRABAJO PRÁCTICO 1:ULTRAFILTRACIÓN GLOMERULAR Y HEMODINAMIA RENALActividad 1:Analice la siguiente figura que muestra las variaciones de las presiones hidrostática yoncótica a lo largo de los lechos arteriales, capilares y venosos. Discuta lascaracterísticas hemodinámicas de la circulación renal, subrayando el rol de lasarteriolas aferentes y eferentes presión hidrostática presión oncótica 120 100 Presión (mm Hg) 80 60 40 20 0 arteria arteriola capilar arteriola capilar venulas y renal aferente glomerular eferente peritubular venas renalesActividad 2:Los gráficos que se presentan a continuación esquematizan las variaciones en laspresiones que afectan la filtración a lo largo de un capilar extrarrenal (sistémico) (A) yde un capilar glomerular (B). El cuadro resume los valores correspondientes a lasdistintas presiones.A Capilar Extrarrenal B Capilar Glomerular Extremo Extremo Extremo aferente Extremo eferente arterial venosoPc 40 mm Hg 10 mm Hg PG 45 mm Hg 45 mm HgPi 2 2 PB 10 10Πc 25 25 ΠG 25 35Πi 3 3 Πi 0 0Presión de +16 mm Hg - 14 mm Hg +10 mm Hg ≅0filt. Neta( P c - P i ) - ( Π c - Πi ) ( P G - P i ) - ( Π G - Πi ) avaTomado de Best y Taylor, 12 Edición . Editorial Panamericana 73
  9. 9. A BAnalícelos y responda las siguientes preguntas:a) ¿Por qué la presión hidrostática en el capilar glomerular (PG) se mantiene constante y disminuye en un capilar sistémico (Pc)?b) ¿Por qué la presión oncótica capilar aumenta en un capilar glomerular (ΠG) y se mantiene constante en un capilar sistémico (ΠC)?c) ¿Por qué la presión oncótica, tanto en la cápsula de Bowman como en el intersticio tienen valores muy bajos y constantes?d) Ante una situación de déficit proteico: - Grafique como varían las presiones hidrostáticas y oncóticas entre el extremo arteriolar y venoso de un capilar sistémico. - Se modifica la osmolaridad plasmática? Justifique su respuesta. - Explique que ocurrirá en lo que respecta al equilibrio hidrosalino entre los diferentes compartimientos corporales.Actividad 3:En un experimento realizado en ratas, se estudiaron determinantes del ultrafiltradoglomerular antes y después de la infusión de una sustancia X. Los datos obtenidosfueron los siguientes: CONTROL INFUSION de XPG (mmHg) 43.3 47.2PB (mmHg) 12.5 18.5πaf (mmHg) 18.3 11.9πef (mmHg) 30.6 20.7VFGN (nl/min) 30 38PEUFaf 12.5PEUFef 0.2 74
  10. 10. PG: presión hidrostática en el capilar glomerular; PB: presión hidrostática en la capsula de Bowman; πaf:presión oncótica en la arteriola aferente; πef: presión oncótica en la arteriola eferente; VFGN: volumen defiltración glomerular por nefrona.a) ¿Cuál es la presión efectiva de ultrafiltración (PEUF) en el extremo: 1) aferente y 2)eferente del capilar en la condición experimental (infusión de la sustancia x).b) Grafique la variación de la ∆Ph y la π desde el extremo aferente al eferente eindique en cuál de los 2 casos se alcanza la Presión de filtración de equilibrio. 35 CONTROL 35 INFUSION de X 30 30 Presión (mmHg) Presión (mmHg) 25 25 20 20 15 15 10 10 Extremo Extremo Extremo Extremo aferente eferente aferente eferentec) Discuta cuales serían las posibles causas de las variaciones de la VFGNActividad 4:A un paciente adulto joven de 70 kg de peso se le quiere evaluar su funcionalidadrenal. Para lo cual se le pide que, recoja orina de 24 hs. Al día siguiente, se mide elvolumen urinario, se toma una muestra de esa orina y se extrae una muestra desangre obteniéndose los siguientes resultados:- Pcr: 1 mg/dl;- Ucr: 25 mg/dl;- PPAH: 0.020 mg/ml;- VRPAH (concentración de PAH en vena renal) 0.002 mg/ml;- UPAH: 2.64 mg/ml;- V: 5 ml/min;- Hto: 45%Defina y calcule:a) VFGb) FPREc) Índice de extracción (Ex PAH)d) FPRTe) Porcentaje de agua filtrada reabsorbida por lo túbulos renalesf) FF 75
  11. 11. Actividad 5:Analice las variaciones que ocurren en el FPR y PCG al vasocontraer o vasodilatar lasarteriolas aferente y eferente (A). Explique los cambios que ocurrirán en el VFG.En los gráficos B y C analice que ocurre con el VFG a medida que varía la resistenciade la arteriola aferente (B) y eferente (C). 76
  12. 12. Actividad 6:a) Explique la evolución de las resistencias de las arteriolas aferentes y eferetes, elFSR y el VFG a medida que aumenta la presión arterial.b) Discuta cuales son los mecanismos que llevan a la autoregulación.Actividad 7:Simulación del Filtrado Glomerular: Familiarización con el programa de simulacióncomputarizada y determinación de los parámetros basales Esta simulación computarizada le permitirá explorar la función de filtraciónglomerular de una nefrona individual. Los conceptos que se aprendan estudiandouna única nefrona pueden ser aplicados para entender la función del riñón en suconjunto.- Ingrese al siguiente sitio de internet: http://wps.pearsoned.it/fisiologia_umana5/165/42312/10831884.cw/index.html- Eleja la sección de simulación del filtrado glomerular (Simulating Glomerular Filtration) donde verá la pantalla que se muestra en la Figura 1.- Haga clic en Ayuda (Help), en la parte superior de la pantalla, y luego seleccione Ballons On/Off. Mueva el mouse para identificar el glomérulo, la capsula glomerular, la arteriola aferente y eferente, etc.- Haga clic en Ayuda y seleccione Ballons On/Off (el experimento solo funciona con las etiquetas están apagadas).- Puede ajustar el radio de las arteriolas y/o la presión arterial haciendo clic en los botones (+) o (-).- En la parte inferior izquierda de la pantalla hay dos vasos. El de la izquierda, lo llamamos vaso fuente, representa la oferta de sangre a ser entregada a la nefrona. Cuando se hace clic en el botón Start, la sangre fluirá desde el vaso fuente hacia la arteriola aferente y luego a un grupo de pequeños tubos que representan al glomérulo. A medida que la sangre fluye a través del glomérulo, verás que ocurre la ultrafiltración. 77
  13. 13. - Luego la sangre se drena del glomérulo hacia el vaso derecho (vaso de drenado). En el fin del tubo de la nefrona, verás la formación de la orina en el pequeño vaso en la parte inferior derecha de la pantalla.- Al final de cada corrida haga clic en el botón Refill para rellenar el vaso fuente. - Para imprimir los datos haga clic en Herramientas (tools → Print Data). - Figura 1: Pantalla inicial del Experimento de Simulación de la Filtración Glomerular.Parámetros basales:- El radio de la arteriola aferente debe fijarse en 0,50 mm, el radio de la arteriola eferente en 0.45 mm.- Asegúrese que el vaso fuente esté lleno. Si no, haga clic en el botón Refill.- Ajuste la presión a 90 mmHg.- Haga Clic en el botón Start. A medida que la sangre fluye a través del nefrón, ver como varía la Presión hidrostática en el capilar glomerular (Phcg, mmHg) y el VFG (ml/min) en la parte superior derecha de la pantalla, así como el volumen de orina (ml/h), en la parte inferior derecha la pantalla.- Luego de que el vaso de drenaje haya dejado de llenarse de sangre, haga clic en Record Data. Estos serán sus datos basales de referencia para las próximas 3 actividades.- Haga clic en el botón Refill.1: Efecto del diámetro de las arteriolas en la Filtración Glomerulara) Aumente el radio de la arteriola aferente de a 0,05 mm hasta 0,60, manteniendo todas las demás variables fijas, y complete la tabla 1. Compare estos datos con los parámetros basales. 78
  14. 14. Tabla 1 Radio de Radio de Presión Phcg VFG V AA (mm) AE(mm) (mmHg) (mmHg) (ml/min) (ml/h) 0,50 0.45 90 0,55 0.45 90 0,60 0.45 90b) ¿Cómo afecta a la Phcg y al VFG el aumento del radio de la arteriola aferente?c) Reduzca el radio de la arteriola aferente a 0,35 mm. En estas condiciones: 1. ¿Cuál es el VFG y el flujo urinario? 2. Explique cómo son respecto a los parámetros basales y a que puede deberse.d) Diseñe simulaciones para probar los efectos de aumentar o disminuir el radio de la arteriola eferente.e) ¿Cómo afectó a la Phcg y al VFG el aumento del radio de la arteriola eferente?f) ¿Cómo afectó a la Phcg y al VFG el reducir el radio de la arteriola eferente?g) ¿Fueron los cambios en el VFG de la misma magnitud al modificar el radio de la arteriola aferente y eferente? Discuta por qué.h) Fisiológicamente, que factores podrían causar cambios en el radio de las arteriolas?2: Efecto de la Presión Arterial en la Filtración Glomerular- Seleccione el “set de datos” (data sets) en Pressure. Esto le permite guardar una nueva serie de datos en una ventana distinta, conservando los datos anteriores. Siempre puede recuperar los datos de la actividad anterior seleccionando el set de datos deseado.- Ajuste el indicador de presión (en la parte superior del vaso fuente) a 90 mmHg. Establezca el radio de la arteriola aferente en 0,50 mm y el radio de la arteriola eferente en 0,45 mm. Modifique la presión como le indica la tabla 2 y complétela.Tabla 2 Radio de Radio de Presión Phcg VFG V AA (mm) AE(mm) (mmHg) (mmHg) (ml/min) (ml/h) 0,50 0.45 90 55.08 124.99 200.44 0,50 0.45 80 0,50 0.45 100a) Compare respecto a los parámetros basales: 79
  15. 15. 1. ¿Qué pasó con la Phcg y el VFG? 2. ¿Es esto comparable con lo que ocurre normalmente en un individuo? 3. ¿Qué pasó con el volumen urinario al aumentar la presión a 100 mmHg? Por qué un incremento del volumen de orina podría ser beneficioso para el cuerpo?3: Efectos combinados de la variación en el diámetro de las arteriolas y de laPresión Arterial en la Filtración Glomerular- Seleccione el “set de datos” (data sets) en Combined. Esto te permite guardar una nueva serie de datos en una ventana distinta, conservando los datos anteriores. Siempre puede recuperar los datos de la actividad anterior seleccionando el set de datos deseado.-a) Teniendo en cuenta los datos de las 2 primeras filas de la tabla 2. ¿Cómo puede ajustar el radio de la arteriola aferente o eferente para compensar el efecto de la presión disminuida (80 mmHg) en el VFG y en el volumen urinario. Use las simulaciones para responder haciendo pequeños cambios en los diámetros de las arteriolas (+/-0.05 mm).b) Defina que es la autoregulación renal, como se realiza y discuta respecto a los resultados obtenidos en las simulaciones.c) Haga clic en el botón cuadrado que dice válvula abierta, que está arriba del conducto colector, ahora deberá decir válvula cerrada ¿Qué cambios se ven en la función del nefrón cuando la válvula está cerrada?¿Por qué se ven estos cambios? 80
  16. 16. TRABAJO PRÁCTICO 2:FUNCIÓN TUBULAR Y MANEJO DEL Na+ Y DEL K+Actividad 1:Completar los datos faltantes de las siguientes tablas:SUSTANCIA 1 (S1)PS1 US1 VFG V CF CE CR CS CS1mg/ml mg/ml ml/min ml/min mg/min mg/min mg/min mg/min ml/min 0.02 2.4 99.6 0.83 0.08 9.6 99.6 0.83 7.97 7.97 0 0 99.6 0.14 16.9 100.0 0.83 14 14 0 0 100 0.20 24.1 100.0 0.83 20 20 0 0 100SUSTANCIA 2 (S2)PS2 US2 VFG V CF CE CR CS CS2mg/ml mg/ml ml/min ml/min mg/min mg/min mg/min mg/min ml/min 0.50 0 100 0.80 2.00 0 100 0.80 200 0 200 0 0 4.00 33 100 1.50 400 49.5 350.5 0 12.4 8.00 112 100 4.00 800 448 352 0 56SUSTANCIA 3 (S3)PS3 US3 VFG V CF CE CR CS CS3mg/ml mg/ml ml/min ml/min mg/min mg/min mg/min mg/min ml/min 0.10 75 100 0.80 0.20 100 100 0.80 20 80 0 60 400 0.30 137 100 0.80 30 110 0 80 365 0.50 162 100 0.80 50 130 0 80 260 1.00 225 100 0.80 100 180 0 80 180a) Analice como varían la carga filtrada (CF), la carga excretada (CE), la cargareabsorbida (CR), la carga secretada (CS) y el clearance (CS) de cada una de estassustancias al incrementarse sus respectivas concentraciones plasmáticas.b) Compare los clearances de las tres sustancias y concluya cual es el manejo renalde cada una de ellas.c) En base a las conclusiones anteriores ejemplifique cuales podrían ser estassustancias.Actividad 2:Los siguientes gráficos, muestran la variación de las cargas filtrada, secretada,reabsorbida o excretada, de glucosa (A) o PAH (B), en función de sus respectivasconcentraciones plasmáticas.A partir de ellos, para ambos solutos: a) ¿Qué indica el gráfico de CF para ambos solutos? b) Calcule el Tm de reabsorción o de secreción y discuta su significado c) ¿Que significado tiene el umbral plasmático renal de la glucosa? d) Observe y explique las diferencias en el gráfico de carga excretada. 81
  17. 17. e) Esquematice (en un mismo gráfico) las variaciones de los clearances de inulina, glucosa y PAH en función de sus concentraciones plasmáticas. Discuta este gráfico y concluya como es el manejo renal de cada una de estas sustancias. f) ¿Cómo encontró los clearances de glucosa y PAH en relación al de Inulina: mayor, menor o igual? Fundamente la conclusión.Actividad 3:Los siguientes datos fueron obtenidos en un trabajo experimental realizado en perrosen condiciones control y después de la infusión de distintas dosis de una droga. CFNa RPNa RPNa CRNa CENa EFNa % mEq/min mEq/min CFNa mEq/min CF- CR CE/CF mEq/minControl 8.99 6.20 8.93Dosis 1 8.75 6.12 8.72Dosis 2 8.03 5.68 8.01Dosis 3 7.51 5.19 7.50CFNa: carga filtrada de Na+, RPNa; reabsorción de Na+ en el túbulo proximal, CRNa:carga reabsorbida total de Na+, CENa: carga excretada de Na+, EFNa %: excreciónfraccional porcentual de Na+.a) Complete la tabla y compruebe si se mantiene el balance glomérulo tubular.b) Calcule en cada caso la relación entre la carga de Na+ que llega al asa de Henlerespecto a la carga filtrada.c) Calcule en cada caso la excreción absoluta y fraccional de Na+.d) De acuerdo a los datos calculados ¿qué puede concluir respecto al efecto de estasdosis de droga sobre la excreción urinaria de Na+? 82
  18. 18. Actividad 4:Discuta la siguiente figura que muestra los efectos de la infusión del factor natriuréticoatrial (FNA) sobre la función renal, estudiada por clearance en perros anestesiados.Después de un período de control (C), el FNA se infundió durante 60 minutos (períodoexperimental “E”). Finalizado el mismo se retiró el FNA, efectuándose un período derecuperación (R) después de 30 – 40 minutos.Actividad 5:En un paciente sano y en otro con insuficiencia renal crónica (IRC) se realizaronestudios de función renal obteniéndose los siguientes datos: PK mEq/l UK mEq/l V ml/min CCr ml/minSano 5 108 1 120IRC 5.2 70.2 1.4 25a) Calcular la excreción fraccional de K+ en ambos casosb) Discuta el mecanismo de adaptación desarrollado en la IRC.Actividad 6:Los siguientes datos fueron obtenidos en un trabajo experimental en ratas. Lasmismas fueron divididas en 4 grupos, que recibían distintos diuréticos por víaendovenosa de acuerdo al siguiente esquema:Grupo 1: controlGrupo 2: diurético A (actúa en el asa gruesa ascendente de Henle)Grupo 3: diurético B (actúa en el túbulo colector)Grupo 4: diurético A + B 83
  19. 19. Los resultados obtenidos fueron: Grupo ENa+ EK+ 1 0.065 10.87 2 9.81 43.19 3 2.7 6.68 4 11.74 12.36a) Indique el efecto de los diuréticos sobre estos parámetrosb) ¿Cuál es la consecuencia clínica de administrar el diurético A junto al B?Actividad 7:Un paciente de 75 años de edad, afectado de hipertensión arterial es medicado enforma ambulatoria con régimen hiposódico más diuréticos que actúan en el túbulocolector. Como le resultaba muy difícil adaptarse a una dieta hiposódica, fueautorizado por su médico para reemplazar la sal de mesa por sustitutos de salfarmacológica (ClK), no indicándose dosis ni ninguna otra medida dietética.A los 10 días de iniciado el tratamiento presenta un cuadro de fibrilación ventricularseguido de paro cardíaco.¿Cuál fue probablemente la causa desencadenante del fallo cardíaco? ¿Quéconclusiones pueden obtenerse?Actividad 8:Una persona de 70 kg tiene en plasma una concentración de Na+ de 140 mEq/l y unK+ de 4 mEq/l. Calcule la cantidad de Na+ y K+ extracelular e intracelular total. a) ¿qué diferencias observa? b) ¿a qué se deben estas diferencias en la distribución del Na+ y el K+? c) Si esta persona ingiere con la dieta una cantidad de K+ de 100 mEq: ¿cómo es esa cantidad de K+ comparada con el K+ extracelular total? d) Sin embargo, esa ingesta no produce hiperkalemia (K+ plasmático elevado) ¿Cuáles son los principales factores que mantienen el K+ extracelular dentro del rango normal (baja concentración extracelular y alta concentración intracelular)?Actividad 9:Señale a qué segmento de la nefrona pertenece cada célula magnificada e indiquecuáles son los principales mecanismos de transporte de Na+ y K+ en los segmentosseñalados.Indique en el sitio y mecanismo de acción de los diuréticos ahorradores y perdedoresde potasio 84
  20. 20. 85
  21. 21. TRABAJO PRÁCTICO 3:REGULACIÓN DEL VOLUMEN DE FILTRADO GLOMERULAR Y DELMETABOLISMO DEL Na+ y K+Actividad 1 a) Observe el siguiente gráfico y discuta qué ocurre con el flujo sanguíneo renal (FSR) y el volumen de filtrado glomerular (VFG) a medida que se modifica la presión arterial. b) ¿Qué mecanismos conoce que puedan ser responsables de estos efectos? c) En el siguiente esquema explique qué ocurre ante un aumento del VFG con la reabsorción de Na+ en los diferentes segmentos de la nefrona. 86
  22. 22. 6 VFG 4 NaCl en Resistencia AA 5 mácula densa 1 ↑ VFG NaCl en2 túbulo proximal NaCl en 3 asa gruesa de Henle d) ¿Qué consecuencias tiene lo descripto en el punto c) a nivel glomerular? e) ¿Qué es el mecanismo de retroalimentación túbuloglomerular? f) ¿Qué ocurriría con la llegada de Na+ y Cl+ a la mácula densa y el mecanismo de retroalimentación túbuloglomerular en el caso de una dieta hiperproteica y en la hiperglucemia?Actividad 2Conociendo los mecanismos de reabsorción de Na+ y K+ en la nefrona proximal ydistal. Discuta el mecanismo de acción de la angiotensina 2, la aldosterona y del factornatriurético atrial marcando los sitios de acción de cada hormona y los mecanismos detransporte regulados. Aclare qué ocurre con estos factores a nivel glomerular.Actividad 3Complete los siguientes esquemas explicando qué ocurre con la excreción de K+ anteun aumento en la ingesta de K+ (A) o de Na+ (B) 87
  23. 23. A BActividad 4Complete el siguiente esquema indicando como varían los distintos parámetrosfisiológicos que regulan el VFG relacionando la presión arterial media y la reabsorciónde Na+. Indique en el esquema que mecanismos actuarían dentro y fuera del rango deautorregulación renal. 88
  24. 24. Actividad 5:Indique en el siguiente cuadro de hipo e hiperpotasemia 2 causas de cadasituación Hipopotasemia Hiperpotasemia + + + K corporal total K corporal total K corporal total K+ corporal total normal disminuído normal aumentado1. ¿Por qué puede modificarse la concentración plasmática de potasio sin alterar el potasio corporal total? 89
  25. 25. 2. Explique qué significa contenido, potasio corporal total (capacidad) y concentración de potasio.Actividad 6:Discuta como se hallarán los siguientes parámetros luego de pasar de una dietanormosódica a hipersódica a) Reabsorción y excreción de Na+ b) Aldosterona plasmática c) FNA d) Sistema renina angiotensinaActividad 7:Los siguientes esquemas muestran la excreción de Na+ en función de la actividad derenina plasmática (ARP) y excreción de aldosterona urinaria.a) Discuta los efectos del sistema renina – angiotensina - aldosterona en la regulación de la excreción urinaria de Na+.b) ¿Cómo actuaría este sistema ante una sobrecarga en la ingesta de Na+?c) En la situación anterior, ¿cómo espera encontrar la concentración plasmática del factor natriurético atrial (FNA)? 90
  26. 26. Actividad 8:En un paciente al que se diagnostica hiperaldosteronismo primario (secreción excesivade aldosterona independiente del sistema renina-angiotensina-aldosterona).a) Como espera encontrar:- El nivel de Na+ plasmático- La presión arterial.- La actividad de renina plasmática.- El estado del sistema renina-angiotensina.b) Cuáles serán las causas que llevan al hiperaldosteronismo secundario (aumento dela secreción de aldosterona por una glándula suprarenal normal en respuesta adeterminadas situaciones)?¿Cómo estará la actividad de renina plasmática y elsistema renina-angiotensina en este caso?c) Explique el mecanismo de acción de la aldosterona en el túbulo colector.Actividad 9:Complete en el siguiente esquema las modificaciones de los parámetros fisiológicosdurante el pasaje de decúbito a supino, teniendo en cuenta finalmente que ocurre conel VFG y la excreción renal de Na+. 91
  27. 27. 92
  28. 28. TRABAJO PRÁCTICO 4MANEJO RENAL DE AGUA Y UREAActividad 1:a) Cual de los siguientes esquemas corresponde al estado de diuresis acuosa y cualal de antidiuresis teniendo en cuenta a relación entre la osmolalidad del fluido tubularrespecto a la OSM plasmática: TP:OsM FT/ OsM plasma túbul o 1- proxi mal, AHD : asa de Henl e desc 1- ende nte, AHA: asa de Henle ascendente, TD: túbulo distal, TC: Túbulo colector, OsMFT/OsMplasma:osmolaridad del fluido tubular/ osmolaridad plasmática.b) Cuál de los siguientes esquemas corresponde al estado de diuresis acuosa y cuálal de antidiuresis teniendo en cuenta los gradientes corticomedulares y la OSM en laluz tubular.c) Que puede concluir de las dos figuras restantes. Donde se encuentra la falla? 93
  29. 29. Actividad 2:I. En un paciente que se encuentra en diuresis acuosa (CH20) señale:a) Cómo será la OSM de la orina?b) Cómo estarán los niveles de ADH plasmática y la reabsorción de agua en el túbulocolector?c) En que sitio de la nefrona ocurrirá la separación de solutos y agua?d) Qué ocurrirá con el C H20 si se inhibe el transporte de Na+ en el Asa Gruesa deHenle?II. En un paciente que se encuentra en antidiuresis (TCH20) señale:a) Cómo será la OSM de la orina?b) En que sitio de la nefrona ocurrirá la reabsorción de agua libre de solutos?c) Qué ocurrirá con el TCH20 si se inhibe el transporte de Na+ en el Asa Gruesa deHenle?Actividad 3:Se realiza un estudio en tres grupos de perros.Grupo 1: ControlGrupo 2: después de una sobrecarga acuosaGrupo 3: después de restricción en la ingesta de agua.Se encontraron los siguientes valores: GRUPO POsm UOsm V(ml/h) HAD (ng/dl) (mOsm/l) (mOsm/l) 1 287 512 46 1,2 2 280 240 96 0,5 3 320 1400 19 3,6a) Calcule en las tres situaciones el valor de CH2O o TC H2O según corresponda.b) Discuta los resultados en conjunto teniendo en cuenta los valores de HAD.c) ¿Qué conclusión puede sacar respecto a la depuración urinaria de solutos en lastres situaciones.d) Grafique en un diagrama de barras el V y el Cosm en cada caso. Marque el CH2O oTC H2O 94
  30. 30. 100 90 80 70 60 ml/h 50 40 30 20 10 0 V Cosm V Cosm V Cosm GRUPO 1 GRUPO 2 GRUPO 3Actividad 4:Señale aquellos factores capaces de disminuir o anular el gradiente cortico-medular: - diurético del asa ascendente gruesa - FNA - renina - desnutrición - diurético del túbulo distal - aldosteronaa) ¿Cuáles serian las consecuencias de esta disminución o anulación?b) ¿Qué ocurriría si en esta situación aumenta la concentración plasmática de HAD?Actividad 5:Explique en el siguiente esquema el manejo renal de la urea. Los valores queaparecen son % relativos al total de urea filtrada (100%). 95
  31. 31. Actividad 6:Teniendo en cuenta los siguientes datos obtenidos en individuos sanos: Posm: 300 mosmol/l Uosm: 650 mosmol/l Purea: 5 mmol/l Uurea: 285 mmol/l PNa+: 140 mmol/l UNa+: 95 mmol/l V: 1,4 l/día. VFG: 120 ml/mina) Calcule y compare el Cosm, el Curea , el CNa+b) Calcular, según corresponda, el CH2O o el TcH20 del paciente (ml/min)c) ¿Cúantos mOsm/dia ha excretado?d) ¿Cuántas veces se ha concentrado la orina respecto al plasma?e) Calcule la cantidad de agua reabsorbida y exprésela como % del volumen del agua filtrada.f) Que ocurriría con el parámetro calculado en b) si se administrara:- una dieta hipoproteinémica.- como afectaría al parámetro citado, una disminución en la liberación de la HAD?g) ¿Que porcentaje de osmoles de urea y Na+ respecto del total de osmoles urinarios se han eliminado diariamente por el riñón? 96
  32. 32. Actividad 7:Complete la siguiente tabla donde se comparan las características principales de ladiabetes insípida de origen central (neurogénica), la diabetes insípida nefrogénica y lapolidipsia psicogénica. Diabetes insípida Diabetes insípida Polidipsia central nefrogénica psicogénica Falla la síntesis y/o Falla en la respuesta Desorden liberación de ADH renal de la ADH psiconeurótico queCausas principales lleva a beber gran cantidad de aguaOsmolalidadplasmáticaHAD plasmáticaOsmolalidad urinariaOsm. urinariadurante ladeprivación de aguaOsm. urinaria luegode la administ. de d-DAVP(agonista de la HAD) 97
  33. 33. Actividad 8Simulación sobre el efecto del gradiente de solutos y las hormonas ADH y aldosteronaen la concentración de orina1. Efecto del gradiente de solutos en la concentración de orina Figura 1: Pantalla inicial del Experimento de Simulación de la Formación de Orina. 1. Ingrese al siguiente sitio de internet: http://wps.pearsoned.it/fisiologia_umana5/165/42312/10831884.cw/index.html 2. Elija la sección de simulación de la formación de orina (Simulating Urine Formation) donde verá la pantalla que se muestra en la Figura 1. 3. En la parte superior de la pantalla donde se indican los transportadores de glucosa (glucose carriers) haga click en el botón (+) hasta que se lea 350 y pulse Add Carriers. Esto permitirá asegurar la reabsorción total de glucosa como ocurre normalmente. 4. Agregue ADH haciendo clic y arrastrando la parte superior del gotero de ADH hacia la tapa gris justo encima del conducto colector de la nefrona. Esta operación hay que repetirla cada vez que se simula el experimento en presencia de ADH. 98
  34. 34. 5. Haga las simulaciones para completar la siguiente tabla: Gradiente de ADH Osmolaridad Volumen concentración urinaria Urinario de medula interna 300 presente 600 presente 1200 presente a) ¿Cómo cambió la concentración de solutos en la orina a medida que aumentó la concentración de solutos en el intersticio? b) ¿Qué pasó con el volumen de orina a medida que la concentración del gradiente de solutos aumento? ¿Por qué? c) Predecir que pasaría al volumen de orina y la osmolaridad de la orina si no agregara ADH al conducto colector. Diseñe y haga el experimento. Explique su respuesta. 2. Efecto de las hormonas en la formación de la orina 1. Hacé las simulaciones necesarias para completar la siguiente tabla: Gradiente de ADH ALDO Volumen Osmolaridad Concentraciónconcentración Urinario Urinaria de K+ en la orina de medula interna 1200 ausente ausente 1200 presente ausente 1200 ausente presente 1200 presente presente ¿Cómo afectaron las hormonas ADH y aldosterona, individualmente y en combinación: a) la concentración de la orina b) el volumen de orina c) la concentración de potasio? Explique claramente sus respuestas. En base a los resultados, plantear los mecanismos de acción de las dos hormonas. 99
  35. 35. TRABAJO PRÁCTICO 5REGULACION DEL VOLUMEN CIRCULANTE EFECTIVOActividad 1:La siguiente tabla tiene como finalidad diferenciar los sistemas homeostáticosinvolucrados en la regulación de la osmolalidad de los líquidos corporales y elvolumen del líquido extracelular. (LEC). a) Complete cada uno de los espacios vacíos y fundamente las respuestas consignadas. b) Discuta la importancia fisiológica y fisiopatológica de estos dos sistemasSistema Osmoregulación Regulación del volumen de LECVariablemonitoreada Sensor(es) Efector (es)Que variable semodificaActividad 2: a) Señale las modificaciones (aumento o disminución) de cada uno de los parámetros que figuran en la siguiente tabla en relación con situaciones que cursan con incremento del volumen efectivo circulante (expansión del volumen de LEC) y con depleción o contracción del volumen de LEC. b) Fundamente cada una de las respuestas 100
  36. 36. Parámetros Depleción de Expansión de volumen volumenVariables dependientesdel VLECPresión arterial media 60 mmHg 110 mmHgPresión arteriola aferenteNaCl en la macula densaEfectoresDescarga simpática renalCatecolaminasplasmáticasRenina plasmáticaANG II en plasmaAldosterona plasmáticaFNA en plasmaHAD en plasmaRespuesta renalExcreción fraccional deNaCE Na+VFGActividad 3:En el siguiente gráfico se visualizan los cambios de peso corporal, ingesta de Na+de la dieta (curva entera) y excreción de Na+ (curva punteada). Analice los cambiosque ocurren al variar la ingesta de Na+ 101
  37. 37. a) ¿Qué ocurre con el Balance cuando cambia el aporte de Na+? b) ¿A qué se debe el aumento de peso cuando aumenta el aporte de Na+? c) ¿Cuánto tiempo es necesario para alcanzar el estado de balance? d) Describa los cambios hormonales que esperaría encontrar en la situación de balance positivo o negativo e) ¿Qué mecanismos renales se ponen en juego para alcanzar el balance en una y otra condición? f) ¿Qué ocurre en cada situación con la osmolaridad plasmática?Actividad 4.Graficar y analizar el siguiente experimento: Una persona toma 2 litros de agua.Antes de la ingesta y en las siguientes 2 horas se recolecta la orina cada 30 min yse determina la osmolaridad urinaria; resultados: (mosm/L) preingesta 900, 30 min300, 60 min 100, 90 min 250 y 120 min 600. El volumen total de diuresis fue de 2litros.Grafique en la abcisa el tiempo y en la ordenada la osmolaridad en orina. a) describa el comportamiento de la osmolaridad urinaria. b) Compare con la respuesta ante la ingesta de agua con la respuesta ante la ingesta de Na+ de la actividad 3. ¿Tardan el mismo tiempo en compensarse? c) ¿cómo encontrará el nivel de HAD en plasma durante el experimento (normal o disminuido)? d) ¿cómo encontrará el flujo urinario en cada momento? e) Acerca de la osmolaridad plasmática, ¿cómo espera encontrarla en los diferentes momentos?Actividad 5:El paciente J.A., de 43 años de edad y 70 kg de peso recibió una herida de armablanca en su brazo izquierdo durante un asalto. Hasta su atención por guardia, tuvouna pérdida de sangre de 700 mL (10 mL/kg, hemorragia moderada). Su PresiónArterial (PA) habitual es de 120/70 mmHg y su pulso de 65 a 70 latidos por minuto(lpm). Al ingreso a guardia, se constata un mantenimiento de su PA media (100mmHg), con una frecuencia cardíaca de 125 lpm. El paciente presenta una piel fríay pálida y manifiesta una sed muy intensa. 102
  38. 38. a) Analice la situación hemodinámica de este paciente y recuerde los mecanismo cardiovasculares involucrados como respuesta adaptativa a la hemorragia b) Explique las modificaciones de la función renal asociadas con este cuadro. c) ¿Qué efectos tienen los cambios en el tono de las arteriolas aferente y eferente del glomérulo sobre la tasa de filtrado glomerular y sobre la fracción de filtración? d) ¿Cómo será el líquido, en términos de cantidad y composición, que alcanza los capilares peritubulares en esta situación en comparación con una situación normal? e) ¿Cómo resultarán estos fenómenos en modificaciones en el flujo urinario? f) ¿Cuáles son los factores y mecanismos que determinan en una situación clínica como la descripta, que la producción de renina sea mayor? g) ¿Cuáles son los efectos de los mayores niveles de angiotensina II a nivel cerebral, del lecho vascular sistémico y de la corteza suprarrenal? h) ¿Por qué mecanismo hormonal disminuye la excreción de Na+ por el riñón? i) ¿Qué papel juega la hormona antidiurética en la conservación de agua en esta situación de volumen intravascular contraído? j) Comente la regulación de la hormona en esta situación clínica teniendo en cuenta la coexistencia de un volumen intravascular y de una osmolaridad plasmática disminuida.Actividad 6: a) Analice el equilibrio osmótico entre los compartimientos intra y extracelular en las siguientes situaciones. b) Señale el movimiento de agua entre ambos compartimientos. c) Indique en cada caso qué tipo de deshidratación se produce. 103
  39. 39. Actividad 7: a) Señale en el siguiente esquema las modificaciones que se producen cuando aumenta el volumen extracelular. Aumento del volumen extracelular Presión atrial Factor Natriurético Atrial Resistencia Resistencias Kf periférica arteriolares aferente y eferente Renina Flujo Sanguíneo Medular Tensión Angiotensina II arterial Filtración HAD Glomerular Aldosterona + Reabsorción tubular de Na Excreción de + Na y H2O b) Discuta el mecanismo de acción del factor natriurético atrial (FNA) en cada sector de la nefrona. c) Mencione otras funciones extra renales del FNA.Actividad 8:Complete el siguiente caso:Una persona come queso muy salado. La osmolaridad EC e IC está aumentada y hayun pasaje de agua del IC al EC. El sujeto siente sed, su concentración plasmática deHAD esta .............................y se forman orinas..........................La eliminación de la salen exceso se realiza por.................................de la actividad de la bomba de Na+/K+ATPasa del ............................y haciendo que el UNa+.V sea.................que antes. 104
  40. 40. TRABAJO PRÁCTICO 6:METABOLISMO DEL CALCIO Y FOSFATO E INTRODUCCION A LAREGULACION DEL pHACTIVIDAD 11-Analice el manejo de calcio a lo largo de la nefrona.2- Complete los dibujos de las células de cada segmento de la nefrona indicando lasvías de transporte. Indique la acción de la PTH en los diferentes segmentos. Túbulo Proximal Asa Ascendente de Henle Túbulo Distal 105
  41. 41. ACTIVIDAD 21-Analice el manejo de Fósforo a lo largo de la nefrona completando la siguiente figuray discutiendo el gráfico.2- Complete el dibujo de la célula del TCP indicando las vías de transporte. Indique laacción de la PTH en este segmento.Túbulo ProximalActividad 3 a) ¿De qué depende la homeostasis del calcio y fósforo? Nombre la principal hormona que regula la concentración plasmática de estos iones. ¿Cuál es su mecanismo de acción? Indique el papel de la vitamina D. b) Complete el siguiente esquema: 106
  42. 42. Reabsorción ++ tubular de Ca PTHCalcemia Resorción ósea Calcemia 1, 25(OH)2D3 Absorción intestinal ++ de Ca c) ¿En qué situaciones actúa la calcitonina? ¿Cuál es su mecanismo de acción? ACTIVIDAD 4 Los siguientes factores afectan la reabsorción de Ca2+ a lo largo de la nefrona. Indique en qué segmento/s actúan y si producen un aumento o disminución de la misma. FACTOR SEGMENTOS (túbulo Aumento o proximal, asa de Henle, Disminución túbulo distal y túbulo colector) Contracción de volumen Expansión de volumen Depleción de fosfato PTH Alcalosis Vitamina D 107
  43. 43. ACTIVIDAD 5¿Cuáles son las respuestas fisiológicas frente a una Hiperfosfatemia? Hiperfosfatemia Complejo plasmático calcio fosfato Calcio iónico plasmático PTHReabsorción de fosfato Reabsorción de calcioExcreción urinaria de fosfato Calcio iónico plasmáticoACTIVIDAD 6 1. ¿Qué es un ionograma plasmático? 2. ¿Qué es la Base Buffer? 3. Indique los valores normalesSangre Orina en 24 hspH: pH:HCO3: HCO3:pCO2 NH4+:EB: AT:PAO2: DensidadNa+ Excresión Neta de Acidos (fórmula)K+ Ca++Cl- HPO42-Ca++HPO42- 108
  44. 44. ACTIVIDAD 7Indique si es Verdadero o Falso: 1. Una base es una sustancia capaz de liberar protones. 2. Una [H+] extracelular de 40 nM se corresponde con un pH de sangre arterial de 7,40. 3. Amortiguador es cualquier sustancia que se une de manera reversible a los iones hidrógeno y resiste un cambio de pH. 4. El amortiguador fosfato en el líquido extracelular es el más importante porque su pK es cercano a 7,4 109
  45. 45. TRABAJO PRÁCTICO 7:REGULACIÓN DEL EQUILIBRIO ACIDO-BASEACTIVIDAD 1 1. Señale el manejo tubular del HCO3- y H+ en cada sector de la nefrona. 2. Discuta los factores que regulan la reabsorción de HCO3-.ACTIVIDAD 2 1. Señale las variaciones de los siguientes parámetros en plasma y en orina durante una acidosis respiratoria y una alcalosis respiratoria. 2. Discuta los mecanismos que regulan la secreción de potasio en las dos situaciones. 110
  46. 46. Plasma Acidosis Alcalosis pH - HCO3 + K AT + NH4 Orina Acidosis Alcalosis pH - HCO3 + K AT + NH4ACTIVIDAD 3 1. Discuta los patrones de composición extracelular en condiciones normales y de acidosis metabólica. 111
  47. 47. 1. ¿Qué es el anión restante (Anion GAP)? ¿Cómo se clacula? 2. Defina cual de las situaciones presenta un anión restante aumentado. 3. Mencione 2 causas que producen el estado A. Explique los mecanismos involucrados. 4. Mencione 2 causas que producen el estado B. Explique los mecanismos involucrados.ACTIVIDAD 4Un hombre de 65 años de edad con antecedentes de diabetes mellitus de 30 años deevolución con dificultades para realizar tratamiento adecuado. Al ingreso presentadebilidad, oliguria y letargia. La presión sanguínea era de 180/112 mmHg, latemperatura de 37ºC y la respiración de 30 /min.Los análisis de laboratorio mostraron en plasma:Sangre arterialCreatinina: 7 mg/dl pCO2= 24 mmHg HCO3- = 12 mEq/l pH= 7,32Na+ = 135 mEq/l H+ = 48 nEq/l + - K = 5,9 mEq/l Cl = 101 mEq/l 1. ¿De qué tipo de trastorno ácido / básico se trata? 2. ¿Cuál es la causa más probable de la anomalía ácido / básica? 3. ¿Cuál es el valor del AG y cuál es su significado? 112
  48. 48. ACTIVIDAD 5En el Centro de salud consulta una mujer de 45 años que presenta desde hace 48 hsdiarrea abundante, taquicardia e hipotensión ortostática. Al mismo tiempo, recibe unchico de 5 años que presenta desde hace 48 hs vómitos, fiebre, signos dedeshidratación moderada y no tolera líquidos. Se los deriva a la guardia del hospital dereferencia, en donde se le solicita un laboratorio a cada uno. Debido a un problema derotulación de las muestras, le llegan los siguientes resultados sin los nombres de lospacientes.MUESTRA A Sangre Arterial Plasma Orina Diuresis: 1000 ml/día - pH : 7, 10 HCO3 : 11,6 mEq/l pH: 4,4 - PCO2 : 28 mmHg Na+ : 140 mEq/l HCO3 : 0.01 mEq/l Hb: 15 gr/100 ml sangre K+ : 6 mEq/l AT: 75 mEq/l + Cl- : 117,4 mEq/l NH4 : 100 mEq/lMUESTRA B Sangre Arterial Plasma Orina Diuresis: 700 ml/día - pH : 7, 50 HCO3 : 32 mEq/l pH: 5,8 - PCO2 : 44 mmHg Na+ : 139 mEq/l HCO3 : 1 mEq/l Hb: 15 gr/100 ml sangre K+ : 2,6 mEq/l AT: 40 mEq/l + Cl- : 99 mEq/l NH4 : 50 mEq/l 1. ¿Cuál es el laboratorio que le corresponde a cada uno de los pacientes? Fundamente su respuesta. 2. ¿Cuál es la alteración del estado ácido/base? 3. Discuta el valor de K+ en plasma. 4. En relación a la muestra A: el AR, ¿Sufrió modificaciones? ¿Cuál es su significado? 5. Calcule la excreción neta de ácidos de la Muestra A.ACTIVIDAD 6Ingresa a la guardia de un hospital un niño de 40 días de edad, deshidratado porvómitos a repetición, de 3 días de evolución. Se establece el diagnóstico de estenosispilórica.Señale cómo espera encontrar los siguientes parámetros; fundamente su respuesta.pH sanguíneo:HCO3 plasmático:pCO2:pH urinario:[K+]:Señale qué alteración del equilibrio ácido base presenta el paciente. 113
  49. 49. ACTIVIDAD 7Indique en el siguiente cuadro si es una acidosis/alcalosis, metabólica/respiratoria, envías de compensación/no compensada.Parámetros sanguíneos Estado Ácido – Base -pH: 7,36 HCO3 : 18 mEq/lPCO2 : 33 mmHg -pH 7,44 HCO3 41 mEq/lPCO2 : 63 mmHg -pH: 7,55 HCO3 : 16 mEq/lPCO2 : 24 mmHg -pH 7,58 HCO3 : 42 mEq/lPCO2 : 40 mmHg -pH 7,25 HCO3 : 38 mEq/lPCO2 : 90 mmHg -pH: 7,30 HCO3 : 27 mEq/lPCO2: 60 mmHg -pH: 7,32 HCO3 : 19 mEq/lPCO2 : 40 mmHg -pH: 7,54 HCO3 : 27 mEq/lPCO2 : 26 mmHgACTIVIDAD 8Ingresa a la guardia del Hospital una mujer de 22 años sin antecedentes deimportancia con deterioro del sensorio y Frecuencia respiratoria de 35/min. Losfamiliares refieren que los últimos días presentaba poliuria y polidipsia. Se realiza unlaboratorio: Sangre Arterial Plasma - pH : 7, 20 HCO3 : 12 mEq/l PCO2 : 32 mmHg Na+ : 130 mEq/l K+ : 5,6 mEq/l Cl- : 97,5 mEq/l Glucemia: 422 mg/dl 1. ¿Cuál es la alteración del estado ácido/base? 2. Discuta el valor de K+ en plasma. 3. ¿Sufrió modificaciones el AR? ¿Cuál es su significado? 4. ¿Cuál podría ser la causa más probable del estado ácido base de esta paciente? 114
  50. 50. Se le realiza un tratamiento con una infusión de 5 litros de solución fisiológica einsulina. Se le realiza un nuevo laboratorio con los siguientes parámetros:Sangre Arterial Plasma -pH : 7, 30 HCO3 : 20 mEq/lPCO2 : 40 mmHg Na+ : 142 mEq/l K+ : 2,6 mEq/l Cl- : 114 mEq/l Glucemia: 243 mg/dl 1. ¿Cuál es la alteración del estado ácido/base? 2. Discuta el valor de K+ en plasma. 3. ¿Sufrió modificaciones el AR? ¿Cuál es su significado? 4. ¿Cuál podría ser la causa más probable del estado ácido base de esta paciente? 115
  51. 51. TRABAJO PRÁCTICO 8:INTRODUCCIÓN A LAS FUNCIONES DEL TUBO DIGESTIVO.MOTILIDAD Actividad 1:a) Defina los tipos de motilidad del tubo digestivo,Cual es la función de cada tipo de motilidadb) Defina segmento propulsor y segmento receptor. ¿Como se organizan los tipos de motilidad en cuanto a la secuencia de formación de los segmentos propulsor y receptor?c) Señale para cada estructura del tubo digestivo que función le corresponde Area Función Esfinter Reservorio Propulsión Mezcla (zona alta presión) Faringe E.E.S. E.E.I. Estómago proximal Estómago distal Antro-Píloro-Duodenal Duodeno Yeyuno Ileon Válvula ileocecal Colon Sigma Recto Esfinter Anal Externo Esfinter Anal InternoActividad 2:a) ¿Qué es la deglución?b) ¿Cuáles son y dónde se ubican los receptores que ponen en marcha el programadeglución?c) ¿Qué nervio o nervios se encuentran involucrados en el traslado de la informaciónaferencial hacia los centros?d) ¿Cuál es el núcleo sensorial receptor y dónde se encuentra ubicado?e) ¿Cuál es y donde se ubica el centro integrador del programa?f) Completar la siguiente figura con los principales nervios que intervienen en elproceso: 116
  52. 52. Completar en el siguiente cuadro las fases de la deglución, sus respectivos arcosreflejos y las consecuencias de su activación:Fases vías aferentes vías eferentes EfectoActividad 3:El siguiente gráfico es un esquema del esófago, que relaciona cada porción del mismocon su registro manométrico en reposo y luego de una deglución. Indique cuales sonlas causas de esos valores de presión intraluminal y sus consecuencias sobre lamotilidad esofágica. 117
  53. 53. Actividad 4Defina y comente las diferencias de las ondas esofágicasTipo de onda Características FunciónOndas Primarias Efectivas InefectivasOndas SecundariasOndas TerciariasActividad 5:1) Explique por que mecanismo, ante variaciones en los volúmenes intragástricos, seproducen sólo cambios mínimos en las presiones intraluminales.2) Describir en que consiste y cuál es el mecanismo por los que se producena) Relajación receptiva refleja (R.R.R.)b) Relajación adaptativa refleja (R.A.R.Actividad 6:El gráfico a continuación describe los cambios en el potencial de membrana en unacélula del músculo liso gastrointestinal y su correlato en la tensión del músculo. 118
  54. 54. a) Calcule el valor del REB en nºondas / minuto y la frecuencia de contracción (usando la escala temporal). ¿Como relaciona ambos parámetros?b) ¿Por qué no se produce un potencial de acción en la cresta de cada onda lenta despolarizante?c) Indique en el siguiente grafico el estado de actividad de las neuronas y el estado de la fibra muscular. Señale en el mismo gráfico el estado de la actividad miogénica, ¿en qué lugar hay REB y en qué lugar potencial en espiga? Estado de contracción Estado de actividad de del músculo la neurona inhibitoriac) Defina contracción de segmentación y contracción peristálticad) Qué tipo de motilidad presenta el intestino gruesoActividad 7:Completar el siguiente esquema de control nervioso de la pared intestinal 119
  55. 55. Epitelio intestinal¿Dónde terminan las fibras parasimpáticas que se dirigen al tubo digestivo?a) ¿Cuál es la función de los nervios parasimpáticos con respecto a los esfínteres y al peristaltismo?b) ¿Dónde terminan las fibras simpáticas postganglionares?c) ¿Cuál es la función de los nervios simpáticos respecto al peristaltismo, los esfinteres y la secreción?Actividad 8:Analice los registros visualizados en cada parte del tubo digestivo. Describa sus fasesy las características de cada una de ellas. 120
  56. 56. a) ¿Cómo se organiza el Complejo Motor Migrante (CMM) en el Intestino Delgado?b) Mencione en que sectores del tubo digestivo se manifiesta. ¿Existen excepciones? ¿Cuáles? ¿Por qué?c) ¿Qué características tiene y cada cuánto tiempo se repite el “patrón motor”?d) ¿En qué situación debe estar el tubo digestivo y cuándo se inhibe?e) ¿Cuál es su función?f) ¿Cuál es el estado de las neuronas inhibitorias del SNE para cada fase del CMM?g) ¿Cuál es la principal hormona que está involucrada en el CMM?Actividad 9:Características de los principales programas motores:¿Cuáles son, dónde se originan y cuál es su acción?¿Si tuviera que eliminar el REB, qué células destruiría?¿Conoce algún movimiento peristáltico que no se origine en el REB?Actividad 10:Defina y describa los siguientes reflejos de la defecación DESCRIPCIÓN REGULACIÓN R.I.R.A. Reflejo Inhibitorio recto-anal R.E.R.A Reflejo estimulatorio recto-anal Reflejo perianal Reflejo gastrocólico 121
  57. 57. TRABAJO PRÁCTICO 9:SECRECIONES EXOCRINAS, SALIVAL Y GÁSTRICAActividad 1:En relación a la secreción salival: a) En el esquema de la glándula salival indique, de acuerdo a los mecanismos de transporte de la célula ductal ¿Cuáles son los principales iones secretados y reabsorbidos que determinan la composición de la saliva? b) Teniendo en cuenta las consecuencias del movimiento iónico ductal, indique en el siguiente gráfico como se modificarán las concentraciones de los diferentes iones con respecto al plasma, al variar el flujo de secreción. Justifique el cambio en la Osmolaridad de la saliva. ¿Puede ubicar en el gráfico cual será la saliva en reposo y cual la post-prandial? c) La señorita Amanda Bulin (alias Mandi), de 29 años de edad cursa desde hace dos años un aumento de tamaño de la región submandibular en forma bilateral. Actualmente Mandi presenta xerostomía con ulceraciones de la mucosa yugal, 122
  58. 58. pérdida del gusto y alteraciones en la fonación. Teniendo en cuenta sus conocimientos de fisiología responda: ¿Qué es la xerostomía? Explique que propiedades de la saliva se asocian las alteraciones que presenta la paciente. ¿Conoce otras funciones de la saliva? d) Complete el siguiente cuadro:¿Conoce algún otro tipo de regulación de la secreción salival?Actividad 2: a) Indique en que estado se encuentran las células parietales de los gráficos A y B y como se llaman las estructuras que presentan.¿Cuál es la relevancia de la modificación morfológica de la célula en el mecanismo de secreción de HCl? 123
  59. 59. A B b) Indique los mecanismos de transporte implicados en la secreción ácida gástrica. ¿Cual es la concentración máxima de H+ que puede alcanzar el jugo gástrico? ¿Cómo es respecto de la concentración intracelular de H+? Luz de la Intersticio glándula oxíntica Célula ParietalActividad 3: a) Complete el siguiente esquema indicando los principales estímulos de la secreción ácida durante la fase gástrica 124
  60. 60. b) ¿De qué factores depende la secreción de gastrina? c) ¿Cuál/les son los estímulos para la secreción gástrica en la fase cefálica? d) ¿Qué sustancias están involucradas en la fase intestinal? ¿Cual es su efecto sobre la secreción ácida gástrica? e) ¿Qué otra sustancia produce la célula parietal? ¿Cuál es su importancia? f) ¿Cuál es el valor de pH gástrico inmediatamente después de una comida? Justifique.Actividad 4: a) En el gráfico a continuación indique cuáles son los componentes de la barrera mucosa gástrica. 125
  61. 61. 126
  62. 62. b) ¿Qué ocurrirá si se alteran los componentes de la barrera mucosa en los siguientes casos? i) Juan Sinsociego, paciente que consulta reiteradamente por situaciones de stress ii) Jose Salisi Lato, paciente que ingiere diariamente aspirina para resguardar su atribulado corazónActividad 5:Test de histamina: Es una prueba utilizada para explorar la masa funcional de célulasparietales, analizando la capacidad secretora de HCl luego de administrar una dosismáxima de histamina (0,04 mg / Kg).Con esta prueba se calcula la capacidad de secreción de HCl por unidad de tiempo,que se define como débito horario (DH en mEq HCl / h). DH = Vol × [HCl ] /1000Débito basal (DB) Valor Normal: 0-5 mEq / hDébito post estímulo (DPE) Valor Normal: 10-24 mEq / h a) Completar la siguiente tabla DB DPE Característica de la Alteración probable secreción en la pared gástrica A 4,7 23 B 50,05 56,7 C 0 0,3 b) En función de los resultados del punto anterior analice y explique el siguiente gráfico Secreción ácida (mmol/h) 0.010 0.020 0.030 0.040 0.050 Perfusión continua de Histam ina (mg/Kg/H) i) ¿A qué se debe el ascenso escalonado de la secreción ácida? 127
  63. 63. ii) ¿Por qué se produce una meseta (plateau) en la secreción ácida al administrar 0,05 mg / Kg / h o más de histamina?Actividad 6:La estudiante de medicina Eli Caprex, de 23 años de edad, llama a su médico debidoa un dolor constante en la parte superior del abdomen. El dolor es más intenso entrelas comidas. El médico le recomienda antiácidos entre las comidas y antes de dormir.Los antiácidos alivian bastante el dolor. Se le diagnostica úlcera duodenal y se indicaun inhibidor de la bomba de protones. Los síntomas desaparecen completamente enunas pocas semanas. a) ¿Por qué el dolor es más intenso entre las comidas y a la noche? b) ¿Cómo funcionan los antiácidos como el hidróxido de aluminio? c) Describa el mecanismo fisiológico que explica por qué es efectivo el tratamiento farmacológico con: i) inhibidores de receptores H2 (ej: ranitidina) ii) inhibidores de H+/K+ATPasa (ej: omeprazol) 128
  64. 64. TRABAJO PRÁCTICO 10FISIOLOGIA DUODENAL Y PANCREATICAActividad 11. ¿Cuál es la función que diferencia al duodeno del resto de los órganos del tubo digestivo?2. ¿Cuáles son los sitios de origen del HCO3- que actúa en el duodeno? - HCO3 duodenal3. ¿Cómo se llaman y cuál es la importancia de las glándulas propias del duodeno?4. ¿Cómo modifica el duodeno la osmolaridad del alimento proveniente del estómago?5. ¿Dónde está ubicado el marcapasos duodenal?6. ¿Cómo regula el bulbo duodenal las caídas transitorias del pH producidas por la evacuación gástrica?Actividad 2:Indique en el siguiente gráfico cuales son los iones que se modifican en el transito através de los ductos pancreáticos y analice como se modificarán las concentracionesde los diferentes iones con respecto al plasma, al variar el flujo de secreción 129
  65. 65. Actividad 31. Enumere las funciones que realiza el páncreas exócrino.2. ¿En cuántas fases se divide la secreción pancreática? Explique cada una de ellas3. Detalle los estímulos para la secreción pancreática, a nivel de las células acinares y ductales. 130
  66. 66. 4. ¡Cuáles son las enzimas más importantes, cómo se activan y dónde actúan?Actividad 4Complete en el siguiente esquema las funciones de la secretina 131
  67. 67. Actividad 5Complete en el siguiente dibujo indicando en las zonas marcadas las funciones de lacolecistoquinina (CCK)Actividad 6:Una estudiante de medicina de 23 años de edad, llama a su médico debido a undolorconstante en la parte superior del abdomen. El dolor es más intenso entre lascomidas. Refiere que frecuentemente se despierta a causa del dolor.El médico le recomienda antiácidos entre las comidas y antes de dormir.Los antiácidos alivian bastante el dolor. Se le diagnostica úlcera duodenal y se indicatratamiento correspondiente que permite que los síntomas desaparezcancompletamente en unas pocas semanasa) ¿Por qué el dolor es más intenso entre las comidas y a la noche?b) ¿Cómo funcionan los antiácidos como el hidróxido de aluminio?c) Describa el mecanismo fisiológico que explica por qué es efectivo eltratamientofarmacológico con:i) inhibidores de receptores H2 (ej: ranitidina)ii) inhibidores de H+/K+ATPasa (ej: omeprazol) 132
  68. 68. Actividad 7Se presenta a la consulta paciente de sexo masculino de 60 años de edad, con dolorpersistenteen epigastrio. Nos cuenta que este dolor lo acompaña hace un tiempo yque se exacerba luego de comidas copiosas.Al interrogatorio surge que toma alcohol regularmente desde joven y que sus heceshan cambiado últimamente, ahora son amarillentas y blandas.Al examen físico se constata, entre otros signos, disminución de peso.Frente a este cuadro y luego de una serie de análisis, se le diagnostica pancreatitiscrónica.a) Enuncie los componentes del jugo pancreático y sus funcionesb) ¿Por qué este paciente elimina una materia fecal de las característicasmencionadas (esteatorrea)?c) El análisis de laboratorio indica hiperglucemia, discuta la posible causa de la misma.d) Discuta por que causa ocurre la perdida de peso.e) En condiciones normales y después de la ingesta, la luz del intestino contienepotentesenzimas proteolíticas provenientes del páncreas. ¿Por qué estas enzimas nodigieren alpáncreas que las produce?Actividad 8Por que se produce mayor liberación de insulina luego de la administración deglucosa por via oral que por via endovenosa? 133
  69. 69. Actividad 9Complete la siguiente tabla Gastrina CCK Secretina VIP Somatostatina Histamina Acetilcolina Estímulo Origen Órgano/ célula blanco Efecto 134
  70. 70. TRABAJO PRÁCTICO 11FISIOLOGÍA DE HÍGADO Y VÍAS BILIARES, SECRECIÓN BILIAR YMETABOLISMO DE BILIRRUBINAActividad 1:Indique si cada afirmación es verdadera o falsa. Justifique en todos los casos1) La producción de quilomicrones es una función hepática.2) La producción de lipoproteínas de muy baja densidad es una función hepática.3) La principal enzima implicada en el metabolismo del etano les el fotocromo P450.4) La razón por la cual el hígado y no el músculo, puede suministrar glucosa al torrentecirculatorio es que el hígado dispone de transportadores activos de glucosa (SGLT).5) Durante el ayuno la mayoría de los ácidos grasos captados por el hígado seemplean en la beta-oxidación y la formación de cuerpos cetónicos.Actividad 2:En una rata de laboratorio se inyectan en el bazo 0,5 ml de Rojo de fenol (coloranteque es totalmente captado de la sangre por el hepatocito y secretado en secreciónbiliar). En la misma rata se inyecta en sangre un bolo de tinta china (suspensión departículas captada por los macrófagos que no pueden ser metabolizadas) y luego demedia hora se observa la secreción biliar y el tejido hepáticoa) ¿Qué espera encontrar en la secreción biliar?b) ¿Qué espera encontrar en el tejido hepático?c) ¿Qué funciones hepáticas está evidenciando el ensayo?d) Indique qué tipo celular es la célula de Kupffer y cuá les su ubicación.Actividad 3:Grafique el flujo biliar en función de la concentración de sales biliares en sangre portal.a) ¿Qué componente del flujo biliar total es estimulado cuando aumenta la tasa deexcreción de sales biliares en la sangre portal? Señálelo en el gráfico.b) ¿Qué componente del flujo biliar total aumenta cuando aumenta la concentraciónde secretina en sangre portal? Señálelo en el gráfico.c) Señale en el gráfico qué componente del flujo biliar total es independiente de salesbiliares y de secretina. Discuta cómo puede generarse este componente del flujo biliartotal. 135
  71. 71. Actividad 4 a) En el siguiente esquema de hepatocitos acoplados, analice los sistemas de transporte responsables de la generación del flujo biliar canalicular. b) Señale los procesos de reabsorción y secreción a lo largo de los conductillos y conductos biliares. Discuta cómo se podría medir el flujo biliar canalicular. lumen CO2 CO2 + H2O H - + Na H2CO3 HCO3 + - Cl Na - + K Cl + Na + - HCO3 Cl - Secretina AMPc Bombesina K + VIP 136
  72. 72. Actividad 5:Señale en el siguiente esquema, y explique los mecanismos cuando corresponda:Actividad 6:1) ¿Qué es la bilirrubina? Indique los rangos de valores plasmáticos normales para:bilirrubina total, bilirrubina indirecta, bilirrubina directa2) Complete el siguiente cuadro acerca de las características de la bilirrubina Bilirrubina indirecta Bilirrubina directa Conjugación Hidrosolubilidad Liposolubilidad ToxicidadTransporte en plasma Eliminación3) En base al siguiente gráfico, señale el proceso de producción y las vías deexcreción de bilirrubinaa) ¿Para qué sirve el proceso de conjugación?b) ¿Qué función cumplen las bacterias intestinales en su metabolismo?c) ¿En qué situaciones aumenta la bilirrubina directa?d) ¿En qué situaciones aumenta la bilirrubina indirecta?4) Señale en el dibujo los diferentes tipos de ictericias 137
  73. 73. Higado Vesicula Circulación biliar intestino Riñón5) Completar el siguiente cuadro comparando los principales tipos de ictericiaActividad 7: 138
  74. 74. La señora Amarilis Ic-Te, de 49 años, concurre a la Guardia presentando nauseas,cefalea y un intenso dolor en hipocondrio derecho de 12 hs de evolución. Refiere sentírdesde hace varios días algunas molestias en la misma región, que se acrecentaronen el día de ayer, sobre todo luego de la ingesta de comidas grasas. Tambiénmenciona –al ser interrogada por el médico- que ha presentado heces diarreicas decolor claro y que ha notado una coloración más oscura de la orina, como si fuera“coca–cola”.Al examen físico se observa un ligero color amarillento de la piel y las mucosas, lapalpación de la zona es dolorosa, y se registra una temperatura axilar de 38ºC. a) ¿Qué concentración debe tener la bilirrubina en la sangre para que se observe ictericia? b) ¿Cuál fracción se encontraría incrementada en este caso? ¿Por qué? c) Defina los siguientes términos clínicos: Coluria, Hipocolia, Acolia: d) ¿Porque la orina de la Sra Amarilis esta más coloreada y su materia fecal es mas clara que lo normal? e) ¿Cómo explicaría el incremento del dolor luego de la ingesta de grasas? f) ¿Cómo se encontrarán los siguientes datos de laboratorio en esta paciente? (Coloque N, ↑, ↓, justificando la respuesta)i) Bilirrubina totalii) Bilirrubina conjugadaiii) Bilirrubina no conjugadaiv) Colesterol totalv) Fosfatasa alcalinavi) Gamma glutamil transpeptidasavii) Transaminasasviii) Estercobilina en materia fecalix) Urobilina en orinax) Bilirrubinuria 139
  75. 75. TRABAJO PRÁCTICO 12: DIGESTIÓN Y ABSORCIÓN DE HIDRATOS DE CARBONO, PROTEÍNAS y LÍPIDOS. ABSORCIÓN DE CALCIO, HIERRO, VITAMINAS HIDRO Y LIPO SOLUBLES. TRANSPORTE DE AGUA Y ELECTROLITOS ACTIVIDAD 1a) Cual es la ventaja del arreglo anatomo-funcional del intestino delgado que se observa en la figura A, para los procesos de digestión y absorción?b) Que ventaja ofrece además el arreglo morfo funcional de la célula epitelial (Figura B)? Como relaciona esta polaridad celular con la absorción de diferentes sustancias? A 140

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