Fibromialgia

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Fibromialgias 2012 rotreuma

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Fibromialgia

  1. 1. FIBROMIALGIANatalia AlfonsoJuan Carlos AlvarezKarolayn AngaritaAlejandro Banquett 07.08.12 Barranquilla, Colombia
  2. 2. Definición¨Alteración crónica donde hay un historial de dolor diseminado y presencia de dolor a la presión y palpación en zonas anatómicas definidas ¨ ACR 1990 OMS 1991: Criterios Reumatismo no diagnósticos articular S 88,4% y E 81%
  3. 3. ¨Una vez que la enfermedad se establece, los pacientes continúan sintomáticos y no mejoran durante largos períodos de tiempo¨ Capacidad funcional empeora lentamente
  4. 4. Epidemiología Causa más frecuente de dolor osteomuscular generalizado y crónico Afecta 2 - 5% de M/H Edades de la 10 : 1 25-50 años población 10-20% de 5-8% de consultas las de reumatológi atención cas primaria
  5. 5. Manifestaciones clínicas DOLOR DIFUSO • Característica definitoria 100% • Persistente, extenuante, molesto y punzante. • Presencia de puntos sensibles. SENSIBILIDAD • Sensibilidad a la presión, calor, frio y dolor eléctrico. PERTURBACIONES • Aumento de despertares y sueño no reparador. DEL SUEÑO: • Reducción de la onda lenta en el sueño. 73% • Intrusión de una onda alfa en el sueño no REM FATIGA / RIGIDEZ : • Matutinas 85% 78%
  6. 6. Síntomas asociados Migraña Dismenorrea Colón Depresión irritable  Moduladores - 60-70%: Frio, mal dormir, ansiedad, humedad, stress,fatiga, cambios climático
  7. 7. Examen físicoHallazgos positivos: Múltiples puntos dolorosos Sensibilidad de la piel Hiperemia cútanea Sensación de edema en las manos
  8. 8. Etiopatogenia Niveles elevados de sustancia P en LCR (Russell 1994) Alteraciones neurohormonales(Crofford, Neeck 2000) Disfunción autonómica (Martíne - Lavín 1998) Actividad alfa del sueño alterada(Moldofski,Roizenblatt 2001 Trastorno flujo cerebral y procesamientoanormal del dolor por RMN (Paiva 2002)
  9. 9. http://es.scribd.com/doc/33037068/Fibromialgia-Conceptos-actuales-2010
  10. 10. http://es.scribd.com/doc/33037068/Fibromialgia-Conceptos-actuales-2010
  11. 11. DIAGNÓSTICO:Criterios ARC 1990Historia de dolor generalizado (3 areas) Lado izquierdo del cuerpo Lado derecho del cuerpo Encima de la cintura Debajo de la cintura Dolor esqueleto axialDolor en 11 de 18 puntos Palpación digital (4 kg)
  12. 12. Puntos gatillo • Insercion del musculo suboccipital en base del craneo • Cara anterior de los espacios entre las apofisis transversas de C5-C7 • Punto medio del borde superior del musculo trapecio • Encima de la espina escapular junto al borde interno de la escapula • Segunda union condrocosta • Epicondilo externo • Cuadrante superoexterno de las nalgas • Cara posterior de la prominencia troncanterea • Almohadilla adiposa interna de la rodilla
  13. 13. Clasificación de Giesecke 20033 dominios diferentes:a) Animo: Mide depresiónb) Aspectos cognitivos: evalúa el catastrofi smo y el control del dolorc) Variables biológicas: incluye hiperalgesia, sensibilidad al dolor http://cesd-r.com/
  14. 14. Clasificación de Müller Se basa en signos clínicos y síntomas asociados.1. Fibromialgia con extrema sensibilidad al dolor sin asociarse a trastornos psiquiátrico2. Fibromialgia y depresión relacionada con el dolor comórbido3. Depresión con síndrome fibromiálgico concomitante4. Fibromialgia debida a somatización.
  15. 15. Clasificación de ThiemeIdentifica 3 subgrupos: Ptes estresados Ptes con Disfuncionales: en aspecto afrontamiento interpersonal: adaptativo: Personas significativas en Hipersensibilidad sus vidas no les Reciben un buen al dolor apoyan en sus apoyo social problemas con el dolor. Dolor interfiere en sus vidas, Prentan trastornos Bajos niveles de malestar psiquiátricos dolor y alta psicológico y asociados actividad escasa actividad
  16. 16. Clasificación de Hasset Basado en el estilo del balance afectivo por el cuestionario (PANAS). Afecto positivo (AP) en el PANAS implica una puntuación superior a 35 y un afecto negativo (AN) elevado consiste en obtener una puntuación superior a 18,1 De esta forma se obtienen 4 grupos:1. Sanos: elevado AP/bajo AN;2. Bajos: bajo AP/bajo AN;3. Reactivos: elevado AP/elevado AN,4. Depresivos: bajo AP/elevado AN.
  17. 17. NUEVOS CRITERIOS PARA ELDIAGNOSTICO DE FIBROMIALGIAMayo del 2010 el Colegio Americano de Reumatología ha creado unos nuevos criterios diagnósticos (The American College of Rheumatology Preliminary Diagnostic Criteria for Fibromyalgia and Measurement of Symptom Severity)
  18. 18. INDICE DE DOLOR GENERALIZADO Cuente el número de áreas que ha marcado y anótelo aquí: _____________ Observará que el valor WPI oscila entre 0 y 19.http://www.fibromialgia.nom.es/fibromialgia-sindrome-de-fatiga-cronica-sindrome-quimico-mulltiple-Noticias-2010/nuevo-criterios-para-el-diagnostico-de-la%20fibromialgia.html
  19. 19. INDICE DE GRAVEDAD DE SINTOMAS PARTE 1 Sume el valor de todas las casillas marcadas y anótelo aquí: ____________ Observará que el valor SS-Parte 1 oscila entre 0 y 9.http://www.fibromialgia.nom.es/fibromialgia-sindrome-de-fatiga-cronica-sindrome-quimico-mulltiple-Noticias-2010/nuevo-criterios-para-el-diagnostico-de-la%20fibromialgia.html
  20. 20. PARTE 2Cuente el número de síntomas marcados, y anótelo aquí: ______________________Si tiene 0 síntomas, su puntuación es 0Entre 1 y 10, su puntuación es 1Entre 11 y 24, su puntuación es 225 o más, su puntuación es 3Anote aquí su puntuación de la SS-Parte 2 (entre 0 y 3): _______________________Suma de su puntuación SS-Parte 1+ SS-Parte 2 = ____________________________Compruebe que la puntuación se encuentre entre 0 y 12 puntos.
  21. 21. DIAGNOSTICO El diagnóstico de fibromialgia estará en dos franjas (WPI 7 y una SS = 5) (WPI entre 3 y 6 y una SS = 9) . los afectados que tengan una clínica clara de fibromialgia pero no cumplen los criterios por una pequeña diferencia se ha propuesto el nombre de "Parafibromialgia"
  22. 22. Recomendaciones generales Evaluar variables físicas Evaluar determinados aspectos psicológicos Una anamnesis dirigida Un algoritmo diagnóstico apropiado--situar subgrupo T/to Información y educación
  23. 23. Recomendaciones generales
  24. 24. Problemas Habitualmente los pacientes toleran mal los ejercicios Número de abandonos es muy alto Ajustar intensidad inicial del ejercicio La adherencia a medio y largo plazo
  25. 25. Recomendaciones para el tratamiento delgrupo 1de Giesecke Paciente «típico» con fibromialgia Ámbito de atención primaria Incremento sólo moderado de la sensibilidad dolorosa a la presión Incluye al 50% de las pacientes que reúnen criterios clínicos de fibromialgia. Hiperalgesia baja Puntuaciones intermedias en los cuestionarios específicos de depresión y ansiedad nivel moderado de catastrofismo y afrontamiento del dolor
  26. 26. Recomendaciones para el tratamiento del grupo1de Giesecke
  27. 27. Recomendaciones para el tratamiento del grupo1de Giesecke Los antidepresivos de primera generación son tan eficaces como (ISRS) en el tratamiento de la depresión mayor se toleran peor, tienen más efectos adversos, mayores tasas de abandono y mayor peligro en caso de intoxicación.
  28. 28. Recomendaciones para el tratamiento del grupo1de Giesecke Utilizar un ISRS (evitando el citalopram) y valorar combinarlo con otros fármacos de acción analgésica (amitriptilina a dosis bajas, pregabalina, ciclobenzaprina, etc.). Emplear el inhibidor dual de la recaptación de noradrenalina duloxetina (o milnacipram cuando esté comercializado en España) Utilizar amitriptilina en dosis antidepresivas asumiendo un mayor riesgo de efectos secundarios.
  29. 29. Recomendaciones para eltratamiento del grupo 2
  30. 30. Recomendaciones para el tratamientodel grupo 2de Antidepresivos tricíclicos Inhibidores de la monoaminooxidasa Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina Antidepresivos inhibidores de la captación de serotonina y noradrenalina
  31. 31. Inhibidores de la Antidepresivos tricíclicos monoaminooxidasa los antidepresivos tricíclicos la eficacia de estos fármacos es muestran una eficacia moderada, poseen interacciones elevada pero su tolerancia es farmacológicas y alimentarias por limitada y producen importantes lo que los desaconsejaninteracciones con otros fármacos. totalmente en pacientes polimedicados.
  32. 32. asociada a amitriptilina, y se ha llegado a la conclusión de que su combinación es más Fluoxetina efectiva que el tratamiento de la fibromialgia con ambos aisladamente Mejora el funcionamiento general de los pacientesInhibidores selectivos de la con fibromialgia aunque no Paroxetina recaptación de serotonina presenten depresión ni ansiedad, pero su efecto sobre el dolor parece limitado. hay estudios que no Citalopram encuentran eficacia.
  33. 33. mejora el dolor y el funcionamiento general Duloxetina del paciente con o sin depresión Antidepresivosinhibidores de la recaptación de serotonina y noradrenalina mejora el dolor y el funcionamiento general Milnacipram de los pacientes con fibromialgia
  34. 34. PsicoterapiaCognitivo- Meditaciónconductual
  35. 35. Recomendaciones para eltratamiento del grupo 3
  36. 36. http://es.scribd.com/doc/33037068/Fibromialgia-Conceptos-actuales-2010
  37. 37. BIBLIOGRAFÍA Documento de Consenso interdisciplinar para el tratamiento de la fi bromialgia http://www.fibromialgia.nom.es/ http://es.scribd.com/doc/33037068/Fibromialgia- Conceptos-actuales-2010

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