2010 update of the ASAS/EULAR recommendations
for the management of ankylosing spondylitis.
2010 actualización de las recomendaciones ASAS / EULAR para la gestión de la espondilitis anquilosante.
2010 actualización de las recomendaciones ASAS / EULAR para la gestión de la espondilitis anquilosante
1. 2010 UPDATE OF THE ASAS/EULAR
RECOMMENDATIONS
FOR THE MANAGEMENT OF
ANKYLOSING SPONDYLITIS
2010 ACTUALIZACIÓN DE LAS
RECOMENDACIONES ASAS / EULAR PARA
LA GESTIÓN DE LA ESPONDILITIS
ANQUILOSANTE
Andres Felipe Gonzales Barragan
Karen Lorena Gonzales
Angelica Careli Guerrero Granados
Carolay Hernandez
Mayra Alejandra Lopez Cardenas
Dr. Carlos Vinicio Caballero
UNIVERSIDAD LIBRE SECCIONAL BARRANQUILLA
MEDICINA
7°semestre
Medicina Interna - Reumatologia
http://ard.bmj.com/content/70/6/896.full.pdf+html
3. Se basa en el documento original, una revisión sistemática
de las recomendaciones existentes y la literatura desde
2005 y de la discusión y el acuerdo entre los 21 expertos
internacionales, 2 pacientes y 2 fisioterapeutas en una
reunión en febrero de 2010.
Se tomaron decisiones sobre las nuevas recomendaciones,
si es necesario después de votar . La fuerza de las
recomendaciones ( SOR ) se puntuó en una escala
numérica de 11 puntos después de la reunión por correo
electrónico. Estas recomendaciones se aplican a
pacientes de todas las edades que cumplen los criterios de
NY modificados para AS.
En la actualidad hay 11 puntos de la bala 2 incluyendo
otros nuevos , una relacionada con estaciones de
manifestaciones extra-articulares y uno a los cambios en el
curso de la enfermedad . Con una puntuación media de
9,1 (rango 8-10) el SOR fue en general muy bueno.
4. La Liga Europea contra el Reumatismo (EULAR) ha elaborado
recomendaciones para la gestión de diversas enfermedades
reumáticas en la última década sobre la base de
procedimientos normalizados de trabajo publicados hace
algunos años.
La base de la metodología es el instrumento AGREE. Una
revisión sistemática de la literatura (SLR) sirve de base para
los debates de expertos y el proceso de consenso.
Las evaluaciones en la Sociedad Internacional de espondilitis
anquilosante (ASAS), que publicó un conjunto básico de
criterios de valoración de la enfermedad hace más de 10
años 12 ha tomado la iniciativa en la elaboración de
recomendaciones para el anti-factor de necrosis tumoral
terapia (TNF) en la espondilitis anquilosante (AS) , 13 que ya
se han actualizado dos veces.
5. Las dos organizaciones han desarrollado conjuntamente el
primer conjunto de recomendaciones para el tratamiento
de la EA juntos en 2005.
El término ' espondiloartritis axial ' cubre los pacientes con
dolor de espalda crónico que tienen AS, que se define por
la presencia de cambios estructurales definitivos en las
radiografías de las articulaciones sacroilíacas , y los
pacientes con formas tempranas o abortivos de
espondiloartritis , que se define por la presencia de
inflamación sacroilíaca detectada por resonancia
magnética o la presencia de HLA B27 en combinación
con la presencia de características típicas de las
espondiloartritis.
6. Se puede anticipar que los ensayos futuros se centrarán
cada vez más espondiloartritis axial en lugar de AS.
Ya se han realizado algunos ensayos con ese objetivo y
algunos han comenzado. Sin embargo, como la
evidencia de tales ensayos es limitada actualmente se ha
decidido restringir las recomendaciones a AS, si bien el
grupo de proyecto de acuerdo por unanimidad en que
estas recomendaciones pueden igualmente aplicarse a
los pacientes con espondiloartritis axial.
A medida que el número de ensayos clínicos y
publicaciones sobre terapia AS ha aumentado de forma
constante durante la primera década del milenio, esto
proporcionó una base sólida para una revisión sistemática
de la literatura (SLR).
8. METODO
ASAS y EULAR acordaron en 2009 para colaborar
en el desarrollo de la actualización de RST .
El grupo internacional de expertos incluyó 21
reumatólogos ,
dos cirujanos ortopédicos, cuatro pacientes ( dos de
ellos fueron
También reumatólogos ) y un fisioterapeuta - que
representa
16 países del mundo. El mismo grupo de AS
internacional
expertos que participaron en el desarrollo de las
recomendaciones fue invitado a participar.
9. METODO ASAS EULAR
Los expertos se reunieron el 15/26 febrero del 2010 en
Zurich. durante
La reunión, a los datos de la SLR que data del anterior.
Búsqueda en el año 2005 hasta diciembre de 2009 se
presentaron a la internacional expertos. Cada viñeta
se discutió en detalle hasta que
Se llegó a un consenso en cuanto a si era necesaria
una nueva redacción Se consideraron nuevas
recomendaciones.
10. METODO ASAS EULAR
La puntuación en una de 11 puntos escala de
calificación numérica de la fuerza de
recomendación fue hecha por correo electrónico
por cada experto para cada viñeta después de la
reunión. Unos se ocuparon de
agentes biológicos y el otro con el resto de la gestión
aspectos tales como las drogas no biológicos , la
educación y la fisioterapia.
11. METODO
Los argumentos a favor fueron , principalmente, que los nuevos
criterios de clasificación para espondiloartritis axial 25 26 ya están
disponibles y deben por lo tanto, deben incluirse en las
recomendaciones. Los argumentos contra esto fuera bastante
pragmática , como " el mundo de la reumatología no es todavía
listo para que el cambio
12. METODO
Es importante destacar que esta población de pacientes
que ya es bien reconocido en la última actualización de las
recomendaciones de ASAS para anti- TNF la terapia. Sin
embargo, debe también quedar claro que no todos
pacientes que tiene criterios de clasificación de las
espondiloartritis axial necesariamente desarrollan daño
estructural con radiográfia los cambios en las articulaciones
y / o la columna vertebral sacroilíacas , que es actualmente
considerada esencial para que los pacientes a estan
utilizado actualmente criterios para AS.
13. METODO
Una visión general de la nueva recomendación:
▶ AS es una enfermedad potencialmente grave con diversas
manifestaciones ,
por lo general requieren un tratamiento multidisciplinar
coordinado por el reumatólogo .
▶ El objetivo principal del tratamiento de los pacientes con
AS es maximizar la calidad relacionada con la salud a
largo plazo de la vida a través del control de síntomas,
prevención de la progresiva daño estructural, la
preservación / normalización de la función y la
participación social.
14. METODO
▶ El tratamiento de la EA debería apuntar a una
atención óptima y debe ser basado en una decisión
compartida entre el paciente y el reumatólogo.
▶ El tratamiento óptimo de los pacientes con AS
requiere un combinación de no farmacológico y
farmacológico modalidades de tratamiento .
16. DEFINICIONES GENERALES
La población objetivo se definió de la siguiente manera:
Las recomendaciones se aplicaran a todos los pacientes que
cumplen los criterios de Nueva York modificados para AS,
independiente de las manifestaciones extra -articulares. Los
pacientes de todas las edades , incluidos los pacientes
pediátricos, se incluyeron , y todas las intervenciones
farmacológicas y no farmacológicas para el AS se tuvieron en
cuenta.
Sin embargo, también debe quedar claro que no todos los pacientes
que cumplen los criterios de clasificación de espondiloartritis axial
necesariamente desarrollan daño estructural con cambios
electrocardiograficos en las articulaciones y / o columna vertebral
sacroilíacas, que en la actualidad se consideran esenciales para que
los pacientes cumplan con los criterios que se utilizan actualmente
para AS.
17. Los principios generales de la gestión de
los pacientes con AS son:
AS es una enfermedad potencialmente grave con diversas
manifestaciones, por lo general requieren un tratamiento
multidisciplinar coordinado por el reumatólogo.
El objetivo principal del tratamiento de los pacientes con AS
es maximizar la calidad relacionada con la salud a largo plazo
de la vida a través del control de los síntomas y la inflamación,
la prevención del daño estructural progresivo, la preservación /
normalización de la función y la participación social.
El tratamiento de la EA debería apuntar a una atención
óptima y debe ser la base de una decisión compartida entre el
paciente y el reumatólogo.
El tratamiento óptimo de los pacientes con AS requiere una
combinación de modalidades de tratamiento no
farmacológicos y farmacológicos.
18.
19. Fueron tenidos en cuenta pacientes de todos los años,
incluyendo a pacientes pediátricos y todas las
intervenciones farmacológicas y no farmacológicas para
espondilitis anquilosante.
20. Comentarios
Los pacientes con AS presente
con diferentes manifestaciones
de la enfermedad y una alta
proporción pueden ejecutar un
curso grave de la enfermedad.
Los principales problemas de salud
de los pacientes con EA han sido
recientemente declarada como
parte de una Clasificación
Internacional del Funcionamiento,
de la Discapacidad y de proceso
de consenso de la Salud.
Es importante destacar que
el reumatólogo es el experto
que debe tomar la iniciativa
en el manejo de pacientes
con AS.
La opinión general es que
esto se logra mejor a través
del control de los síntomas y
la inflamación con el objetivo
de prevenir la deformidad y
discapacidad debido al
daño estructural causado por
la formación de nuevo hueso
y la disminución de la función
y la participación social.
22. RECOMENDACIONES
Cuadro 1. Primera actualización de las recomendaciones
ASAS / EULAR para el tratamiento de la EA
Los principios generales de la gestión de los
pacientes con AS son:
23. El tratamiento de los pacientes con AS debe adaptarse
en función de:
El tratamiento de los pacientes con AS debe adaptarse
en función de:
1. EL TRATAMIENTO GENERAL
24. 2. VIGILANCIA DE LAS ENFERMEDADES
El seguimiento de la enfermedad de los pacientes con
AS debe incluir:
El seguimiento de la enfermedad de los pacientes con
AS debe incluir:
▷ Todo de acuerdo a la presentación clínica, así como el conjunto
básico ASAS
La frecuencia del monitoreo debe ser decidido de forma individual en
función de:
La historia del
paciente (por
ejemplo,
cuestionarios)
Los
parámetros
clínicos
Las pruebas
de
laboratorio
imagene
s
25. 3. TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO
El tratamiento no farmacológico de los pacientes con AS es
la educación del paciente y el ejercicio regular.
Ejercicios en el hogar son efectivos.
La terapia física con ejercicios
supervisados, en tierra o en agua
de forma individual o en grupo son
efectivas.
las asociaciones de
pacientes y los grupos
de autoayuda pueden
ser útiles.
4. MANIFESTACIONES EXTRA-ARTICULARES Y COMORBILIDADES
▶ Las manifestaciones extra-articulares observados con frecuencia,
por ejemplo, soriasis, uveitis y lBD, deberían ser gestionados en
colaboración con el respectivos especialistas.
▶ Los reumatólogos deben ser conscientes del aumento del riesgo
de enfermedades cardiovasculares y osteoporosis.
26. 5. MEDICAMENTOS ANTI-INFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS
▶ AINE, incluidos los coxibs, se
recomiendan como tratamiento
de primera línea de drogas fi
para los pacientes, con dolor y
rigidez.
▶ AINE, incluidos los coxibs, se
recomiendan como tratamiento
de primera línea de drogas fi
para los pacientes, con dolor y
rigidez.
▶ El tratamiento continuo con
AINE se prefiere para los
pacientes con enfermedad
persistentemente activo,
sintomática.
▶ El tratamiento continuo con
AINE se prefiere para los
pacientes con enfermedad
persistentemente activo,
sintomática.
▶ cardiovascular, gastrointestinal y
renal, se debe tener en cuenta los
riesgos a la hora de prescribir AINE.
▶ cardiovascular, gastrointestinal y
renal, se debe tener en cuenta los
riesgos a la hora de prescribir AINE.
6. ANALGÉSICOS
Los analgésicos, como el paracetamol
y medicamentos opioides , podría ser
considerado para el dolor residual
después de los tratamientos
recomendados anteriormente, si estos
fracasaron, están contraindicados, y / o
mal tolerado.
27. 7. LOS GLUCOCORTICOIDES
Las inyecciones de
corticosteroides dirigidos
al sitio local de la
inflamación
musculoesquelético
pueden ser considerados.
Las inyecciones de
corticosteroides dirigidos
al sitio local de la
inflamación
musculoesquelético
pueden ser considerados.
El uso de glucocorticoides
sistémicos para la
enfermedad axial no está
respaldada por la evidencia.
El uso de glucocorticoides
sistémicos para la
enfermedad axial no está
respaldada por la evidencia.
8 . LOS FÁRMACOS ANTIRREUMÁTICOS
MODIFICADORES DE LA ENFERMEDAD
▶ No hay evidencia para la
eficacia de DMARD , incluyendo
sulfasalazina y metotrexato , para
el tratamiento de la enfermedad
axial .
▶ La sulfasalazina puede
ser considerado en
pacientes con artritis
periférica.
29. 10. CIRUGÍA
La artroplastia total de cadera debe ser considerado en pacientes
con dolor refractario o la discapacidad y la evidencia radiográfica
de daño estructural, independiente de edad.
osteotomía correctiva espinal puede ser considerado en pacientes
con severa deformidad incapacitante.
En los pacientes con AS y una fractura vertebral aguda de la
columna, debe consultarse al cirujano
11. LOS CAMBIOS EN EL CURSO DE LA ENFERMEDAD
Si se produce un cambio significativo en el curso
de la enfermedad, causas distintas a
inflamación , como una fractura de la columna
vertebral, se deben considerar una evaluación
apropiada, incluyendo imágenes.
