Insuficiencia Cardiaca Prehospitalaria

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  • 1. Insuficiencia CardiacaAtención Prehospitalaria
  • 2. Definición
    • La insuficiencia cardiaca consiste en un síndrome clínico complejo que puede resultar de cualquier daño estructural o funcional que altere la habilidad del ventrículo para llenarse o expulsar la sangre.
  • Definición
    Incapacidad del corazón para cumplir con las demandas metabólicas impuestas por los tejidos o para responder a un incremento de las presiones de llenado ventricular.
    Se divide en IC con disfunción sistólica (DS) y diastólica (DD).
    Las manifestaciones clínicas son similares en ambos tipos.
    Los síntomas pueden ser debidos tanto a un fallo derecho como izquierdo del corazón.
  • 3. Causa de Insuficiencia Cardiaca Primarias
    Cardiopatía Isquemica (60-75%)
    Cardiopatía Hipertensiva
    Miocardiopatías
    Valvulopatías
    Cardiopatías Congénitas
  • 4. Disfunción sistólica (defecto de contracción)
    Enfermedad arterial coronaria (60%)
    HAS
    Enfermedad valvular
    Toxinas miocardiacas
    Miocarditis
    Cardiomiopatía dilatada idiopática
  • 5. Disfunción diastólica
    Defecto de relajación y llenado con fracción de eyección normal (50%).
    Cardiomiopatía restrictiva
    HAS
    Estenosis aórtica
    Cardiomiopatía hipertrófica
  • 6. Respuesta Fisiológica a Función Cardiaca Inadecuada
    Respuesta mecánica:
    Hipertrofia ventricular
    Dilatación ventricular
    Respuesta neurohormonal: sist. ner. Adrenérgico
    Respuesta bioquímica ( a nivel celular)
    Respuesta hematológica
    Respuesta pulmonar:
    FR aumentada
    Patrones respiratorios alterados
  • 7. Remodelado ventricular posterior a un infarto agudo
    Expansión del infarto (horas a días)
    Infarto inicial
    Remodelado global (días a meses)
  • 8. Causas Desencadenantes
    A menudo surgen por primera vez las manifestaciones clínicas de insuficiencia cardíaca en el transcurso de una alteración aguda que impone cargas adicionales al miocardio.
  • 9. Causas desencadenantes
    Infección. Predominantemente Pulmonar, cualquier sitio.
    Arritmias. Las taquiarritmias acortan el tiempo de llenado ventricular (DD). Disociaciones atrio-ventriculares. Bloqueos auriculoventriculares completo
    Excesos físicos, dietéticos, líquidos, ambientales y emocionales
  • 10. Infarto de Miocardio
    Embolia pulmonar
    Anemia. Insuficiencia de alto gasto
    Tirotoxicosis y embarazo
    Crisis Hipertensiva
    Miocarditis reumática vírica
    Endocarditis Infecciosa
  • 11. Etiología
    Sobrecarga de volumen
    Sobrecarga de presión
    Pérdida de miocardio
    Disminución en la contractilidad
    Restricción al llenado
  • 12. Otras etiologías
    Hipertensión arterial
    Diabetes Mellitus
    Enfermedades tiroideas
    Acromegalia, feocromocitoma, hiperaldosteronismo, síndrome de Cushing
    Embarazo (miocardiopatía peripartum)
    Familiar (10-15%)
    Abuso de substancias: alcohol. Uso crónico de anfetaminas y/o uso de cocaína
  • 13. Otras etiologías
    Agentes quimioterapéuticos: doxorrubicina y otras antraciclinas, ciclofosfamida (daño tóxico al miocito). Interleucina 2 (miocarditis eosinofílica)
    Agentes farmacológicos: Catecolaminas en dosis altas (efecto cardiotóxico)
    Medicamentos inotrópicos negativos y que ocasionan retención de líquido (exacerbación de una disfunción cardiaca previa)
  • 14. Otras etiologías
    Toxinas: plomo, arsénico y cobalto
    Toxinas endógenas: uremia y sepsis (factor de necrosis tumoral a)
    Enfermedades del tejido conectivo: LES, esclerodermia, polimiositis
    Enfermedades granulomatosas: sarcoidosis
    Enfermedades infiltrativas: amiloidosis
    Miocarditis: virales, HIV, Chagas y otras.
  • 15. Otras etiologías
    Deficiencias metabólicas: Beriberi, deficiencia de carnitina, coenzima Q-10
    Hemoglobinopatías: talasemia (sobrecarga de hierro secundario a transfusiones repetitivas), esferocitosis
    Estados de alto gasto: hipertiroidismo, anemia crónica severa, fístulas AV, enfermedad de Paget y sepsis
    Enfermedad valvular cardiaca
    Idiopática (10-20%)
  • 16. Formas de Insuficiencia Cardiaca
    Se puede describir como sistólica, diastólica, con gasto elevado o bajo, aguda o crónica, derecha o izuierda, anterogada o retrógrada.
  • 17. Diferenciación
    Sistólica. Incapacidad de contraerse normalmente y expulsar suficiente sangre.
    Diastólica. Incapacidad para relajarse y llenarse en forma normal.
    Gasto alto. Incapacidad para cubrir con las demandas perifericas ya que son aumentadas
    Gasto Bajo. Incapacidad para satisfacer las necesidades basaales.
    Derecha E Izqierda. Consecuencia de acumulo del líquido en dirección hacia detrás de los ventriculos.
  • 18. Grados de la NYHA (New York Heart Association)
    Tipo I: Enfermedad cardiaca sin limitación de la actividad física habitual
    Tipo II: Disminución ligera de la actividad física: Bien en reposo, pero pequeños ejercicios producen fatiga, palpitaciones, disnea o dolor tipo anginoso
    Tipo III: Limitación marcada de la actividad física. Bien en reposo, pero síntomas prominentes al menor ejercicio físico
    Tipo IV: Incapacidad de cualquier actividad física sin que aparezcan síntomas.
  • 19. Grados de la ACC / AHA
    Nivel A: Pacientes con riesgo de desarrollar una insuficiencia ventricular izquierda (IVI)
    Nivel B: Pacientes con IVI que no presentan síntomas
    Nivel C: Pacientes con IVI con síntomas
    Nivel D: Pacientes en un estado refractario – terminal de Insuficiencia Cardíaca.
  • 20. Manifestaciones clínicas de insuficiencia cardiaca
    Las manifestaciones cardinales de la insuficiencia cardiaca son la disnea y la fatiga, que limitan la tolerancia al ejercicio y la retención de líquido que puede llevar a congestión pulmonar y edema periférico.
  • 21. Síntomas y signos
    Disnea
    Disnea de esfuerzo
    Ortopnea
    Disnea paroxística nocturna
    Ritmo de galope
    Crépitos pulmonares o sibilancias
    Edema
  • 22. Síntomas y signos
    Insuficiencia cardiaca congestiva
    Disnea (de reposo o esfuerzo)
    Disnea paroxística nocturna
    Malestar abdominal o epigástrico
    Náuseas o anorexia
    Edema podálico
    Trastornos del sueño (ansiedad)
    Ortopnea
    Tos
    Ascitis
    Aumento de peso
  • 23. Síntomas y signos
    Insuficiencia cardiaca de bajo gasto
    Fatiga fácil
    Náuseas o anorexia
    Pérdida de peso inexplicada
    Trastornos de la concentración o la memoria
    Alteraciones del sueño
    Desnutrición
    Tolerancia disminuida al ejercicio
    Pérdida de masa muscular o debilidad
    Oliguria durante el día con nicturia
  • 24. Examen físico
    Inspección venosa
    Ingurgitación yugular (especialmente > 15 cm de H2O)
    Signo de Kussmaul (ausencia de colapso inspiratorio)
    Ondas v gigantes en el pulso yugular (insuficiencia tricuspídea severa)
    Reflujo abdominoyugular (sobrecarga de volumen)
    Hepatomegalia
  • 25. Examen físico
    Inspección arterial
    Pulsos carotídeos (estenosis aórtica, cardiomiopatía hipertrófica), soplos (aterosclerosis)
    Disminución de pulsos periféricos (aterosclerosis)
    Pulso alternante: implica un bajo gasto cardiaco y disfunción sistólica severa del VI
  • 26. Examen físico
    Perfusión periférica
    Extremidades frías o con vasoconstricción, con o sin cianosis leve (GC ¯ y RVS ­)
    Edema:
    Sin ingurgitación yugular: insuficiencia venosa crónica, trombosis venosa, hipoalbuminemia o hepatopatía
    Ascitis desproporcionada al edema en MsIs: cardiomiopatía restrictiva/constrictiva o insuficiencia tricuspídea severa
  • 27. Examen físico
    Palpación y percusión del tórax
    Latido apexiano: crecimiento cardiaco
    Ruido del cierre pulmonar palpable: hipertensión pulmonar
    Latido apexiano desplazado hacia abajo y hacia fuera: dilatación ventricular
    Acompañado de un 3R: disfunción sistólica del ventrículo izquierdo
  • 28. Examen físico
    Palpación y percusión del tórax
    Latido apexiano: crecimiento cardiaco
    Latido sostenido con 4R, sugiere HVI
    Latido paraesternal bajo: HVD
    Ruido del cierre pulmonar palpable: hipertensión pulmonar
    Latido apexiano desplazado hacia abajo y hacia fuera: dilatación ventricular
    Acompañado de un 3R: disfunción sistólica del ventrículo izquierdo
  • 29. Examen físico
    Auscultación
    Soplos cardiacos: estenosis e insuficiencia aórtica, estenosis e insuficiencia mitral
    Campos pulmonares: derrame pleural, crepitaciones, sibilancias (asma cardiaca)
    Ritmo de galope
  • 30. Insuficiencia cardiaca izquierda
  • 31. Insuficiencia cardiaca derecha
  • 32. Cuando derivar al hospital
    Signos clínicos o ECG de isquemia Miocárdica
    Edema pulmonar o distrés respiratorio severo
    Complicaciones severas (neumonía…)
    Anasarca
    Hipotensión sintomática o síncope
    Fallo del tratamiento ambulatorio
    Complicaciones tromboembólicas
    Arritmias severas

    Siempre y cuando el paciente NO ESTÉ en una etapa terminal!!!.
  • 33. Tratamiento
    Medidas Generales
    Identificar la causa de la precipitante
    Corrección de la causa subyacente
    Evitar el deterioro de la función cardáica
    Control de la insuficiencia
  • 34. Insuficiencia Cardiaca Descompensada Edema Pulmonar
    La insuficiencia respiratoria acuda se refiere también al edema pulmonar de origen cardiogénico.
    Es mas comun en Insuficiencia ventricular izquierda sistólica y diastólica
    Es una causa común y potencial de distres respiratorio
    Es caracterizado por el desarrollo de acumulo de líquido en el espacio intersticial de los pulmones
  • 35. Tratamiento Prehospitalario
    Aplicación Pasos Iniciales
    Identificación de la agudeza de la presentación.
    Nivel de volumen circulante
    Perfusión Sistémica
    En pacientes críticos el manejo de la vía aérea supera a los demás
  • 36. PrehospitalarioObjetivo Inicial
    Mejorar el aporte de Oxigeno a Organos diana
    Reducir el consumo miocardico de oxigeno
    Reducir La pregarga y la poscarga vigilando la PAM
    Evitar Inestabilidad Hemodinamica
  • 37. Oxigeno Suplementario
    Iniciar con medidas no Invasivas de oxigenacion con Mascarilla no recirculante de O2 mantener una sat% >90%
    Si la saturación no mejora continuar con manejo de la vía con presión positiva. Uso de Bolsa-Valvula-Mascarilla???
    Paciente con insuficiencia Respiratoria o fallo de lo anterior. Considerar debe considerarse la Intubación con VM.
  • 38. Uso de Diuréticos
    Generalmente son pacientes con sobre carga Hídrica.
    El Uso mejora los síntomas y la saturación
    Todo paciente sin importar la causa debe ser manejado con Diureticos
    Usar Diureticos de ASA
    Furosemida 40mg IV
    Doblar la Dosis (80mg) si consumen medicamento
  • 39. Uso de Diureticos
    La furosemida y otro diureticos de asa tienen efectos similares a la de la morfina en el edema agudo de pulmon, causando venodilatación que puede disminuir la congestión pulmonar antes del inicio de la diuresis forzada.
    Conjugar con Tiazidicos.
  • 40. Sulfato de Morfina
    Puede ser administrado intravenosamente a una dosis inicial de 2 a 4 mg y puede ser repetida de 5 a 15 minutos
    Morfina reduce la ansiedad y disminuye el trabajo respiratorio.
    Esto provoca que se reduzca el estimulo simpático provocando dilatación arteriolas y venular disminuyendo la presiones intracardiacas
  • 41. Nitratos
    Son de los vasodilatadores mas potentes utilizados
    Su vida media los convierte en los más seguros
    Incoveniente que deben de ser administrados con infusión.
    Nitroglicerina
    Nitropusiato de sodio
  • 42. Resumen
    Transportar en posición semifowler
    O2 con una FiO2 al 50% mantener sat% >90%
    Vía permeable con Sol. Glucosada 5%
    Monitorización continua
    Sonda Vesical*
  • 43. Pacientes Normotensos
    Furosemida 20-40mg IV
    NTG parche 1,25-2.5
    Pacientes Hipotensos
    Carga con sol. 250cc
    Vasopresores e Inotropicos*
  • 44. Gracias!
    Preguntas???