Enfermedad Hipertensiva

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Enfermedad Hipertensiva

  1. 1. Trastornos Hipertensivos del Embarazo <ul><li>ll CURSO SOBRE URGENCIAS OBSTETRICAS PARA TECNICOS EN EMERGENCIAS </li></ul><ul><li>HOSPITAL CIVIL FRAY ANTONIO ALCALDE </li></ul><ul><li>FEBRERO 2010 </li></ul>Dr J. Jesús Díaz Avila Hospital Civil Fray Antonio Alcalde Febrero 2010
  2. 2. Trastornos Hipertensivos del Embarazo <ul><li>DR J. JESUS DIAZ AVILA </li></ul><ul><li>MEDICO ADSCRITO SERVICIO </li></ul><ul><li>DE OBSTETRICIA </li></ul><ul><li>HOSPITAL CIVIL </li></ul><ul><li>EXSECRETARIO SOCIEDAD </li></ul><ul><li>DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA </li></ul><ul><li>DE GUADALAJARA </li></ul><ul><li>CERTIFICADO POR EL COSEJO MEXICANO DE </li></ul><ul><li>GINECOLOGIA Y OBSTERICIA </li></ul>Dr J. Jesús Díaz Avila Hospital Civil Fray Antonio Alcalde Febrero 2010
  3. 3. Hipertensión y Embarazo Clasificación: <ul><li>Hipertensión inducida por el embarazo </li></ul><ul><li>Hipertensión coincidente </li></ul><ul><li>Hipertensión agravada por el embarazo </li></ul><ul><li>Hipertensión transitoria </li></ul>Dr J. Jesús Díaz Avila Hospital Civil Fray Antonio Alcalde Febrero 2010
  4. 4. Hipertensión y Embarazo Clasificación: <ul><li>Hipertensión inducida por el embarazo </li></ul><ul><li>Hipertensión sin edema ni proteinuria </li></ul><ul><li>Preeclampsia </li></ul><ul><li>Leve </li></ul><ul><li>Grave </li></ul><ul><li>Eclampsia </li></ul>Dr J. Jesús Díaz Avila Hospital Civil Fray Antonio Alcalde Febrero 2010
  5. 5. Hipertensión y Embarazo Clasificación: <ul><li>Hipertensión coincidente </li></ul><ul><li>Hipertensión subyacente crónica que antecede al embarazo y persiste postparto </li></ul>Dr J. Jesús Díaz Avila Hospital Civil Fray Antonio Alcalde Febrero 2010
  6. 6. Hipertensión y Embarazo Clasificación: <ul><li>Hipertensión agravada por el embarazo </li></ul><ul><li>Preeclampsia superpuesta </li></ul><ul><li>Eclampsia superpuesta </li></ul>Dr J. Jesús Díaz Avila Hospital Civil Fray Antonio Alcalde Febrero 2010
  7. 7. Hipertensión y Embarazo Clasificación: <ul><li>Hipertensión transitoria </li></ul><ul><li>Se desarrolla en el 2do trimestre </li></ul><ul><li>Desaparace después del parto </li></ul>Dr J. Jesús Díaz Avila Hospital Civil Fray Antonio Alcalde Febrero 2010
  8. 8. Hipertensión y Embarazo Diagnóstico: <ul><li>Hipertensión inducida por el embarazo </li></ul><ul><li>Hipertensión sola TA de 140/90 </li></ul><ul><li>Preeclampsia </li></ul><ul><li>Leve TAD <100 mm Hg </li></ul><ul><li>Grave TAD 110 mm Hg </li></ul><ul><li>Mas edema y proteinuria </li></ul><ul><li>Eclampsia </li></ul><ul><li>Lo anterior mas convulsiones </li></ul>Dr J. Jesús Díaz Avila Hospital Civil Fray Antonio Alcalde Febrero 2010
  9. 9. Hipertensión y Embarazo Diagnóstico: Dr J. Jesús Díaz Avila Hospital Civil Fray Antonio Alcalde Febrero 2010 PAD <100 110 Proteinuria trazas + ++ o mas Cefalea NO SI Trast. Visuales NO SI Dolor en barra NO SI Oliguria NO SI Convulsiones NO SI (eclamp) Creatininemia Normal Elevada Trobocitopenia NO SI Bilirrubinemia NO Aumentada Enzimas hep. Leve Aumentada RCIU NO Evidente Edema pulmón NO SI INDICADORES DE GRAVEDAD Anomalía Leve Grave
  10. 10. Preeclampsia Definición: <ul><li>Complicación del embarazo > a 20 SEG y 14 días despues del parto </li></ul><ul><li>Edema </li></ul><ul><li>Proteinuria </li></ul><ul><li>Alt. Del SNC, Hematológico, renal y Hepático (casos severos) </li></ul>Dr J. Jesús Díaz Avila Hospital Civil Fray Antonio Alcalde Febrero 2010
  11. 11. Preeclampsia Teorías: <ul><li>Compuestos vasoactivos </li></ul><ul><li>Deficiencias de la dieta </li></ul><ul><li>Predisposición Genética </li></ul><ul><li>Mecanismos inmunológicos </li></ul><ul><li>Disfunción endotelial </li></ul>Dr J. Jesús Díaz Avila Hospital Civil Fray Antonio Alcalde Febrero 2010
  12. 12. Preeclampsia Teorías: <ul><li>Exposición a vellosidades coriónicas por 1era vez </li></ul><ul><li>Exposición en superabundancia de vellosidades </li></ul><ul><li>Enfermedad vascular subyacente </li></ul><ul><li>Predisposición genética </li></ul>Dr J. Jesús Díaz Avila Hospital Civil Fray Antonio Alcalde Febrero 2010
  13. 13. Preeclampsia Consecuencias: <ul><li>Daño Endotelial </li></ul><ul><li>Vasoconstricción sistémica </li></ul><ul><li>Daño orgánico </li></ul>Dr J. Jesús Díaz Avila Hospital Civil Fray Antonio Alcalde Febrero 2010
  14. 14. Preeclampsia Factores de Riesgo: <ul><li>Primigestas </li></ul><ul><li>Extremos de edad </li></ul><ul><li>reproductiva < 17 y </li></ul><ul><li>> 35 años </li></ul><ul><li>Embarazo múltiple, </li></ul><ul><li>macrosomía y polihidramnios </li></ul><ul><li>Mola hidatidiforme </li></ul><ul><li>Isoinmunización </li></ul><ul><li>M/F </li></ul>Dr J. Jesús Díaz Avila Hospital Civil Fray Antonio Alcalde Febrero 2010
  15. 15. Preeclampsia Factores de Riesgo: <ul><li>Herencia </li></ul><ul><li>Desnutrición </li></ul><ul><li>Antecedente de enfermedad Vascular Hipertensiva </li></ul><ul><li>Diabetes, nefropatías y obesidad </li></ul>Dr J. Jesús Díaz Avila Hospital Civil Fray Antonio Alcalde Febrero 2010
  16. 16. Preeclampsia Factores de Riesgo: <ul><li>Consumo excesivo de sodio </li></ul><ul><li>Consumo de alcohol </li></ul><ul><li>Inactividad física </li></ul><ul><li>Tabaquismo </li></ul>Dr J. Jesús Díaz Avila Hospital Civil Fray Antonio Alcalde Febrero 2010
  17. 17. Preeclampsia Manejo Inicial: <ul><li>Historia clínica completa </li></ul><ul><li>Corroborar TA </li></ul><ul><li>Valorar estado de conciencia </li></ul><ul><li>Valorar datos de edema agudo pulmonar </li></ul>Dr J. Jesús Díaz Avila Hospital Civil Fray Antonio Alcalde Febrero 2010
  18. 18. Preeclampsia Manejo Inicial: <ul><li>Identificar Datos de Síndrome Vasculoespasmódico: </li></ul><ul><li>Hipereflexia </li></ul><ul><li>Cefalea intensa </li></ul><ul><li>Trastornos visuales y/o auditivos </li></ul><ul><li>Afección a otros órganos: </li></ul><ul><li>Dolor en Barra </li></ul><ul><li>Petequias </li></ul>Dr J. Jesús Díaz Avila Hospital Civil Fray Antonio Alcalde Febrero 2010
  19. 19. Preeclampsia Manejo Inicial: <ul><li>Pruebas de laboratorio </li></ul><ul><li>Perfil hematológico: </li></ul><ul><li>BH Completa </li></ul><ul><li>TP, TPT y fibrinógeno </li></ul><ul><li>Perfil renal: </li></ul><ul><li>Urea, creatinina </li></ul><ul><li>Perfil hepático: </li></ul><ul><li>DHL </li></ul><ul><li>Transaminasas </li></ul><ul><li>Bilirubinas </li></ul>Dr J. Jesús Díaz Avila Hospital Civil Fray Antonio Alcalde Febrero 2010
  20. 20. Preeclampsia Manejo Inicial: <ul><li>Otros: </li></ul><ul><li>Labstix para Proteinuria </li></ul><ul><li>Acido Urico </li></ul><ul><li>Glucosa </li></ul><ul><li>Electrolitos </li></ul><ul><li>EKG </li></ul>Dr J. Jesús Díaz Avila Hospital Civil Fray Antonio Alcalde Febrero 2010
  21. 21. Preeclampsia Leve Diagnóstico: <ul><li>Dos o mas de los siguientes signos: </li></ul><ul><li>TAS de 140 mmHg o elevación de 30 mmHg sobre la TA habitual </li></ul><ul><li>TAD de 90 a 100 mmHg o aumento de 15 mmHg sobre la TA habitual </li></ul><ul><li>Proteinuria <3 g en 24 Hrs. </li></ul><ul><li>Edema </li></ul>Dr J. Jesús Díaz Avila Hospital Civil Fray Antonio Alcalde Febrero 2010 D OS TOMAS CONSECUTIVAS CON INTERVALOS DE 6 HORAS E N REPOSO
  22. 22. Preeclampsia Leve Manejo: <ul><li>Vigilancia por consulta externa </li></ul><ul><li>Control obstétrico semanal </li></ul><ul><li>Peso </li></ul><ul><li>Proteinuria </li></ul><ul><li>Examenes de laboratorio </li></ul><ul><li>Monitoreo materno/fetal </li></ul><ul><li>Reposo </li></ul>Dr J. Jesús Díaz Avila Hospital Civil Fray Antonio Alcalde Febrero 2010 NO ANTIHIPERTENSIVOS HOSPITALIZACION SI NO RESPONDE
  23. 23. Preeclampsia Severa Diagnóstico: <ul><li>Dos o mas de los siguientes signos: </li></ul><ul><li>TAS de 160 mmHg </li></ul><ul><li>TAD de 110 mmHg </li></ul><ul><li>Proteinuria >3 g en 24 Hrs. </li></ul><ul><li>Edema General </li></ul>Dr J. Jesús Díaz Avila Hospital Civil Fray Antonio Alcalde Febrero 2010 D OS TOMAS CONSECUTIVAS CON INTERVALOS DE 6 HORAS S ENTADA
  24. 24. Preeclampsia Severa Diagnóstico: <ul><li>Uno de los siguientes signos: </li></ul><ul><li>TAS de 180 mmHg o mas </li></ul><ul><li>TAD de 130 mmHg o mas </li></ul><ul><li>Proteinuria > de 5 g en 24 Hrs. </li></ul>Dr J. Jesús Díaz Avila Hospital Civil Fray Antonio Alcalde Febrero 2010 O UNO DE LEVE ASOCIADO A S INDROME VASCULOESPAS- MODICO
  25. 25. Preeclampsia Severa Manejo: <ul><li>Hospitalización SIEMPRE hasta el momento oportuno para la interrupción del embarazo </li></ul><ul><li>34 SEG si se puede </li></ul><ul><li>Completar esquema de madurez pulmonar </li></ul>Dr J. Jesús Díaz Avila Hospital Civil Fray Antonio Alcalde Febrero 2010 Vigilancia Estrecha
  26. 26. Preeclampsia Severa Manejo: <ul><li>Prevenir la instalación de complicaciones </li></ul><ul><li>Eclampsia </li></ul><ul><li>HELLP </li></ul><ul><li>AVC </li></ul>Dr J. Jesús Díaz Avila Hospital Civil Fray Antonio Alcalde Febrero 2010 Vigilancia Estrecha
  27. 27. Preeclampsia Severa Manejo: <ul><li>Reposo absoluto </li></ul><ul><li>Antihipertensivos </li></ul><ul><li>Inductores de madurez pulmonar </li></ul><ul><li>Sedación, si esta indicada </li></ul><ul><li>Sulfato de magnesio </li></ul>Dr J. Jesús Díaz Avila Hospital Civil Fray Antonio Alcalde Febrero 2010 Vigilancia Estrecha
  28. 28. Preeclampsia Severa Manejo: <ul><li>Monitoreo M/F </li></ul><ul><li>Perfil Biofísico </li></ul><ul><li>Doppler de arteria umbilical </li></ul><ul><li>Repetir Perfil Toxémico Diario </li></ul>Dr J. Jesús Díaz Avila Hospital Civil Fray Antonio Alcalde Febrero 2010 Vigilancia Estrecha
  29. 29. Preeclampsia Severa Manejo: <ul><li>Ambiente Tranquilo </li></ul><ul><li>Diuresis Horaria </li></ul><ul><li>TA Horaria </li></ul><ul><li>Control de Líquidos </li></ul><ul><li>Sonda Foley </li></ul><ul><li>Vía Endovenosa Permeable </li></ul>Dr J. Jesús Díaz Avila Hospital Civil Fray Antonio Alcalde Febrero 2010 Vigilancia Estrecha
  30. 30. Preeclampsia Severa Tratamiento Farmacológico: <ul><li>Dexametasona 16 mg i.v y luego 8 mg cada 8 hrs </li></ul><ul><li>DFH 125 mg cada 8 hrs </li></ul><ul><li>Cloropromazina 12.5 a 25 mg IM </li></ul>Dr J. Jesús Díaz Avila Hospital Civil Fray Antonio Alcalde Febrero 2010
  31. 31. Preeclampsia Severa Tratamiento Farmacológico: <ul><li>Alfa Metil Dopa </li></ul><ul><li>500 a 2000 mg </li></ul><ul><li>Hidralazina </li></ul><ul><li>30 a 200 mg </li></ul><ul><li>Atenolol </li></ul><ul><li>50 a 200 mg </li></ul><ul><li>Nifedipino </li></ul><ul><li>10 mg SL </li></ul>Dr J. Jesús Díaz Avila Hospital Civil Fray Antonio Alcalde Febrero 2010
  32. 32. Preeclampsia Severa Manejo: <ul><li>TRATAMIENTO DEFINITVO </li></ul>Dr J. Jesús Díaz Avila Hospital Civil Fray Antonio Alcalde Febrero 2010
  33. 33. Preeclampsia Severa Manejo: <ul><li>INTERRUPCION DEL </li></ul><ul><li>EMBARAZO </li></ul>Dr J. Jesús Díaz Avila Hospital Civil Fray Antonio Alcalde Febrero 2010
  34. 34. Preeclampsia Complicaciones: <ul><li>Eclampsia </li></ul><ul><li>Crisis Hipertensivas </li></ul><ul><li>Sindrome de HELLP </li></ul>Dr J. Jesús Díaz Avila Hospital Civil Fray Antonio Alcalde Febrero 2010
  35. 35. Eclampsia Definición: <ul><li>Presencia de convulsiones tónico-clónicas </li></ul><ul><li>Presencia de coma </li></ul><ul><li>PRECEDIDO DE UN SINDROME HIPERTENSIVO DEL EMBARAZO </li></ul>Dr J. Jesús Díaz Avila Hospital Civil Fray Antonio Alcalde Febrero 2010
  36. 36. Eclampsia Frecuencia: <ul><li>0.5 a 5 de cada 1,000 partos </li></ul><ul><li>1-5 de todas las preeclampsias </li></ul><ul><li>Anteparto 50% </li></ul><ul><li>Transparto 30% </li></ul><ul><li>Postparto 20% </li></ul>Dr J. Jesús Díaz Avila Hospital Civil Fray Antonio Alcalde Febrero 2010
  37. 37. Eclampsia Mortalidad: <ul><li>Materna 0.5 a 2 % </li></ul><ul><li>Perinatal 7 a 16 % </li></ul>Dr J. Jesús Díaz Avila Hospital Civil Fray Antonio Alcalde Febrero 2010
  38. 38. Eclampsia Tratamiento: <ul><li>SULFATO DE MAGNESIO </li></ul><ul><li>Dosis de impregnación: </li></ul><ul><li>4 g en 100 a 200 ml de solución glucosada al 5% para 30 minutos </li></ul><ul><li>Dosis de mantenimiento: </li></ul><ul><li>8 g en 1000 ml de solución glucosado al 5% para 8 hrs </li></ul>Dr J. Jesús Díaz Avila Hospital Civil Fray Antonio Alcalde Febrero 2010
  39. 39. Eclampsia Tratamiento: <ul><li>SULFATO DE MAGNESIO </li></ul><ul><li>Vigilar ROTS </li></ul><ul><li>Frecuencia Respiratoria </li></ul><ul><li>Diuresis </li></ul><ul><li>Determinar Magnesio Sérico </li></ul>Dr J. Jesús Díaz Avila Hospital Civil Fray Antonio Alcalde Febrero 2010
  40. 40. Eclampsia Tratamiento: <ul><li>SULFATO DE MAGNESIO </li></ul>Dr J. Jesús Díaz Avila Hospital Civil Fray Antonio Alcalde Febrero 2010 DOSIS TERAPEUTICAS ABOLICION DE ROTS DEPRESION RESPIRATORIA PARO CARDIACO 4 A 7 mEq 10 mEq 15 mEq >20a 25
  41. 41. Eclampsia Tratamiento: <ul><li>QUIEN DEBE RECIBIR MANEJO CON SULFATO DE MAGNESIO? </li></ul>Dr J. Jesús Díaz Avila Hospital Civil Fray Antonio Alcalde Febrero 2010
  42. 42. Eclampsia Tratamiento: <ul><li>Preeclampsia Severa </li></ul><ul><li>Crisis Hipertensiva </li></ul><ul><li>Inminencia de eclampsia: </li></ul><ul><li>TAS > 185 mmHg </li></ul><ul><li>TAD > 115 mmHg </li></ul><ul><li>Proteinuria > 10 gr orina de 24 hrs </li></ul><ul><li>Estupor </li></ul><ul><li>Pérdida parcial o total de la visión </li></ul><ul><li>Dolor en barra epigástrico </li></ul><ul><li>Hiperreflexia Generalizada </li></ul>Dr J. Jesús Díaz Avila Hospital Civil Fray Antonio Alcalde Febrero 2010
  43. 43. Eclampsia Manejo: <ul><li>TRATAMIENTO DEFINITVO </li></ul>Dr J. Jesús Díaz Avila Hospital Civil Fray Antonio Alcalde Febrero 2010
  44. 44. Eclampsia Manejo: <ul><li>INTERRUPCION DEL </li></ul><ul><li>EMBARAZO </li></ul>Dr J. Jesús Díaz Avila Hospital Civil Fray Antonio Alcalde Febrero 2010
  45. 45. Crisis Hipertensiva Definición: <ul><li>PAD > a 110 mmHg </li></ul>Dr J. Jesús Díaz Avila Hospital Civil Fray Antonio Alcalde Febrero 2010
  46. 46. Crisis Hipertensiva Complicaciones: <ul><li>DPPNI </li></ul><ul><li>AVC </li></ul>Dr J. Jesús Díaz Avila Hospital Civil Fray Antonio Alcalde Febrero 2010
  47. 47. Crisis Hipertensiva Manejo: <ul><li>Hospitalización </li></ul><ul><li>Uso de Antihipertensivos </li></ul>Dr J. Jesús Díaz Avila Hospital Civil Fray Antonio Alcalde Febrero 2010
  48. 48. Crisis Hipertensiva Antihipertensivos: <ul><li>Hidralazina en bolo IV de 5 mg cada 20 min. Hasta un máximo de 30 mg </li></ul><ul><li>Nifedipina SL 5 a 10 mg cada 30 minutos solo en dos ocasiones </li></ul>Dr J. Jesús Díaz Avila Hospital Civil Fray Antonio Alcalde Febrero 2010 <ul><li>Otras Alternativas: </li></ul><ul><li>Labetolol </li></ul><ul><li>Diazoxido </li></ul><ul><li>Nitroglicerina </li></ul>
  49. 49. Sindrome de HELLP Definición: <ul><li>Complicación grave de la preeclampsia </li></ul><ul><li>Compromiso hepático y hematológico </li></ul>Dr J. Jesús Díaz Avila Hospital Civil Fray Antonio Alcalde Febrero 2010
  50. 50. Sindrome de HELLP Frecuencia: <ul><li>10 a 20 % de las Pacientes con Preeclampsia Grave </li></ul>Dr J. Jesús Díaz Avila Hospital Civil Fray Antonio Alcalde Febrero 2010
  51. 51. Sindrome de HELLP Mortalidad: <ul><li>Materna </li></ul><ul><li>0.9 a 3 % </li></ul><ul><li>Perinatal </li></ul><ul><li>7 a 33 % </li></ul>Dr J. Jesús Díaz Avila Hospital Civil Fray Antonio Alcalde Febrero 2010
  52. 52. Sindrome de HELLP Diagnóstico: <ul><li>H Hemolisis </li></ul><ul><li>Frotis de SP con esquistocitosis </li></ul><ul><li>Hiperbilirrubinemia </li></ul><ul><li>EL Elevación de Enzimas Hepáticas </li></ul><ul><li>TGO > 72 U/l </li></ul><ul><li>DHL > 600 U/l </li></ul><ul><li>LP Plaquetas Bajas </li></ul><ul><li>< a 100,000/mm 3 </li></ul>Dr J. Jesús Díaz Avila Hospital Civil Fray Antonio Alcalde Febrero 2010
  53. 53. Sindrome de HELLP Manejo: <ul><li>Dosis altas de corticoides </li></ul><ul><li>Dosis inicial de Dexametasona 16 mg IV </li></ul><ul><li>Continuar con 8 mg IV cada 8 hrs </li></ul><ul><li>Manejo en UCI </li></ul><ul><li>Alta incidencia de reintervenciones por hemoperitoneo </li></ul>Dr J. Jesús Díaz Avila Hospital Civil Fray Antonio Alcalde Febrero 2010
  54. 54. Sindrome de HELLP Manejo: <ul><li>TRATAMIENTO DEFINITVO </li></ul>Dr J. Jesús Díaz Avila Hospital Civil Fray Antonio Alcalde Febrero 2010
  55. 55. Sindrome de HELLP Manejo: <ul><li>INTERRUPCION DEL </li></ul><ul><li>EMBARAZO </li></ul>Dr J. Jesús Díaz Avila Hospital Civil Fray Antonio Alcalde Febrero 2010
  56. 56. Preeclampsia Prevención: <ul><li>SE PUEDE PREVENIR?? </li></ul>Dr J. Jesús Díaz Avila Hospital Civil Fray Antonio Alcalde Febrero 2010
  57. 57. Preeclampsia Prevención: <ul><li>PRUEBA DE LA ANGIOTENSINA </li></ul><ul><li>PRUEBA DE LA ROTACION </li></ul><ul><li>FLUJOMETRIA DOPLER </li></ul>Dr J. Jesús Díaz Avila Hospital Civil Fray Antonio Alcalde Febrero 2010 NINGUNA PRUEBA A SIDO LO SUFICIENTEMENTE EFECTIVA COMO PARA SER UTILIZADA COMO ESTANDAR
  58. 58. Preeclampsia Prevención: <ul><li>ASA a dosis de 60 a 120 mg diarios </li></ul><ul><li>Calcio a dosis de 2 g por día </li></ul>Dr J. Jesús Díaz Avila Hospital Civil Fray Antonio Alcalde Febrero 2010 <ul><li>NO HA DEMOSTRADO </li></ul><ul><li>SU EFICACIA EN </li></ul><ul><li>LA POBLACION </li></ul><ul><li>GENERAL </li></ul><ul><li>EFECTO DUDOSO </li></ul><ul><li>EN PACIENTES </li></ul><ul><li>DE RIESGO </li></ul>
  59. 59. Preeclampsia Conclusiones: <ul><li>Entidad Grave </li></ul><ul><li>Dificil Prevenir </li></ul><ul><li>Complicaciones y secuelas </li></ul><ul><li>PRIMER CAUSA DE MUERTE MATERNA </li></ul>Dr J. Jesús Díaz Avila Hospital Civil Fray Antonio Alcalde Febrero 2010
  60. 60. Preeclampsia Conclusiones: <ul><li>Control prenatal adecuado </li></ul><ul><li>Identificar los Factores de Riesgo </li></ul><ul><li>Mejorar el Estado Nutricional </li></ul><ul><li>Deteccion oportuna y derivación a Centro Hospitalario de 3er Nivel </li></ul><ul><li>MANEJO MULTIDISCIPLINARIO </li></ul>Dr J. Jesús Díaz Avila Hospital Civil Fray Antonio Alcalde Febrero 2010
  61. 61. Preeclampsia Conclusiones: <ul><li>En Casos Graves </li></ul><ul><li>NO RETARDAR LA INTERRUPCION </li></ul><ul><li>INDEPENDIENTEMENTE DE LA EDAD </li></ul><ul><li>GESTACIONAL </li></ul>Dr J. Jesús Díaz Avila Hospital Civil Fray Antonio Alcalde Febrero 2010
  62. 62. Preeclampsia Conclusiones: Dr J. Jesús Díaz Avila Hospital Civil Fray Antonio Alcalde Febrero 2010 G R A C I A S !!

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