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Apendicitis Apendicitis Presentation Transcript

  • TUM. Patricia Jacqueline Bella Carrillo Cruz Roja Mexicana delegación Guadalajara APENDICITIS AGUDA
  • Apéndice Normal
    • Es un residuo subdesarrollado del ciego, voluminoso.
    • Anclado por extensión mesentérica desde íleon adyacente.
    • 6-10 cm longitud.
    • Tiene tejido linfoide extremadamente rico.
    • Se origina en la cara posteromedial del ciego, el la unión de las 3 tenias.
    • Mesoapéndice : pliegue peritoneal que contiene la arteria apendicular.
    • Irrigación: A. Apendicular, rama de la A. Iliocólica.
    • Drenaje Venoso: Acompaña las arterias, desemboca en la vena porta.
    Apéndice Normal
  • Variaciones en su posición
    • a) en la pelvis menor; b) retrocecal; c) preileal; d) retroileal.
    a. 30% b. 65% c. 2% d. <1%
    • Anterior:
    • Ileal
    • Preilieal
    • Pélvica
    • Posterior:
    • Subcecal
    • Retrocecal
    • Retrocólica
  • Epidemiología
    • Incidencia máxima: 2º y 3º decenio de vida. 10:10.000 Media 22 años .
    • Extremos de la vida: raro, ↑ frecuencia de perforación.
    • Afecta por igual a ambos sexos, excepto entre pubertad y 25 años -> ♂3 : 2♀ .
    • Diagnóstico Erróneo: 15.3%
    • Factores que ↓ Incidencia:
      • Cambio de hábitos dietéticos.
      • Alteración de la microflora intestinal.
      • Mejor nutrición y aporte de vitaminas.
  • Patogenia
    • Fitz la reconoció en 1886 y la diferenció de enfermedades no quirúrgicas del ciego.
    • Se creía que el factor fundamental era la obstrucción de la luz (30-40%) por:
            • Fecalitos
            • Cálculo biliar
    • Acontecimiento Inicial: Ulceración de la mucosa por:
            • Causa desconocida
            • Vírica
            • ↑ folículos linfoides
  • Patogenia (cont.)
    • Proceso Lento:
      • Organos adyacentes cubren apéndice -> absceso localizado -> rotura -> fístula.
    • Avance Rápido
      • Alteración Vascular -> perforación con acceso libre a la cavidad peritoneal.
    • El factor predominante es la obstrucción de la luz.
    • Otras causas: hipertrofia del tejido linfoide, impacto de Bario por estudios Rx., semillas de vegetales y frutas y gusanos intestinales (Ascaris lumbricoides).
  • Morfología
    • Apendicitis Aguda Incipiente:
      • Membrana roja, mate y granular por reacción inflamatoria de la serosa.
    • Apendicitis Supurada Aguda:
      • Abscesos dentro de pared, ulceraciones y focos de necrosis supurada en mucosa por reacción fibrinopurulenta en la serosa.
    • Apendicitis Gangrenosa Aguda:
      • Ulceración verdosa hemorrágica de la mucosa y necrosis gangrenosa color negro-verdoso en pared hasta la serosa.
  • APENDICITIS AGUDA EN FASE CATARRAL. Observese el apéndice cecal enrojecida, sin fibrina y con poco aumento de volumen.
  • APENDICITIS AGUDA EN FASE SUPURATIVA. Observese el apéndice cecal con mayor enrojecimiento y fibrina presente en sus paredes, mayor aumento de volumen.
  • APENDICITIS AGUDA EN FASE GANGRENOSA. Observese el mayor aumento de volumen de la apendice, la fibrina y las áreas puntilladas negruzcas que corresponden a microperforaciones.
  • APENDICITIS AGUDA PERFORADA CON FECALITO. Observese el fecalito.
  •  
    • Dolor Abdominal:
            • Tipo visceral
            • Intensidad leve al inicio
            • En región periumbilical o epigástrica
            • Persiste 4-6h.
            • Se acompaña de urgencia de defecar y gases
            • Se intensifica y localiza en FID
    • Anorexia -> casi universal.
    • Náusea y/o Vómito (50-60%)
    • Hipersensibilidad Abdominal
    • Fiebre ligera
    • ↑ leucocitos (15,000-20,000)
    • Retrocecal: dolor en Fosa Renal Derecha.
    • Cerca de Sigmoides: Diarrea
    • Cerca de Vejiga: Polaquiuria y disuria
    • Clínica típica: 50-60%
    Según localización de apéndice
  • Signos
    • Dolor al toser
    • Hiperestesia Cutánea
    • Rigidez Muscular
    • Signo de Mc Burney
    • Signo de Bloomberg
    • Signo de Rovsing
    • Signo del Psoas
    • Signo del Obturador
    • Signo de Dunphy
    • PUNTO DE MC BURNEY : punto situado por encima de la espina iliaca anterosuperior derecha, en la línea que une a esta con el ombligo.
    • Signo de Aarón : Sensación de dolor en el epigastrio o en la región precordial por la presión en el punto de McBurney.
    • Signo de Bloomberg : Dolor provocado al descomprimir bruscamente la fosa iliaca derecha
    • Signo de Dunphy : Incremento del dolor en la FID con la tos.
    Signo de Rovsing : La presión en el lado izquierdo sobre un punto correspondiente al de McBurney en el lado derecho, despierta dolor en este.
  • SIGNO DEL PSOAS: PAC. ACOSTADO SOBRE SU LADO IZQUIERDO. AL EXTENDER EL MUSLO DERECHO PRESENTA DOLOR. FOCO IRRITATIVO CERCANO AL MUSCULO PSOAS ILIACO
  • SIGNO DEL OBTURADOR: AL REALIZAR ROTACION INTERNA DEL MUSLO FLEXIONADO HAY DOLOR AL IGUAL QUE IRRITACION CERCANA AL MS. OBTURADOR INTERNO
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  • Dr. Eugenio Vargas Carbajal COMPLICACIONES 1.- PERFORACION 2.- PERITONITIS 3.- FLEMON APENDICULAR 4.- TROMBOFLEBITIS SUPURATIVA 5.- OBSTRUCCION INTESTINAL 6.- INFECCION DE LA HERIDA OPERAT.
  •  
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  • Laboratorio
    • Hemograma Completo
    • Análisis de orina
      • Leucocitosis  10,000/ mc l.
      • Urinálisis: < 30 células/ campo
  • Imágenes
    • Radiografía Abdominal
        • Descarta otra etiología
    • Enema de Bario:
        • Si se llena el apéndice, se excluye el diagnóstico
    • Ecografía
        • Se mide el diámetro A-P y se comprime.
    • TC
        • Se observa dilatación. Engrosamiento de pared.
    Rx de APENDICITIS AGUDA CON FECALITO . Obsérvese el signo directo radiológico el fecalito en la pelvis (forma redondeada).
  •  
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    • Perforación > 48 h -> 80%
    • Diagnóstico Falso: 15.3%
    • Las molestias y los riesgos asociados en una laparotomía exploratoria y el descubrimiento de ausencia de enfermedad son muchísimo menores que la morbimortalidad asociadas con la perforación apendicular .
  • Diagnóstico Diferencial
    • Linfadenitis Mesentérica
    • Enfermedades pélvicas ginecológicas
    • Gastroenteritis aguda
    • Colecistitis aguda
    • Pancreatitis aguda
    • Diverticulitis aguda
    • Cálculos Uretrales
    • Pielonefritis Aguda
  • Tratamiento
    • Apendicetomía.
    • La única contraindicación es:
      • masa palpable 3-5 dias después de inicio de síntomas.
        • Se inicia antibioterapia.
    • Después de 3 meses se hace apendicetomía demorada.
    • Se debe drenar absceso si hay.
  • Preoperatorio
    • SNV
    • Líquidos IV (Ringer)
    • Antibióticos:
      • Cefalosporina de 3ª generación
      • Metronidazol o Clindamicina
      • Ampicilina
      • Gentamicina
    • Analgésico
    • Si hay signos de irritación peritoneal:
      • Sonda Vesical
      • Cateter Central
  • La herida Quirúrgica
    • Se cierra si el apéndice no estaba perforado
    • En caso de perforación , peritonitis o absceso , se cierran el peritoneo y la fascia y se dejan el tejido celular y la piel abiertos.
    • Sobre la herida se aplica una gasa humedecida o con solución salina que no se debe retirar hasta el 4º día postoperatorio.
    • Al 4º DPO se descubre la herida y si está limpia, se puede cerrar con mariposas de esparadrapo o con sutura simple.
    • En caso que se encuentre infectada, se prosigue con curaciones y se espera al cierre por segunda intención.
  • Si hubo perforación + Peritonitis
    • Permanecer en posición semisentado:
        • para permitir que escurra el contenido líquido del peritoneo hacia el fondo del saco de Douglas.
    • De esta manera, si se forma una absceso éste será pélvico y no subfrénico:
        • la diferencia está en que un absceso pélvico es de más fácil diagnóstico y manejo que un absceso subfrénico.
    • Control horario de diuresis .
    • S/V continuos hasta que se estabilizan.
    • Después se controlan cada 4 horas, junto con la temperatura .
    • Continuar el manejo de líquidos de acuerdo con la peritonitis.
    • Analgésicos según las necesidades.
  • Bibliografía
    • Anatomía de Gardner-Gray-O´Rahilly 5ª Edición.
    • Manual de Medicina Interna de Harrison, 16ª edición.
    • Patología Estructural y Funcional de Robbins y Cotran, 7ª edición.
    • Guía de Exploración Física e Historia Clínica de Bates, 8ª edición.
    • Tratado de Pediatría de Nelson, 17ª edición.
    • Principios de Cirugía de Schwartz 8ª Edición
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