Iras altas seminiario

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infecciones respiratorias altas hospital razetti barinas

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Iras altas seminiario

  1. 1. IPG. Rosmel José Delgado Muñoz Estudiante de 5to año Dra. Yudith Sayago Jefe del Departamento de Pediatría Republica Bolivariana de Venezuela Programa Nacional de Formación en Medicina Integral Comunitaria Hospital “Dr. Luis Razetti”. Barinas
  2. 2. Definición : Inflamación de la mucosa respiratoria desde la nariz hasta la primera generación de bronquios. Desarrollo del sistema respiratorio superior (SRS): el area oro- naso-faringo-laringea es una de las unidades mas complejas del hombre; por lo que en el momento del nacimiento no se encuentra en el mismo estado de desarrollo y sufre sustanciales cambios durante la lactancia y la niñez temprana.
  3. 3. Algunas de las características que contribuyen a la vulnerabilidad del sistema respiratorio superior en la primera infancia son : <ul><li>Menor tamaño de los orificios nasales. </li></ul><ul><li>Epiglotis grande o carencia de rigidez del cartílago laríngeo. </li></ul><ul><li>La laringe y epiglotis son mas altas en niños que los adultos, el RN puede deglutir líquidos y respirar al mismo tiempo. </li></ul><ul><li>La parte mas estrecha de la vía aérea superior en niños esta inmediatamente detrás de las fosas nasales. </li></ul><ul><li>Los senos paranasales desarrollados al nacer son el anteromaxilar y el etmoidal y van creciendo gradualmente hasta los 20 años. </li></ul><ul><li>El tamaño de las amigdalas y del tejido adenoideo varia individualmente, los cuales por si mismos, o al infectarse pueden causar obstrucción respiratoria. </li></ul>
  4. 4. Infecciones Respiratorias agudas Altas <ul><li>1. No Complicadas : </li></ul><ul><li>Rinofaringitis Aguda o resfriado común . </li></ul><ul><li>Faringoamigdalitis con ulceraciones o vesículas. </li></ul><ul><li>Faringoamigdalitis con Exudados o Membranas. </li></ul><ul><li>2. Complicadas : </li></ul><ul><li>Adenoiditis. </li></ul><ul><li>Otitis Media. </li></ul><ul><li>Absceso Periamigdalino y Retrofaringeo. </li></ul><ul><li>Sinusitis. </li></ul>
  5. 5. <ul><li>Resfriado común </li></ul><ul><li>Sinusitis </li></ul><ul><li>Otitis Media </li></ul><ul><li>Faringoamigdalitis </li></ul><ul><li>Laringotraqueobronquitis (CRUP) </li></ul>
  6. 6. <ul><li>Padecimiento de etiología viral </li></ul><ul><li>caracterizado por inflamación de </li></ul><ul><li>la mucosa nasal y faringe. </li></ul>Las manifestaciones nasales (obstrucción y rinorrea) que afectan la alimentación y el sueño son lo más llamativo de las manifestaciones clínicas. Las mismas pueden llegar a producir gran ansiedad familiar.
  7. 7. <ul><li>Incidencia estacional: Invierno </li></ul><ul><li>Clima templado </li></ul><ul><li>Medio urbano </li></ul><ul><li>Guarderías  Epidemia </li></ul><ul><li>Preescolares/lactantes ..5-8 resfriados/año </li></ul><ul><li>Contacto con enfermos </li></ul>Directo Indirecto
  8. 8. <ul><li>Rinovirus 30-50% ..100 serotipos </li></ul><ul><li>Coronavirus 10-20% . .SRAS </li></ul><ul><li>Influenza </li></ul><ul><li>Parainfluenza 30% </li></ul><ul><li>Virus Sincitial Respiratorio </li></ul>
  9. 10. <ul><li>Transmisión </li></ul><ul><li>Colonización </li></ul><ul><li>Respuesta inflamatoria aguda </li></ul><ul><li>Liberación de citocinas + infiltración de la mucosa por células inflamatorias </li></ul><ul><li>Síntomas </li></ul>
  10. 11. <ul><li>Infección por: </li></ul><ul><li>Rinovirus/Adenovirus  Inmunidad protectora específica del serotipo </li></ul><ul><li>Virus Influenza  Modifica antígenos de superficie </li></ul><ul><li>Parainfluenza/VSR (pocos serotipos)  No inmunidad protectora </li></ul>
  11. 12. <ul><li>Síntomas locales </li></ul><ul><li>Suelen empezar a los 1-3 días de la infección viral. </li></ul><ul><li>Irritación nasal </li></ul><ul><li>Estornudos </li></ul><ul><li>Escozor </li></ul><ul><li>Obstrucción nasal </li></ul><ul><li>Rinorrea acuosa hialina ..7-10 días </li></ul><ul><li>Tos seca  productiva ..nocturna </li></ul><ul><li>Hiperemia de faringe </li></ul>
  12. 13. <ul><li>Síntomas generales Entre los 6 meses a 3 años: </li></ul><ul><li>Fiebre ..no + de 3 o 4 días </li></ul><ul><li>Lagrimeo </li></ul><ul><li>Anorexia </li></ul><ul><li>Irritabilidad </li></ul><ul><li>Secreción nasal mucopurulenta </li></ul><ul><li>Discreta disfonía </li></ul><ul><li>Cefalea </li></ul><ul><li>Difícil sueño y alimentación </li></ul><ul><li>Pueden aparecer síntomas digestivos. </li></ul>
  13. 14. <ul><li>Síntomas generales Entre 4 años o mayores: </li></ul><ul><li>Escozor ocular y lagimeo </li></ul><ul><li>Anorexia discreta </li></ul><ul><li>Odinofagia </li></ul><ul><li>Discreta disfonía </li></ul><ul><li>Fiebre (puede no estar presente) </li></ul><ul><li>Cefalea </li></ul><ul><li>Mialgias </li></ul><ul><li>Dificil sueño </li></ul>
  14. 15. Dx diferencial TRASTORNO CARACTERÍSTICAS DIFERENCIALES Rinitis alérgica Picor y estornudos llamativos Eosinofilia nasal Cuerpo extraño Rinorrea unilateral maloliente Secreciones nasales sanguinolentas Sinusitis Cefalea, dolor facial o edema periorbitario Persistencia de rinorrea/tos hasta 14 días Nasofaringitis estreptocócica Rinorrea con escoriaciones en las narinas Tos ferina Tos persistente o paroxística Sífilis congénita Rinorrea persistente durante los 3 primeros meses de vida
  15. 16. <ul><li>La evolución es autolimitada (entre 7 a 14 días) </li></ul><ul><li>Reposo 3-5días </li></ul><ul><li>Ingesta de líquidos </li></ul><ul><li>Vit C. </li></ul><ul><li>Sintomático </li></ul><ul><li>Si fiebre: </li></ul><ul><li>-Paracetamol 10-15mg/kg/6hrs ..hasta 4 días </li></ul><ul><li>Si tos: </li></ul><ul><li>-Antitusigenos??. </li></ul>
  16. 17. <ul><li>Complicaciones </li></ul><ul><li>Otitis media 5-30% </li></ul><ul><li>Sinusitis ..5-13% bacteriana </li></ul><ul><li>Exacerbación de asma </li></ul><ul><li>Resistencias antibióticas </li></ul><ul><li>Influenza : Neumonía </li></ul><ul><li>Prevención </li></ul><ul><li>No existe inmuno ni quimioprofilaxis </li></ul><ul><li>Impidiendo la cadena de transmisión </li></ul>
  17. 18. Aparición de subtipos antigénicos de Influenza A según pandemias Año Suptipo Amplitud 1918-1919 H1N1 (HswN1) Pandemia intensa 1933-1935 H1N1 (H0N1) Epidemia ligera 1946-1947 H1N1 Epidemia ligera 1977-1978 H1N1 Pandemia ligera 2009 H1N1 Pandemia ??
  18. 20. <ul><li>Muestra de nasofaringe </li></ul><ul><li>Cultivo hístico </li></ul><ul><li>Identificación de NP/N </li></ul><ul><li>RT-PCR </li></ul><ul><li>A,B  Inmunofluorecencia/Inhibición de hemaglutinación (AH1-3 ..antisueros específicos)  >4 veces = Infección aguda </li></ul><ul><li>Pruebas de fijación del complemento* </li></ul>
  19. 21. Antivírico Indicación Oseltamivir ..vs A,B <2â: 2-4mg/kg/día c/24hrs VO 10 días <15kg: 30mg c/24hrs VO 10 días 15-23kg: 45mg c/24hrs VO 10 días 24-40kg: 60mg c/24hrs VO 10 días >40kg: 75mg c/24hrs VO 10 días Zanamivir ..vs A,B 10mg/2veces al día x inhalación Amantadina ..vs A 1-9â: 5mg/kg en 2 tomas hasta 150mg/día >10â: 100mg/2 veces al día VO Rimantadina ..vs A >13â: 100 mg/2 veces al día VO
  20. 22. <ul><li>Inflamación e irritación de la mucosa de los senos paranasales y nariz. </li></ul><ul><li>Los senos paranasales: reciben el nombre de: senos frontales, senos maxilares, senos esfenoidales y celdillas etmoidales. </li></ul><ul><li>Aguda <4 sems </li></ul><ul><li>Subaguda 4-12 sems </li></ul><ul><li>Crónica >12 sems </li></ul><ul><li>Recurrente 4/año </li></ul>
  21. 23. <ul><li>Cualquier edad ..+ preescolares </li></ul><ul><li>Cambios bruscos de temperatura </li></ul><ul><li>Predisponen: </li></ul><ul><li>-Infecciones de VRA </li></ul><ul><li>-Rinitis alérgica </li></ul><ul><li>-Exposición al humo de tabaco </li></ul>
  22. 24. <ul><li>Aguda </li></ul><ul><li>Streptococcus pneumonie 30-40% </li></ul><ul><li>Haemophilus influenzae 20-30% </li></ul><ul><li>Moxarella catarrhalis 10-20% </li></ul><ul><li>Cultivos negativos 20-50% </li></ul><ul><li>Viral 10% </li></ul><ul><li>Crónica </li></ul><ul><li>Anaerobios </li></ul>
  23. 26. <ul><li>RINOSINUSITIS AGUDA. </li></ul><ul><li>Cuando los síntomas duran menos de 4 semanas, los episodios se resuelven con tratamiento médico sin daño residual en la mucosa. </li></ul><ul><li>Se produce por una infección respiratoria viral alta. con inflamación, edema y bloqueo del ostiun sinusal. </li></ul>
  24. 27. <ul><li>RINOSINUSITIS CRONICA. </li></ul><ul><li>Cuando la sintomatología tiene una duración de más de 3 meses; con alteraciones estructurales en la mucosa sinusal ó 6 episodios de sinusitis aguda al año, con alteraciones en la Tomografia Axial Computada de senos paranasales. </li></ul><ul><li>Constituye una enfermedad persistente y generalmente no puede resolverse con tratamiento médico. </li></ul>
  25. 29. <ul><li>Anamnesis </li></ul><ul><li>Cultivo de aspirado de senos  ..No uso rutinario </li></ul><ul><li>Transiluminación de senos ..No determina bacteria/virus?? </li></ul><ul><li>Rx ..opacificación, engrosamiento de mucosa, niveles hidroaéreos </li></ul>
  26. 30. <ul><li>Rinosinusitis bacteriana aguda </li></ul><ul><li>-Amoxicilina 45mg/kg/día VO 2-3 veces </li></ul><ul><li>-Amoxicilina/Clavulanato* 80/6.4mg/kg/día VO 2 veces </li></ul><ul><li>-Cefuroxima axetil* 30mg/kg/día VO 2 veces </li></ul><ul><li>-Claritromicina* 15mg/kg/día VO 2 veces </li></ul><ul><li>Rinosinusitis bacteriana crónica </li></ul><ul><li>-Clindamicina 15-30mg/kg/día VO 3-4 veces </li></ul><ul><li>* Acetaminofen para el dolor </li></ul><ul><li>*Ambroxol 5ml/12hrs VO </li></ul><ul><li>*Loratadina 5-10mg/día VO si alergia asociada </li></ul><ul><li>*Lavados nasales con agua salina o spray. </li></ul><ul><li>..Por 10-14 días </li></ul>
  27. 31. <ul><li>Prevención </li></ul><ul><li>Evitar contacto con personas resfriadas. </li></ul>
  28. 32. -Aguda <3 sems -Crónica >3 meses
  29. 33. • La tuba auditiva mas corta y en disposición horizontal • Menor soporte cartilaginoso • Menos eficaz el trabajo del músculo tensor del velo del paladar.
  30. 35. <ul><li>*Agua sucia del mar +arena + cristales de sílice </li></ul><ul><li>*Agua de alberca + químicos </li></ul><ul><li>Entrada al conducto </li></ul><ul><li>Introducción de dedo/objeto p/extraer el agua </li></ul><ul><li>Laceración de piel </li></ul><ul><li>Siembra de bacterias </li></ul><ul><li>Inflamación del conducto </li></ul>
  31. 36. <ul><li>Cuadro clínico </li></ul><ul><li>Dolor en conducto auditivo externo </li></ul><ul><li>-Al tirar de pabellón auricular </li></ul><ul><li>Otorrea fétida </li></ul><ul><li>Hipoacusia </li></ul><ul><li>Tratamiento </li></ul><ul><li>Evitar daño  Obstruir durante el baño/ventilar día </li></ul><ul><li>Calor local 10mins/3veces/día </li></ul><ul><li>Gotas óticas = Antibiótico + Desinflamatorio </li></ul><ul><li>*Synalar ótico 1-3 gotas/3veces/14días </li></ul>
  32. 37. <ul><li>Otitis Media Aguda (OMA) </li></ul>Clasificación cronológica <ul><li>Aguda hasta 3 semanas </li></ul><ul><li>Subaguda de 3 semanas a 3 meses </li></ul><ul><li>Crónica de más de 3 meses </li></ul><ul><li>Tubotimpanitis </li></ul><ul><li>Exudativa </li></ul><ul><li>Supurativa </li></ul><ul><li>Mastoiditis aguda </li></ul>Etapas Inflamación de la mucosa del oído medio de hasta 3 semanas de evolución, con afectación de la mucosa de la trompa de Eustaquio y la mastoide, es frecuente entre los 6 y 36 meses de edad.
  33. 38. Tubotimpanitis. Es la etapa más temprana y se produce por obstrucción de la trompa de Eustaquio, al explorar el oído medio se observa la membrana timpánica con el reflejo de la luz y de movilidad. Hay malestar general, fiebre > de 39°C, dolor de yodo. Exudativa Etapa pre-supurativa ,hay fiebre alta, nauseas, vómitos y anorexia, malestar general, mialgias generalizadas hasta diarreas, existe perdida de la audición tanto para tonos altos y bajos. Supurativa Fiebre de 40°C, el dolor de oído es pulsátil, el tímpano es convexo, abombado y blanquecino, no hay movilidad, hay ruptura de la membrana timpánica en la parte densa con salida de material purulento o serosanguinolento. Mastoiditis aguda Recurrencia del dolor nocturno, descarga copiosa del material purulento y fiebre de baja intensidad.
  34. 39. <ul><li>Aguda .. Lactantes 2 â </li></ul><ul><li>Bacterias 80% </li></ul><ul><li>- Streptococcus pneumonie 40% </li></ul><ul><li>-Haemophilus influenzae 25-30% </li></ul><ul><li>-Moxarella catarrhalis 10-20% </li></ul><ul><li>Virus 20% .. Sintomatología y duración </li></ul><ul><li>- VSR 49% </li></ul><ul><li>-Parainfluenza (1,2,3) 14% </li></ul><ul><li>-Influenza (A,B) 13% </li></ul><ul><li>-Rinovirus 7% </li></ul><ul><li>-Adenovirus 5% </li></ul>
  35. 40. <ul><li>Crónica .. Adolescentes </li></ul><ul><li>Haemophilus influenzae 13% </li></ul><ul><li>Moxarella catarrhalis 9% </li></ul><ul><li>Streptococcus pneumonie 8% </li></ul><ul><li>Streptococcus pyogenes 1% </li></ul><ul><li>Bacilos Gram- Pseudomona aeruginosa 20% </li></ul>
  36. 41. <ul><ul><li>Lactantes: Trompa de Eustaquio corta, ancha y recta </li></ul></ul><ul><ul><li>Crecimiento de tejido linfoide = Obstrucción </li></ul></ul><ul><ul><li>Retención de secreciones </li></ul></ul>
  37. 42. <ul><li>Inflamación nasofaringe </li></ul><ul><li>Cierre de Trompa de Eustaquio </li></ul><ul><li>Imposibilidad de apertura -entrada de aire </li></ul><ul><li>-drenaje </li></ul><ul><li>Aire existente reabsorbido  Presión negativa </li></ul><ul><li>Membrana timpánica retraída </li></ul><ul><li>Absceso  Abombamiento </li></ul><ul><li>*Oído medio infectado por bacterias de nasofaringe </li></ul><ul><li>-Por contigüidad </li></ul><ul><li>-Por reflujo por Trompa de Eustaquio (presión positiva) </li></ul>
  38. 43. <ul><li>OTITIS MEDIA AGUDA </li></ul><ul><li>75 % episodios entre los 6 y 18 meses </li></ul><ul><li>Debido a una inmadurez del sistema inmunológico de los lactantes. </li></ul><ul><li>Trompa de Eustaquio es más corta, recta, abierta y horizontal que los adultos. </li></ul><ul><li>Mayor incidencia en niños, en los meses de diciembre a marzo </li></ul>
  39. 44. <ul><ul><li>Tímpano abombado, amarillo o rojo, inmóvil, en que la marca de los huesecillos y el reflejo luminoso estan distorcionados, edema y abombamiento </li></ul></ul>
  40. 45. <ul><li>Tratamiento </li></ul><ul><li>Medidas Generales </li></ul><ul><li>Amoxicilina 45mg/kg/día VO 2-3 veces </li></ul><ul><li>TMT/SMX* 6/30mg/kg/día VO c/12hrs </li></ul><ul><li>Amoxicilina/Clavulanato* 80/6.4mg/kg/día VO c/12hrs </li></ul><ul><li>Cefuroxima axetil* 30mg/kg/día VO 2 veces </li></ul><ul><li>Miringotomía OMA timpano abombado </li></ul>
  41. 46. <ul><li>Complicaciones </li></ul><ul><li>Intracraneales: Meningoencefalitis, Abceso cerebral, trombosis de los senos venosos </li></ul><ul><li>Extracraneales: hipoacusia, mastoiditis, paralisis facial, laberintis supurativa, otitis adhesiva, timpano esclerosis. </li></ul><ul><li>Colesteatoma  Osteolisis </li></ul>
  42. 47. <ul><li>Enfermedad generalizada aguda de origen infeccioso que involucra faringe, adenoides y amígdalas. </li></ul>Las amígdalas adenoides que forman parte del anillo de Waldeyer constituyen una defensa frente a diferentes agentes. Generalmente en los niños se encuentra aumentada de tamaño sin que esto implique patología alcanzando su tamaño máximo de 4 a 10 años.
  43. 48. Coxsackie tipo A B Herpes Simple Adenovirus Influenza-parainfluenza Epstein Barr Estreptococo β -Hemolítico del grupo A Corynebacterium Difteriae Mycoplasmas pneumoniae VIRAL BACTERIANA
  44. 49. <ul><li>Exposición a contaminación/humo tabaco </li></ul><ul><li>Otoño-Invierno </li></ul><ul><li>Guarderías </li></ul><ul><li>Niños <3â = Viral </li></ul><ul><li>Niños >3â = Bacteriana </li></ul>
  45. 52. Criterios clínicos de infección estreptocócica según la edad ..Randolph et al. Lactantes Preescolar Escolar <ul><li>Irritable </li></ul><ul><li>Fiebre </li></ul><ul><li>Secreción nasal serosa </li></ul><ul><li>Narinas escoriadas </li></ul><ul><li>Buena respuesta a penicilina </li></ul><ul><li>Fiebre </li></ul><ul><li>Vómito </li></ul><ul><li>Dolor abdominal </li></ul><ul><li>Habla nasal </li></ul><ul><li>Halitosis </li></ul><ul><li>Secreción mucoide </li></ul><ul><li>Faringe enrojecida </li></ul><ul><li>Dolor al abrir la boca </li></ul><ul><li>Ganglios cervicales anteriores dolorosos </li></ul><ul><li>Otitis media común </li></ul><ul><li>Fiebre 90% </li></ul><ul><li>Cefalea 50% </li></ul><ul><li>Faringe enrojecida </li></ul><ul><li>Lengua roja con papilas hipertróficas </li></ul><ul><li>Paladar blando enrojecido </li></ul><ul><li>Odinofagia </li></ul>
  46. 53. De origen viral <ul><li>Orofarínge enrojecida </li></ul><ul><li>Vesículas en pilares anteriores y paladar blando. </li></ul><ul><li>Pequeños nódulos rojizos </li></ul><ul><li>No hay ulceraciones </li></ul><ul><li>Dolor orofaríngeo espontáneo </li></ul><ul><li>odinofagia </li></ul><ul><li>Saliveo, halitosis </li></ul><ul><li>Adenopatias cervicales </li></ul><ul><li>Rechazo a los alimentos </li></ul>
  47. 54. De origen bacteriano <ul><li>Cuadro anterior </li></ul><ul><li>Presencia de Exudados </li></ul>Faringoamigdalitis exudativas se clasifican en diftéricas y no diftéricas.
  48. 55. <ul><li>Anamnesis y clínica </li></ul><ul><li>25-30% Estreptocócicas </li></ul><ul><li>Proteína C-reactiva +/Antiestreptolisina O >333 unidades = Posible etiología estreptocócica ..No específica p/Gpo A </li></ul><ul><li>Cultivo faringeo ..Debe cumplir con criterios </li></ul>
  49. 57. CRUP: Laringotraqueitis Es la forma mas común de obstrucción aguda de la vía aérea supèrior en niños. El crup es un sindrome caracterizado por respiraciones ruidosas de tono grave generalmente durante la inspiración (estridor inspiratorio), tos áspera, ronca de caracteristicas perruna y disfonia, como consecuencia de grados variables de obstruccion laringea.
  50. 58. Epiglotitis Laringotraqueitis Traqueítis Bacteriana Laringotraqueobronquitis viral Espasmódico
  51. 59. Crup Leve Estridor que se presenta al excitarse el niño, o estridor en reposo, sin signo de dificultad respiratoria. Crup Moderado Estridor en reposo con tiraje alto aislado, o alto y bajo. Crup Severo Dificultad respiratoria mas o menos severa, dificultad al intercambio gaseoso (MV disminuido) o alteraciones de la conciencia
  52. 60. CRUP Etiología Causas : <ul><li>Infecciosas </li></ul><ul><li>Epiglotitis </li></ul><ul><li>Laringitis </li></ul><ul><li>Difteria laringea </li></ul><ul><li>Laringotraqueitis </li></ul><ul><li>Crup espasmodico </li></ul><ul><li>Mecanicas </li></ul><ul><li>Cuerpo extraño </li></ul><ul><li>Trauma por intubacion </li></ul><ul><li>Alergico </li></ul><ul><li>Edema angioneurotico </li></ul><ul><li>Infecciones virales, incluyendo: </li></ul><ul><ul><li>Faringovirus, Virus de la influenza tipo A, Virus Sincitial Respiratorio, Adenovirus, Rinovirus, Enterovirus, Coxsackie virus, Parainfluenza, Enterovirus humano citopatógeno, Retrovirus, Virus del sarampión </li></ul></ul>
  53. 61. <ul><li>Factores de riesgo </li></ul><ul><li>Un factor de riesgo es aquello que incrementa su probabilidad de contraer una enfermedad o condición. </li></ul><ul><li>Los factores de riesgo incluyen: </li></ul><ul><li>Edad: 3 años o menos </li></ul><ul><li>Asistir a una guardería </li></ul><ul><li>Historia de crup </li></ul><ul><li>Historial familiar de crup </li></ul><ul><li>Frecuentes infecciones respiratorias superiores </li></ul><ul><li>Meses más fríos: desde octubre hasta marzo </li></ul>CRUP Epidemiología
  54. 62. <ul><li>Los síntomas pueden incluir: </li></ul><ul><li>Espasmos de tos </li></ul><ul><li>Tos que suena como el ladrido un foca </li></ul><ul><li>Ronquera </li></ul><ul><li>Fiebre </li></ul><ul><li>Respiración con sonidos agudos, especialmente cuando se llora o se tienen molestias </li></ul><ul><li>Problemas para respirar </li></ul><ul><li>Falta de apetito y de consumo de líquidos </li></ul><ul><li>El niño poco por el dolor de orofaringe. </li></ul>CRUP Síntomas
  55. 63. <ul><li>Forbes describe la progresión del cuadro clínico de la siguiente manera: </li></ul><ul><ul><li>Etapa 1: Fiebre, ronquera, tos crupal y estridor inspiratorio al molestar al paciente. </li></ul></ul><ul><ul><li>Etapa 2: Estridor respiratorio continuo, participación de músculos accesorios de la respiración con retracción de costillas inferiores y de tejidos blandos del cuello. </li></ul></ul><ul><ul><li>Etapa 3: Signos de hipoxia e hipercapnia, inquietud, ansiedad, palidez, diaforesis y taquipnea. </li></ul></ul><ul><ul><li>Etapa 4: Cianosis intermitente, cianosis permanente, paro respiratorio. </li></ul></ul>CRUP Cuadro Clínico
  56. 64. <ul><li>Los síntomas más serios de crup, que pueden llegar a requerir de asistencia médica inmediata, incluyen: </li></ul><ul><li>Color azulado en las uñas y los labios o el contorno de la boca. </li></ul><ul><li>Disminución del estado de alerta. </li></ul><ul><li>Fatiga o agitación: puede deberse a una peligrosa falta de oxígeno. </li></ul><ul><li>Dificultad con cada respiración. </li></ul><ul><li>Sonidos agudos de la respiración incluso mientras se descansa . </li></ul><ul><li>Dificultad para deglutir . </li></ul><ul><li>Inhabilidad para hablar debido a los problemas para respirar. </li></ul>CRUP Cuadro Clínico
  57. 65. Puntaje Tabla de puntaje de westley < 3 manejo ambulatorio > 3 < 8 manejo hospitalario > 8 intubación Estridor inspiratorio Negativo En reposo con estetoscopio En reposo sin estetoscopio 0 1 2 Retracciones Negativo Leve Moderada Severa 0 1 2 3 Entrada de aire Normal Disminuida Ausente 0 1 2 Cianosis Negativa Con agitación En reposo 0 4 5
  58. 66. <ul><li>Antecedentes </li></ul><ul><li>Historia clínica. </li></ul><ul><li>Cuadro clinico. </li></ul><ul><li>Los exámenes de laboratorio . </li></ul><ul><li>Radiografía del cuello: para observar cambios asociados al síndrome de Crup . </li></ul><ul><li>Laringoscopia. </li></ul>CRUP Diagnostico
  59. 67. CRUP Dx Diferencial Parámetros Crup Viral Crup Espasmódico Epiglotitis Edad pico 12 a 24 meses 2 a 4 meses 4 años Presentación Gradual Repentina Rápida Postura Supina Supina Sentada Babeo No No Si Fiebre Moderada No Alta Tos Perruna Perruna perruna Causa Viral Atopia Bacteriana
  60. 68. <ul><li>Cuidados personales y humidificación. </li></ul><ul><li>Observación y Control de signos vitales. </li></ul><ul><li>Oxigenoterapia s.o.s en campana cefálica o catéter nasal. </li></ul><ul><li>Hidratación parenteral. según requerimientos basales para fluidificar. </li></ul><ul><li>Adrenalina. Nebulizar dosis: según el peso < 10Kg = a 2.5cc diluidos en 3cc de solución fisiológica cada 20minutos por 3 dosis, > 10Kg 5cc diluidos en 3cc de solución 0.9% cada 20 min. Por 3 dosis máximo según respuesta del paciente. </li></ul><ul><li>Si el paciente no mejora con el tratamiento de ataque y requiere hospitalización las nebulizaciones deben realizarse cada 2, 4, 6 horas de acuerdo a la severidad de la obstrucción. </li></ul><ul><li>Antibióticos en el caso de epiglotitis usar ampicilina 200mg/kg/día mas cloranfenicol 100mg . </li></ul>CRUP Tratamiento
  61. 69. CRUP Evolución <ul><li>Con un diagnostico precoz y un tratamiento adecuado la mayoría de las laringitis, laringotraqueitis, laringotraqueobronquitis evolucionan satisfactoriamente en 1 a 2 semanas ( o mas en LTB). </li></ul><ul><li>A veces al llanto puede durar mas la ronquera y el estridor, pero con mejoría progresiva </li></ul>
  62. 70. <ul><li>Bibliografía : </li></ul><ul><li>Temas de Pediatría ; Santiago Valdès Martin, Anabel Gòmez Vasallo. </li></ul><ul><li>Nelson Tratado de Pediatrìa ‎; Richard E. Behrman, Robert M Kliegman, Hal B. Jenson. 17°Ed. Vol 2 </li></ul><ul><li>Tratamiento y profilaxis de influenza estacional en niños; </li></ul><ul><li>Dra. Leonor Jofré M. Neumología pediátrica, Chile. </li></ul><ul><li>Otitis Media Aguda Conocimiento Medico y Manejo Comunitario; Dra. Elena Alfonso Verdecia Especialista de primer grado en MGI y Otorrinolaringología. </li></ul><ul><li>Fundamentos de Pediatría. Infectologia y neumonologia tomo II; José Alberto Correa. 2da edición. </li></ul>

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