Apendicitis rosa karina guerrero v

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  • 1. APENDICITIS ALUMNA: ROSA KARINA GUERRERO VALDIVIESO DOCENTE: DR. WASHINGTON ORELLANA MEDICINA HUMANA - UNL
  • 2. - 8va semana de desarrollo embrionario. - Longitud: 7 a 8 cm. - Diámetro: 4 a 8 mm - Luz de 1 – 3 mm - Válvula de Gerlach - Relaciones: - Situación normal o descendente - Situación prececal - Situación retrocecocolica - Situación subcecal - Situación medial - Órgano inmunitario ANATOMIA
  • 3. A. cecal posterior y a veces de la A. ileocólica. Los nervios vienen del plexo solar por el plexo mesentérico superior. IRRIGACIÓN
  • 4. - Tasa de apendicectomías: 12 % varones – 25% mujeres - 7% - Edad: 2da y 4ta década - Promedio 31.3 años Mediana: 22 años INCIDENCIA
  • 5. Obstrucción de la luz Fecalitos Hipertrofia tejido linfoide Bario Tumores Semillas Parásitos ETIOLOGÍA
  • 6. Obstrucción de luz apendicular (0.1 ml) Estimula terminaciones de fibras viscerales aferentes de estiramiento Distensión > Distensión > Secreción mucosa y multiplicación de bacterias Aumenta la Presión Intraluminal > Mayor presión venosa capilar Oclusión de capilares y vénulas Afecta el retorno venoso y el flujo de entrada arterial Infartos elipsoidales PATOLOGÍA
  • 7. Distensión Inv. Bacteriana Alt. del riego Infarto Perforación Ex. Anatomopatologico Engrosamiento y cicatrización
  • 8. Porphyromonas gingivalis ESCHERICHIA COLI BACTEROIDES FRAGILIS Aerobios y facultativos Anaerobios Bacilos Gram – • E. Coli • Pseudomonas aeruginosa • Especies de Klebsiella Bacilos Gram – • Bacteroides Fragilis • Otras especies de Bacteroides • Especies de Fusobacterium Cocoso Gram + • Streptococcus anginosus • Otras especies de Streptococcus • Especies de Enterococcus Cocos Gram + • Especies de Peptostreptococcus Bacilos Gram + • Especies de Clostridium BACTERIOLOGÍA
  • 9. CLASIFICACIÓN
  • 10. Fase visceral o podrómica (1ra. Fase) Fase visceral o prodrómica (1era fase): La clásica secuencia cronológica de Murphy: Dolor epigástrico, visceral, difuso, persistente y continuo. Anorexia Nauseas Vómitos Fiebre (elevación <1° C en ausencia de perforación). MANIFESTACIONESCLÍNICAS
  • 11. • Al cabo de 4 – 6 horas • Dolor en cuadrante inferior derecho, gran intensidad, definido • Dolor que se acentúa con el movimiento, la tos, etc. • Nauseas, Vómitos • Diarrea Fase Somática (2da. Fase)
  • 12. Variaciones según posición anatómica: • A. en CID Dolor en CID • A. Retrocecal Dolor en flanco o la espalda • A. Retroileal Dolor testicular • A. pélvico Dolor suprapubico
  • 13. • Signos Vitales cambian muy poco • Temperatura rara ves aumenta mas de 1C. • Pulso normal o apenas elevado • Posición supina SIGNOS
  • 14. PUNTO DE MC BURNEY Se obtiene presionando la fosa ilíaca derecha en un punto que corresponde a la unión del 1/3 externo con los 2/3 internos de una línea trazada de la espina ilíaca anterosuperior derecha hasta el ombligo. El dolor producido con esta maniobra es el encontrado con mayor regularidad.
  • 15. BLUMBERG Se obtiene presionando la pared de la fosa ilíaca derecha con toda la mano y retirándola bruscamente, el dolor que se produce es la manifestación de la inflamación del peritoneo apendicular y vecino.
  • 16. SIGNO DE ROVSING Se despierta dolor en fosa ilíaca derecha al presionar la fosa ilíaca izquierda y flanco izquierdo, tratando de comprimir el sigmoides y colon izquierdo para provocar la distensión del ciego y compresión indirecta del apéndice inflamado.
  • 17. PUNTO DE LANZ El dolor se puede obtener al presionar en un punto situado en la unión del 1/3 externo derecho y 1/3 medio de la línea biespinosa. Se obtiene cuando el apéndice tiene localización pélvica.
  • 18. PUNTO DE LECENE Se obtiene presionando a dos traveses de dedo por encima y por detrás de la espina ilíaca anterosuperior derecha. Es casi patognomónico de las apendicitis retrocecales y ascendentes externas.
  • 19. PUNTO DE MORRIS Situado en el 1/3 interno de la línea espino-umbilical derecha. Se observa en apendicitis ascendente interna.
  • 20. PRUEBA DEL PSOAS Se coloca al paciente en decúbito lateral izquierdo e hiperextendiendo la cadera se provoca dolor. Es positiva cuando el foco inflamatorio descansa sobre este músculo.
  • 21. SIGNO DE SUMMER Defensa involuntaria de los músculos de la pared abdominal sobre una zona de inflamación intraperitoneal. Es más objetivo que el dolor a la presión y se presenta en 90% de los casos
  • 22. SIGNO DEL OBTURADOR Se flexiona la cadera y se coloca la rodilla en ángulo recto, realizando una rotación interna de la extremidad inferior lo que causa dolor en caso de apendicitis pélvica A. Pelvico (Tacto Rectal)
  • 23. Leucocitosis leve: 10 000 a 18 000/ mm3 > A. perforada < A. sin complicaciones V. de sedimentación se eleva hasta un 20% Uronanalisis : > de 30 c/campo (leucocitos y eritrocitos. LABORATORIO
  • 24. RADIOGRAFIA SIMPLE DE ABDOMEN • Apendicolito • Gas en CID • Íleo localizado, con presencia de gas en ciego y resto del colon • Acumulo de deposiciones en la región cecal ESTUDIOS DE IMAGEN
  • 25. ECOGRAFÍA Sensibilidad: 55 – 96% Especificidad: 85 – 98% • Asa de intestino no peristáltico que termina en forma ciega y surge del ciego. • Diametro AP > 6 mm • Apendice no comprensible • Presión de apendicolito • Liquido periapendicular • Engrosamiento de la pared
  • 26. Estructura tubular con terminación ciega, menor de 7 mm de diámetro al comprimir con transductor. Paredes 2 – 3 mm. Normal
  • 27. TC HELICOIDAL 92 a 97% sensibilidad 85 a 94 % especificidad El apéndice inflamado aparece dilatado (> 5cm) y la pared engrosada. Es posible observar fecalitos. Debido al engrosamiento del ciego, el contraste se concentra en forma de embudo hacia el orificio del apéndice.
  • 28. VALORACION 9 – 10 Apendicitis. Qx 7 – 8 Alta probabilidad de Apendicitis. TC 5 – 6 Consistente pero no dg. TC 0 – 4 Muy difícil
  • 29. ALGORITMO CLÍNICO PARA SOSPECHA DE APENDICITIS
  • 30. Tasa total = 25,8% Niños < 5 años = 45% Adultos > 65 años= 51% Fiebre > de 39 C Leucocitos > a 18 000 / mm3 Hipersensibilidad de rebote localizada Peritonitis generalizada Masa poco definida (Flemon) ROTURA APENDICULAR Tratamiento • Absceso y flemón pequeño = Antibiótico IV • Absceso bien localizado = Drenaje percutáneo • Absceso complejo = Drenaje Quirurgico Apendicectomía en menos de 6 semanas
  • 31. • Linfadenitis Mesentérica Aguda • Enfermedad Inflamatoria aguda de pelvis • Torsión de quiste ovárico • Rotura de folículo de Graaf • Gastroenteritis aguda DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
  • 32. Clinica • Dolor difuso • Hipersensibilidad • Rigidez (rara) • Linfaadenopatia generalizada • Linfocitosis relativa Agentes • Yersinia Enterocolitica • Yersinia Pseudotuberculosis • Salmonella Typhimurium (con ileo paralitico) • Campylobacter Jejuni (diarrea, dolor) Dg: Pruebas serológicas Se resuelve en forma ADENITIS MESENTÉRICA AGUDA
  • 33. • Infección Bilateral, Trompa de Falopio derecha = apendicitis aguda • Clínica Dolor e hipersensibilidad ( mas baja) Nauseas, Vómitos (50%) • Frotis de secreción vaginal purulenta – diplococos intracelulares TRASTORNOS GINECOLÓGICOS
  • 34. • Gran cantidad de sangre y liquido folicular proveniente de ovario derecho = apendicitis • Clínica • Dolor e hipersensibilidad, difuso • Leucocitosis y fiebre mínimas
  • 35. • Quiste seroso se rompe – Dolor e hipersensibilidad, rebote en CID, fiebre, leucocitosis, tumoración palpable • Dg: TC – Ecografia Transvaginal
  • 36. • Blastocito implantado en trompa de Falopio u ovario – rotura del lado derecho = apendicitis • Clinica Irregularidades mesntruales Dolor en CID o pélvico Tumoracion pélvica Aumento de Gonadotropina corionica Aumento de leucocitos Baja de hematocrito (hemorragia) • Exploracion vaginal: moco cervical, presencia de sangre
  • 37.  Diarrea profusa  Nausea  Vomito  Cólico abdominal que precede a las evacuaciones  Abdomen relajado entre cólico y no hay signos de localización
  • 38. DIVERTICULITIS DE MECKEL ENTERITIS DE CRHON LESIONES COLONICAS • Alrededor de 60 cm distales del ileon • Misma complicaciones que apendicitis • Fiebre, dolor e hipersensibilidad en CID y leucocitosis. • Diarrea y ausencia de nauseas, vomito, anorexia – favorece el dg de enteritis • Diverticulitis o carcinoma perforado del ciego en pctes de edad avanzada • Dg: TC
  • 39. OTRAS ENFERMEDADES • Perforación Intestinal por cuerpo extraño • Obstrucción intestinal de asa cerrada • Infarto mesentérico • Pleuritis inferior derecha • Colecistitis aguda • Hematoma de pared abdominal • Epididimitis • Torsión testicular • Infección Urinaria • Calculo ureteral • Peritonitis primaria
  • 40. • Enfermedad extrauterina de mayor frecuencia • 1 en 766 gestaciones • Al final de 2do trimestre y en el 3er trimestre, existen cambios anatómicos de apéndice: • Clinica: Dolor abdominal CID y periumbilical, leucocitosis fisiológica • Ecografia, RM, Laparoscopia (> probal. de perdida fetal) APENDICITISAGUDA DURANTEELEMBARAZO
  • 41. Antibióticos A. Simple : No mas de 24 horas A. Perforada o gangrenosa: Hasta que no exista fiebre y los leucocitos sean normales Leve a moderada: cefoxitina, cefotetan, ticarcilina, acido clavulanico Graves: Carbapenémicos, o cefalosporina de 3ra g., monobactam o un aminoglucosido. Clindamicina o Metronidazol. TRATAMIENTO
  • 42. APENDICITIS • Codificación CIE 10  K35.9 Apendicitis • Problema: Inflamación del apéndice cecal, generalmente de causa infecciosa, que suele presentarse en niños con igualdad en ambos sexos; parece que hay una predisposición familiar, aunque no se conoce el motivo. Incidencia rara en lactantes, aumenta durante la infancia y alcanza la incidencia máxima en la adolescencia y entre los 20 y los 25 años. • Objetivos Terapéuticos: 1. Extirpación quirúrgica del apéndice cecal 2. Prevenir complicaciones infecciosas peritoneales > Tratamiento quirúrgico: • Exploración y apendicetomía por vía abierta o laparoscópica. • Nada por vía oral, ayuno de 6 horas antes de cirugía. • Selección del medicamento de elección: PROTOCOLO MSP
  • 43. Diclofenaco - Presentación: solución inyectable 75 mg/3 mL, tabletas 25 – 100 mg, supositorio 12.5 - 100 mg. Posología: - Control de dolor en adultos y niños mayores 12 años 75 – 150 mg al día, IM. - Niños > 12 meses 0.5 – 3 mg/Kg/día, hasta dos veces al día, durante no más de 2 días. - Cambiar a la administración oral tan pronto sea factible. Precauciones: Evitar uso prolongado. Usar el menor tiempo posible y la menor dosis efectiva. • Cefazolina Polvo para inyección 1 g. Posología: Adultos 1 a 2 g media a una hora antes de comenzar la cirugía; 1 a 2 g cada 6 horas después de la cirugía, durante 24 horas, IM profunda. La dosis máxima es de 12 g/día.
  • 44. APENDICECTOMIA ABIERTA
  • 45. APENDICECTOMIA LAPAROSCÓPICA
  • 46. BIBLIOGRAFÍA • Schwartz, S. Apéndice. EN: Schwartz, S. Principios de cirugía. IX Ed. México: Interamericana McGraw-Hill, 2010:1173-1192 • Ministerio de Salud Pública/Proceso de Normatización/ PROTOCOLOS TERAPÉUTICOS NACIONALES: http://www.farmacologiavirtual.org/Descarga s/Varios/PROTOCOLOS%20TERAP%C3%89UTIC OS%20%20NACIONALES.pdf