Absceso pulmonar

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Absceso pulmonar

  1. 1. 24/10/2007 www.reeme.arizona.edu ABSCESO PULMONARABSCESO PULMONAR Dr. Efrain Estrada Choque, M.D. Servicio de Emergencia Y UVI Hospital EsSalud Huacho Lima, Perú
  2. 2. 24/10/2007 www.reeme.arizona.edu ABSCESO PULMONAR DEFINICIONABSCESO PULMONAR DEFINICION LESION INFECIOSA UNICA NECROCAVITADA QUE DEBE TENER UN DIAMETRO MAYOR DE 3 CMS POR LO MENOS. 1 www.reeme.arizona.edu
  3. 3. www.reeme.arizona.edu CAUSAS DE ABSCESOCAUSAS DE ABSCESO PULMONARPULMONAR – Aspiracion de Secreciones • Estados de coma • Alcohol y drogas • Anestecia • Cirugia maxilo oral • Rinosinusitis • Sepsis gingivodentaria • Alteraciones laringeas • Aspiracion gastrica • Epilepsia 2
  4. 4. www.reeme.arizona.eduwww.reeme.arizona.edu
  5. 5. www.reeme.arizona.eduwww.reeme.arizona.edu
  6. 6. www.reeme.arizona.eduwww.reeme.arizona.edu
  7. 7. www.reeme.arizona.edu ABSCESO PULMONAR CAUSASABSCESO PULMONAR CAUSAS Infeccion Bacteriana Primaria. – Neumonias aerobias o anaerobicas- mixtas – Bronquiectasias infectadas – Micosis infectadas – Bullas infectadas – Trasplantados – Inmunosuprimidos – Cavidades post tbc. 3
  8. 8. www.reeme.arizona.eduwww.reeme.arizona.edu
  9. 9. www.reeme.arizona.edu EMBOLIAS SEPTICASEMBOLIAS SEPTICAS TROMBOFLEVITIS VENOSA SEPTICA TROMBOS DE VEJETACIONES POR ENDOCARDITIS BACTERIANA BACTEREMIA Y ESTADOS SEPTICOS EN GENERAL www.reeme.arizona.edu 4
  10. 10. www.reeme.arizona.edu OTRAS CAUSASOTRAS CAUSAS NEOPLASIAS – OBSTRUCCION BRONQUIAL POR NEOPLASIAS – OBSTRUCCION POR CUERPOS EXTRAÑOS – TRAUMA PENETRANTE – QUISTES ROTOS INFECTADOS – EMPIEMA PLEURAL FISTULAS – ABSCESO SUBFRENICO – SI NO HAY CAUSA IDENTIFICADA SE LLAMA CRIPTOGENICO 5
  11. 11. www.reeme.arizona.edu PATOGENIA DEL ABSCESOPATOGENIA DEL ABSCESO PULMONARPULMONAR El material aspirado llega por la traquea al pulmon llegando a los alveolos. Por via sanguinea sistema cava en tromboflevitis septicas Via sanguinea por arterias bronquiales en caso de sepsis Via linfatica en caso de abscesos subfrenicos o problemas esofagicos Por infeccion directa en caso de traumas penetrantes Inspiraciones vigorosas y aspiracion en epilepsia 6
  12. 12. www.reeme.arizona.edu ANATOMIA PATOLOGICAANATOMIA PATOLOGICA El material aspirado forma un tapon de moco que obstruye un bronquio siendo un medio de cultivo para germenes . Luego se forma una neumonitis inflamatoria que da trastornos vasculares y necrosis con licuefaccion de tejido y formacion de material purulento que al colapsar tejido forma el absceso. Este se puede abrir a un bronquio y da un nivel hidroaereo. Puede abrirse a pleura dando empiema 7
  13. 13. www.reeme.arizona.edu
  14. 14. www.reeme.arizona.eduwww.reeme.arizona.edu
  15. 15. www.reeme.arizona.eduwww.reeme.arizona.edu
  16. 16. www.reeme.arizona.eduwww.reeme.arizona.edu
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  21. 21. www.reeme.arizona.eduwww.reeme.arizona.edu
  22. 22. www.reeme.arizona.edu CUADRO CLINICOCUADRO CLINICO TOS SECA. LUEGO ESPUTO MUY VARIABLE. SINDROME FEBRIL SIN CAUSA APARENTE PROLONGADA HEMOPTISIS. VOMICA FETIDA MUY MAL ALIENTO. DISNEA DOLOR PLEURITICO. EN GENERAL SINTOMAS COMUNES A TODO PROBLEMA INFECCIOSO
  23. 23. www.reeme.arizona.edu RADIOLOGIARADIOLOGIA De inicio opacidad de uno o mas segmentos de forma no definida. Cuando se rompe y drena a un bronquio penetra aire y forma un nivel hidro aereo. Los contornos no son netos. En quistes y bullas abscedadas los bordes son mas nitidos
  24. 24. www.reeme.arizona.edu AYUDA DIAGNOSTICAAYUDA DIAGNOSTICA LABORATORIO. – LEUCOCITOSIS CON NEUTROFILIA ABASTONADOS. GRAM POSITIVO CULTIVO POR ASPIRADO POR BRONCOSCOPIA POSITIVO. GRAM Y CULTIVO EN LIQUIDO PLEURAL QUE SE OBTIENE POR TORASENTESIS. – INVESTIGAR DIABETES ENF. QUE CURSAN CON INMUNOSUPRESION
  25. 25. www.reeme.arizona.edu
  26. 26. www.reeme.arizona.edu
  27. 27. www.reeme.arizona.edu
  28. 28. www.reeme.arizona.edu
  29. 29. www.reeme.arizona.edu BRONCOFIBROSCOPIABRONCOFIBROSCOPIA DIAGNOSTICA. ASPIRADO PARA OBTENER MUESTRA PARA CULTIVO. GERMENES COMUNES Y BK.CON CATETER BIODEGRADABLE. INVESTIGAR NEO.15% DE ABSCESOS ESTAN ASOCIADOS A NEOPLASIA TERAPEUTICA. ASPIRACION Y LAVADO DE CONTENIDO MAS EN CRONICOS FIBROSADOS QUE DIFUNDEN POCO EL ANTIBIOTICO.
  30. 30. www.reeme.arizona.edu TRATAMIENTO.TRATAMIENTO. EMPIRICO. Cuando no se cuenta con germen identificado en espera de cultivos Evaluar confiabilidad de cultivos. Dar terapia para combinaciones de germenes aerobicos y anaerobicos. gram neg y pos. Evaluar si el problema es intra o extrahospitalario.
  31. 31. www.reeme.arizona.edu ESQUEMAS DE TRATAMIENTOESQUEMAS DE TRATAMIENTO Clindamicina 600 cada 6 hs Cefalosporina de tercera generacion Penicilina sodica 2 millones cada 4 hs ev. Vancomicina un gr. cada 8 hs si hay sospecha de estafilococo A la semana si el cuadro febril remite o hay cambios en RX se pasa a via oral Con Clinda o Quinolona de tercera generacion o ampi o amoxi mas inhibidor de beta lactamasa. Hacer el ajuste de acuerdo a resultados de cultivo
  32. 32. www.reeme.arizona.edu COMPLICACIONESCOMPLICACIONES INVACION DE ESTRUCTURAS VECINAS POR CONTINUIDAD A PLEURA DANDO PIONEUMOTORAX. A MEDIASTINO DANDO MEDIASTINITIS A PERICARDIO ABSCESOS METASTASICOS
  33. 33. www.reeme.arizona.eduwww.reeme.arizona.edu
  34. 34. www.reeme.arizona.eduwww.reeme.arizona.edu
  35. 35. www.reeme.arizona.edu
  36. 36. www.reeme.arizona.eduwww.reeme.arizona.edu
  37. 37. www.reeme.arizona.eduwww.reeme.arizona.edu
  38. 38. www.reeme.arizona.eduwww.reeme.arizona.edu
  39. 39. www.reeme.arizona.eduwww.reeme.arizona.edu
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  41. 41. www.reeme.arizona.eduwww.reeme.arizona.edu

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