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Avaliação cardiológica anotações de aula

  1. 1. Avaliação cardiológica-Medicina Laboratorial- Prof. Léo SobrinhoCaso Clínico: Paciente, 56 anos, atendido no Pronto-Socorro com queixa de desconforto torácico,discreta sensação de pressão retroesternal que o acordou do sono há cerca de 3 horas.Anteriormente estava bem. Tem história de dislipidemia e de tabagismo (um maço por dia) por 40anos. Exame físico: paciente apresentando diaforese (sudorese) intensa, frequência cardíaca de 95bpm, pressão arterial de 163 x 102 mmHg, frequência respiratória de 22 ipm, com satO2: 96% ao arambiente. Aparelho respiratório livre, sem alterações. No aparelho cardiovascular, ele estava comB4.-Hipóteses Diagnósticas: IAM; tromboembolismo pulmonar; dissecção de aorta.-Estados dislipidêmicos: fazem lesão arterial, expondo o colágeno, há liberação de fator tecidual ecomeça a ter agregação plaquetária.Critérios diagnósticos para IAM: Alterações eletrocardiológicas, marcadores laboratoriais, CK, CK-MBe mioglobina elevadas, dor tipo queimor ou constrictiva, dor retroesternal, dor prolongada (duração>20min).Heparina: ela vai se conectar a antitrombina(anticoagulante), potencializando-a. Se liga tambémtrombina (fator IIA), inibindo. Lembrar que ela tem alto poder de se ligar a proteínas plasmáticas.Heparina não fracionada pode dar alteração da TTPA. Melhor a fracionada, pois não traz alteraçõeshemorrágicas, porém é mais cara. Ambas podem dar plaquetopenia.Conduta: Fornecer antiagregante plaquetário; os indicados são AAS(acido acetil salicílico) associadocom clopidogrel. Solicitar um ECG e as provas bioquímicas (CK, CK-MB, mioglobina), sendo que se forpossível pedir dosagem de troponina total ( T e I), excelente, mas é cara e nem todo lugar faz; padrãoouro. Trombolítico: dar em até 3h.Mioglobina se eleva na primeira hora. Ser der negativo é alto fator preditivo negativo, mas é poucoespecífico. Toponina: elevação em 3h, mais específica. CK-MB (banda miocárdica dacretatinofosfoquinase) eleva em 3h, acessível. Desidrogenase láctica: eleva em 24h, é barata!Num lugar sem muitos recursos: Tratar o paciente como IAM e acompanhar a evolução das enzimas(DHL e AST) sede 6 em 6 horas ou de 8 em 8 horas, até 24 horas (para dar o diagnóstico o maisprecoce possível) e vê se haverá elevação dessas enzimas dando o diagnóstico laboratorial. Éobsoleto!

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