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  • 1. En la décima revisión de la Clasificación Estadística Internacional de Enfermedades y Problemas de Salud Conexos de 1992 (CIE-10), la OMS :
  • 2. Mortalidad materna estimada por nivel de desarrollo y por regiones del mundo, según las Naciones Unidas, 2000. Tomado de Maternal mortality in 2000: estimate developed by WHO, UNICEF and UNFPA, 2006. RAZON DE MORTALIDAD NUMERO DE RIESGO DE REGION MATERNA POR MUERTES MUERTE MATERNA 100,000 NACIDOS MATERNAS DURANTE LA VIDA VIVOSTotal Mundial 400 585,000 74RegionesDesarrolladas 20 2,400 2,800Regiones en 440 527,000 61DesarrolloEuropa 24 1,700 2,400Africa 830 251,000 20Asia 330 253,000 94Latinoamerica 190 22,000 160y el CaribeOceania 240 530 83
  • 3. MUNDIAL (2000) 400X100,000 RNV AUSTRALIA (2000) 3X100,000 RNVMEXICO (Mayo 2009) 57X100,000 RNV UNICEF SINALOA (2006) 42X10,000 RNV
  • 4. Informe sobre la salud en el mundo 2005 - ¡Cada madre y cada niño contarán! Ginebra, Organización Mundial de la Salud, 2005, p. 62.
  • 5. CAUSA %HEMORRAGIA 25 SEPSIS 15 ABORTO 13 TOXEMIA 12 DISTOCIA 8
  • 6. UNICEF, 28 mayo 2009
  • 7.  Hay 2.1 millones de embarazos y 1.94 millones de nacimientos (2009) – Cerca de 250 mil embarazos tendrán alguna complicación obstétrica – 30 mil mujeres quedarán con secuelas obstétricas En promedio, 1,100 muertes maternas – 80% de las defunciones maternas son prevenibles – Secuela social: 3,000 huérfanos cada año La meta para el 2015 es llegar a 417 defunciones
  • 8. No se ha logrado un mayor impacto en la reducción de las muertes maternas porque: Lo que antecede a una muerte es una complicación obstétrica, 15-20% de embarazos se complican 50-80% de las complicaciones no se puede anticipar 86% de las muertes suceden en las unidades médicas La mayor parte de las unidades de salud no cuentan con todos los recursos para atender emergencias obstétricas las 24 horas de los 365 días del año Todavía existen algunos problemas de acceso (8% de las muertes) en comunidades marginadas (faltan carreteras, se requieren transportes aéreos o buscar alternativas de atención comunitaria)
  • 9. “Síndrome multisistémico deseveridad variable, específico del embarazo, caracterizado por una reducción de laperfusión sistémica generada por vasoespasmo y activación de los sistemas de coagulación. Se presenta después de la semana 20 de la gestación, durante el parto o en lasprimeras 6 semanas después de éste” Secretaría de Salud. Centro Nacional de Equidad de Género y Salud Reproductiva. Lineamiento Técnico Prevención, Diagnóstico y Manejo de la Preeclampsia-eclampsia. 2006.
  • 10. Publicado en www.portalesmedicos.com
  • 11. Invasión trofoblástica anormal del lecho placentario Publicado en www.portalesmedicos.com
  • 12. Invasión Trofoblástica anormal del lecho placentario Publicado en www.portalesmedicos.com
  • 13. Publicado en www.portalesmedicos.com
  • 14. Publicado en www.portalesmedicos.com
  • 15. “La mejor manera de lidiar con la enfermedad humana, al prevenir su ocurrencia, sólo se logra, si la causa se entiende y si es factible evitar o manipular esas causas”
  • 16. Factores de riesgo preconcepcionales para preeclampsiaPreeclampsia en embarazoanteriorPeriodo intergenésico mayor a 10añosHipertensión arterial crónicaEnfermedad renal previaDiabetes MellitusTrombofiliasIMC ≥ 30 kg/m2
  • 17. Factores de riesgo preconcepcionales para preeclampsiaMujeres mayores de 40 añosHistoria familiar de preeclampsia,diabetes mellitus, hipertensiónarterial sistémica crónica einfertilidadPrimipaternidadFactor paterno positivo parapreeclampsia en pareja anterior
  • 18. Factores de riesgo concepcionales para preeclampsiaLa magnitud del riesgo dependedel número de factores presentesInfección de vías urinariasrecurrentePresión arterial media igual omayor a 95 mm Hg. en el segundotrimestreGanancia excesiva de peso a loesperado a edad gestacional
  • 19. Factores de riesgo concepcionales para preeclampsiaLa magnitud del riesgo dependeDel número de factores presentesDiabetes GestacionalSospecha de restricción en elcrecimiento intrauterino (RCIU)Embarazo múltipleHidrops/degeneración hidrópicade la placenta
  • 20. Riesgo relativo Factores de Riesgo COMENTARIO aproximado 75% de los casos de PE ocurre en Nuliparidad 3 nulíparas Raza negra 1.5 Una curva en “J” es la que mejor Edad menor 20 años 3 representa la relación Edad mayor 40 años incidencia/edad Madres, hermanas e hijas de Historia familiar de PE 5 pacientes con PE y/o ECL Historia personal PES y/o ECL Solo el 25% de los casos ocurre en 5-10 embarazo previo multíparas 20-30% desarrolla PE sobre HTACr 5 agregada Enfermedad renal crónica 20 Síndrome antifosfolipidos 10 Con inadecuado control metabólicoDiabetes mellitus pregestacional 2 y/o nefropatía diabética Embarazo Múltiple 4 Aparición más precoz y frecuente en Embarazo Molar molas de gran tamaño Gen Angiotenginoso T235 Homocigoto 20
  • 21. Después de la semana 20 de gestación, durante el parto o en las primeras 6PREECLAMPSIA semanas posparto en una mujer sin hipertensión arterial previa Presión Sistólica igual o mayor a 140 mmHg o Presión Diastólica igual o mayor a 90 mmHg Proteinuria igual o mayor a 300 mg. enPREECLAMPSIA orina de 24 hrs. LEVE Tiras reactivas – 30 mg/dl. Se requieren 2 determinaciones o más con un lapso de 6 hrs. En ausencia de Infección de vías urinarias o hematuria
  • 22. Después de la semana 20 de gestación, durante el parto o en las primeras seis semanasPREECLAMPSIA posparto en una mujer sin hipertensión arterial previa Presión Sistólica igual o mayor a 160 mmHg o Presión Diastólica igual o mayor a 110 mmHg Proteinuria igual o mayor a 3 g. en orina de 24 hrs. Tiras reactivas – Su equivalente Creatinina sérica mayor a 1.2 mg/dl Trombocitopenia menor a 150,000 cel/mm3 DHL mayor a 600 UI TGO, ALT, TGP, ASP, elevación al DoblePREECLAMPSIA SEVERA Cefalea, alteraciones Visuales o cerebrales persistentes Epigastralgia Crecimiento uterino con restricción Oligohidramnios Oliguria menor de 50 ml en 24 hr. Edema agudo de pulmón Dolor en hipocondrio derecho Alanino amino transferasa (ALT) Aspartato amino transferasa (AST)
  • 23. SIGNOS Y SINTOMAS DEALARMA PARA ECLAMPSIATA sistólica mayor de 185mmHg oTA diastólica igual o mayor a115 mmHgProteinuria igual o mayor a 5gr/dlCefalea, nausea, vomitoEpigastralgiaHiperreflexia generalizadaEstuporIrritabilidad
  • 24. Espasmo arteriolar Convulsiones Hemorragia retiniana Hemorragia intracraneal Papiledema EVC Escotomas transitorios Encefalopatía Pancreatitis isquémica Edema pulmonar SIRPAHemorragia subcapsular Insuficiencia renal aguda Ruptura hepatica Síndrome de HELLP RCIU CID DPPNI Compromiso fetal Muerte fetal
  • 25. MATERNAS. Síndrome de HELLP. Hemorragia Obstétrica. DPPNI. CID. EVC. IRA. Edema Pulmonar Agudo. Estado de Coma
  • 26. FETALES. Nacimiento prematuro. Crecimiento uterino con restricción. Oligohidramnios. SF por complicaciones del parto
  • 27. LaboratorioSINDROME Plaquetas menor a 100,000/mm3 DE TGO/TGP mayor a 70U/l HELLP DHL mayor a 600 U/l Bilirrubina Total mayor a 1.2 mg/dl Se presenta después de la semana 20 de gestación, durante el parto, o en las primeras 6 semanas después de éste.
  • 28. PATOLOGIAS Hígado graso del embarazo Apendicitis Trombocitopenia idiopática Diabetes insípida Litiasis renalEnf. De la vesícula biliar Gastroenteritis Pielonefritis Glomerulonefritis
  • 29. PATOLOGIAS Lupus eritematoso sistémico Síndrome urémico hemolítico Purpura trombocitopenica tromboticaEncefalopatia hepatica Hepatitis viralHiperémesis gravídica PancreatitisIntoxicación severa consustancias psicoactivas (cocaína)
  • 30. Antes de la semana 20 de gestación Presencia de Proteinuria en pacientes hipertensas y SIN proteinuria Aumento súbito de ProteinuriaPREECLAMPSIA en pacientes hipertensas y CON AGREGADA A proteinuriaHIPERTENSIÓN Aumento súbito de la TA cuando CRONICA estaban previamente controladas Trombocitopenia menor a 150,000 mm3 TGO/AST o TGP/ALT elevadas Acido úrico mayor de 6 mg/dl
  • 31. Preeclampsia leve Atención Materna Dieta normosódica Tensión arterial cada 4 horas Peso diario Vigilancia de Síndrome vasculoespasmódico Edema Reflejos osteotendinosos
  • 32. Preeclampsia leve Atención Materna BHC, QS, Ac. Úrico, PFH, ALT, AST Tiempos de coagulación, TP y TPT EGO Depuración de Creatinina en orina de 24 hrs. Grupo sanguineo y Rh Tamiz metabólico para Diabetes gestacional Fondo de ojo Madurez pulmonar entre 24 y 34 semanas
  • 33. Preeclampsia leve Atención Fetal Movilidad fetal Crecimiento uterino FCF RTCG en Embarazo mayor de 32 semanas (P. sin estrés) USG (Fetometría, ILA) Perfil Biofísico Valorar interrupción del embarazo según condiciones obstétricas
  • 34. Preeclampsia leve Hospitalización criterioAlfametildopa: 250 a 500 mg. VO. cada 6 a 8 horasHidralazina: 30 a 50 mg. VO. cada 6 horasNifedipina: 10 mg. VO cada 8 hr.Betametasona 12 mg IM cada 24 hr, 2 dosis, oDexametasona 6 mg IM cada 12 hrs, 4 dosis
  • 35. Preeclampsia Severa Hospitalización UCI Interrumpir el embarazo Ayuno Reposo en DLI Venoclísis permeable Sol. Cristaloides 250 cc en 10-15 min. Valoración en UCI Sol. Cristaloides Sonda de Foley (menos de 30 cc/hra) TA cada 10 min. FCF
  • 36. PreeclampsiaHospitalización UCI SeveraCrisis Hipertensiva ANTIHIPERTENSIVO RECOMENDACIÓN HIDRALACINA Bolo inicial 5 mg IV (diluir en 20 de sol. Fisiol.) Continuar con bolos de 5-10 mg. Cada 20 minutos Dosis máxima 30 mg. LABETALOL Iniciar con 20 mg. IV Si no hay respuesta, un bolo de 40 mg. IV Si no hay respuesta, un bolo de 80 mg hasta una dosis acumulada de 220 mg . También se puede usar en infusión continua 1-2 mg. IV por minuto NIFEDIPINA 10 mg. VO, repetir cada 30 minutos a requerimientos Dosis máxima de 50 mg.
  • 37. 4-6 gr. IV diluidos en 250 ml de Sol. IMPREGNACION Glucosada, pasar en 15- 20 min. Continuar con 1 gr. Por hora (100 ml) Diez ámpulas (1 gr/10MANTENIMIENTO ml) en 900 ml de Sol. Glucosada La dosis de mantenimiento solo se debe continuar, si elreflejo patelar esta presente, la frecuencia respiratoria esmayor de 12 por minuto y la uresis mayor de 100 ml en 4 horas
  • 38. 4-6 gr. IV diluidos en 250 ml de Sol. IMPREGNACION Glucosada, pasar en 15- 20 min. Continuar con 1 gr. Por hora (100 ml) Diez ámpulas (1 gr/10 MANTENIMIENTO ml) en 900 ml de Sol. Glucosada La pérdida del reflejo patelar es el primer signo de hipermagnesemia.El Sulfato de magnesio se debe continuar por 24 a 48 horas del posparto, cuando el riesgo de recurrencia de las convulsiones es bajo. El gluconato de calcio 1 gr. intravenoso
  • 39. 1 amp. De 330 mg. IMo IV cada 12 hrs.Impregnación :10-15 mg/Kg (2-3 amp.De 250 mg) en Sol.Salina, no mas de 50mg/minutoMantenimiento :5-6 mg/kg dividido en3 dosis
  • 40. CAJA ROJA PARA EL MANEJO DE LA PREECLAMPSIA/ECLAMPSIAMEDICAMENTO PRESENTACION CANTIDADSulfato de Magnesio Sol. Iny. De 1 gr./10 ml 40 amp.Bicarbonato de Sodio Sol. Iny. De 10 ml al 7.5% 10 amp.Gluconato de Calcio Sol. Iny. Al 10% 20 amp.Nifedipina Caps. De 10 mg 1 cajaHidralazina Sol. Iny. De 20 mg/ml 5 amp.Labetalol Sol. Iny. 20 ml/100 mg 6 amp.Fenitoina Sol. Iny. De 250 mg/5 ml 2 fco. Amp.Furosemida Sol. Iny. 20 mg/2 ml 5 amp.Dexametasona Sol. Iny. De 8 mg/2 ml 2 amp.

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