2. En la décima revisión de la Clasificación Estadística Internacional de
Enfermedades y Problemas de
Salud Conexos de 1992 (CIE-10), la OMS :
3. Mortalidad materna estimada por nivel de
desarrollo y por regiones del mundo, según las
Naciones Unidas, 2000. Tomado de Maternal
mortality in 2000: estimate developed by WHO,
UNICEF
and UNFPA, 2006.
RAZON DE
MORTALIDAD NUMERO DE RIESGO DE
REGION MATERNA POR MUERTES MUERTE MATERNA
100,000 NACIDOS MATERNAS DURANTE LA VIDA
VIVOS
Total Mundial 400 585,000 74
Regiones
Desarrolladas 20 2,400 2,800
Regiones en
440 527,000 61
Desarrollo
Europa 24 1,700 2,400
Africa 830 251,000 20
Asia 330 253,000 94
Latinoamerica
190 22,000 160
y el Caribe
Oceania 240 530 83
4. MUNDIAL (2000) 400X100,000 RNV
AUSTRALIA (2000) 3X100,000 RNV
MEXICO (Mayo 2009)
57X100,000 RNV
UNICEF
SINALOA (2006) 42X10,000 RNV
5.
6. Informe sobre la salud en el mundo 2005 - ¡Cada madre y cada niño
contarán! Ginebra, Organización Mundial de la Salud, 2005, p. 62.
10. Hay 2.1 millones de embarazos y 1.94
millones de nacimientos (2009)
– Cerca de 250 mil embarazos tendrán
alguna complicación obstétrica
– 30 mil mujeres quedarán con secuelas
obstétricas
En promedio, 1,100 muertes maternas
– 80% de las defunciones maternas son
prevenibles
– Secuela social: 3,000 huérfanos cada año
La meta para el 2015 es llegar a
417 defunciones
11. No se ha logrado un mayor impacto en
la reducción de las muertes maternas
porque:
Lo que antecede a una muerte es una complicación
obstétrica, 15-20% de embarazos se complican
50-80% de las complicaciones no se puede anticipar
86% de las muertes suceden en las unidades
médicas
La mayor parte de las unidades de salud no cuentan
con todos los recursos para atender emergencias
obstétricas las 24 horas de los 365 días del año
Todavía existen algunos problemas de acceso (8% de
las muertes) en comunidades marginadas (faltan
carreteras, se requieren transportes aéreos o buscar
alternativas de atención comunitaria)
12.
13. “Síndrome multisistémico de
severidad variable, específico
del embarazo, caracterizado
por una reducción de la
perfusión sistémica generada
por vasoespasmo y
activación de los
sistemas de coagulación. Se
presenta después de la
semana 20 de la gestación,
durante el parto o en las
primeras 6 semanas después
de éste”
Secretaría de Salud. Centro Nacional de Equidad de Género y Salud
Reproductiva. Lineamiento Técnico Prevención, Diagnóstico y Manejo de la
Preeclampsia-eclampsia. 2006.
22. “La mejor manera
de lidiar con la
enfermedad
humana, al
prevenir su
ocurrencia, sólo
se logra, si la
causa se entiende
y si es factible
evitar o manipular
esas causas”
23. Factores de riesgo
preconcepcionales para
preeclampsia
Preeclampsia en embarazo
anterior
Periodo intergenésico mayor a 10
años
Hipertensión arterial crónica
Enfermedad renal previa
Diabetes Mellitus
Trombofilias
IMC ≥ 30 kg/m2
24. Factores de riesgo
preconcepcionales para
preeclampsia
Mujeres mayores de 40 años
Historia familiar de preeclampsia,
diabetes mellitus, hipertensión
arterial sistémica crónica e
infertilidad
Primipaternidad
Factor paterno positivo para
preeclampsia en pareja anterior
25. Factores de riesgo
concepcionales para
preeclampsia
La magnitud del riesgo depende
del número de factores presentes
Infección de vías urinarias
recurrente
Presión arterial media igual o
mayor a 95 mm Hg. en el segundo
trimestre
Ganancia excesiva de peso a lo
esperado a edad gestacional
26. Factores de riesgo
concepcionales para
preeclampsia
La magnitud del riesgo depende
Del número de factores presentes
Diabetes Gestacional
Sospecha de restricción en el
crecimiento intrauterino (RCIU)
Embarazo múltiple
Hidrops/degeneración hidrópica
de la placenta
27. Riesgo relativo
Factores de Riesgo COMENTARIO
aproximado
75% de los casos de PE ocurre en
Nuliparidad 3
nulíparas
Raza negra 1.5
Una curva en “J” es la que mejor
Edad menor 20 años
3 representa la relación
Edad mayor 40 años
incidencia/edad
Madres, hermanas e hijas de
Historia familiar de PE 5
pacientes con PE y/o ECL
Historia personal PES y/o ECL Solo el 25% de los casos ocurre en
5-10
embarazo previo multíparas
20-30% desarrolla PE sobre
HTACr 5
agregada
Enfermedad renal crónica 20
Síndrome antifosfolipidos 10
Con inadecuado control metabólico
Diabetes mellitus pregestacional 2
y/o nefropatía diabética
Embarazo Múltiple 4
Aparición más precoz y frecuente en
Embarazo Molar
molas de gran tamaño
Gen Angiotenginoso T235
Homocigoto 20
28.
29. Después de la semana 20 de gestación,
durante el parto o en las primeras 6
PREECLAMPSIA
semanas posparto en una mujer sin
hipertensión arterial previa
Presión Sistólica igual o mayor a 140 mmHg
o
Presión Diastólica igual o mayor a 90 mmHg
Proteinuria igual o mayor a 300 mg. en
PREECLAMPSIA
orina de 24 hrs.
LEVE
Tiras reactivas – 30 mg/dl.
Se requieren 2 determinaciones o más con
un lapso de 6 hrs. En ausencia de Infección
de vías urinarias o hematuria
30. Después de la semana 20 de gestación, durante el parto o en las primeras seis semanas
PREECLAMPSIA posparto en una mujer sin hipertensión arterial previa
Presión Sistólica igual o mayor a 160 mmHg o
Presión Diastólica igual o mayor a 110 mmHg
Proteinuria igual o mayor a 3 g. en orina de 24 hrs.
Tiras reactivas – Su equivalente
Creatinina sérica mayor a 1.2 mg/dl
Trombocitopenia menor a 150,000 cel/mm3
DHL mayor a 600 UI
TGO, ALT, TGP, ASP, elevación al Doble
PREECLAMPSIA
SEVERA Cefalea, alteraciones Visuales o cerebrales persistentes
Epigastralgia
Crecimiento uterino con restricción
Oligohidramnios
Oliguria menor de 50 ml en 24 hr.
Edema agudo de pulmón
Dolor en hipocondrio derecho Alanino amino transferasa (ALT)
Aspartato amino transferasa (AST)
31. SIGNOS Y SINTOMAS DE
ALARMA PARA ECLAMPSIA
TA sistólica mayor de 185
mmHg o
TA diastólica igual o mayor a
115 mmHg
Proteinuria igual o mayor a 5
gr/dl
Cefalea, nausea, vomito
Epigastralgia
Hiperreflexia generalizada
Estupor
Irritabilidad
35. Laboratorio
SINDROME Plaquetas menor a 100,000/mm3
DE TGO/TGP mayor a 70U/l
HELLP DHL mayor a 600 U/l
Bilirrubina Total mayor a 1.2 mg/dl
Se presenta después de la semana 20 de gestación, durante
el parto, o en las primeras 6 semanas después de éste.
36. PATOLOGIAS
Hígado graso del
embarazo
Apendicitis
Trombocitopenia
idiopática
Diabetes insípida
Litiasis renal
Enf. De la vesícula biliar
Gastroenteritis
Pielonefritis
Glomerulonefritis
38. Antes de la semana 20
de gestación
Presencia de Proteinuria en
pacientes hipertensas y SIN
proteinuria
Aumento súbito de Proteinuria
PREECLAMPSIA en pacientes hipertensas y CON
AGREGADA A proteinuria
HIPERTENSIÓN Aumento súbito de la TA cuando
CRONICA estaban previamente
controladas
Trombocitopenia menor a
150,000 mm3
TGO/AST o TGP/ALT elevadas
Acido úrico mayor de 6 mg/dl
39. Preeclampsia leve
Atención Materna
Dieta normosódica
Tensión arterial cada 4 horas
Peso diario
Vigilancia de Síndrome
vasculoespasmódico
Edema
Reflejos osteotendinosos
40. Preeclampsia leve
Atención Materna
BHC, QS, Ac. Úrico, PFH, ALT, AST
Tiempos de coagulación, TP y TPT
EGO
Depuración de Creatinina en orina
de 24 hrs.
Grupo sanguineo y Rh
Tamiz metabólico para Diabetes
gestacional
Fondo de ojo
Madurez pulmonar entre 24 y 34
semanas
41. Preeclampsia leve
Atención Fetal
Movilidad fetal
Crecimiento uterino
FCF
RTCG en Embarazo mayor de 32
semanas (P. sin estrés)
USG (Fetometría, ILA)
Perfil Biofísico
Valorar interrupción del embarazo
según condiciones obstétricas
42. Preeclampsia leve
Hospitalización
criterio
Alfametildopa: 250 a 500 mg. VO. cada 6 a 8 horas
Hidralazina: 30 a 50 mg. VO. cada 6 horas
Nifedipina: 10 mg. VO cada 8 hr.
Betametasona 12 mg IM cada 24 hr, 2 dosis, o
Dexametasona 6 mg IM cada 12 hrs, 4 dosis
43. Preeclampsia Severa
Hospitalización UCI
Interrumpir el embarazo
Ayuno
Reposo en DLI
Venoclísis permeable
Sol. Cristaloides 250 cc en 10-15 min.
Valoración en UCI Sol. Cristaloides
Sonda de Foley (menos de 30 cc/hra)
TA cada 10 min.
FCF
44. Preeclampsia
Hospitalización UCI Severa
Crisis Hipertensiva
ANTIHIPERTENSIVO RECOMENDACIÓN
HIDRALACINA Bolo inicial 5 mg IV (diluir en 20 de sol.
Fisiol.)
Continuar con bolos de 5-10 mg. Cada
20 minutos
Dosis máxima 30 mg.
LABETALOL Iniciar con 20 mg. IV
Si no hay respuesta, un bolo de 40 mg.
IV
Si no hay respuesta, un bolo de 80 mg
hasta una dosis acumulada de 220 mg .
También se puede usar en infusión
continua 1-2 mg. IV por minuto
NIFEDIPINA 10 mg. VO, repetir cada 30 minutos a
requerimientos
Dosis máxima de 50 mg.
45. 4-6 gr. IV diluidos en
250 ml de Sol.
IMPREGNACION
Glucosada, pasar en 15-
20 min.
Continuar con 1 gr. Por
hora (100 ml)
Diez ámpulas (1 gr/10
MANTENIMIENTO
ml) en 900 ml de Sol.
Glucosada
La dosis de mantenimiento solo se debe continuar, si el
reflejo patelar esta presente, la frecuencia respiratoria es
mayor de 12 por minuto y la uresis mayor de 100 ml en 4
horas
46. 4-6 gr. IV diluidos en
250 ml de Sol.
IMPREGNACION
Glucosada, pasar en 15-
20 min.
Continuar con 1 gr. Por
hora (100 ml)
Diez ámpulas (1 gr/10
MANTENIMIENTO
ml) en 900 ml de Sol.
Glucosada
La pérdida del reflejo patelar es el primer signo de
hipermagnesemia.
El Sulfato de magnesio se debe continuar por 24 a 48 horas
del posparto, cuando el riesgo de recurrencia de las
convulsiones es bajo.
El gluconato de calcio 1 gr. intravenoso
47. 1 amp. De 330 mg. IM
o IV cada 12 hrs.
Impregnación :
10-15 mg/Kg (2-3 amp.
De 250 mg) en Sol.
Salina, no mas de 50
mg/minuto
Mantenimiento :
5-6 mg/kg dividido en
3 dosis
48. CAJA ROJA PARA EL MANEJO DE LA PREECLAMPSIA/ECLAMPSIA
MEDICAMENTO PRESENTACION CANTIDAD
Sulfato de Magnesio Sol. Iny. De 1 gr./10 ml 40 amp.
Bicarbonato de Sodio Sol. Iny. De 10 ml al 7.5% 10 amp.
Gluconato de Calcio Sol. Iny. Al 10% 20 amp.
Nifedipina Caps. De 10 mg 1 caja
Hidralazina Sol. Iny. De 20 mg/ml 5 amp.
Labetalol Sol. Iny. 20 ml/100 mg 6 amp.
Fenitoina Sol. Iny. De 250 mg/5 ml 2 fco. Amp.
Furosemida Sol. Iny. 20 mg/2 ml 5 amp.
Dexametasona Sol. Iny. De 8 mg/2 ml 2 amp.
