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  • 1. Consideraciones prácticas para la construcción de pistas planas<br />Dra. Mirtha M. Arias Araluce,1 Dra. Mariela González Fernández1 y Dra. Brismayda García González1 <br />RESUMEN<br />Se recopilan las experiencias prácticas sobre la construcción de pistas planas en la Facultad de Estomatología de La Habana, las cuales se fundamentan con referencias bibliográficas de este tipo de aparato para brindar una información que pueda facilitar su confección en los diferentes Servicios de Ortodoncia del país. Se describen los tipos de pistas con ilustraciones en dependencia de la maloclusión a tratar. <br />Descriptores DeCS: MALOCLUSION; SISTEMA ESTOMATOGNATICO; APARATOS ACTIVADORES; APARATOS ORTODONTICOS REMOVIBLES. <br />Las pistas planas, diseñadas por el doctor Pedro Planas, son aparatos de acción bimaxilar fundamentales para la rehabilitación neurooclusal, es decir, para permitir resultados estéticos y una perfecta función del sistema masticatorio.1-4 <br />Estos aparatos funcionales actúan por presencia, la cual está proporcionada y activada por las pistas; van completamente sueltos en la boca, sin ejercer presión, fuerza o buena retención. Al ser colocada la placa palatina o lingual de acrílico, el diente se separa de ésta, para poder seguir su movimiento linguovestibular normalmente dentro de su alvéolo, provocando una expansión fisiológica, que hace que las pistas se aflojen.1,5 <br />Su principio biológico es establecer un plano oclusal fisiológico con libertad de los movimientos de lateralidad mandibular6,7 sin traumatizar el parodonto y rehabilitando la articulación temporomandibular. Éstos corrigen las relaciones maxilomandibulares con todo el sistema en armonía y el máximo rendimiento, con el mínimo esfuerzo, a través de la ley de mínima dimensión vertical y de la excitación nerviosa.1,8,9 <br />Al tener en cuenta las ventajas que ofrecen las pistas planas para la rehabilitación neurooclusal de los pacientes, es necesario dar a conocer su modo de construcción y su funcionalidad, para ampliar su uso en los servicios de Ortodoncia en el país. <br />DESARROLLO<br />Según la maloclusión que presenta el paciente, las pistas se clasifican en neutras o de clase I, para distoclusiones o de clase II y para mesioclusiones o de clase III. <br />Los componentes comunes de las placas planas son: <br />Pistas. <br />Topes oclusales. <br />Estabilizadores. <br />Las bases de las placas, son de acrílico confeccionadas sobre los modelos de yeso superior e inferior. <br />Pistas<br />Son dos superficies acrílicas de deslizamiento en altura, que cuando el niño muerde contactan prematuramente y no dejan que los dientes antagonistas ocluyan entre sí. <br />Las inferiores serán de 2 a 3 mm de ancho, tangentes por su borde externo a las caras linguales de los molares y premolares. Se extienden de distal del canino hasta el tope oclusal. Las superiores tendrán 5 mm de ancho, separadas 2 mm de las caras linguales, para que las cúspides de los molares inferiores puedan ocluir libremente y se extienden de distal del canino hasta el primer molar permanente según se muestra en la fig.1. <br />FIG. 1. Pistas planas.<br />    <br />Inclinación de las pistas<br />Pistas neutras: se deben colocar paralelas al plano de oclusión (fig. 2.a). <br />Pistas de clase II: se construyen hacia arriba en sentido posteroanterior para que se cumpla la ley de mínima dimensión vertical y la mandíbula se protruya, colocándose en neutrooclusión (fig. 2.b). <br />Pistas de clase III o progenie: se construyen hacia arriba en el sentido anteroposterior y se logra una menor dimensión hacia atrás, que impide un avance mandibular (fig. 2.c). <br />FIG. 2. Inclinación de las pistas planas.<br />Si no hay sobrepase o su valor es normal, las pistas deben contactar cuando lo hacen los molares y premolares. Si el sobrepase es exagerado deberán tener la altura suficiente para levantar la oclusión hasta lograr una sobremordida normal. <br />Funciones<br />Obligan a contactar la placa inferior con la superior y viceversa, sin interferencias dentarias. <br />Facilitan los movimientos de lateralidad. <br />Establecen un plano oclusal fisiológico. <br />Rehabilitan la articulación temporomandibular. <br />Corrigen distoclusiones. <br />Frenan mesiooclusiones. <br />Ayudan a eliminar las mordidas cruzadas. <br />Topes oclusales<br />Son exclusivamente para la placa inferior, uno derecho y otro izquierdo, acoplados a las caras oclusales de los segundos molares temporales y en ausencia de los primeros molares permanentes. Se construyen con alambre de media caña de 1,3 mm a 1,5 mm y se deja un apoyo oclusal de 2 mm. Estabilizan la placa inferior en sentido vertical (fig. 3). <br /> INCLUDEPICTURE " http://bvs.sld.cu/revistas/ord/vol15_2_00/f0303200.jpg" * MERGEFORMATINET FIG. 3. Pistas de Clase II.<br />Estabilizadores<br />Con alambre de 0,7 ó 0,8 mm para caninos y de 0,9 mm para molares. En general se colocan entre lateral y canino, a veces entre canino y primer molar temporal o primer premolar o entre los premolares. Tienen su parte retentiva hacia lingual y contornean el espacio proximal hacia vestibular hasta contactar con la papila. Dan estabilidad al aparato y pueden servir para frenar movimientos mesiales o distales de alguna pieza dentaria o de toda la placa (fig. 3) . <br />En dependencia del caso, pueden colocarse otros elementos como: <br />Tornillos estándar superior e inferior que serán activados 1/4 de vuelta cada 7 días, para mantener la presencia de las placas que se aflojan debido a la expansión fisiológica de las arcadas. <br />Muelles en forma de " S" o de " 8" de alambre de 0,6 a 0,7 mm que se irán tensando para proporcionar la presencia en determinados dientes, colocados por la parte lingual y al nivel de los cuellos dentarios (fig. 3). <br />Arco de Eschler o resorte de progenie con alambre 0,9 ó 1 mm para la clase III (fig. 4). Debe estar tensado de forma tal que cuando el paciente cierre la boca, éste llegue lo más abajo posible del cuello de los incisivos inferiores, sin lesionar la encía. La energía de desarrollo hacia delante de la arcada inferior es frenada y recogida por el resorte y transportada al maxilar superior en una tracción hacia delante. <br />Resorte vestibular simple tipo Hawley con alambre de 0,6 ó 0,7 mm. <br /> INCLUDEPICTURE " http://bvs.sld.cu/revistas/ord/vol15_2_00/f0403200.jpg" * MERGEFORMATINET FIG. 4. Arco de Eschler.<br />En la instalación del aparato se realizará solo el ajuste de eventuales elementos. Se coloca primeramente la placa inferior y se verifica si todo está como se previó en el modelo. Después se hace lo mismo con la placa superior. Por último se colocan ambas pistas en la boca y con papel de articular entre ellos, se le indica al paciente que realice los movimientos de lateralidad. Si estas se manchan totalmente con el papel, estarán perfectas. Una vez colocadas, la mandíbula debe moverse libremente. Por eso es importante eliminar interferencias dentarias mediante tallado selectivo en el caso que lo necesite. <br />Esta aparatología se aplica tanto a niños como a pacientes adultos. Sólo se diferencian en el tiempo de duración del tratamiento. Las placas actúan de manera alterna y deben permanecer las 2 en boca durante todo el día y la noche, excepto durante el acto masticatorio. <br />CONCLUSIONES<br />Las pistas planas son aparatos funcionales de fácil construcción y bajo costo, producen la expansión fisiológica de los maxilares, mejoran las relaciones máxilo-mandibulares, equilibran las relaciones oclusales y el paciente se adapta con facilidad a su uso. <br />SUMMARY<br />The practical experiences accumulated with the construction of Planas' appliances at the Faculty of Stomatology of Havana are presented in this paper. Such experiences are supported by bibliographic references of this type of appliance in order to give an information that may facilitate its making at the different Orthodontics Services of the country. The types of appliances are described with illustrations, depending on the malocclusion to be treated. <br />Subject headings: MALOCCLUSION; STOMATOGNATHIC SYSTEM; ACTIVATOR APPLIANCES; ORTHODONTIC APPLIANCES, REMOVABLE. <br />REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS<br />Planas P. La rehabilitación neuro-occlusale. París: Masson, 1992:4-11. <br />Simoes WA. Insights into maxillary and mandibula growth for a better practice. J Clin Pediatr Dent 1996;21(1):1-7. <br />Planas P. Equilibrium and neurocclusal rehabilitation. Orthod Fr 1992;63(2):435-41. <br />Simoes WA. Ortopedia funcional vista a través de la rehabilitación neurooclusal. Caracas: Editorial Ysaro, 1989:44, 173-97. <br />Feijoó GM. Ortopedia funcional, atlas de la aparatología ortopédica. 3 ed. Buenos Aires: Editorial Mundi, 1980:218-9. <br />Martin E. Rehabilitation neuro-occlusale. L Orthodontic Bioprogressive 1996;7-11. <br />Simoes WA. Occlusal plane: a clinical evaluation. J Clin Pediatr Dent 1995;19(2):75-81. <br />Simoes WA, Petrovic A, Stuzmann J. Modus operandi of Planas´s appliance. J Clin Pediatr Dent 1992;16:79-85. <br />Simoes WA. Reports on functional orthopedic techniques. J Pedodont 1979;4(1):32-62. <br />Recibido: 26 de junio del 2000. Aprobado: 24 de julio del 2000. Dra. Mirtha M. Arias Araluce. Facultad de Estomatología. Ave. Salvador Allende esquina a Calle G, Ciudad de La Habana, Cuba.     <br />1 Residente de 2do. año en Ortodoncia.   <br />Indice Anterior Siguiente<br />  <br /> <br />    <br />Servicios<br />Top of Form<br />Bottom of Form<br />Top of Form<br />Bottom of Form<br />Top of Form<br />Bottom of Form<br />Servicios personalizados <br />Articulo en PDF <br />Articulo en XML <br />Referencias del artículo <br />Como citar este artículo <br />Citado por SciELO <br />Similares en SciELO <br />Enviar articulo por email<br />Revista Cubana de Estomatología<br />versión impresa ISSN 0034-7507<br />Rev Cubana Estomatol v.42 n.3 Ciudad de La Habana sep.-dic. 2005<br />  <br />Presentación de casos <br />Facultad de Estomatología. Instituto Superior de Ciencias Médicas de La Habana <br />Pistas planas en el tratamiento de la clase II. Presentación de un caso <br />Dra. Yulenia Cruz Rivas, 1 Dra. Gloria   Marín Manso, 2 Dra. Liuba Gardón Delgado, 3 y Dra. Maiyelín Llanes Rodríquez 4 <br />  <br />Resumen <br />La maloclusión clase II división 1 es una de las anomalías que se presentan en las consultas de Ortodoncia con mayor frecuencia. Para solucionar esta problemática se han descrito diversos tratamientos. Se muestra un caso tratado mediante ortopedia funcional, específicamente con pistas planas de clase II, aparato funcional ideado por Pedro Planas , basado en la rehabilitación neuroclusal . Los resultados demuestran la efectividad de dicho aparato, pues se aprecian cambios a favor de la   armonía esqueletal , la estética y la función, así como las modificaciones transversales que fueron alentadores. Dentro de los cambios esqueletales , se observó la apertura del eje facial y el aumento de la altura facial anteroinferior . <br />Palabras clave: pistas planas, clase II división 1, aparatología funcional, modificaciones cefalométricas , retrognatismo mandibular, síndrome clase II. <br />       <br />INTRODUCCIÓN<br />Los aparatos ortopédicos maxilares son dispositivos intrabucales removibles que reubican la mandíbula para alterar las fuerzas musculares contra los dientes y el esqueleto craneofacial. 1 <br />Una de las utilidades de estos aparatos es la corrección de las maloclusiones anteroposteriores de Clase II, las cuales constituyen una anomalía frecuente que afecta a más de la mitad de los pacientes ortodóncicos . 1,2 <br />La aparatología funcional es comúnmente utilizada en el tratamiento de la Clase II en una fase temprana, para simplificar el tratamiento con aparatología fija y optimizar el desarrollo del esqueleto facial. <br />Para enriquecer el arsenal terapéutico en el tratamiento de esta disfunción, se realiza el presente trabajo, en el cual,   se presenta un caso tratado en nuestra consulta con Pistas Planas de Clase II, aparato funcional que emplea el concepto ortopédico preconizado por Planas. 3,4 <br />Nos hemos propuesto como objetivo de este estudio dar a conocer un m é todo alternativo y eficaz dentro de la ortopedia funcional para solucionar la maloclusión de clase II. <br />PRESENTACIÓN DEL CASO<br />Paciente Y.R.O , sexo femenino, 10 años, raza blanca, motivo de consulta: “Dientes botados”. <br />Historia de la enfermedad actual: Refirió la madre que la niña recibió atención en el Departamento de Infantil de la Facultad de Estomatología, y fue remitida por la gravedad de la maloclusión al Departamento de Ortodoncia. Tiene antecedentes de hábito de succión digital y onicofagia . <br />Al examen físico facial se observó: perfil convexo, cierre bilabial incompetente, labio superior hipotónico y surco mentolabial pronunciado. <br />Al examen físico bucal se apreció: dentición mixta tardía, bóveda palatina   profunda y ligero apiñamiento anteroinferior . <br />El análisis de las arcadas en oclusión mostró: <br />•  Relación de distoclusión de ¾ U de primeros molares permanentes. <br />•  Relación de distoclusión de ½ U de caninos. <br />•  Resalte anterior = 7mm. <br />•  Anchura transversal del maxilar superior según Mayoral: 6 - 6 = 43mm y según Bogué E - E = 26.5mm. <br />•  Sobrepase: 4mm. <br />Se realizó análisis cefalométrico de la historia clínica de ortodoncia, así como el de Ricketts y Mc Namara . 5,6 <br />El estudio de la telerradiografía de perfil arrojó los siguientes datos cefalométricos (Figura 1): <br />Figura 1. Calco Pre-Tratamiento<br />Se planteó como diagnóstico: Síndrome de Clase II División 1. <br />Se decidió tratar a la paciente con Pistas      Planas de Clase II. <br />En la consulta se realizó la toma de impresión; previo entrenamiento de la paciente se realizó la toma de la mordida constructiva, con la mandíbula situada adecuadamente en los 3 planos del espacio. Posteriormente se confeccionó el aparato, el cual presentó pistas de acrílico con orientación de Clase II, o sea, hacia arriba en sentido posteroanterior (Figura 2),   de forma tal que una vez instalado el aparato, el paciente al cerrar la boca en su posición distal habitual presenta contactos prematuros, produciéndose un aumento de la dimensión vertical por lo que buscará una menor, que hallará protuyendo la mandíbula y colocándola precisamente en neutroclusión . Estas pistas se ubican hacia lingual y sobre una placa de acrílico superior e inferior, las cuales a su vez presentaron tornillos de expansión bilateral con el fin de mantener la acción de presencia del aparato (Figura 3). Se adicionaron además estabilizadores y topes oclusales según describe el autor. 3,7,8 <br />Figura 2. Orientación de las Pistas Planas Clase I <br />Figura 3. Pistas Planas Clase II. <br />Se indicó un uso diario excepto para comer, activando el tornillo ¼ de vuelta cada 7 dìas . <br />DISCUSIÓN<br />Después de 1 año y medio de tratamiento, con buena aceptación por el paciente del aparato funcional, se apreciaron cambios en la niña; todos a favor de la función, la armonía y la estética. <br />Las modificaciones cefalométricas fueron las siguientes: <br />Figura 4. Calco Post-tratamiento . <br />Como podemos observar no se produjo modificaciones en el punto A. En la literatura revisada se ha descrito una reducción del mismo con el uso de otros aparatos funcionales, denominado efecto de tiro o casquete . 9                       <br />Al comparar las medidas finales con las iniciales se observó una disminución del   <ANB en 2o , a expensas de una posición más anterior del punto B por lo que el <SNB aumentó en igual proporción, pasando de una clase II a una clase I esqueletal . <br />Según el análisis de Mc Namara , el Punto Pogonion se adelantó, acercándose a la Na Perpendicular, a una distancia de –3mm, aproximándose a los valores considerados normales. <br />Inicialmente la paciente presentaba un valor del <YSN que corresponde con una tendencia de crecimiento favorable, la cual se mantuvo con el aparato. <br />El eje facial se abrió, mostrándose una disminución de dicho ángulo en 1o . Este ángulo no varía con la edad, presentando un crecimiento gnómico. 6,10 Cualquier modificación observada debe ser atribuida a la mecánica de tratamiento. 6 Con el avance mandibular tiene lugar la extrusión de los sectores posteriores, que crea contactos prematuros o fulcrum 6 , lo que abre el eje facial, más aún con las Pistas Planas donde las pistas de rodaje horizontal producen una desoclusiòn posterior. Esta apertura será mayor en pacientes dòlicos que en mesos o braquifaciales , ya que en estos últimos una musculatura más fuerte produce una rotación mandibular alrededor del fulcrum que tiende a autocorregir la extrusión molar. <br />Según Ricketts el eje facial se abrirá un grado por cada 4 mm de corrección de la sobremordida . 10 <br />El ángulo de la profundidad facial aumentó 2o lo cual se atribuye a la modificación espacial del Pogonion en sentido anterior. <br />El ángulo del plano mandibular aumentó 2o con el tratamiento. En la literatura se recoge que este ángulo normalmente con el crecimiento disminuye en una proporción de 0.3o por año. 6 <br />La altura facial anteroinferior se incrementó, favoreciendo la corrección del sobrepase en este paciente. En correspondencia el arco mandibular se abrió, disminuyéndose su ángulo 2o . <br />Clínicamente se apreció una mejoría en las relaciones de molares y caninos en sentido anteroposterior , ya que se alcanzó una relación de distoclusión de ¼ U molar y canina, la cual debe mejorarse hasta lograr la relación estable de neutroclusión con la continuación del tratamiento. El resalte anterior disminuyó a 3.5mm. <br />Las modificaciones transversales fueron alentadoras ya que se logró un aumento de la anchura transversal del maxilar a nivel de los primeros molares permanentes de 4 mm y a nivel de bicùspides de 3,5 mm . <br />Todos estos cambios condujeron a su vez, a la mejora clínica apreciable del cierre bilabial, pudiendo notarse en la telerradiografía de perfil. Esto trajo consigo cambios beneficiosos para el perfil facial del paciente, que se tornó menos convexo propiciando notables mejorías   estéticas. <br />Concluida esta fase de tratamiento pudo notarse libertad funcional al no existir interferencias excursivas , siendo las pistas planas un aparato indicado en los trastornos articulares por la desprogramación que producen en las ATM, todo lo cual garantiza la salud del sistema estomatognático. 11 <br />Podemos concluir que este aparato, al estar constituido por placas separadas es posible tratar el maxilar y la mandíbula independientemente. Son aparatos excepcionales para tratar trastornos de la ATM, posibilita libertad de las excursiones mandibulares laterales y protusivas , permiten una amplia corrección de las alteraciones transversales, se basan en la <br />Summary<br />Flat strips in the treatment of class II malocclusion. A case report <br />Division 1 class II malocclusion is one of the abnormalities that are present in the Orthodontics offices more frequently. Different treatments have been described to solve this problem. A case treated by functional orthopedics, specifically with class II flat strips, an appliance created by Pedro Planas that is based on neuroocclusal rehabilitation, is reported. The results show the effectiveness of this appliance, since changes in favor of skeletal harmony, aesthetics and function are observed, and the transversal modifications are encouraging. The opening of the facial axis and the increase of the anteroinferior facial height are observed among the skeletal changes. <br />Key words: Flat strips, class II division 1, functional appliances, cephalometric modifications, mandibular retrognathism, class II syndrome. <br />rehabilitación neuroclusal , permite orientar el plano oclusal , son útiles tanto para corregir distoclusiones como para frenar mesioclusiones fundamentalmente en denticiones temporales y mixtas. <br /> <br />referencias BIBLIOGRAFIcas<br />1. Moyers RE. Manual de ortodoncia. 4 ed . Buenos Aires: Editorial Médica Panamericana; 1992.p.257-534.         [ Links ] <br />2. Echeverría García JI, Cuenca ES, Pumarola JS. El manual de odontología. Barcelona: Editorial Masson S.A ; 1995.p.1298.         [ Links ] <br />3. Planas P. Origen de la nostra rehabilitatió neuroclusal . Barcelona:Grinver , S.A ;1991.p.11-30.         [ Links ] <br />4. Guardo CR. Ortopedia Maxilar: Atlas Práctico. Caracas: Editorial Actualidades Médico Odontológica latinoamericana, C.A; 1993.p.113-181.p.         [ Links ] <br />5. Aguila J. Manual de cefalometría . España: Editorial Actualidades Médico odontológicas Latinoamericanas, C.A;1996.p.108-149.         [ Links ] <br />6. Gregoret J. Ortodoncia y Cirugía Ortognática . Diagnóstico y planificación. España: ESPAXS,S.A ;1997.p. 127-45.         [ Links ] <br />7. Simöes WA. Ortopedia funcional vista a través de la rehabilitación neuroclusal.Vol 2. Caracas: Ediciones Isaro ;1989.p.54-85.         [ Links ] <br />8. Arias MM, Gonzàlez M, Garcìa B. Consideraciones pràcticas para la construcción de Pistas Planas. Rev Cubana Ortod 2000;15:61-5.         [ Links ] <br />9. Proffit WR, Fields HW, Ackerman JL, Sinclair PM, Thomas PM, Tulloch JF. Ortodoncia: Teoría y práctica. 2 ed . Madrid: Editorial Mosby / Doyma Libros; 1994.p.236.         [ Links ] <br />10. Ricketts R.M , Berch R.W , Gugino C.F , Hilgers J, Schulhof R.J . Técnica bioprogresiva de Ricketts . Buenos Aires: Editorial Médica   Panamericana;1983.p.40-64.         [ Links ]<br />11. Martin E. Rèhabilitation neuro-oclusale. L`Orthodontie Bioprogressive 1996:7-11.         [ Links ] <br />1 Especialista de I   Grado de Ortodoncia. Profesora Instructora. Facultad de Estomatología. 2 Especialista de II Grado de Ortodoncia. Profesora Auxiliar. Facultad de Estomatología. 3 Especialista de I Grado de Ortodoncia. Profesora Instructora. Clínica Estomatológica   Docente de Bauta . 4 Especialista de I Grado de Ortodoncia. Profesora Instructora. Facultad de Estomatología. <br /> <br />©  2010  1995, Editorial Ciencias médicasCalle 23 # 177 entre N y O - Edificio Soto, Piso 2Vedado, Ciudad de La Habana, CP 10400Cuba INCLUDEPICTURE " http://scielo.sld.cu/img/es/e-mailt.gif" * MERGEFORMATINET ecimed@infomed.sld.cu<br />

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