PATOLOGIA DE CARA Y CUELLO Ipg. Ronal Pérez
CONTENIDO TEMATICO  <ul><li>Labio leporino </li></ul><ul><li>Hendidura palatina </li></ul><ul><li>Ránula </li></ul><ul><li...
LABIO LEPORINO
LABIO LEPORINO Es una anomalía congénita que afecta el labio superior, caracterizada por un defecto en forma de cuña el cu...
EPIDEMIOLOGIA DE LABIO LEPORINO la frecuencia del labio leporino, con paladar hendido o sin él, varía de 0,8 a 1,6 casos p...
EMBRIOLOGIA Moore, K. Embriología Clínica. 7º Ed.
EMBRIOLOGIA Moore, K. Embriología Clínica. 7º Ed.
EMBRIOLOGIA Moore, K. Embriología Clínica. 7º Ed.
ANATOMIA En el labio malformado, existen todos los elementos anatómicos del labio normal, aunque estos estén desplazados y...
CLASIFICACIÓN DE LABIO LEPORINO Según la clasificación de Millard o Byrd: <ul><li>Labio leporino cicatricial o forma larva...
MANIFESTACIONES CLÍNICAS DEL LABIO LEPORINO <ul><li>Deformación estética </li></ul><ul><li>Dificultades de alimentación:  ...
DIAGNOSTICO DE LABIO LEPORINO <ul><li>Historia clínica </li></ul><ul><ul><li>Examen físico </li></ul></ul><ul><ul><li>Para...
TRATAMIENTO DE LABIO LEPORINO <ul><li>Fisionómica  (estética). </li></ul><ul><li>Respiratoria. </li></ul><ul><li>Masticato...
TRATAMIENTO QUIRURGICO <ul><li>Las técnicas a colgajos  triangulares (Malek), con sus variantes de 60º, 90º y doble Z. </l...
TRATAMIENTO QUIRURGICO <ul><li>Las técnicas de rotación-avance (Millard) en su variante conocida como  Millard II en que e...
TRATAMIENTO QUIRURGICO <ul><li>Técnica adhesiva: para defecto bilateral, consiste en diseñar 2 colgajos de los lados exter...
HENDIDURA PALATINA
HENDIDURA PALATINA <ul><li>Es una anomalía congénita del paladar, caracterizada por abertura en el techo de la cavidad buc...
EPIDEMIOLOGIA DE HENDIDURA PALATINA <ul><li>El paladar hendido , con labio hendido o sin el ocurre en 1 / 2500 nacimientos...
EMBRIOLOGIA DE  HENDIDURA PALATINA Moore, K. Embriología Clínica. 7º Ed.
EMBRIOLOGIA Moore, K. Embriología Clínica. 7º Ed.
ANATOMIA
ANATOMIA Netter, F. Atlas de Anatomía Humana 4ª Ed.  Elsevier 2007
CLASIFICACIÓN DE  HENDIDURA PALATINA <ul><li>Labio y paladar normales </li></ul><ul><li>Úvula Hendida </li></ul><ul><li>He...
CLASIFICACIÓN DE  HENDIDURA PALATINA <ul><li>Hendidura unilateral completa del labio con hendidura unilateral de paladar p...
<ul><li>A la inspección de la cavidad bucal se evidencia el defecto. </li></ul><ul><li>Dificultad en la succión y deglució...
DIAGNOSTICO DEL PALADAR HENDIDO <ul><li>Historia clínica </li></ul><ul><ul><li>Examen físico </li></ul></ul>
<ul><li>Equipo multidisciplinario: cirujano pediatra, pediatra, ortodoncista, foniatra, otorrinolaringólogo, entre otros. ...
TRATAMIENTO QUIRURGICO DEL PALADAR HENDIDO Las principales técnicas descritas son:  1. Von Langenbeck  2. Veau-Wardill-Kil...
TRATAMIENTO QUIRURGICO DEL PALADAR HENDIDO
RANULA
RÁNULA Constituye un mucocele que aparece en el piso de la boca, es un quiste de retención de la glándula  salival subling...
ETIOLOGIA DE LA RÁNULA Por lo general se debe al bloqueo de los conductos de Wharton (glándula submaxilar) o en el de Bart...
ANATOMIA Netter, F. Atlas de Anatomía Humana 4ª Ed.  Elsevier 2007
MANIFESTACIONES CLÍNICAS DE LA RÁNULA <ul><li>Masa unilateral del tejido blando, de consistencia suave; tumefacción no dol...
DIAGNOSTICO DE LA RÁNULA <ul><li>Historia clínica </li></ul><ul><ul><li>Examen físico </li></ul></ul><ul><ul><li>Paraclini...
TRATAMIENTO DE RÁNULA Inicialmente se realiza el tratamiento conservador, que consiste en  la marsupialización.  Aspecto P...
QUISTE Y FISTULA  DEL CONDUCTO TIROGLOSO
QUISTE Y FISTULA DEL CONDUCTO TIROGLOSO <ul><li>Son lesiones cervicales congénitas, ocasionadas por la falta de involución...
EPIDEMIOLOGIA <ul><li>Habitualmente detectados entre 2 y 10 años de edad </li></ul><ul><li>Constituye la segunda causa de ...
EMBRIOLOGIA Netter, F. Anatomía  de cabeza y cuello para odontólogos.  Elsevier 2005 En la 4º semana de VIU, se inicia en ...
Netter, F. Anatomía  de cabeza y cuello para odontólogos.  Elsevier 2005 EMBRIOLOGIA El conducto tirogloso puede tener una...
MANIFESTACIONES CLÍNICAS <ul><li>Asintomáticos </li></ul><ul><li>Presente a cualquier nivel a lo largo del conducto tirogl...
DIAGNOSTICO  <ul><li>Historia clínica </li></ul><ul><ul><li>Examen físico </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Manifestación clí...
TRATAMIENTO QUISTE Y FISTULA DEL CONDUCTO TIROGLOSO <ul><li>TECNICA QUIRURGICA </li></ul><ul><li>Incisión arciforme a nive...
ANOMALIAS  BRANQUIALES
ANOMALIAS  BRANQUIALES El desarrollo anómalo de los arcos branquiales determina una variada serie de malformaciones congén...
<ul><li>Son de naturaleza congénita verdadera y existen al momento del parto. </li></ul><ul><li>Las fístulas completas son...
EMBRIOLOGIA Moore, K. Embriología Clínica. 7º Ed.
EMBRIOLOGIA Moore, K. Embriología Clínica. 7º Ed.
QUISTES  BRANQUIALES Es la malformación mas frecuente de los arcos branquiales . En el 90 % de los casos del segundo arco ...
<ul><li>Masa redondeadas o alargadas generalmente libres en el cuello: debajo de la mandíbula , a lo largo del músculo est...
DIAGNOSTICO DE QUISTES  BRANQUIALES <ul><li>Historia clínica </li></ul><ul><ul><li>Examen físico </li></ul></ul><ul><ul><l...
TRATAMIENTO DE QUISTES  BRANQUIALES El tratamiento consiste en la extirpación quirúrgica: Preoperatorio Valoría, J. Cirugí...
TRATAMIENTO DE QUISTES  BRANQUIALES Postoperatorio Valoría, J. Cirugía Pediátrica.  Ediciones Díaz de Santos. Madrid 1994
FISTULAS BRANQUIALES Se produce cuando el 2º arco branquial no crece caudalmente sobre el 3º y 4º. Y los restos de la 2º,3...
MANIFESTACION CLINICA DE QUISTES  BRANQUIALES <ul><li>Se sitúan a lo largo del borde anterior del esternocleidomastoideo, ...
DIAGNOSTICO DE FISTULAS  BRANQUIALES <ul><li>Historia clínica </li></ul><ul><ul><li>Examen físico </li></ul></ul><ul><ul><...
TRATAMIENTO DE FISTULAS  BRANQUIALES El tratamiento consiste en la fistulectomia: DIAGNOSTICO EDAD OPERATORIA  OBSERVACION...
HIGROMA QUISTICO
HIGROMA QUISTICO Es una malformación congénita del sistema linfático, debido a un defecto en la formación de los vasos lin...
EPIDEMIOLOGIA <ul><li>Su incidencia se acerca a 1 por cada 12000 nacimientos </li></ul><ul><li>Entre el 50 al 65 % son con...
EMBRIOLOGIA <ul><li>Los vasos linfáticos se forman a finales del 6º semana de VIU, y establecen conexiones con el sistema ...
MANIFESTACION CLINICA DEL HIGROMA QUISTICO <ul><li>Masa blanda, móvil, no dolorosa, que trasiluminan. </li></ul><ul><li>Ta...
DIAGNOSTICO DE  HIGROMA QUISTICO <ul><li>En edad prenatal se puede diagnosticar con ecografía durante el 2º trimestre del ...
TRATAMIENTO DE  HIGROMA QUISTICO El tratamiento consiste en la resección del quiste: Medico: sustancias esclerosante Radio...
TORTICOLIS CONGENITA
TORTICOLIS CONGENITA Es una anomalía congénita que esta caracterizada por rotación e inclinación fijas de la cabeza por fi...
<ul><li>TIPOS: </li></ul><ul><li>Tortícolis muscular congénito:  debido a una mala posición uterina (compresión e isquemia...
MANIFESTACION CLINICA DE LA TORTICOLIS CONGENITA <ul><li>Actitud anómala </li></ul><ul><li>Tumefacción del musculo afectad...
DIAGNOSTICO DE  LA TORTICOLIS CONGENITA <ul><li>Clínica. </li></ul><ul><li>Paraclinica:  </li></ul><ul><ul><li>Radiología ...
TRATAMIENTO DE  HIGROMA QUISTICO El tratamiento consiste: <ul><li>Fisioterapia </li></ul><ul><li>Cirugía : en caso de asim...
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Patologia De Cara Y Cuello

  1. 1. PATOLOGIA DE CARA Y CUELLO Ipg. Ronal Pérez
  2. 2. CONTENIDO TEMATICO <ul><li>Labio leporino </li></ul><ul><li>Hendidura palatina </li></ul><ul><li>Ránula </li></ul><ul><li>Quiste tirogloso </li></ul><ul><li>Quiste branquial </li></ul><ul><li>Higroma quístico </li></ul><ul><li>Tortícolis congénita </li></ul>
  3. 3. LABIO LEPORINO
  4. 4. LABIO LEPORINO Es una anomalía congénita que afecta el labio superior, caracterizada por un defecto en forma de cuña el cual procede de la falta de fusión de las masas mesenquimatosas de las prominencias nasales medias y maxilares. Moore, K. Embriología Clínica. 7º Ed.
  5. 5. EPIDEMIOLOGIA DE LABIO LEPORINO la frecuencia del labio leporino, con paladar hendido o sin él, varía de 0,8 a 1,6 casos por cada 1000 nacidos vivos. Las variantes de este margen se deben a diferentes condiciones raciales y geográficas. 2 1 0,41 6 3 1 30 7 : 3
  6. 6. EMBRIOLOGIA Moore, K. Embriología Clínica. 7º Ed.
  7. 7. EMBRIOLOGIA Moore, K. Embriología Clínica. 7º Ed.
  8. 8. EMBRIOLOGIA Moore, K. Embriología Clínica. 7º Ed.
  9. 9. ANATOMIA En el labio malformado, existen todos los elementos anatómicos del labio normal, aunque estos estén desplazados y muchas veces hipoplásicos. Netter, F. Atlas de Anatomía Humana 4ª Ed. Elsevier 2007
  10. 10. CLASIFICACIÓN DE LABIO LEPORINO Según la clasificación de Millard o Byrd: <ul><li>Labio leporino cicatricial o forma larvada. </li></ul><ul><li>Labio leporino unilateral. </li></ul><ul><li>Labio leporino bilateral. </li></ul><ul><li>Labio leporino central. </li></ul><ul><li>A su vez las formas unilateral y bilateral pueden ser: </li></ul><ul><li>Incompleto. </li></ul><ul><li>Completo. </li></ul>
  11. 11. MANIFESTACIONES CLÍNICAS DEL LABIO LEPORINO <ul><li>Deformación estética </li></ul><ul><li>Dificultades de alimentación: Se presentan más dificultades para la alimentación con las anomalías del paladar hendido. El bebé puede ser incapaz de succionar adecuadamente porque el paladar no está formado completamente. </li></ul><ul><li>Infecciones del oído y pérdida auditiva: Las infecciones del oído se deben a menudo a una disfunción del tubo que conecta el oído medio y la garganta. Las infecciones recurrentes pueden llevar a una pérdida auditiva. </li></ul><ul><li>Retrasos del habla y del lenguaje: A causa de la abertura del paladar y del labio, la función muscular puede verse reducida, lo que conduce a un retraso en el habla o habla anormal. </li></ul><ul><li>Problemas dentales: Como resultado de las anomalías, es posible que los dientes no puedan salir normalmente y por lo general se requiere tratamiento de ortodoncia. </li></ul>
  12. 12. DIAGNOSTICO DE LABIO LEPORINO <ul><li>Historia clínica </li></ul><ul><ul><li>Examen físico </li></ul></ul><ul><ul><li>Paraclínica </li></ul></ul>Moore, K. Embriología Clínica. 7º Ed.
  13. 13. TRATAMIENTO DE LABIO LEPORINO <ul><li>Fisionómica  (estética). </li></ul><ul><li>Respiratoria. </li></ul><ul><li>Masticatoria y deglución. </li></ul><ul><li>Fonación. </li></ul>EL OBJETIVO DEL RATAMIENTO ES MEJORAR: DIAGNOSTICO EDAD OPERATORIA OBSERVACIONES LABIO LEPORINO RN Coordinación Prenatal. 3 meses Plastía de labio En casos severos se evaluará el uso de ortodoncia prequirúrgica o adhesión de labio durante 1er mes de vida
  14. 14. TRATAMIENTO QUIRURGICO <ul><li>Las técnicas a colgajos  triangulares (Malek), con sus variantes de 60º, 90º y doble Z. </li></ul>
  15. 15. TRATAMIENTO QUIRURGICO <ul><li>Las técnicas de rotación-avance (Millard) en su variante conocida como  Millard II en que el colgajo c, en vez de pasar al lado externo (como se hacía en el Millard I), queda en el lado interno de la fisura, alargando la columela y corrigiendo  la desviación de la misma mejor que con las otras técnicas. </li></ul>
  16. 16. TRATAMIENTO QUIRURGICO <ul><li>Técnica adhesiva: para defecto bilateral, consiste en diseñar 2 colgajos de los lados externos del labio y unirlos entre sí a través de una tunelización a nivel de la base de la columela. Con ello conseguimos retruir la premaxila (que casi siempre esta protruida en exceso), y expandir (agrandar) el tejido labial (partes blandas) del prelabio casi siempre atrófico. </li></ul>
  17. 17. HENDIDURA PALATINA
  18. 18. HENDIDURA PALATINA <ul><li>Es una anomalía congénita del paladar, caracterizada por abertura en el techo de la cavidad bucal. </li></ul><ul><li>Es consecuencia de la falta de acercamiento y unión de las masas mesenquimatosas de las prolongaciones palatinas. </li></ul>Moore, K. Embriología Clínica. 7º Ed. Langman. Embriología medica con orientación clínica. 8º Ed. Medica Panamericana 2000.
  19. 19. EPIDEMIOLOGIA DE HENDIDURA PALATINA <ul><li>El paladar hendido , con labio hendido o sin el ocurre en 1 / 2500 nacimientos. </li></ul><ul><li>Es mas frecuente en las mujeres </li></ul><ul><li>Es frecuente en los hijos de parejas de edad avanzada </li></ul>
  20. 20. EMBRIOLOGIA DE HENDIDURA PALATINA Moore, K. Embriología Clínica. 7º Ed.
  21. 21. EMBRIOLOGIA Moore, K. Embriología Clínica. 7º Ed.
  22. 22. ANATOMIA
  23. 23. ANATOMIA Netter, F. Atlas de Anatomía Humana 4ª Ed. Elsevier 2007
  24. 24. CLASIFICACIÓN DE HENDIDURA PALATINA <ul><li>Labio y paladar normales </li></ul><ul><li>Úvula Hendida </li></ul><ul><li>Hendidura unilateral del paladar secundario </li></ul><ul><li>Hendidura bilateral del paladar secundario </li></ul>Moore, K. Embriología Clínica. 7º Ed.
  25. 25. CLASIFICACIÓN DE HENDIDURA PALATINA <ul><li>Hendidura unilateral completa del labio con hendidura unilateral de paladar primario </li></ul><ul><li>Hendidura bilateral completa del labio con hendidura bilateral de paladar primario </li></ul><ul><li>Hendidura bilateral completa del labio con hendidura bilateral de paladar primario y hendidura unilateral del paladar secundario </li></ul><ul><li>Hendidura bilateral completa del labio con hendidura bilateral de paladar primario y hendidura bilateral del paladar secundario </li></ul>Moore, K. Embriología Clínica. 7º Ed.
  26. 26. <ul><li>A la inspección de la cavidad bucal se evidencia el defecto. </li></ul><ul><li>Dificultad en la succión y deglución. </li></ul><ul><li>Infecciones frecuentes de oído. </li></ul><ul><li>Problemas odontológicos. </li></ul>MANIFESTACIONES CLÍNICAS DEL PALADAR HENDIDO
  27. 27. DIAGNOSTICO DEL PALADAR HENDIDO <ul><li>Historia clínica </li></ul><ul><ul><li>Examen físico </li></ul></ul>
  28. 28. <ul><li>Equipo multidisciplinario: cirujano pediatra, pediatra, ortodoncista, foniatra, otorrinolaringólogo, entre otros. </li></ul>TRATAMIENTO DEL PALADAR HENDIDO <ul><li>En consecuencia el tratamiento completo de estos niños consta fundamentalmente de los siguientes aspectos: </li></ul><ul><li>Quirúrgico. </li></ul><ul><li>Ortopédico </li></ul><ul><li>Ortodóncico. </li></ul><ul><li>Logopedica </li></ul>DIAGNOSTICO EDAD OPERATORIA OBSERVACIONES PALADAR HENDIDO RN Coordinación Prenatal. 6-12 meses Cierre de velo aislado En casos de fisura completa de paladar se hace cierre total entre los 14 y 18 meses.
  29. 29. TRATAMIENTO QUIRURGICO DEL PALADAR HENDIDO Las principales técnicas descritas son: 1. Von Langenbeck  2. Veau-Wardill-Kilner 3. Furlow (zetaplastia)
  30. 30. TRATAMIENTO QUIRURGICO DEL PALADAR HENDIDO
  31. 31. RANULA
  32. 32. RÁNULA Constituye un mucocele que aparece en el piso de la boca, es un quiste de retención de la glándula salival sublingual. El nombre deriva de la palabra latina rana; debido a que se asemeja al abdomen de una rana. WOOD, Norman. Lesiones orales y maxilofaciales. 5º Ed. Harcout. 2005
  33. 33. ETIOLOGIA DE LA RÁNULA Por lo general se debe al bloqueo de los conductos de Wharton (glándula submaxilar) o en el de Bartholin (glándula sublingual mayor), por cálculos salivales o sialolitos, que se localizan en cualquier parte del conducto por precipitación de sales de calcio alrededor de restos celulares o musina espesa. <ul><li>El traumatismo </li></ul><ul><li>La obstrucción </li></ul>
  34. 34. ANATOMIA Netter, F. Atlas de Anatomía Humana 4ª Ed. Elsevier 2007
  35. 35. MANIFESTACIONES CLÍNICAS DE LA RÁNULA <ul><li>Masa unilateral del tejido blando, de consistencia suave; tumefacción no dolorosa que crece poco a poco a un lado de la línea media y el piso de boca. </li></ul><ul><li>Su color es de blanco azulado similar al vientre de una rana, cuando se localiza en planos profundos su apariencia es igual a la del tejido normal. </li></ul><ul><li>La lesión presenta grandes variaciones de tamaño; cuando es muy grande produce desviación media y superior de la lengua. </li></ul><ul><li>En una radiografía de los tejidos blandos se muestra la presencia de sialolitos. </li></ul><ul><li>En el tipo profundo, además de la tumefacción bucal, puede extenderse a través del músculo milohioideo para producir una tumefacción visible en la región submaxilar. </li></ul>
  36. 36. DIAGNOSTICO DE LA RÁNULA <ul><li>Historia clínica </li></ul><ul><ul><li>Examen físico </li></ul></ul><ul><ul><li>Paraclinica </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Rx </li></ul></ul></ul>Padilla, A. y Ruprecht, A. Cálculos salivales y sialografía. ULA 2009. Algunos crecen como reloj de arena con el componente más grande hacia la región submaxilar, lo que plantea el diagnostico diferencial con un linfangioma. En los casos de duda la ecografía y en última instancia la punción con estudio del líquido puede facilitar él diagnóstico diferencial.
  37. 37. TRATAMIENTO DE RÁNULA Inicialmente se realiza el tratamiento conservador, que consiste en la marsupialización. Aspecto Preoperatorio Eliminación de la pared superior de la ránula, con técnica de marsupialización Sutura finalizada de la mucosa del suelo del boca al epitelio quístico DIAGNOSTICO EDAD OPERATORIA OBSERVACIONES RÁNULA Derivar una vez diagnosticada Diagnóstico diferencial con linfangioma
  38. 38. QUISTE Y FISTULA DEL CONDUCTO TIROGLOSO
  39. 39. QUISTE Y FISTULA DEL CONDUCTO TIROGLOSO <ul><li>Son lesiones cervicales congénitas, ocasionadas por la falta de involución del conducto tirogloso. </li></ul>Son restos ectodérmicos que pueden aparecer a lo largo de la línea normal de descenso de la glándula tiroides en la vida embrionaria. Ashcraft. Cirugía Pediátrica. Restrepo, F y Arango, M. Cirugía Pediátrica. 1ª Ed. Yuluka/Medicina. 2006
  40. 40. EPIDEMIOLOGIA <ul><li>Habitualmente detectados entre 2 y 10 años de edad </li></ul><ul><li>Constituye la segunda causa de tumor cervical después de las linfadenopatías benignas </li></ul><ul><li>No existe predilección por el sexo </li></ul>
  41. 41. EMBRIOLOGIA Netter, F. Anatomía de cabeza y cuello para odontólogos. Elsevier 2005 En la 4º semana de VIU, se inicia en el agujero ciego de la base de la lengua el divertículo tiroideo el cual desciende hasta el sitio normal de localización, conservando la conexión entre el agujero ciego y la glándula tiroides a través del conducto tirogloso. Restrepo, F y Arango, M. Cirugía Pediátrica. 1ª Ed. Yuluka/Medicina. 2006
  42. 42. Netter, F. Anatomía de cabeza y cuello para odontólogos. Elsevier 2005 EMBRIOLOGIA El conducto tirogloso puede tener una trayectoria anterior, posterior o a través del hioides. En circunstancias normales el conducto se oblitera, cuando no lo hace, su persistencia conduce a la formación de quistes o fistulas en cualquier sitio de la línea de descenso de la glándula tiroides. Restrepo, F y Arango, M. Cirugía Pediátrica. 1ª Ed. Yuluka/Medicina. 2006
  43. 43. MANIFESTACIONES CLÍNICAS <ul><li>Asintomáticos </li></ul><ul><li>Presente a cualquier nivel a lo largo del conducto tirogloso </li></ul><ul><li>En línea media o lateralizado cuando se encuentra anterior al cartílago tiroides </li></ul><ul><li>Es móvil (cuando el paciente proyecta la lengua hacia adelante la tumoración se moviliza hacia arriba) signo de Hamilton Bailey </li></ul><ul><li>Orificios fistulosos en la línea media, pueden tener secreción mucopurulenta </li></ul><ul><li>Halitosis (descompresión intermitente del quiste por fistulación en la boca ). </li></ul>Restrepo, F y Arango, M. Cirugía Pediátrica. 1ª Ed. Yuluka/Medicina. 2006
  44. 44. DIAGNOSTICO <ul><li>Historia clínica </li></ul><ul><ul><li>Examen físico </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Manifestación clínica </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Signo de Hamilton Bailey (+) </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Paraclinica </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Ultrasonograma </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Centellograma </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Biopsia por aspiración </li></ul></ul></ul><ul><li>Diagnósticos diferenciales: </li></ul><ul><li>Linfadenopatías (ganglios agrandados de tamaño) </li></ul><ul><li>Quistes dermoides </li></ul><ul><li>Lipomas </li></ul><ul><li>Linfangiomas, hemangiomas. </li></ul><ul><li>Nódulo tiroideo o tiroides ectópica </li></ul><ul><li>Ránula </li></ul>
  45. 45. TRATAMIENTO QUISTE Y FISTULA DEL CONDUCTO TIROGLOSO <ul><li>TECNICA QUIRURGICA </li></ul><ul><li>Incisión arciforme a nivel hioideo coincidiendo con un pliegue cutáneo. </li></ul><ul><li>Identificación y ligadura de v. yugulares anteriores. </li></ul><ul><li>Desinserción de la musculatura infrahioidea a nivel del hueso hioides. </li></ul><ul><li>Disección de la pared de quiste desde su porción inferior. </li></ul><ul><li>Sección del tracto fibroso que lo une a la pirámide de Lalouette. </li></ul><ul><li>Desinserción mediante bisturí eléctrico de los m. milo y ginohiodeos del h. hioides hasta los cuernos menores. </li></ul><ul><li>Sección con cizalla del cuerpo del hioides. </li></ul><ul><li>Disección del tracto fibroso hacia la base de la lengua. </li></ul><ul><li>Extirpación en bloque del quiste, el cuerpo del hioides y los tractos fibrosos. </li></ul><ul><li>Sutura de planos musculares a nivel de hioides. </li></ul><ul><li>Sutura de piel. </li></ul>DIAGNOSTICO EDAD OPERATORIA OBSERVACIONES QUISTE TIROGLOSO Una vez diagnosticado, sin infección Puede ser necesaria una ecografía.
  46. 46. ANOMALIAS BRANQUIALES
  47. 47. ANOMALIAS BRANQUIALES El desarrollo anómalo de los arcos branquiales determina una variada serie de malformaciones congénitas que podemos definir en cuatro tipos: <ul><li>Quistes branquiales </li></ul><ul><li>Fistulas branquiales </li></ul><ul><li>Seno externo </li></ul><ul><li>Seno interno </li></ul>
  48. 48. <ul><li>Son de naturaleza congénita verdadera y existen al momento del parto. </li></ul><ul><li>Las fístulas completas son más frecuentes que los senos eternos. </li></ul><ul><li>Las fístulas y los remanentes cartilaginosos aparecen durante la lactancia. </li></ul><ul><li>Los quiste branquiales siempre aparecen en la fase posterior de la infancia. </li></ul><ul><li>Es mas frecuente en varones que en hembras 3:1 </li></ul>EPIDEMIOLOGIA
  49. 49. EMBRIOLOGIA Moore, K. Embriología Clínica. 7º Ed.
  50. 50. EMBRIOLOGIA Moore, K. Embriología Clínica. 7º Ed.
  51. 51. QUISTES BRANQUIALES Es la malformación mas frecuente de los arcos branquiales . En el 90 % de los casos del segundo arco branquial y en 10 % del primer arco branquial. Se pone de manifiesto como un tumor, blando con contenido seroso. Se localiza en la region lateral del cuello o borde anterior del esternocleidomastoideo
  52. 52. <ul><li>Masa redondeadas o alargadas generalmente libres en el cuello: debajo de la mandíbula , a lo largo del músculo esternocleidomastoideo. </li></ul><ul><li>Pueden acompañarse de senos branquiales. </li></ul><ul><li>Consistencia blanda , superficie lisa: contienen líquidos y desechos celulares. </li></ul>MANIFESTACION CLINICA DE QUISTES BRANQUIALES
  53. 53. DIAGNOSTICO DE QUISTES BRANQUIALES <ul><li>Historia clínica </li></ul><ul><ul><li>Examen físico </li></ul></ul><ul><ul><li>Paraclinica </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Ultrasonido </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Tomografía </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Biopsia por aspiración </li></ul></ul></ul>
  54. 54. TRATAMIENTO DE QUISTES BRANQUIALES El tratamiento consiste en la extirpación quirúrgica: Preoperatorio Valoría, J. Cirugía Pediátrica. Ediciones Díaz de Santos. Madrid 1994 DIAGNOSTICO EDAD OPERATORIA OBSERVACIONES QUISTE BRANQUIAL Una vez diagnosticado, sin infección Puede ser necesaria una ecografía.
  55. 55. TRATAMIENTO DE QUISTES BRANQUIALES Postoperatorio Valoría, J. Cirugía Pediátrica. Ediciones Díaz de Santos. Madrid 1994
  56. 56. FISTULAS BRANQUIALES Se produce cuando el 2º arco branquial no crece caudalmente sobre el 3º y 4º. Y los restos de la 2º,3º y 4º hendidura branquial mantiene su contacto con la superficie cutánea a través de un conducto. Es un canal anormal cuyo extremo interno se abre en el seno amigdalino y su extremo externo en la parte lateral del cuello. Asciende por el tejido subcutáneo y el musculo cutáneo del cuello desde su abertura en el cuello hasta la vaina carotidea., pasando entre la carótida interna y externa hasta su abertura en el seno amigdalino.
  57. 57. MANIFESTACION CLINICA DE QUISTES BRANQUIALES <ul><li>Se sitúan a lo largo del borde anterior del esternocleidomastoideo, en el 1/3 inferior. </li></ul><ul><li>Salida de secreción blanquecina similar a la saliva </li></ul><ul><li>Pueden ser uní y bilaterales </li></ul><ul><li>Pueden infectarse por lo que presentan signos de flogosis y secreción purulenta </li></ul>
  58. 58. DIAGNOSTICO DE FISTULAS BRANQUIALES <ul><li>Historia clínica </li></ul><ul><ul><li>Examen físico </li></ul></ul><ul><ul><li>Paraclinica </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Ultrasonido </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Fistulografía </li></ul></ul></ul>
  59. 59. TRATAMIENTO DE FISTULAS BRANQUIALES El tratamiento consiste en la fistulectomia: DIAGNOSTICO EDAD OPERATORIA OBSERVACIONES FISTULA BRANQUIAL Una vez diagnosticado, sin infección Puede ser necesaria una ecografía.
  60. 60. HIGROMA QUISTICO
  61. 61. HIGROMA QUISTICO Es una malformación congénita del sistema linfático, debido a un defecto en la formación de los vasos linfáticos. Conocido también como linfangioma. Se debe a una falla en la unión de los vasos linfáticos yugulares con las venas subclavias, ocasionando lagos linfáticos aislados.
  62. 62. EPIDEMIOLOGIA <ul><li>Su incidencia se acerca a 1 por cada 12000 nacimientos </li></ul><ul><li>Entre el 50 al 65 % son congénitos, y entre el 80 al 90 % aparecen al segundo año de vida. </li></ul><ul><li>Cerca del 75 % se presenta en el cuello, con predilección del lado izquierdo en relación 2:1 </li></ul><ul><li>El 20 % se presenta en la region axilar. </li></ul>
  63. 63. EMBRIOLOGIA <ul><li>Los vasos linfáticos se forman a finales del 6º semana de VIU, y establecen conexiones con el sistema venoso. Existen 6 sacos linfáticos primordiales: </li></ul><ul><li>2 sacos linfáticos yugulares que se unen a la venas subclavias </li></ul><ul><li>2 sacos linfáticos iliacos </li></ul><ul><li>1 saco linfático retroperitoneal </li></ul><ul><li>1 cisterna del quilo </li></ul>Moore, K. Embriología Clínica. 7º Ed.
  64. 64. MANIFESTACION CLINICA DEL HIGROMA QUISTICO <ul><li>Masa blanda, móvil, no dolorosa, que trasiluminan. </li></ul><ul><li>Tamaño variable (pequeño – gigante) </li></ul><ul><li>Pueden presentar infección o hemorragia intraquistica </li></ul><ul><li>Disnea por compresión de las vías respiratorias a nivel del cuello </li></ul><ul><li>Cuando invaden boca o mediastino, pueden causar estridor, cianosis, disnea o disfagia </li></ul>
  65. 65. DIAGNOSTICO DE HIGROMA QUISTICO <ul><li>En edad prenatal se puede diagnosticar con ecografía durante el 2º trimestre del embarazo . Y por disminución de alfafetoproteina y aumento de la fosfatasa alcalina en suero materno. </li></ul><ul><li>En edad postnatal a través de la clínica y paraclinica (TAC, ECO, RIM) </li></ul>
  66. 66. TRATAMIENTO DE HIGROMA QUISTICO El tratamiento consiste en la resección del quiste: Medico: sustancias esclerosante Radioterapia Local DIAGNOSTICO EDAD OPERATORIA OBSERVACIONES HIGROMA QUISTICO Derivar cuando se diagnostica Requiere Ecografía y tratamiento según localización.
  67. 67. TORTICOLIS CONGENITA
  68. 68. TORTICOLIS CONGENITA Es una anomalía congénita que esta caracterizada por rotación e inclinación fijas de la cabeza por fibrosis y acortamiento del músculo esternocleidomastoideo en el lado afecto Netter, F. Ortopedia. Editorial MASSON 2007.
  69. 69. <ul><li>TIPOS: </li></ul><ul><li>Tortícolis muscular congénito: debido a una mala posición uterina (compresión e isquemia muscular) </li></ul><ul><li>Tortícolis del recién nacido o del niño: se caracteriza por la presencia en el ECM de una tumefacción de forma ovoide a nivel del tercio inferior. Este tumor crece hasta el segundo mes y luego se reabsorbe progresivamente. A veces está asociado con una retracción del trapecio superior. </li></ul><ul><li>Tortícolis por anomalías congénitas: patologías de este tipo suelen acompañarse de tortícolis. </li></ul>TORTICOLIS CONGENITA <ul><li>CAUSAS: </li></ul><ul><li>Desgarro muscular por traumatismo del parto </li></ul><ul><li>Actitud viciosa fetal </li></ul><ul><li>Tumor o fibromatosis congénita en el esternocleidomastoideo </li></ul>
  70. 70. MANIFESTACION CLINICA DE LA TORTICOLIS CONGENITA <ul><li>Actitud anómala </li></ul><ul><li>Tumefacción del musculo afectado </li></ul><ul><li>Limitación de la movilidad </li></ul><ul><li>Plagiocefalia posicional </li></ul>
  71. 71. DIAGNOSTICO DE LA TORTICOLIS CONGENITA <ul><li>Clínica. </li></ul><ul><li>Paraclinica: </li></ul><ul><ul><li>Radiología permite excluir: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>La deformidad de Sprengel, el síndrome de Klippel-Feil, la mielodisplasia cervical y la occipitalización del atlas. </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>TAC : para descartar patología de las partes blandas del cuello que pueden producir tortícolis (linfangioma, hemangioma, teratoma). </li></ul></ul>
  72. 72. TRATAMIENTO DE HIGROMA QUISTICO El tratamiento consiste: <ul><li>Fisioterapia </li></ul><ul><li>Cirugía : en caso de asimetría facial o craneal </li></ul>DIAGNOSTICO EDAD OPERATORIA OBSERVACIONES TORTÍCOLIS CONGÉNITA Derivar cuando se diagnostica Derivada a tiempo antes de 3 meses de edad por lo general no llegan a cirugía.
  73. 73. GRACIAS…

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