UNIVERSIDAD DE LOS ANDES
    FACULTAD DE MEDICINA
 SERVICIO DE GINECOBSTETRICIA
   H.U. Dr. Pedro Emilio Carrillo




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CONTENIDO
Definición Madurez Fetal
Embriogénesis del Sistema Respiratorio
Surfactante Pulmonar
Maduración Pulmonar
In...
Maduración fetal:
        Es un proceso gracias al cual el feto alcanza un desarrollo suficiente de sus aparatos
        y...
Embriogénesis del Sistema Respiratorio


 El sistema de la vías
 respiratorias comienza a
 formarse a partir de la 4°
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Embriogénesis del Sistema Respiratorio


   Al final de la 4° semana, la
    hendidura se evagina .




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Maduración de los Pulmones




IÑIGUEZ, Fernando. SÁNCHEZ, Ignacio. Desarrollo pulmonar. Escuela de Medicina. Pontificia
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La maduración pulmonar se divide en 4 periodos:


              1. Periodo Seudoglandular                        3. Period...
Periodo Canalicular

     Comienza a partir de la semana 17 a la 26.
     Aumento de las luces de los bronquios y
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Periodo Sacular Terminal                                   Va desde las 26 semanas hasta nacer..

                       ...
Periodo Alveolar

   Entre las 32 semanas a los 8 años.

   Aparición de los septos inter-alveolares.
   Los Neumocitos...
Surfactante Pulmonar

      Es una sustancia tenso activa que
      disminuye la tensión superficial
      alveolar, y dis...
Surfactante Pulmonar

              FUNCIONES

            Evita el colapso pulmonar.

            Facilitar el intercam...
Composición
 Surfactante
  Pulmonar




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Síntesis del Surfactante Pulmonar
Se define como la aceleración farmacológica del
proceso fisiológico de maduración pulmonar con el propósito
de que a pesar...
1) Gestación entre 24 a 34 semanas , con riesgo sobre la vida
   materna.


2) Amenaza de parto preterminó


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 Se determina en
  Citología del LA
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 Azul de nilo al 0,1%

 10% de células
  naranjas = MPF
Se determina en forma rápida en < 30 minutos generar una
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Mide la cantidad de
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Prueba invasiva (LA)
<24semanas = 0,5       L/E < 1 =
32 semanas > 1         I...
1.   Marca el inicio de la MPF
2.   Se determina en el LA
3.   Solo detectable a partir de las 35 semanas
4.   Mayor de 1%...
Efectos Benéficos:
        o Dexametasona
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ABSOLUTAS:
     •Enfermedades virales.
     •Síndrome febril de etiología desconocida.
     •Tuberculosis.

              ...
Betametasona y Dexametasona:
          12 mgs. IM c/24 h. por 2 dosis,
          6 mgs. IM c/12 h. por 4 dosis.

     E...
Ambroxol:     Es un metabolito de la
Bromexina      que   se    usa   como
expectorante por su efecto en el
aumento de la ...
Carnitina: aminoácido no proteico
Aumenta el surfactante por su acción sobre
la producción del AMPc a nivel pulmonar y
pot...
IPG:
Ronal Alexander Pérez Chaparro




 GRACIAS POR SU ATENCION..
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Maduracion pulmonar fetal

  1. 1. UNIVERSIDAD DE LOS ANDES FACULTAD DE MEDICINA SERVICIO DE GINECOBSTETRICIA H.U. Dr. Pedro Emilio Carrillo IPG: Ronal Alexander Pérez Chaparro
  2. 2. CONTENIDO Definición Madurez Fetal Embriogénesis del Sistema Respiratorio Surfactante Pulmonar Maduración Pulmonar Indicaciones de la Maduración Pulmonar Determinación de la Madurez Pulmonar Inductores de la Maduración Pulmonar.
  3. 3. Maduración fetal: Es un proceso gracias al cual el feto alcanza un desarrollo suficiente de sus aparatos y sistemas. Así como la capacidad potencial de adaptación inmediata a la vida extrauterina. Este proceso de adaptación es más crítico en el caso de los pulmones y se da durante la importante fase alveolar. La investigación de la madurez fetal se impone siempre que sea preciso ALEX Guivovich, NORA Basaldua. Perfil de madurez pulmonar fetal extraer antes de termino al feto. por ultrasonido. Ginecología y Obstetricia - Vol. 44 Nº2 Julio 1998.
  4. 4. Embriogénesis del Sistema Respiratorio El sistema de la vías respiratorias comienza a formarse a partir de la 4° semana de VIU.  A los 28 días aparece el primordio respiratorio  hendidura laringo-traqueal se desarrolla de la 4° bolsa faríngea. Moore, K. Embriología Clínica. 7º Ed.
  5. 5. Embriogénesis del Sistema Respiratorio  Al final de la 4° semana, la hendidura se evagina .  Separación a través del tabique traqueo-esofágico.  La yema pulmonar se divide en 2 evaginaciones. Moore, K. Embriología Clínica. 7º Ed.
  6. 6. Embriogénesis del Sistema Respiratorio A medida que los pulmones se desarrollan adquieren una capa de pleura visceral y otra capa de pleura parietal Moore, K. Embriología Clínica. 7º Ed.
  7. 7. Maduración de los Pulmones IÑIGUEZ, Fernando. SÁNCHEZ, Ignacio. Desarrollo pulmonar. Escuela de Medicina. Pontificia Universidad Católica de Chile. disponible en http://www.neumologia-pediatrica.cl
  8. 8. La maduración pulmonar se divide en 4 periodos: 1. Periodo Seudoglandular 3. Periodo Sacular Terminal 2. Periodo Canalicular 4. Periodo Alveolar Periodo Seudoglandular  Se desarrollan las VA principales, a través de sucesivas divisiones dicotómicas.  Esta etapa deriva del aspecto glandular en los estudios histológicos  El epitelio columnar seudoestratificado va siendo reemplazado en forma progresiva por células columnares altas en la VA proximal y células cuboidales hacia la periferia  La vasculogénesis continúa hasta la semana 17, se ramifica siguiendo a la VA, que actúa como un molde. Moore, K. Embriología Clínica. 7º Ed.
  9. 9. Periodo Canalicular  Comienza a partir de la semana 17 a la 26.  Aumento de las luces de los bronquios y bronquiolos terminales.  Al Final de este periodo se han formado algunos sacos alveolares.  Ya es posible la respiración.  Comienza la división celular en Neumocitos tipo I y tipo II  Los Neumocitos tipo II aumentan su maquinaria metabólica, preparándose para sintetizar surfactante y hacia las 24 semanas ya se pueden observar proteínas del surfactante en la forma de cuerpos lamelares en su citoplasma. IÑIGUEZ, Fernando. SÁNCHEZ, Ignacio. Desarrollo pulmonar. Escuela de Medicina. Pontificia Moore, K. Embriología Clínica. 7º Ed. Universidad Católica de Chile. disponible en http://www.neumologia-pediatrica.cl
  10. 10. Periodo Sacular Terminal  Va desde las 26 semanas hasta nacer..  Cada bronquiolos da 3 generaciones.  Los Neumocitos tipo 2 aumentan en numero y se van diferenciando en tipo 1  A partir de 30 semanas comienzan a formarse alveolos.  Los fetos sobreviven ya con 24 a 26 semanas.  A apartir de este periodo el surfactante alcanza niveles adecuados que permiten la supervivencia del feto. IÑIGUEZ, Fernando. SÁNCHEZ, Ignacio. Desarrollo pulmonar. Escuela de Medicina. Pontificia Moore, K. Embriología Clínica. 7º Ed. Universidad Católica de Chile. disponible en http://www.neumologia-pediatrica.cl
  11. 11. Periodo Alveolar  Entre las 32 semanas a los 8 años.  Aparición de los septos inter-alveolares.  Los Neumocitos 1 y 2 proliferan rápidamente.  A partir de 30 semanas comienzan a formarse alveolos.  Maduración micro-vascular: 0 – 3 años, adelgazamiento de pared.  Hiperplasia activa: 0 – 3 años, aumenta en numero, pero no en tamaño.  Hipertrofia: 3 – 8 años, aumenta en tamaño. IÑIGUEZ, Fernando. SÁNCHEZ, Ignacio. Desarrollo pulmonar. Escuela de Medicina. Pontificia Moore, K. Embriología Clínica. 7º Ed. Universidad Católica de Chile. disponible en http://www.neumologia-pediatrica.cl
  12. 12. Surfactante Pulmonar Es una sustancia tenso activa que disminuye la tensión superficial alveolar, y disminuye la tendencia al colapso de los sacos alveolares, además participa en funciones inmunológicas del pulmón. Se sintetiza en los Neumocitos tipo II ALEX Guivovich, NORA Basaldua. Perfil de madurez pulmonar fetal por ultrasonido. Ginecología y Obstetricia - Vol. 44 Nº2 Julio 1998.
  13. 13. Surfactante Pulmonar FUNCIONES  Evita el colapso pulmonar.  Facilitar el intercambio gaseoso..  Estabilizan el pulmón cuando el aire sale.  Proporcionan defensas contra las infecciones.  Evita el edema pulmonar por la alta tensión superficial.  Protegen el pulmón frente a lesiones del endotelio del epitelio. CULLEN, Pedro. Surfactante Pulmonar. Ginecología y Obstetricia - Vol. 44 Nº2 Julio 1998. VACUNACIÓN HOY. Vol. 15, N° 85. Sept 2007
  14. 14. Composición Surfactante Pulmonar CULLEN, Pedro. Surfactante Pulmonar. Ginecología y Obstetricia - Vol. 44 Nº2 Julio 1998. VACUNACIÓN HOY. Vol. 15, N° 85. Sept 2007
  15. 15. Síntesis del Surfactante Pulmonar
  16. 16. Se define como la aceleración farmacológica del proceso fisiológico de maduración pulmonar con el propósito de que a pesar de la finalización prematura de la gestación no se produzca el sindrome de distres respiratorio en el neonato, además de disminuir el riesgo de enterocolitis necrotizante y hemorragia ventricular. 1. PORLONGAR LA GESTACION 2. DISMINUIR LA INCIDENCIA DE SDR OBJETIVOS 3. LOGRAR UN PARTO CON MINIMO TRAUMA OBSTETRICO 4. REDUCIR LA HIPOXIA 5. DISMINUIR LA INCIDENCIA DE INFECCIONES NEONATALES
  17. 17. 1) Gestación entre 24 a 34 semanas , con riesgo sobre la vida materna. 2) Amenaza de parto preterminó 3) RPM sin coriamnionitis 4) Cualquier condición materno fetal que requiera la resolución obstétricas
  18. 18.  Se determina en Citología del LA utilizando  Azul de nilo al 0,1%  10% de células naranjas = MPF
  19. 19. Se determina en forma rápida en < 30 minutos generar una capa de burbuja estable en la interfase aire-liquido cuando se agita en presencia de etanol.  Si el anillo permanece + de 15 minutos = MPF  Tiene muchos falsos (-)
  20. 20. Mide la cantidad de fosfolipidos en LA: Prueba invasiva (LA) <24semanas = 0,5 L/E < 1 = 32 semanas > 1 INMADUREZ 35 semanas = 2 L/E > 2 = MADUREZ
  21. 21. 1. Marca el inicio de la MPF 2. Se determina en el LA 3. Solo detectable a partir de las 35 semanas 4. Mayor de 1% = MPF  A > madurez de los riñones fetales > creatinina en LA  Concentraciones ≥ 1,6 mg/100ml LA = > 37 sem = MPF Prueba poco confiable: falsos + y falsos – (se modifica con la sangre o meconio)
  22. 22. Efectos Benéficos: o Dexametasona 1. Producción/secreción de SP o Betametasona o Hidrocortisona 2. Volumen pulmonar 3. Citodiferenciación Efectos Colaterales: 4. Condensación del mesénquima  Sx cushing Osteoporosis 5. Clearance del líquido pulmonar Estrias cutaneas 6. Actividad de enzimas oxidantes Incremento del apetito Hiperglicemia 7. Protege contra hemorragias intracraneales Ulceras pepticas CASTRO, María. I Congreso Venezolano de Maduración Pulmonar Fetal . Caracas 8 y 9 Julio 2007.
  23. 23. ABSOLUTAS: •Enfermedades virales. •Síndrome febril de etiología desconocida. •Tuberculosis. RELATIVAS: •Hemorragia genital severa. •Ulcera péptica. •Diabetes descompensada. •Hipertiroidismo. CASTRO, María. I Congreso Venezolano de Maduración Pulmonar Fetal . Caracas 8 y 9 Julio 2007.
  24. 24. Betametasona y Dexametasona:  12 mgs. IM c/24 h. por 2 dosis,  6 mgs. IM c/12 h. por 4 dosis. El rango de administración oscila entre las semanas 26 y 36 de gestación y su efecto se detecta entre las 24 horas y los 7 días. Las contraindicaciones son las infecciones activas, precaución en diabetes. CASTRO, María. I Congreso Venezolano de Maduración Pulmonar Fetal . Caracas 8 y 9 Julio 2007.
  25. 25. Ambroxol: Es un metabolito de la Bromexina que se usa como expectorante por su efecto en el aumento de la secreción y producción del surfactante. Al ser administrado pasa al feto y produce el mismo efecto después de 5 días. Dosis: 10 ml ( 30 mgs. ) TID Aminofilina: metilxantina, que actúa aumentando el AMP cíclico en los Neumocitos tipo II, estimulando el SP. Dosis: Ampolla de 240 mgs. EV diluida en 20 ml de solución salina cada 8 horas.
  26. 26. Carnitina: aminoácido no proteico Aumenta el surfactante por su acción sobre la producción del AMPc a nivel pulmonar y potencia los glucocorticoides. Dosis: 1 – 4 mg OD a partir de la semana 20 Beta adrenérgicos: o Aumentan la liberación del surfactante por los Neumocitos II por existir receptores específicos en la membrana celular o Por ser inhibidores de la contracción uterina es difícil evaluar su acción
  27. 27. IPG: Ronal Alexander Pérez Chaparro GRACIAS POR SU ATENCION..

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