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Hemorragia digestiva inferior
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Hemorragia digestiva inferior

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  • 1. UNIVERSIDAD DE LOS ANDES FACULTAD DE MEDICINA SERVICIO DE PEDIATRIA II HCV Dr. Pedro Emilio Carrillo Ipg: Pérez Ronal
  • 2. o Definición o Epidemiologia o Cuadro clínico o Etiología o Diagnostico o Tratamiento o Pronostico o Complicaciones
  • 3. Su magnitud varia desde el sangrado microscópico hasta la hemorragia masiva. •Tierney, Lawrence y Col. Diagnostico clínico y tratamiento. 41º Edición. Manual moderno 2006 •Drake, Richard y col. Gray anatomie. Elsevier 2005
  • 4. La hemorragia digestiva baja es más frecuente que la procedente del aparato digestivo superior. Representan el 0,3% de las consulta de urgencias extrahospitalaria en EE.UU. 0,3% Mas del 95 % de todas las hemorragias digestivas bajas se origina a partir del colon. Aunque es mas común en edades mayores de 75, presentan una incidencia importante en los niños y adolescentes. Mas común en el varón que en la hembra.
  • 5. Clínicamente la hemorragia digestiva se presenta: o Melena o Hematoquecia o Rectorragia o Sangre oculta en heces o Signos de hipovolemia
  • 6. Melena: debido a la degradación de la hematina procedente de la hemoglobina extravasada. Para que aparezcan, la sangre debe estar al menos 8 horas en el tubo digestivo. •Urgencias Pediátricas de Atencion Primaria. Hemorragias digestivas. http://pediawiki.wikispaces.com/file/view/Hemorragia+digestiva.pdf
  • 7. Hematoquecia : Son deposiciones de sangre rutilante, roja, fresca y brillante que pueden preceder a la defecación, ir mezcladas, o ser independientes de ellas.
  • 8. Rectorragia : Es la emisión de sangre por el recto. Sangre oculta en heces Sangrado digestivo de escasa cuantía que sólo es detectado por técnicas de laboratorio (guayaco). El origen puede ser cualquier punto del tracto digestivo.
  • 9. Signos de hipovolemia: o Palidez o Taquicardia o Hipotension o Oliguria o Colapso de venas subcutaneas
  • 10. Esta condicionada por la edad de presentación del paciente y si presentan o no diarreas.
  • 11. Según la edad de presentación del cuadro clínico en el paciente pediátrico: o Periodo en Recién nacido o Periodo en Lactante o Periodo en Preescolar y escolar (7 años) o Periodo en Escolar y adolescentes •Calabuig Sánchez M y Ramos Espada JM.ª Hemorragia digestiva baja. http://www.doyma.es/revistas/ctl_servlet?_f=7016&articuloid=13038440
  • 12. •Ramos, Jose y Col. Hemorragia digestiva baja. http://www.aeped.es/protocolos/gastroentero/index.htmc
  • 13. •Ramos, Jose y Col. Hemorragia digestiva baja. http://www.aeped.es/protocolos/gastroentero/index.htmc
  • 14. Ver tabla del lactante •Ramos, Jose y Col. Hemorragia digestiva baja. http://www.aeped.es/protocolos/gastroentero/index.htmc
  • 15. Ver tabla del lactante •Ramos, Jose y Col. Hemorragia digestiva baja. http://www.aeped.es/protocolos/gastroentero/index.htmc
  • 16. Ver tabla en preescolar y escolar •Ramos, Jose y Col. Hemorragia digestiva baja. http://www.aeped.es/protocolos/gastroentero/index.htmc
  • 17. La actuación ante el niño con HDB incluye los siguientes pasos: 1. Valoración hemodinámica y estabilización si precisa. 2. Confirmación del sangrado, localización de la hemorragia, búsqueda de su etiología identificar si la causa probable es una obstrucción (invaginación, vólvulo). o Anamnesis y exploración física completa. o Pruebas complementarias. 3. Tratamiento
  • 18. 1. Valoración hemodinámica. Se valorarán los signos/síntomas de shock En niños el signo más precoz de shock es la taquicardia, mientras que el más tardío es la hipotensión arterial
  • 19. 2. Confirmación de la hemorragia, localización y búsqueda de las causas de la hemorragia. A. Anamnesis: o Antecedentes familiares y personales, o Descartar la ingestión de ciertos alimentos o medicamentos, o Valorar las características del sangrado o Valorar los síntomas asociados: •Colitis infecciosa, ulcerosa, o alérgica  Transito intestinal •Síndrome hemolítico urémico (SHU) •Leve/abundante --------- Diverticulo  Dolor /sangrado •Leve/intermitente --------- Polipos  Tenesmo y la urgencia en la defecación •colitis ulcerosa
  • 20. 2. Confirmación de la hemorragia, localización y búsqueda de las causas de la hemorragia. B. Exploración física del niño
  • 21. 2. Confirmación de la hemorragia, localización y búsqueda de las causas de la hemorragia. B. Pruebas Complementarias TGO TGP
  • 22. 2. Confirmación de la hemorragia, localización y búsqueda de las causas de la hemorragia. C. Métodos especiales de diagnostico Rectosigmoidoscopia Fibrocolonoscopia Gammagrafia Tc 99 Angiografias Enteroscopia
  • 23. Rectosigmoidoscopia
  • 24. Fibrocolonoscopia
  • 25. Gammagrafia Tc 99
  • 26. Angiografias
  • 27. Enteroscopia
  • 28. El tratamiento de la hemorragia digestiva baja, tras la estabilización hemodinámica, será el específico de cada entidad. En ocasiones será médico, en otras quirúrgico y en otras endoscópico.