Universidad
           de
            los andes




        HOSPITAL UNIVERSITARIO DR. PEDRO EMILIO CARRILLO
Colecistitis
              Aguda
RONAL ALEXANDER PEREZ CHAPARRO
CONTENIDO
1.   Anatomía de las vías biliares
2.   Definición de Colecistitis Aguda
3.   Epidemiologia
4.   Etiología
5.   ...
Vías Biliares
       En este sistema del cuerpo
       humano es donde se
       sintetiza,       almacena,
       metabol...
Vías Biliares
   • Bilis hepática → Liquido Isotónico con composición
     electrolítica similar a la del plasma.
   • Bil...
Anatomía de las vías biliares
    • Vías Biliares Intrahepáticas
          – Conductillos interlobulillares
          – Co...
Anatomía de las vías biliares
    • Reservorio Fibromuscular
    • Piriforme 7 a 10 cm
    • Ubicada en la cara visceral
 ...
Anatomía de las vías biliares


    • La irrigación esta dada
      por la arteria Cística que
      es rama del Arteria
 ...
Colecistitis Aguda

        Consiste        en      la
     inflamación de la pared de
     la vesícula biliar, asociado
 ...
Epidemiología
         1. Causa     común   entre  las
            patologías de abdomen agudo
            quirúrgico

   ...
Etiología
      Colecistitis Aguda Litiasica




      Colecistitis Aguda Alitiasica




• Brunkard Charles. Schwarts Pr...
Fisiopatología




• Ferreina, Pedro. Cirugía de Michans. 4º Edición. Editorial El Ateneo. Buenos Aires 2008
Fisiopatología
    Como consecuencia de la perforación:
               o Peritonitis local o generalizada
               o...
Fisiopatología
                  Inestabilidad
                 hemodinámica                      Concentración
          ...
Manifestaciones Clínicas
      Dolor constante no cólico, agudo,
     irradiado hacia la espalda de 6 a 24 horas
     de ...
Manifestaciones Clínicas
 Leucocitosis de leve a moderada (12000 a 15000) si es >20000
es complicada
 Bilirrubina direct...
Diagnostico Especifico
     Historia Clínica: características del dolor,
         antecedentes y Dx diferencial
      Exa...
Rx simple abdomen




                    Gammagrafía de vías biliares
Ecografía abdomino-pelvica




• http://www.ecodigest.net/atlas. ASOCIACION ESPAÑOLA ECOGRAFICA
Diagnostico Diferencial
       A. Pancreatitis Aguda: las amilasas se
          elevan 10 veces mas

       B. Ulcera Perf...
Complicaciones

       A. Empiema Agudo:



       A. Perforación Vesicular:




• Brunkard Charles. Schwarts Principios d...
Tratamiento y Conducta
1. Tratamiento Medico Inicial:
     Ingreso en el Hospital
     Dieta absoluta
     Hidratación ...
Tratamiento y Conducta
     2. Tratamiento Quirúrgico:
         Colecistectomía
                 A cielo abierto
       ...
Colecistectomía de Urgencia
               Deterioro paciente
               Peritonitis generalizada
               De...
Colecistectomía Laparoscopica




• Brunkard Charles. Schwarts Principios de Cirugía. 8º Edición. Vol. II. Mc Graw Hill.
Colecistectomía Laparoscopica
“Pronto nos reuniremos aquí
     para celebrar una meta
     cumplida, si Dios nos lo
     permite.”




Gracias...
Upcoming SlideShare
Loading in …5
×

Colecistitis aguda

8,135 views
8,107 views

Published on

0 Comments
6 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

No Downloads
Views
Total views
8,135
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
2
Actions
Shares
0
Downloads
752
Comments
0
Likes
6
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

Colecistitis aguda

  1. 1. Universidad de los andes HOSPITAL UNIVERSITARIO DR. PEDRO EMILIO CARRILLO
  2. 2. Colecistitis Aguda RONAL ALEXANDER PEREZ CHAPARRO
  3. 3. CONTENIDO 1. Anatomía de las vías biliares 2. Definición de Colecistitis Aguda 3. Epidemiologia 4. Etiología 5. Fisiopatología 6. Manifestaciones clínicas 7. Diagnostico Especifico y diferencial 8. Complicaciones 9. Tratamiento y conducta
  4. 4. Vías Biliares En este sistema del cuerpo humano es donde se sintetiza, almacena, metaboliza y se transporta la bilis • Ganong. Fisiología Medica. 19ª edición. Editorial Manual Moderno 2000
  5. 5. Vías Biliares • Bilis hepática → Liquido Isotónico con composición electrolítica similar a la del plasma. • Bilis vesicular → Han sido eliminados Cl y HCO3 por reabsorción a través del epitelio de la vesícula biliar. Composición % Agua 82 % Ácidos biliares 12 % Lecitina y fosfolipidos 4% Colesterol no esterificado 0.7 % Bilirrubina conjugada, proteínas, electrolitos, moco, etc. 1.3 % Secreción total diaria de bilis hepática: 500 – 600 ml. • Ganong. Fisiología Medica. 19ª edición. Editorial Manual Moderno 2000
  6. 6. Anatomía de las vías biliares • Vías Biliares Intrahepáticas – Conductillos interlobulillares – Conductillos hepáticos derecho e izquierdo • Vías Biliares Extrahepáticas – Vía principal • Conducto hepático común • Conducto colédoco – Vía accesoria • Vesícula Biliar • Conducto cístico • Latarjet, Ruiz. Anatomía Humana. 4º Edición, tomo 2. Medica Panamericana. 2005 • Netter, Frank. Atlas de Anatomía Humana. 4º edición. Elseiver Masson. 2007
  7. 7. Anatomía de las vías biliares • Reservorio Fibromuscular • Piriforme 7 a 10 cm • Ubicada en la cara visceral del hígado, entre lóbulo derecho e izquierdo • Capacidad de 30 a 50 ml • Irrigado por la arteria cística • Inervada por el vago y ramas del plexo celiaco T8 y T9 • Regulada por los alimentos, colecistoquinina y motilina • Ganong. Fisiología Medica. 19ª edición. Editorial Manual Moderno 2000
  8. 8. Anatomía de las vías biliares • La irrigación esta dada por la arteria Cística que es rama del Arteria Hepática derecha. • La arteria cística esta ubicada en el Triangulo de Calot • Latarjet, Ruiz. Anatomía Humana. 4º Edición, tomo 2. Medica Panamericana. 2005
  9. 9. Colecistitis Aguda Consiste en la inflamación de la pared de la vesícula biliar, asociado a un cuadro clínico caracterizado por: o Dolor abdominal o Hipersensibilidad cuadrante superior derecho o Fiebre y leucocitosis • Brunkard Charles. Schwarts Principios de Cirugía. 8º Edición. Vol. II. Mc Graw Hill. • Ferreina, Pedro. Cirugía de Michans. 4º Edición. Editorial El Ateneo. Buenos Aires 2008 • Netter, Frank. Atlas de Anatomía Humana. 4º edición. Elseiver Masson. 2007
  10. 10. Epidemiología 1. Causa común entre las patologías de abdomen agudo quirúrgico 2. Mujeres 4:1 3. Edades entre 20 a 40 años 4. Primera causa de colecistectomía de urgencia
  11. 11. Etiología  Colecistitis Aguda Litiasica  Colecistitis Aguda Alitiasica • Brunkard Charles. Schwarts Principios de Cirugía. 8º Edición. Vol. II. Mc Graw Hill. • Ferreina, Pedro. Cirugía de Michans. 4º Edición. Editorial El Ateneo. Buenos Aires 2008
  12. 12. Fisiopatología • Ferreina, Pedro. Cirugía de Michans. 4º Edición. Editorial El Ateneo. Buenos Aires 2008
  13. 13. Fisiopatología Como consecuencia de la perforación: o Peritonitis local o generalizada o Absceso local o Fistulas colecistoentericas Procesos infecciosos secundarios: o Empiema o Vesícula Biliar Enfisematosa E. Coli En faecalis Klebsiella Enterobacter C. Perfringers B. fragilis • Brunkard Charles. Schwarts Principios de Cirugía. 8º Edición. Vol. II. Mc Graw Hill. • Ferreina, Pedro. Cirugía de Michans. 4º Edición. Editorial El Ateneo. Buenos Aires 2008
  14. 14. Fisiopatología Inestabilidad hemodinámica Concentración de sales biliares (lesión) Colecistitis aguda Ayuno prolongado Estasis biliar alitiasica Isquemia por vasoconstricción Nutrición esplacnica parenteral
  15. 15. Manifestaciones Clínicas  Dolor constante no cólico, agudo, irradiado hacia la espalda de 6 a 24 horas de evolución  Concomitante nauseas, vómitos y fiebre  Signo de Murphy (+)  Palpación de la vesícula biliar distendida  Ictericia cutánea mucosa • Brunkard Charles. Schwarts Principios de Cirugía. 8º Edición. Vol. II. Mc Graw Hill. • Ferreina, Pedro. Cirugía de Michans. 4º Edición. Editorial El Ateneo. Buenos Aires 2008
  16. 16. Manifestaciones Clínicas  Leucocitosis de leve a moderada (12000 a 15000) si es >20000 es complicada  Bilirrubina directa elevada > 4 mg/dl  Discreto aumento de Fosfatasa alcalinas, transaminasa y amilasas Si hay complicación con peritonitis: o Signos de irritación peritoneal, o Taquicardia, taquipnea, o Acidosis metabólica, hipotensión y shock o Liquido perivesicular o abdominal Si hay complicación con fistula colecistoenterica toda la clínica desaparece solo se descarta a través de aire en las vías biliares, diarreas y mala absorción intestinal.
  17. 17. Diagnostico Especifico Historia Clínica: características del dolor, antecedentes y Dx diferencial  Examen Físico: signo de Murphy (+), irritación peritoneal, vesícula palpable, ictericia  Laboratorio: hematología completa, perfil hepático, funcionalismo renal, bilirrubina directa, amilasas  Imágenes: Rx simple abdomen, Ecografía abdomino-pelvica, Gammagrafía de las vías biliares con derivados del ácido iminodiacético (HIDA, DISIDA, PIPIDA) marcados con 99m Tc. • Brunkard Charles. Schwarts Principios de Cirugía. 8º Edición. Vol. II. Mc Graw Hill. • Ferreina, Pedro. Cirugía de Michans. 4º Edición. Editorial El Ateneo. Buenos Aires 2008 • www.aeeh.org/trat_enf_hepaticas/C-37.pdf
  18. 18. Rx simple abdomen Gammagrafía de vías biliares
  19. 19. Ecografía abdomino-pelvica • http://www.ecodigest.net/atlas. ASOCIACION ESPAÑOLA ECOGRAFICA
  20. 20. Diagnostico Diferencial A. Pancreatitis Aguda: las amilasas se elevan 10 veces mas B. Ulcera Perforada: aparece un neumoperitoneo C. Cólico Renal: Irradiación del dolor y signo Giordano (+) D. Hepatitis Alcohólica: antecedente de alcoholismo E. Otras Patologías: tumores de hígado, abscesos hepáticos, neumonía basal derecha, entre otras. • Brunkard Charles. Schwarts Principios de Cirugía. 8º Edición. Vol. II. Mc Graw Hill. • Ferreina, Pedro. Cirugía de Michans. 4º Edición. Editorial El Ateneo. Buenos Aires 2008
  21. 21. Complicaciones A. Empiema Agudo: A. Perforación Vesicular: • Brunkard Charles. Schwarts Principios de Cirugía. 8º Edición. Vol. II. Mc Graw Hill. • Ferreina, Pedro. Cirugía de Michans. 4º Edición. Editorial El Ateneo. Buenos Aires 2008
  22. 22. Tratamiento y Conducta 1. Tratamiento Medico Inicial:  Ingreso en el Hospital  Dieta absoluta  Hidratación parenteral de acuerdo a las necesidades  Colocar sonda nasogastrica  Analgesia y antibioticoterapia
  23. 23. Tratamiento y Conducta 2. Tratamiento Quirúrgico:  Colecistectomía  A cielo abierto  Laparoscopica  Colecistotomía • Brunkard Charles. Schwarts Principios de Cirugía. 8º Edición. Vol. II. Mc Graw Hill. • Ferreina, Pedro. Cirugía de Michans. 4º Edición. Editorial El Ateneo. Buenos Aires 2008
  24. 24. Colecistectomía de Urgencia  Deterioro paciente  Peritonitis generalizada  Desarrollo de masa abdominal  Gas en vesícula o árbol biliar  Inicio obstrucción intestinal • Ferreina, Pedro. Cirugía de Michans. 4º Edición. Editorial El Ateneo. Buenos Aires 2008 • www.aeeh.org/trat_enf_hepaticas/C-37.pdf
  25. 25. Colecistectomía Laparoscopica • Brunkard Charles. Schwarts Principios de Cirugía. 8º Edición. Vol. II. Mc Graw Hill.
  26. 26. Colecistectomía Laparoscopica
  27. 27. “Pronto nos reuniremos aquí para celebrar una meta cumplida, si Dios nos lo permite.” Gracias...

×