Colecistitis aguda
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    Colecistitis aguda Colecistitis aguda Presentation Transcript

    • Universidad de los andes HOSPITAL UNIVERSITARIO DR. PEDRO EMILIO CARRILLO
    • Colecistitis Aguda RONAL ALEXANDER PEREZ CHAPARRO
    • CONTENIDO 1. Anatomía de las vías biliares 2. Definición de Colecistitis Aguda 3. Epidemiologia 4. Etiología 5. Fisiopatología 6. Manifestaciones clínicas 7. Diagnostico Especifico y diferencial 8. Complicaciones 9. Tratamiento y conducta
    • Vías Biliares En este sistema del cuerpo humano es donde se sintetiza, almacena, metaboliza y se transporta la bilis • Ganong. Fisiología Medica. 19ª edición. Editorial Manual Moderno 2000
    • Vías Biliares • Bilis hepática → Liquido Isotónico con composición electrolítica similar a la del plasma. • Bilis vesicular → Han sido eliminados Cl y HCO3 por reabsorción a través del epitelio de la vesícula biliar. Composición % Agua 82 % Ácidos biliares 12 % Lecitina y fosfolipidos 4% Colesterol no esterificado 0.7 % Bilirrubina conjugada, proteínas, electrolitos, moco, etc. 1.3 % Secreción total diaria de bilis hepática: 500 – 600 ml. • Ganong. Fisiología Medica. 19ª edición. Editorial Manual Moderno 2000
    • Anatomía de las vías biliares • Vías Biliares Intrahepáticas – Conductillos interlobulillares – Conductillos hepáticos derecho e izquierdo • Vías Biliares Extrahepáticas – Vía principal • Conducto hepático común • Conducto colédoco – Vía accesoria • Vesícula Biliar • Conducto cístico • Latarjet, Ruiz. Anatomía Humana. 4º Edición, tomo 2. Medica Panamericana. 2005 • Netter, Frank. Atlas de Anatomía Humana. 4º edición. Elseiver Masson. 2007
    • Anatomía de las vías biliares • Reservorio Fibromuscular • Piriforme 7 a 10 cm • Ubicada en la cara visceral del hígado, entre lóbulo derecho e izquierdo • Capacidad de 30 a 50 ml • Irrigado por la arteria cística • Inervada por el vago y ramas del plexo celiaco T8 y T9 • Regulada por los alimentos, colecistoquinina y motilina • Ganong. Fisiología Medica. 19ª edición. Editorial Manual Moderno 2000
    • Anatomía de las vías biliares • La irrigación esta dada por la arteria Cística que es rama del Arteria Hepática derecha. • La arteria cística esta ubicada en el Triangulo de Calot • Latarjet, Ruiz. Anatomía Humana. 4º Edición, tomo 2. Medica Panamericana. 2005
    • Colecistitis Aguda Consiste en la inflamación de la pared de la vesícula biliar, asociado a un cuadro clínico caracterizado por: o Dolor abdominal o Hipersensibilidad cuadrante superior derecho o Fiebre y leucocitosis • Brunkard Charles. Schwarts Principios de Cirugía. 8º Edición. Vol. II. Mc Graw Hill. • Ferreina, Pedro. Cirugía de Michans. 4º Edición. Editorial El Ateneo. Buenos Aires 2008 • Netter, Frank. Atlas de Anatomía Humana. 4º edición. Elseiver Masson. 2007
    • Epidemiología 1. Causa común entre las patologías de abdomen agudo quirúrgico 2. Mujeres 4:1 3. Edades entre 20 a 40 años 4. Primera causa de colecistectomía de urgencia
    • Etiología  Colecistitis Aguda Litiasica  Colecistitis Aguda Alitiasica • Brunkard Charles. Schwarts Principios de Cirugía. 8º Edición. Vol. II. Mc Graw Hill. • Ferreina, Pedro. Cirugía de Michans. 4º Edición. Editorial El Ateneo. Buenos Aires 2008
    • Fisiopatología • Ferreina, Pedro. Cirugía de Michans. 4º Edición. Editorial El Ateneo. Buenos Aires 2008
    • Fisiopatología Como consecuencia de la perforación: o Peritonitis local o generalizada o Absceso local o Fistulas colecistoentericas Procesos infecciosos secundarios: o Empiema o Vesícula Biliar Enfisematosa E. Coli En faecalis Klebsiella Enterobacter C. Perfringers B. fragilis • Brunkard Charles. Schwarts Principios de Cirugía. 8º Edición. Vol. II. Mc Graw Hill. • Ferreina, Pedro. Cirugía de Michans. 4º Edición. Editorial El Ateneo. Buenos Aires 2008
    • Fisiopatología Inestabilidad hemodinámica Concentración de sales biliares (lesión) Colecistitis aguda Ayuno prolongado Estasis biliar alitiasica Isquemia por vasoconstricción Nutrición esplacnica parenteral
    • Manifestaciones Clínicas  Dolor constante no cólico, agudo, irradiado hacia la espalda de 6 a 24 horas de evolución  Concomitante nauseas, vómitos y fiebre  Signo de Murphy (+)  Palpación de la vesícula biliar distendida  Ictericia cutánea mucosa • Brunkard Charles. Schwarts Principios de Cirugía. 8º Edición. Vol. II. Mc Graw Hill. • Ferreina, Pedro. Cirugía de Michans. 4º Edición. Editorial El Ateneo. Buenos Aires 2008
    • Manifestaciones Clínicas  Leucocitosis de leve a moderada (12000 a 15000) si es >20000 es complicada  Bilirrubina directa elevada > 4 mg/dl  Discreto aumento de Fosfatasa alcalinas, transaminasa y amilasas Si hay complicación con peritonitis: o Signos de irritación peritoneal, o Taquicardia, taquipnea, o Acidosis metabólica, hipotensión y shock o Liquido perivesicular o abdominal Si hay complicación con fistula colecistoenterica toda la clínica desaparece solo se descarta a través de aire en las vías biliares, diarreas y mala absorción intestinal.
    • Diagnostico Especifico Historia Clínica: características del dolor, antecedentes y Dx diferencial  Examen Físico: signo de Murphy (+), irritación peritoneal, vesícula palpable, ictericia  Laboratorio: hematología completa, perfil hepático, funcionalismo renal, bilirrubina directa, amilasas  Imágenes: Rx simple abdomen, Ecografía abdomino-pelvica, Gammagrafía de las vías biliares con derivados del ácido iminodiacético (HIDA, DISIDA, PIPIDA) marcados con 99m Tc. • Brunkard Charles. Schwarts Principios de Cirugía. 8º Edición. Vol. II. Mc Graw Hill. • Ferreina, Pedro. Cirugía de Michans. 4º Edición. Editorial El Ateneo. Buenos Aires 2008 • www.aeeh.org/trat_enf_hepaticas/C-37.pdf
    • Rx simple abdomen Gammagrafía de vías biliares
    • Ecografía abdomino-pelvica • http://www.ecodigest.net/atlas. ASOCIACION ESPAÑOLA ECOGRAFICA
    • Diagnostico Diferencial A. Pancreatitis Aguda: las amilasas se elevan 10 veces mas B. Ulcera Perforada: aparece un neumoperitoneo C. Cólico Renal: Irradiación del dolor y signo Giordano (+) D. Hepatitis Alcohólica: antecedente de alcoholismo E. Otras Patologías: tumores de hígado, abscesos hepáticos, neumonía basal derecha, entre otras. • Brunkard Charles. Schwarts Principios de Cirugía. 8º Edición. Vol. II. Mc Graw Hill. • Ferreina, Pedro. Cirugía de Michans. 4º Edición. Editorial El Ateneo. Buenos Aires 2008
    • Complicaciones A. Empiema Agudo: A. Perforación Vesicular: • Brunkard Charles. Schwarts Principios de Cirugía. 8º Edición. Vol. II. Mc Graw Hill. • Ferreina, Pedro. Cirugía de Michans. 4º Edición. Editorial El Ateneo. Buenos Aires 2008
    • Tratamiento y Conducta 1. Tratamiento Medico Inicial:  Ingreso en el Hospital  Dieta absoluta  Hidratación parenteral de acuerdo a las necesidades  Colocar sonda nasogastrica  Analgesia y antibioticoterapia
    • Tratamiento y Conducta 2. Tratamiento Quirúrgico:  Colecistectomía  A cielo abierto  Laparoscopica  Colecistotomía • Brunkard Charles. Schwarts Principios de Cirugía. 8º Edición. Vol. II. Mc Graw Hill. • Ferreina, Pedro. Cirugía de Michans. 4º Edición. Editorial El Ateneo. Buenos Aires 2008
    • Colecistectomía de Urgencia  Deterioro paciente  Peritonitis generalizada  Desarrollo de masa abdominal  Gas en vesícula o árbol biliar  Inicio obstrucción intestinal • Ferreina, Pedro. Cirugía de Michans. 4º Edición. Editorial El Ateneo. Buenos Aires 2008 • www.aeeh.org/trat_enf_hepaticas/C-37.pdf
    • Colecistectomía Laparoscopica • Brunkard Charles. Schwarts Principios de Cirugía. 8º Edición. Vol. II. Mc Graw Hill.
    • Colecistectomía Laparoscopica
    • “Pronto nos reuniremos aquí para celebrar una meta cumplida, si Dios nos lo permite.” Gracias...