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Terapia fisica y rehabilitacion
Roman Gasca Villanueva
Materia: Salud publica

Campaña de salud
contra la obesidad
Médico de la Antigua Grecia




 - Hipócrates de Cos
Obesidad endógena o
secundaria
Supone un 1-5% de las obesidades. Está
relacionada con otros problemas de
salud, como el hipotiroidismo,
enfermedad de Cushing, insulinoma, etc.




Obesidad exógena
Supone el 90-95% de las obesidades.
Está relacionada con el modo de vida, en
especial con la alimentación
 Obesidad    de tipo
    ginecoide (femenina)
   Esta obesidad se caracteriza por
    una acumulación de grasa en la
    región gluteofemoral: caderas,
    nalgas y muslos. Se la conoce
    como obesidad de la parte inferior
    del cuerpo y como obesidad en
    forma de pera. Se considera la
    obesidad ginecoide cuando el
    coeficiente cintura cadera es
    inferior a 1 en hombres y a 0,85 en
    mujeres.
Obesidad tipo
androide (masculina)
Este tipo de obesidad
se conoce también
como obesidad
abdominal, central, del
tronco, y a veces como
obesidad de forma de
manzana.
 Secaracteriza por un exceso de grasa
 corporal sin que predomine en ninguna
 región concreta del organismo.
   Obesidad Dinámica
   Obesidad formativa,
    reciente, en la que la
    respuesta del tejido
    adiposo a una dieta
    restrictiva produce una
    fácil movilización de
    grasa y disminución de
    peso. Se produce por una
    aumento de la ingesta o
    una disminución de la
    actividad física
Obesidad Estática
Etapa más avanzada de
la enfermedad. Resulta
difícil movilizar la
grasa del tejido
adiposo al hacer dieta.
Tiene un bajo
metabolismo y un bajo
requerimiento
energético
Según la morfología
del tejido adiposo:
Obesidad hiperplásica
Obesidad generalmente infantil. En ella se produce un
aumento del número de células adiposa (adipocitos), así como
un aumento en el tamaño de dichas células.

                                    Obesidad
                                    hipertrófica
                                    Es propia de los adultos. Se produce un
                                    aumento del volumen de los adipocitos
                                   Obesidad mixta
                                   Cuando es una asociación de obesidad
                                   hipertrófica a e hiperplásica
   Es la enfermedad en la
                                        cual las reservas
                                        naturales de energía,
                                        almacenadas en
                                        el tejido adiposo de
                                        los humanos y otros
                                        mamíferos, se
                                        incrementa hasta un
                                        punto donde está
                                        asociado con ciertas
                                        condiciones de salud o
                                        un incremento de la
                                        mortalidad.
Siluetas representando saludable,
sobrepeso, y obeso.
 Eltejido adiposo se considera un órgano
 difuso de gran actividad metabólica,
 aproximadamente el 15% del peso
 corporal de una persona adulta esta
 compuestos por lípidos, que representa
 una importante reserva energética.
 Conformado por la asociación de celulas
 que acumulan lipido en su citoplasma: los
 adipocitos.
 Selocaliza principalmente bajo la
 piel, pero también se encuentra
 rodeando los órganos internos.
Como la grasa es mala conductora del calor, el
tejido adiposo proteje al cuerpo
de perdida exesiva de calor o de elevacion
exagerada de temperatura
Una buena forma de determinar si
su peso es saludable para su
estatura es calcular el índice de
masa corporal (IMC).
Índice de Masa Corporal (IMC)
En la práctica clínica,
la grasa corporal se
estima de una forma
muy simple: utilizando
una fórmula que
combina peso y altura
Para traducir las medidas corporales
en un índice, se utiliza la formula del
IMC
                          CALCULO EJEMPLO:




           Peso en kilos            70 kilos
   IMC = ----------------------- ---------------------------- IMC = 24,22
         Altura en metros 1, 70 m al cuadrado
          al cuadrado           (1,70 x 1,70) = 2,89
ÍNDICE DE MASA       CATEGORÍA
CORPORAL

Por debajo de 18.5   Por debajo del peso

18.5 a 24.9          Saludable

25.0 a 29.9          Con sobrepeso

30.0 a 39.9          Obeso

Más de 40            Obesidad mórbida
Además se cuenta con
tablas que ya tienen
calculado este
promedio   .




El significado de los colores al realizar el cálculo de IMC
sería el siguiente: Rojo (Obesidad), Amarillo
(Sobrepeso), Verde (Peso ideal), Azul (Delgadez,
desnutrición).
Tabla de Referencia e Implicaciones de IMC
LA TELEVISION Y LA
                          COMIDA NO HACEN UNA
                          BUENA COMBINACION.




EL DESAYUNO ES LA PARTE
MAS IMPORTANTE DEL DIA.
LOS PADRES INFLUYEN EN
EL AUMENTO DE LA
OBESIDAD INFANTIL.
1. Genéticas:
La respuesta a factores alimentarios y
desviaciones dietéticas varía
dependiendo de los marcadores
genéticos y los factores ambientales.




                             2. Neuroendocrinológicas:
                             Hipotiroidismo
                             Hiperinsulinemia (diabetes mellitus tipo 2)
                              Síndrome de Cushing
                              Alteraciones del hipotálamo:
                             tumor, cirugía, traumatismo, inflamación.
                             Síndrome de Stein-Leventhal (ovario poliquístico)
3. Obesidad por
inactividad física
SEDENTARISMO                          4. Desequilibrio
                                         nutricional o ingesta
                                         exagerada: Alimentos
                                         ricos en
                                         grasas saturadas,
                                         polifagia, picoteo.



La carencia de actividad física fuerte
como el deporte, lo que por lo
general pone al organismo humano
en situación vulnerable ante
enfermedades especialmente
cardiacas y sociales
5. USO DE
MEDICAMENTOS:
FENOTIACINAS,
ANTIDEPRESIVOS
TRICÍCLICOS, LITIO,
CIPROHEPTADINA,
CORTISONA,
ANTIHISTAMÍNICOS,
ANTICONCEPTIVOS,
GLUCOCORTICOIDES,
HIDRACIDAS




                      6. Dejar de fumar
                      (supresión de nicotina)
7. Reactiva a situación
emocional conflictiva




                          8.Termogenesis:
                          Es la capacidad de generar calor en el
                          organismo debido a las reacciones
                          metabolicas.
Quien tendra una vida mas
sana ???
El 15% de la
                 poblacion dedica
                 más de 2 horas
                 diarias a ver la
                 television
De todos los que
desean perder peso,
cerca del 40% lo hace
motivado por
cuestiones estéticas y
no de salud.
La obesidad esta
relacionada con
los siguientes
consecuencias:
Un 65% opina que una persona delgada
                             lo tiene más fácil a la hora de
                             encontrar un trabajo que una persona
                             con exceso de peso.




El 82% considera que está peor vista
socialmente una mujer obesa que un
hombre en la misma situación.




                        Un 72%, tanto hombres como mujeres,
                        cree que el exceso de peso es un
                        impedimento a la hora de encontrar
                        pareja sentimental.
Ser obeso aumenta el riesgo de
padecer diabetes, enfermedades
cardiacas, derrames cerebrales, artritis
y ciertos cánceres.
Cuando se presenta la
obesidad en las
personas tienden a
varias cosas
De los que desean adelgazar, el 87% opta
por lo natural y lo sencillo, y prefiere
tratarse con productos naturales y no con
fármacos o ejercicios adecuados.
Pese a ello: El 92% copiaría el
                metodo que ha
                funcionado con
                alguien conocido.
Sólo el 20% acudiría al médico
para adelgazar y, siempre, como
último recurso.
El 51% confiesa que ha intentado perder
peso haciendo algo que podria poner en
riesgo su salud.

            Un 31% ha hecho las llamadas
            “dietas milagro".
            Un 7% ha optado por dejar de
            comer.
            Un 4% come pero vomita.
            Un 3% opta por comer un sólo
            tipo de alimento al día.
En conclucion
las causas:

Las causas de la obesidad son múltiples,
e incluyen factores tales como la herencia
genética; el comportamiento del sistema
nervioso, endocrino y metabólico; y el tipo
o estilo de vida que se lleve.
OMS
 (ORGANIZACION MUNDIAL
 DE LA SALUD)




Datos y cifras
Desde 1980, la obesidad
se ha más que doblado en
todo el mundo.
En 2008, 1500 millones de adultos (de 20 y más
años) tenían sobrepeso. Dentro de este grupo,
más de 200 millones de hombres y cerca de
300 millones de mujeres eran obesos.
El 65% de la población mundial vive en países
donde el sobrepeso y la obesidad se cobran más
vidas de personas que la insuficiencia ponderal.
La insuficiencia ponderal es
un término que se refiere a
estar por debajo del peso que
se considera saludable
En 2010, alrededor de 43 millones de niños
menores de cinco años tenían sobrepeso.
¿Cómo pueden
reducirse el sobrepeso y
la obesidad?
Olvídese de dietas
rápidas, drásticas,
hipocalóricas,
hiperproteicas (a base
de preparados de
farmacia) biomanan, la
sopa quemagrasa la
antidieta etc.
Una dieta de
adelgazamiento que
tiene como objetivo
bajar muchos kilos en
poco tiempo, puede
ser más peligroso que
cierto sobrepeso.
Para apoyar a las personas en el proceso de realizar
elecciones, de modo que la opción más sencilla sea
la más saludable en materia de alimentos y
actividad física periódica, y en consecuencia
prevenir la obesidad
En el plano individual, las personas
pueden:
-Limitar la ingesta energética procedente de la cantidad de grasa
total;
aumentar el consumo de frutas y verduras, así como de legumbres,
cereales integrales y frutos secos; limitar la ingesta de azúcares.
Realizar una actividad física periódica, y
lograr un equilibrio energético y un peso
normal.
Comer no es lo mismo que alimentarse. Aprende
cuáles son las claves para
lograr una alimentación adecuada que permita
mejorar tu salud y rendimiento.
La alimentación es el hábito que más influye en la
salud. En efecto, por medio de ella el organismo
obtiene la energía que
necesita para funcionar y los componentes para
crecer y autorrepararse.
Una
alimentación adecuada evita y cura
enfermedades, ayuda a la persona a
verse y sentirse mejor, aumenta el rendimiento
físico y mental.
Alimentarse correctamente no es necesariamente seguir una
larga lista de prohibiciones,
y no tiene por qué ser una tarea tediosa o desagradable, sino
todo lo
contrario.
Tanto la falta de alimentos como el exeso de ellos es
perjudicial para la salud,
por lo tanto deben consumirse las cantidades
apropiadas dependiendo de la edad
y la actividad física que se realiza.
Escoja y realice usted mismo una actividad
 por la que normalmente le paga a alguien
 más, tales como:
Lavar su automovil o el de algun
pariente cercano




     Jardineria                    Podar la hierba
Pasear a tu mascota:




  Si eres menor , antes pidele permiso a tus padres!!!!
Agregando actividad en el trabajo:
Tome las escaleras en vez del
ascensor o escalera eléctrica.




                                 No se comunique por correo electrónico
                                 con alguien que está a dos oficinas de
                                 distancia; vaya directamente allá.




Levante ese cuerpo y camine hasta
el cesto de basura en vez de estar
lanzando papeles a ver si atina.
Como evitar comer en exeso?



Para prevenir el comer
excesivamente es
necesario, en primer
lugar, pensar que es lo
que te hace comer tanto y
luego encontrar la manera
de evitarlo.
Frena el apetito
antes de comer.
Beber un vaso con agua bien fría o
disfrutar lentamente un plato de sopa a
base de caldo antes del plato principal
ayuda a dar la sensación de plenitud ya
que en su mayoría es un líquido.




                                   Evita pasar más de
                                   5 horas sin comer.
                                   Incluso considera, junto a tu médico, la
                                   posibilidad de comidas múltiples, mini
                                   comidas saludables a lo largo del día en
                                   lugar de unas pocas grandes.
Come una mezcla de
carbohidratos y proteínas como
aperitivo un par de horas antes de
comer, por ejemplo un poco de queso
(bajo en grasa) con galletas o un poco de
cereal con yogurt natural.




                                    Evita comer en exceso
                                    debido a tus emociones, saca
                                    tus emociones, habla con un consejero o
                                    un amigo cercano ó manteniendo una
                                    jornada activa.
Si sientes una depresión el
ejercicio puede ser la mejor
respuesta ya que eleva tu estado de
ánimo y mantiene tu mente alejada de la
comida excesiva.




                             Cuando comas fuera de casa pide
                             que la mitad de tu comida sea
                             envuelta para llevar. Come tu mitad y
                             muy probablemente no tengas necesidad
                             de abrir ahí mismo el paquete para
                             llevar, sino que lo dejarás para la
                             siguiente comida del día.
En el futuro todo será más fácil y de
forma más rápida
GRACIAS




      gracia

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Campaña de salud : Obesidad

  • 1. Terapia fisica y rehabilitacion Roman Gasca Villanueva Materia: Salud publica Campaña de salud contra la obesidad
  • 2.
  • 3.
  • 4. Médico de la Antigua Grecia - Hipócrates de Cos
  • 5.
  • 6.
  • 7. Obesidad endógena o secundaria Supone un 1-5% de las obesidades. Está relacionada con otros problemas de salud, como el hipotiroidismo, enfermedad de Cushing, insulinoma, etc. Obesidad exógena Supone el 90-95% de las obesidades. Está relacionada con el modo de vida, en especial con la alimentación
  • 8.  Obesidad de tipo ginecoide (femenina)  Esta obesidad se caracteriza por una acumulación de grasa en la región gluteofemoral: caderas, nalgas y muslos. Se la conoce como obesidad de la parte inferior del cuerpo y como obesidad en forma de pera. Se considera la obesidad ginecoide cuando el coeficiente cintura cadera es inferior a 1 en hombres y a 0,85 en mujeres.
  • 9. Obesidad tipo androide (masculina) Este tipo de obesidad se conoce también como obesidad abdominal, central, del tronco, y a veces como obesidad de forma de manzana.
  • 10.  Secaracteriza por un exceso de grasa corporal sin que predomine en ninguna región concreta del organismo.
  • 11. Obesidad Dinámica  Obesidad formativa, reciente, en la que la respuesta del tejido adiposo a una dieta restrictiva produce una fácil movilización de grasa y disminución de peso. Se produce por una aumento de la ingesta o una disminución de la actividad física
  • 12. Obesidad Estática Etapa más avanzada de la enfermedad. Resulta difícil movilizar la grasa del tejido adiposo al hacer dieta. Tiene un bajo metabolismo y un bajo requerimiento energético
  • 13. Según la morfología del tejido adiposo: Obesidad hiperplásica Obesidad generalmente infantil. En ella se produce un aumento del número de células adiposa (adipocitos), así como un aumento en el tamaño de dichas células. Obesidad hipertrófica Es propia de los adultos. Se produce un aumento del volumen de los adipocitos Obesidad mixta Cuando es una asociación de obesidad hipertrófica a e hiperplásica
  • 14. Es la enfermedad en la cual las reservas naturales de energía, almacenadas en el tejido adiposo de los humanos y otros mamíferos, se incrementa hasta un punto donde está asociado con ciertas condiciones de salud o un incremento de la mortalidad. Siluetas representando saludable, sobrepeso, y obeso.
  • 15.  Eltejido adiposo se considera un órgano difuso de gran actividad metabólica, aproximadamente el 15% del peso corporal de una persona adulta esta compuestos por lípidos, que representa una importante reserva energética.
  • 16.  Conformado por la asociación de celulas que acumulan lipido en su citoplasma: los adipocitos.
  • 17.
  • 18.  Selocaliza principalmente bajo la piel, pero también se encuentra rodeando los órganos internos.
  • 19. Como la grasa es mala conductora del calor, el tejido adiposo proteje al cuerpo de perdida exesiva de calor o de elevacion exagerada de temperatura
  • 20. Una buena forma de determinar si su peso es saludable para su estatura es calcular el índice de masa corporal (IMC).
  • 21. Índice de Masa Corporal (IMC) En la práctica clínica, la grasa corporal se estima de una forma muy simple: utilizando una fórmula que combina peso y altura
  • 22. Para traducir las medidas corporales en un índice, se utiliza la formula del IMC CALCULO EJEMPLO: Peso en kilos 70 kilos IMC = ----------------------- ---------------------------- IMC = 24,22 Altura en metros 1, 70 m al cuadrado al cuadrado (1,70 x 1,70) = 2,89
  • 23. ÍNDICE DE MASA CATEGORÍA CORPORAL Por debajo de 18.5 Por debajo del peso 18.5 a 24.9 Saludable 25.0 a 29.9 Con sobrepeso 30.0 a 39.9 Obeso Más de 40 Obesidad mórbida
  • 24. Además se cuenta con tablas que ya tienen calculado este promedio . El significado de los colores al realizar el cálculo de IMC sería el siguiente: Rojo (Obesidad), Amarillo (Sobrepeso), Verde (Peso ideal), Azul (Delgadez, desnutrición).
  • 25.
  • 26. Tabla de Referencia e Implicaciones de IMC
  • 27.
  • 28. LA TELEVISION Y LA COMIDA NO HACEN UNA BUENA COMBINACION. EL DESAYUNO ES LA PARTE MAS IMPORTANTE DEL DIA. LOS PADRES INFLUYEN EN EL AUMENTO DE LA OBESIDAD INFANTIL.
  • 29. 1. Genéticas: La respuesta a factores alimentarios y desviaciones dietéticas varía dependiendo de los marcadores genéticos y los factores ambientales. 2. Neuroendocrinológicas: Hipotiroidismo Hiperinsulinemia (diabetes mellitus tipo 2) Síndrome de Cushing Alteraciones del hipotálamo: tumor, cirugía, traumatismo, inflamación. Síndrome de Stein-Leventhal (ovario poliquístico)
  • 31. SEDENTARISMO 4. Desequilibrio nutricional o ingesta exagerada: Alimentos ricos en grasas saturadas, polifagia, picoteo. La carencia de actividad física fuerte como el deporte, lo que por lo general pone al organismo humano en situación vulnerable ante enfermedades especialmente cardiacas y sociales
  • 32. 5. USO DE MEDICAMENTOS: FENOTIACINAS, ANTIDEPRESIVOS TRICÍCLICOS, LITIO, CIPROHEPTADINA, CORTISONA, ANTIHISTAMÍNICOS, ANTICONCEPTIVOS, GLUCOCORTICOIDES, HIDRACIDAS 6. Dejar de fumar (supresión de nicotina)
  • 33. 7. Reactiva a situación emocional conflictiva 8.Termogenesis: Es la capacidad de generar calor en el organismo debido a las reacciones metabolicas.
  • 34. Quien tendra una vida mas sana ???
  • 35.
  • 36. El 15% de la poblacion dedica más de 2 horas diarias a ver la television De todos los que desean perder peso, cerca del 40% lo hace motivado por cuestiones estéticas y no de salud.
  • 37. La obesidad esta relacionada con los siguientes consecuencias:
  • 38. Un 65% opina que una persona delgada lo tiene más fácil a la hora de encontrar un trabajo que una persona con exceso de peso. El 82% considera que está peor vista socialmente una mujer obesa que un hombre en la misma situación. Un 72%, tanto hombres como mujeres, cree que el exceso de peso es un impedimento a la hora de encontrar pareja sentimental.
  • 39. Ser obeso aumenta el riesgo de padecer diabetes, enfermedades cardiacas, derrames cerebrales, artritis y ciertos cánceres.
  • 40. Cuando se presenta la obesidad en las personas tienden a varias cosas
  • 41. De los que desean adelgazar, el 87% opta por lo natural y lo sencillo, y prefiere tratarse con productos naturales y no con fármacos o ejercicios adecuados.
  • 42. Pese a ello: El 92% copiaría el metodo que ha funcionado con alguien conocido.
  • 43. Sólo el 20% acudiría al médico para adelgazar y, siempre, como último recurso.
  • 44. El 51% confiesa que ha intentado perder peso haciendo algo que podria poner en riesgo su salud. Un 31% ha hecho las llamadas “dietas milagro". Un 7% ha optado por dejar de comer. Un 4% come pero vomita. Un 3% opta por comer un sólo tipo de alimento al día.
  • 45. En conclucion las causas: Las causas de la obesidad son múltiples, e incluyen factores tales como la herencia genética; el comportamiento del sistema nervioso, endocrino y metabólico; y el tipo o estilo de vida que se lleve.
  • 46. OMS (ORGANIZACION MUNDIAL DE LA SALUD) Datos y cifras
  • 47. Desde 1980, la obesidad se ha más que doblado en todo el mundo.
  • 48. En 2008, 1500 millones de adultos (de 20 y más años) tenían sobrepeso. Dentro de este grupo, más de 200 millones de hombres y cerca de 300 millones de mujeres eran obesos.
  • 49. El 65% de la población mundial vive en países donde el sobrepeso y la obesidad se cobran más vidas de personas que la insuficiencia ponderal.
  • 50. La insuficiencia ponderal es un término que se refiere a estar por debajo del peso que se considera saludable
  • 51. En 2010, alrededor de 43 millones de niños menores de cinco años tenían sobrepeso.
  • 52. ¿Cómo pueden reducirse el sobrepeso y la obesidad?
  • 53. Olvídese de dietas rápidas, drásticas, hipocalóricas, hiperproteicas (a base de preparados de farmacia) biomanan, la sopa quemagrasa la antidieta etc.
  • 54. Una dieta de adelgazamiento que tiene como objetivo bajar muchos kilos en poco tiempo, puede ser más peligroso que cierto sobrepeso.
  • 55. Para apoyar a las personas en el proceso de realizar elecciones, de modo que la opción más sencilla sea la más saludable en materia de alimentos y actividad física periódica, y en consecuencia prevenir la obesidad
  • 56. En el plano individual, las personas pueden: -Limitar la ingesta energética procedente de la cantidad de grasa total; aumentar el consumo de frutas y verduras, así como de legumbres, cereales integrales y frutos secos; limitar la ingesta de azúcares.
  • 57. Realizar una actividad física periódica, y lograr un equilibrio energético y un peso normal.
  • 58. Comer no es lo mismo que alimentarse. Aprende cuáles son las claves para lograr una alimentación adecuada que permita mejorar tu salud y rendimiento.
  • 59. La alimentación es el hábito que más influye en la salud. En efecto, por medio de ella el organismo obtiene la energía que necesita para funcionar y los componentes para crecer y autorrepararse.
  • 60. Una alimentación adecuada evita y cura enfermedades, ayuda a la persona a verse y sentirse mejor, aumenta el rendimiento físico y mental.
  • 61. Alimentarse correctamente no es necesariamente seguir una larga lista de prohibiciones, y no tiene por qué ser una tarea tediosa o desagradable, sino todo lo contrario.
  • 62. Tanto la falta de alimentos como el exeso de ellos es perjudicial para la salud, por lo tanto deben consumirse las cantidades apropiadas dependiendo de la edad y la actividad física que se realiza.
  • 63. Escoja y realice usted mismo una actividad por la que normalmente le paga a alguien más, tales como: Lavar su automovil o el de algun pariente cercano Jardineria Podar la hierba
  • 64. Pasear a tu mascota: Si eres menor , antes pidele permiso a tus padres!!!!
  • 65. Agregando actividad en el trabajo: Tome las escaleras en vez del ascensor o escalera eléctrica. No se comunique por correo electrónico con alguien que está a dos oficinas de distancia; vaya directamente allá. Levante ese cuerpo y camine hasta el cesto de basura en vez de estar lanzando papeles a ver si atina.
  • 66. Como evitar comer en exeso? Para prevenir el comer excesivamente es necesario, en primer lugar, pensar que es lo que te hace comer tanto y luego encontrar la manera de evitarlo.
  • 67. Frena el apetito antes de comer. Beber un vaso con agua bien fría o disfrutar lentamente un plato de sopa a base de caldo antes del plato principal ayuda a dar la sensación de plenitud ya que en su mayoría es un líquido. Evita pasar más de 5 horas sin comer. Incluso considera, junto a tu médico, la posibilidad de comidas múltiples, mini comidas saludables a lo largo del día en lugar de unas pocas grandes.
  • 68. Come una mezcla de carbohidratos y proteínas como aperitivo un par de horas antes de comer, por ejemplo un poco de queso (bajo en grasa) con galletas o un poco de cereal con yogurt natural. Evita comer en exceso debido a tus emociones, saca tus emociones, habla con un consejero o un amigo cercano ó manteniendo una jornada activa.
  • 69. Si sientes una depresión el ejercicio puede ser la mejor respuesta ya que eleva tu estado de ánimo y mantiene tu mente alejada de la comida excesiva. Cuando comas fuera de casa pide que la mitad de tu comida sea envuelta para llevar. Come tu mitad y muy probablemente no tengas necesidad de abrir ahí mismo el paquete para llevar, sino que lo dejarás para la siguiente comida del día.
  • 70. En el futuro todo será más fácil y de forma más rápida
  • 71. GRACIAS gracia