Hipotermia hipoglicemia

17,943 views

Published on

3 Comments
5 Likes
Statistics
Notes
No Downloads
Views
Total views
17,943
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
475
Actions
Shares
0
Downloads
268
Comments
3
Likes
5
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

Hipotermia hipoglicemia

  1. 1. Caso Clínico Internado Neonatología Hospital Dr. Luis Tisné B.
  2. 2. Al pasar visita en puerperio encuentra un RN de 12 horas de vida, tembloroso y succiona débilmente el pecho materno. Como antecedentes encuentra: PTVE Peso: 2680 g Talla: 52 cm El último ciclo vital se controló en transición y fue: FC: 150 x’ FR: 52 x’ Tº axilar: 36.3ºC.
  3. 3. Hipótesis Diagnostica RNTPEG Hipotermia en estudio Hipoglicemia en estudio Disfunción de la lactancia en estudio
  4. 4. Etiopatogenia
  5. 5. Etiopatogenia del cuadro Termorregulación, factores condicionantes: Respuesta vasomotora Producción de calor Tono motor y actividad Aislamiento Respuesta térmica Conductual Respuesta sudomotora
  6. 6. Convección Conducción Pérdidas de calor en el RN Radiación Evaporación
  7. 7. ATN y temperatura corporal Punto de set: se define como la Tºcontrolada en el sistema termorregulatorio, con un gasto mínimo de oxígeno. La Tº corporal normal es la manifestación clínica del punto de set. La Tº corporal normal: es la manifestación clínica del punto de set. Ambiente térmico neutral: rango de temperatura del ambiente en la cual la tasa metabólica es mínima y la termorregulación se logra sin control vasomotor. Tº cutánea abdominal: 36º - 36.5ºC Tº axilar: 36º.5-37ºC Tº rectal: 37º-37.5ºC
  8. 8. Importancia de la Humedad 1. Relevancia de las pérdidas por evaporación 2. Aumento de la permeabilidad de la piel debido a su delgadez e inmadurez 3. Consecuencias iatrogénicas y fisiológicas de las altas pérdidas de agua incluyen deshidratación, desbalance de electrolitos, trauma del estrato córneo superficial y potencial absorción percutánea de tóxicos.
  9. 9. •Sala de partos •Incubadora •Cuna de calor radiante •Servocontrol •Cubiertas Manejo de la protectoras plásticas termorregulación •Vestuario y gorros
  10. 10. Hipotermia HIPOTERMIA Tº axilar menor a 36.5º C El último ciclo vital controlado en transición Tº axilar: 36. 3º C
  11. 11. Hipotermia Causas Baja temperatura en box de parto, pabellón y/o atención inmediata Exposición prolongada durante el nacimiento Transporte en condiciones deficientes Ubicación física incorrecta de equipos calefactores
  12. 12. Color rojizo brillante Letargia, somnolencia frío al tacto o Pálido Quejido espiratorio respiración irregular Signos Ausencia de reflejos cianosis apneas Dificultad para alimentarse Vómitos Distención abdominal Edema de cara y EE
  13. 13. FRÍO Pérdida de calor Liberación de Vasoconstricción Norepinefrina periférica Mayor FS Vasoconstricción Acidosis pulmonar Metabólica SNC Corazón Hipertensión Arterial Metabolismo Suprarrenales Pulmonar anaeróbico Shunt derecha Hipoxia a izquierda
  14. 14. FRÍO Actividad metabólica Consumo de Oxígeno Gasto energético Hipoxemia progresiva Producción calor Hipoxia Tisular Detención curva de peso Metabolismo anaerobio Acidosis metabólica Consumo de glucosa Liberación de ácidos grasos Hiperbilirrubinemia HIPOGLICEMIA
  15. 15. Hipoglicemia Glicemia sanguínea inferior a 40 mg/dl Hipoglicemia severa inferior a 25 mg/dl Causas Patologías asociadas a hiperinsulinismo Reservas o depósitos disminuidos Aumento de consumo o disminución de producción de glucosa
  16. 16. Diagnóstico Signos más frecuentes: Letargia, apatía y flacidez Hiporreflexia Apnea Taquipnea Cianosis Llanto energético o débil Dificultad para alimentarse, vómitos Temblores, agitación o irritabilidad Convulsiones, coma Insuficiencia cardiaca En algunos neonatos no se observan síntomas
  17. 17. Clasificación Clínica Transicional o adaptativa Secundaria o asociada Severa Recurrente
  18. 18. Tratamiento Hipoglicemia moderada (≥ 30 mg/dl) : Alimentación vía oral. Control cada 30 a 60 minutos.
  19. 19. Tratamiento Hipoglicemia severa: Bolo de glucosa de 200 mg/kg (2 ml/Kg glucosa 10%) en infusión rápida, seguida de infusión contínua entre 6 – 8 mg/Kg/min. Control cada 30 a 60 minutos, aumentar la carga hasta lograr glicemias normales. Si la carga de glucosa ≥ 14 mg/Kg/min agregar a la terapia glucagón IM (30 g/Kg) o hidrocortisona 5 mg/Kg/día cada 6 hrs IV o IM.
  20. 20. Los factores de riesgo presentes en este RN
  21. 21. RN PEG con poca reserva de energía Evaluar antecedentes de comportamiento alimenticio del RN: Frecuencia Tiempo de amamantamiento Eliminación Estado de las mamas y pezones Actitud de la madre hacia su hijo.
  22. 22. Temperatura axilar en valor límite en transición que no ha sido controlada, exponiéndolo al riesgo de una hipoglicemia. Determinar la termorregulación del RN: Medir la Tº axilar del RN y evaluar SV Supervisar la cantidad de ropa del RN Verificar la existencia de superficies frías cerca del RN y la existencia de corrientes de aire. Tº de la sala.
  23. 23. Succión débil que lo puede llevar a una hipoalimentación y esto a una hipoglicemia. Establecer la magnitud de la disfunción de la lactancia, para esto evaluar la succión.
  24. 24. Conducta de la matrona/ón en sala de puericultura
  25. 25. Todo recién nacido que ingresa a Puericultura debe venir evaluado y autorizado por el pediatra para permanecer con su madre.
  26. 26. Al ingresar se realizan las siguientes actividades Verificar identificación del R.N. Verificar sexo, que corresponda al consignado en la ficha y en el brazalete de identificación. Controlar tº axilar Revisar el cordón umbilical Pesar al niño, si no viene vestido
  27. 27. Mudar y vestir. Informarse sobre el dg del RN consignado en la ficha. Informarse sobre las indicaciones médicas. Trasladar al recién nacido junto a su madre, previa verificación de la identificación. Una vez con su madre, ayudar a poner al RN al pecho, evaluar capacidad de succión y técnica de amamantamiento. Registrar el ingreso en el libro correspondiente y en la ficha del recién nacido.
  28. 28. HIPOTERMIA Causas en puericultura Transporte en condiciones deficitarias. Exposición ambiental prolongada. Ubicación física incorrecta de equipos de calefacción.
  29. 29. CONDUCTA CLÍNICA Se debe buscar la causa del enfriamiento para poder realizar un diagnostico diferencial.
  30. 30. En todo RN en que la Tº axilar desciende de 36.5º C Controlar la temperatura rectal. Verificar y anotar la temperatura ambiental.
  31. 31. Verificar la presencia de superficies radiantes frías cerca del niño. Revisar Historia clínica Vestir al RN, Calentar lentamente y cubrirlo además con un cobertor plástico.
  32. 32. Tº rectal Mayor o igual 37ºC RN asintomático Las condiciones del ambiente térmico Control de Tº axilar cada media hora en una hora, hasta que se estabilice sobre 36.5ºC.
  33. 33. Si la Tº rectal a descendido y/o RN esta sintomático. Superación los mecanismos de termorregulación. Hipoglicemia y Acidosis
  34. 34. Se adicionan las siguientes medidas: Preparar material para tomas de exámenes de sangre: Glicemia y Gases en sangre Evaluar si las características del ambiente térmico Central de calefacción
  35. 35. DIAGNOSTICO HIPOGLICEMIA Sospecha de Hipoglicemia: Conocer los factores de riesgo maternos y neonatal dado que muchos episodios de hipoglicemia son asintomáticos.
  36. 36. Mientras el Recién nacido se encuentre en puericultura debemos: Fomentar alimentación Observar signos de alteración precoz (Lactancia materna) Cumplir indicaciones médicas Tomar exámenes Coordinación con el laboratorio Rescatar resultados de ex para evaluación médica
  37. 37. Conductas para establecer la presencia de hipoglicemia: Screening rápido se utilizan las tiras para glucometría (Dextrostix). Diagnóstico de hipoglicemia Glicemia central
  38. 38. 30 – 45 mg/dl Hemoglucotest (Dextrostix) Poner al pecho, verificar técnica adecuada de lactancia y presencia de calostro. Dar 10 ml /kg. de leche maternizada Chequear hemoglucotest a la hora debe estar entre 60 – 100 mg/ dl ( post-prandial) Si no tolera alimentación se hospitalizará para instalación de fleboclisis. Seguir indicaciones médicas
  39. 39. Hemoglucotest (Dextrostix) < 30 mg/dl Tomar glicemia Rescatar resultado de glicemia para evaluación médica. Si los valores del HGT Confirmación del HGT postprandial y glicemia son normales, reforzar a la madre la frecuencia de la alimentación y técnica de lactancia. Observar Hospitalizar Seguir indicaciones médicas
  40. 40. Plan de atención
  41. 41. OBJETIVO ACTIVIDAD EVALUACION Proporcionar -Implementar medidas Medición de la ambiente para enfriamiento, temperatura corporal: térmico neutral (ropa, cobertores, Obtención de rangos de gorros, etc) Tº normales en el RN de -Agrupar acuerdo al sitio de procedimientos. medición: -Control de Tº cada 30 minutos hasta Axilar: 36.5 – 37 ºC estabilización, luego Rectal: 37 – 3.5 ºC cada 4-6 hrs. Cutánea: 36 – 36.5 ºc -Administración de calor adicional. Tº de la sala: 23-24 ºC -Evaluar Tº de la sala para eventual ajuste Mantener ATN
  42. 42. OBJETIVO ACTIVIDAD EVALUACION Lograr optima -Fomentar la lactancia -Buena técnica de alimentación materna, en conjunto amamantamiento. del RN a al examen físico del -Rn nacido se aprecia través de RN. satisfecho después del lactancia amamantamiento. materna. -Requiere 6 a 8 mudas -Educar acerca de la Ténica de Lactancia, y por día. lactancia a libre -Curva de peso demanda. fisiológica. -Madre informada de las -Solucionar problemas medidas a realizar de de lactancia acuerdo a su necesidad, con pechos sanos y lactancia efectiva
  43. 43. OBJETIVO ACTIVIDAD EVALUACION Lograr -Vigilar lactancia estabilización materna en el binomio de glicemia madre hijo. dentro de parámetros -Control de peso -Glicemia entre normales. después de cada 40-125 mg/dl alimentación. -Control HGT y/o glicemia c/4-6 hrs durante las primeras 24 hrs.
  44. 44. OBJETIVO ACTIVIDAD EVALUACION Proporcionar -Aseo diario del RN. Higiene y Confort -Aseo de Cordón en -RN y unidad limpios. cada muda. -Aseo ocular a Necesidad. -Cordón umbilical y ojos -Aseo recurrente de la sin signos de infección. unidad.
  45. 45. OBJETIVO ACTIVIDAD EVALUACION Mantener -Limitar el uso de -Condición óptima de la integridad telas, retiro con piel, principalmente la cutánea. cuidado, limpiar con expuesta a soluciones procedimientos. hipoalergénicas, uso de emolientes.
  46. 46. OBJETIVO ACTIVIDAD EVALUACION Prevenir -Identificación de -Se cumplen medidas de infecciones. área limpia y sucia. prevención de infecciones. -Desinfección recurrente (diaria) de -Normas claras y la unidad individual. conocidas por todos. -Desinfectar entre un -Ausencia signos de RN y otro todos los infección en el RN. equipos de uso común. -Medidas para el personal:Circulación interna.Uso de delantal.Lavado de manos.
  47. 47. OBJETIVO ACTIVIDAD EVALUACION Favorecer -Cuna con todo el Reposo y Sueño implemento necesario para descanso RN: sabanas y frazada. -Agrupar procedimientos. -RN alerta quieto o duerme tranquilo. -Control de luminosidad y ruidos.
  48. 48. OBJETIVO ACTIVIDAD EVALUACION Favorecer un -Educar a los padres vínculo seguro sobre las necesidades madre-hijo y básicas de su hijo. padre-hijo -Educar y capacitar a los padres para hacerlos partícipes del -Vínculo seguro entre los cuidado del RN padres y el RN. -Otorgar Información Oportuna clara y veraz sobre el RN.
  49. 49. Conducta de la matrona/ón en el eventual traslado e ingreso a hospitalización del paciente.
  50. 50. Una vez evaluadas las condiciones y antecedentes del RN y considerando que inestabilidad térmica sin causa aparente, lo cual, es un signo precoz de infección y de Enterocolitis Necrotizante, se debe dar aviso y preparar su traslado a la unidad de neonatología.
  51. 51. CONDUCTA AL INGRESO
  52. 52. Matrona Puericultura: • Coordinar ingreso. • Verificar brazalete, identificación y ficha del RN. • Informar a la madre. • Traslado del neonato envuelto y en incubadora de transporte.
  53. 53. Matrona neonatología: • Preparar cuna y toda la unidad del RN. • Informarse de antecedentes maternos y neonatales • Recibir al RN verificar brazalete, identificación y sexo. • Instalarlo en su unidad. • Realizar ingreso: instalar monitores para monitorizar SV, control de SV, examen Físico, permeabilizar vía venosa, colocar SOG para medir residuos.
  54. 54. Ajustar la Tº 1º C a 1,5º C por encima de la Tº del RN en las 1º hrs de calentamiento, hasta que la Tº se estabilice en rangos normales. Proporcionar calentamiento adicional Monitorizar la Tº del RN y de la cuna con calor radiante cada 30 minutos durante el periodo de estabilización de la Tº. Mantener el RN a régimen enteral cero.
  55. 55. Valorar glucosa periférica cada hora hasta la estabilización de la Tº. Monitorizar SV apnea, bradicardia y durante el calentamiento hipotensión. Monitorizar cuadro respiratorio. Iniciar tratamiento.
  56. 56. Chequear VVP y sitio de punción cada 1 hora. Tomar HGT. Manejar el ambiente terapéutico del RN. Informar a la familia. Realizar registros y labores administrativas.
  57. 57. Manejo de la información a los padres.
  58. 58. Al momento de la hospitalización: Es deber del médico de informar a los padres de la causa de hospitalización, RF y el estado del RN. Todas las dudas de los padres, deben ser resueltas con términos sencillos. Informar de personas permitidas, horario y condiciones de visitas.
  59. 59. Una vez hospitalizado: Es responsabilidad del médico entregar información a los padres. La matrona y el personal auxiliar deben fomentar la relación padres-hijo. En la primera visita de los padres, explicar todo el equipamiento utilizado y generalidades de la hospitalización de la neonatología. Durante las visitas, intentar orientar la atención de los padres hacia el hijo y no hacia el equipamiento.
  60. 60. Una vez hospitalizado: Siempre disponible para responder las preguntas de los padres. Incentivar la visita de los padres, promover horarios de visita flexible. Involucrar a los padres en los cuidados básicos. Deben ser entregados conceptos en relación a la lactancia materna.
  61. 61. En resumen: Clara, veraz y oportuna Educarlos sobre la patología de su hijo Estimular el vínculo Hacerlos participes del proceso Facilitar el mirar, tocar, mimar, acariciar Reforzar comportamientos Reconocer signos de tensión y angustia Apoyarlos e instruirlos
  62. 62. Bibliografía • Alarcón M., “Cuidados en la termorregulación del Recién nacido”, Escuela de Obstetricia, Universidad de Chile, Nov. 2003. • Cloherty, J., Stark, A., Hipoglicemia. Transtornos Metabólicos.Manual de Cuidados Neonatales. 1999: 29; 615-619. • Guías Nacionales de Neonatología. Gobierno de Chile. Ministerio de Salud, Generalidades. Termorregulación del recién nacido. 2005; 49-52. • Guías Nacionales de Neonatología. Gobierno de Chile. Ministerio de Salud, Problemas Nutricionales y Metabólicos. Hipoglicemia. 2005; 103-108. • Názer, J., Ramírez, R., Termorregulación en el recién nacido. Hospital Clínico Universidad de Chile. Noviembre 2001; 6: 34-40. • Názer, J., Ramírez, R., Transtornos Metabólicos frecuentes en el recién nacido. Hospital Clínico Universidad de Chile. Noviembre 2001; 25: 186-188. • Poblete N., “Cuidados del Recién Nacido en sus primeras horas de vida”, Escuela de Obstetricia, Universidad de Chile. • Riquelme Elisa, Novoa José, “Manual de Procedimientos y Cuidados de Enfermería Neonatal”, Capítulo 4: Cuidados de enfermería neonatal estandarizados según patología, Editorial Mediterráneo, Primera Edición, 2004. • Tamez, R.,Pantoja, M.,Trastornos Hidroelectrolíticos y Metabólicos. Enfermería en la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatal. Asistencia del recién Nacido de alto riesgo. Enero 2003; 11:103-105. • Tapia, J., Ventura-Juncá P., El recién nacido normal: Atención inmediata, cuidados de transición y puerperio. Manual de Pediatría. Universidad Católica de Chile; 5: 55-59. • Tapia, J., Ventura-Juncá P., Hipoglicemia e Hiperglicemia. Manual de Pediatría. Universidad Católica de Chile; 20: 176-178. • Tapia, J., Ventura-Juncá P., Termorregualción. Manual de Pediatría. Universidad Católica de Chile; 17: 141-151.
  63. 63. Gracias!! Integrantes: Yasna Acevedo Aída Alarcón Claudia Cornejo Ronny Valenzuela Docente: Mónica Espinoza

×