4. cardiopatias congenitas

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cardiopatias congenitas

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4. cardiopatias congenitas

  1. 1. CARDIOPATIAS CONGENITAS DRA. MARY HELEN VALVERDE ROJAS
  2. 2. Cardiopatías congénitas ETIOLOGIA <ul><li>Herencia 8 % </li></ul><ul><ul><li>Principalmente poligénica </li></ul></ul><ul><ul><li>Cromosomopatías (trisomías) </li></ul></ul><ul><ul><li>Genopatías polimalformativas </li></ul></ul><ul><ul><li>Agrupación familiar (miocardiopatía hipertrófica) </li></ul></ul><ul><li>Factores ambientales 2 % </li></ul><ul><ul><li>Infecciones (rubeola...) </li></ul></ul><ul><ul><li>Tóxicos (fármacos, cocaína...) </li></ul></ul><ul><ul><li>Radiaciones </li></ul></ul><ul><li>Multifactorial 90 % </li></ul>Riesgo genético 1-3% con hermano afecto 10-14 % con padre afecto Período crítico 3ª-8ª semana de la gestación
  3. 3. <ul><li>Cortocircuitos (shunts) </li></ul><ul><ul><li>Izquierda Derecha </li></ul></ul><ul><ul><li>Derecha Izquierda </li></ul></ul><ul><li>Obstrucción </li></ul><ul><li>Miocardiopatía </li></ul>Diagrama del corazón normal Sobrecarga de presión Arritmias Contractilidad Cianosis Sobrecarga de volumen
  4. 4. Cardiopatías congénitas CLASIFICACIÓN CLINICA <ul><li>Cardiopatías no cianóticas 70 % </li></ul><ul><li>Cardiopatías cianóticas 30 % </li></ul>
  5. 5. Cardiopatías congénitas CLASIFICACIÓN CLINICA <ul><li>Cardiopatías no cianóticas 70 % </li></ul><ul><ul><li>Comunicación interventricular (CIV) </li></ul></ul><ul><ul><li>Comunicación interauricular (CIA) </li></ul></ul><ul><ul><li>Ductus persistente (PCA) </li></ul></ul><ul><ul><li>Estenosis pulmonar (EP) </li></ul></ul><ul><ul><li>Coartación de aorta (CoA) </li></ul></ul><ul><li>Cardiopatías cianóticas 30 % </li></ul><ul><ul><li>Tetralogía de Fallot </li></ul></ul><ul><ul><li>Trasposición de grandes vasos (TGV) </li></ul></ul>
  6. 6. Al nacimiento :  1 % de RN vivos Cardiopatías congénitas FRECUENCIA CIV 28% Ductus (PCA) 11% CIA 10% Coartación de aorta   9% Tetralogía de Fallot   8% TGV   7% Estenosis pulmonar   6% Estenosis aórtica   4% Otras CC raras 17%
  7. 7. Comunicación interventricular (CIV) 28 %
  8. 8. Comunicación interauricular (CIA Ostium primum) 10 %
  9. 9. Conducto arterioso persistente (PCA ó Ductus persistente) 11 %
  10. 10. Coartación de aorta (CoA) 9 %
  11. 11. Tetralogía de Fallot 1. CIV 2. Estenosis pulmonar 3. Aorta acabalgada 4. Hipertrofia del VD 8 %
  12. 12. Transposición de los grandes vasos (TGV) 7 %
  13. 13. <ul><li>Retraso de crecimiento (desmedro) / Desnutrición </li></ul><ul><li>Dificultades de alimentación (disnea) </li></ul><ul><li>Intolerancia al ejercicio </li></ul><ul><li>Bronquitis de repetición </li></ul><ul><li>Soplos cardíacos </li></ul><ul><li>Cianóticas </li></ul><ul><ul><li>Cianosis </li></ul></ul><ul><ul><li>Crisis hipoxémicas (cerebrales) </li></ul></ul><ul><ul><li>“ Squatting” </li></ul></ul><ul><li>Hipertensión arterial (CoA) </li></ul><ul><li>Insuficiencia cardiaca congestiva </li></ul>Cardiopatías congénitas MANIFESTACIONES CLÍNICAS
  14. 14. <ul><li>Radiografía de tórax </li></ul><ul><ul><li>Silueta cardíaca </li></ul></ul><ul><ul><li>Vascularización pulmonar </li></ul></ul><ul><li>Electrocardiografía (ECG) </li></ul><ul><li>Ecocardiografía (bi-dimensional, doppler) </li></ul><ul><ul><li>Morfología </li></ul></ul><ul><ul><li>Función cardíaca </li></ul></ul><ul><li>Cateterismo cardíaco (hemodinámica) </li></ul><ul><ul><li>Presiones vasculares / intracardíacas </li></ul></ul><ul><ul><li>Gasometrías arterial/venosa/intracardíaca </li></ul></ul><ul><ul><li>Angiocardiografía </li></ul></ul>Cardiopatías congénitas DIAGNOSTICO
  15. 15. <ul><li>CC leves no requieren tratamiento ni restricciones de la actividad del niño </li></ul><ul><li>Nutrición </li></ul><ul><li>Actividad física adecuada a su capacidad </li></ul><ul><li>Vacunaciones </li></ul><ul><li>Profilaxis de endocarditis bacteriana </li></ul><ul><li>Tratamiento farmacológico (diuréticos, cardiotónicos) </li></ul><ul><li>Cirugía </li></ul>Cardiopatías congénitas TRATAMIENTO
  16. 16. Cardiopatías adquiridas <ul><li>Etiología infecciosa-inflamatoria </li></ul><ul><ul><li>Pericarditis </li></ul></ul><ul><ul><li>Miocarditis </li></ul></ul><ul><ul><li>Endocarditis </li></ul></ul><ul><li>Metabólicas y degenerativas </li></ul><ul><ul><li>Enfermedades de depósito </li></ul></ul><ul><ul><li>Arterioesclerosis </li></ul></ul><ul><ul><li>Alteraciones electrolíticas (K, Ca): arritmias </li></ul></ul>Virus Bacterias Enf. Reumáticas Vasculitis Endocarditis bacteriana
  17. 17. Endocarditis bacteriana
  18. 18. <ul><li>Más frecuente: complicación de cardiopatía congénita y de la cardiopatía reumática </li></ul><ul><li>Cirugía de riesgo : Odontología, ORL, colon y aparato genitourinario. </li></ul><ul><li>Etiología </li></ul><ul><ul><li>Streptococcus viridans </li></ul></ul><ul><ul><li>Staphylococcus aureus </li></ul></ul><ul><ul><li>Otros: Staph. epidermidis , Estreptococo D, Pseudomona </li></ul></ul>Cardiopatías adquiridas ENDOCARDITIS BACTERIANA
  19. 19. <ul><li>Cardiopatías con riesgo alto-moderado y profilaxis recomendada </li></ul>Endocarditis bacteriana Profilaxis <ul><ul><li>Haber padecido una endocarditis previa </li></ul></ul><ul><ul><li>Prótesis valvulares </li></ul></ul><ul><ul><li>CC cianótica compleja (TGV, Fallot, ventrículo único) </li></ul></ul><ul><ul><li>Cortocircuitos I-D (CIV, CIA, PCA) </li></ul></ul><ul><ul><li>Valvulopatías adquiridas (fiebre reumática) </li></ul></ul><ul><ul><li>Cardiomiopatía hipertrófica </li></ul></ul>
  20. 20. <ul><li>Cardiopatías de bajo riesgo y profilaxis no recomendada </li></ul><ul><ul><li>CIA “ostium secundum” aislada. </li></ul></ul><ul><ul><li>Tras reparación de CIV, CIA, PCA . </li></ul></ul><ul><ul><li>By-pass coronario. </li></ul></ul><ul><ul><li>Soplos cardíacos funcionales . </li></ul></ul><ul><ul><li>Enfermedad reumática o enfermedad de Kawasaki, sin lesión valvular. </li></ul></ul><ul><ul><li>Marcapasos . </li></ul></ul>Endocarditis bacteriana Profilaxis
  21. 21. <ul><li>Odontología </li></ul><ul><ul><li>Extracción de dientes. </li></ul></ul><ul><ul><li>Técnicas de periodoncia . </li></ul></ul><ul><ul><li>Implante dental y reimplantación dental. </li></ul></ul><ul><ul><li>Técnicas de endodoncia (raíz dental). </li></ul></ul><ul><ul><li>Implantación subgingival de antibióticos. </li></ul></ul><ul><ul><li>Ortodoncia (colocación de bandas). </li></ul></ul><ul><ul><li>Anestesia local , sólo si inyección intraligamental . </li></ul></ul><ul><ul><li>Limpieza profiláctica de dientes o implantes, cuando existe riesgo de sangrado . </li></ul></ul>Endocarditis bacteriana Profilaxis
  22. 22. Profilaxis estándar Amoxicilina 50 mg/kg, vía oral, 1 h antes del procedimiento Intolerancia vía oral Ampicilina 50 mg/kg i.m./i.v. 30 min. antes del procedimiento Alergia a la penicilina Clindamicina 20 mg/kg, vía oral, 1 h antes del procecimiento (vía oral) ó cefalexina 50 mg/kg, vía oral, 1 h antes del procedimiento Alergia a penicilina Clindamicina 20 mg/kg, i.v., 30 min. antes del procedimiento (vía parenteral) ó cefazolina 25 mg/kg i.m./i.v. 30 min. antes del procedimiento Pauta antibiótica recomendada para procedimientos dentales Endocarditis bacteriana Profilaxis

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