Sintomas generales-97-03-1223603050378963-8

472 views
381 views

Published on

0 Comments
0 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

  • Be the first to like this

No Downloads
Views
Total views
472
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
2
Actions
Shares
0
Downloads
3
Comments
0
Likes
0
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

Sintomas generales-97-03-1223603050378963-8

  1. 1. Landero Montes de Oca Roberto
  2. 2. Dolor <ul><li>Síntoma visto con más frecuencia en la práctica médica. </li></ul><ul><li>Sensación molesta y aflictiva de una parte del cuerpo por causa interior o exterior. </li></ul><ul><li>Advertencia sobre una agresión que amenaza la integridad orgánica. </li></ul>
  3. 3. Vía Del Dolor <ul><li>Mecanorreceptor o nociceptor. </li></ul><ul><li>Neuronas seudomonopolares. </li></ul><ul><li>Nervio perifèrico. </li></ul><ul><ul><li>Fibras A  (1 a 5 m de diámetro, velocidad de conducción baja). Dolor somático superficial, a gudo y punzante, localizaciòn precisa y de inicio y término igual al estímulo . </li></ul></ul><ul><ul><li>Fibras C (0.2 a 1.5 m de diámetro, velocidad de conducción mas lenta). Dolor visceral, urente de limites poco definidos y comienza después que el estímulo. </li></ul></ul>
  4. 4. Vía Del Dolor <ul><li>Entrada a la médula espinal. </li></ul><ul><ul><li>Raíces posteriores de la médula en somáticos </li></ul></ul><ul><ul><li>Eferencias simpáticas en viscerales (torácica, lumbar alta y sacro). </li></ul></ul><ul><ul><li>NT: sustancia P o glutamato. </li></ul></ul><ul><li>Vía Neoespinotalámica. </li></ul><ul><ul><li>Dolor discriminativo y temperatura. </li></ul></ul><ul><li>Vía Paleoespinotalámica. </li></ul><ul><ul><li>Coordinación de reflejos vinculados al dolor (cerebelo). </li></ul></ul><ul><ul><li>Componente afectivo del dolor (sist. Límbico). </li></ul></ul><ul><ul><li>Dolor – sueño – vi gilia. </li></ul></ul>
  5. 5. Vía Del Dolor <ul><li>Tálamo. </li></ul><ul><ul><li>Neoespinotalámica. </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Núcleo ventral postero lateral. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Dolor a gudo. </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Núcleos intralaminares. </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Aferencias de amplias modalidades y re giones. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Su lesión anula el dolor crónico sin afectar el agudo. </li></ul></ul></ul>
  6. 6. Re gulación De La Vía Del Dolor <ul><li>Mecanismos medulares. </li></ul><ul><ul><li>La sustancia P actúa sobre receptores NKI. </li></ul></ul><ul><ul><li>El glutamato (excitatorio) actúa sobre receptores acoplados a proteína G, catiòn selectivos e inotròpicos -/+. </li></ul></ul><ul><ul><li>Los inotrópicos activan la NMDA, liberando Calcio. </li></ul></ul><ul><ul><li>El Ca activa la proteíncinasa C y la NOs que actúan sobre la presináptica incrementando el estímulo. </li></ul></ul><ul><ul><li>Las neuronas, al ascender por médula, van sumando o restando estos efectos dando al tálamo un total tipo algebraico. </li></ul></ul>
  7. 7. Re gulación De La Vía Del Dolor <ul><li>Mecanismos supramedulares. </li></ul><ul><ul><li>Se activa por estrés a gudo, enfermedad que provoque dolor, el comportamiento y el dolor espontáneo. </li></ul></ul><ul><ul><li>Se encuentra conectado en serie del hipotálamo a la sustancia gris periacueductal, al núcleo ventromedial del bulbo a las astas posteriores medulares. </li></ul></ul><ul><ul><li>Tienen alta concentraciòn de opioides endógenos. </li></ul></ul><ul><li>Sistema descendiente facilitador del dolor. </li></ul>
  8. 8. Tipos De Dolor <ul><li>Dolor Somático. </li></ul><ul><ul><li>Estímulo de mecanorreceptores o nociceptores. </li></ul></ul><ul><ul><li>Salida del K intracelular, activación de fosfolipasas, generación de bradicinina, prostaglandinas y leucotrienos. </li></ul></ul><ul><ul><li>Sustancia P. </li></ul></ul><ul><li>Dolor visceral. </li></ul><ul><ul><li>Causado por la distensión espontánea de las vísceras huecas. </li></ul></ul><ul><ul><li>Cuando se agrava por contracciones propias del órgano se llega al cólico. </li></ul></ul>
  9. 9. Tipos De Dolor <ul><ul><li>Isquemia en el caso de miocardio y que se extiende a otros órganos. </li></ul></ul><ul><ul><li>Inflamación. </li></ul></ul><ul><li>Dolor Neuropático. </li></ul><ul><ul><li>Dolor de intensidad variable con evolución crónica y repercusión psicológica presente aún cuando el estímulo desencadenante haya cesado con anterioridad. </li></ul></ul><ul><ul><li>Urente, cortante, punzante, transfixiante, dolor fantasma, neuralgia o dolor talámico. </li></ul></ul>
  10. 10. Tipos De Dolor <ul><li>Dolor funcional o psicogénico. </li></ul><ul><ul><li>Carece de sustrato estructural evidenciable. </li></ul></ul><ul><ul><li>Trivialidad y fugacidad. </li></ul></ul><ul><ul><li>Difícil determinar etiología. </li></ul></ul>
  11. 11. Términos Relacionados <ul><li>Alodinia. </li></ul><ul><ul><li>Dolor provocado por estímulo mecánico o térmico que en condiciones habituales es inocuo. </li></ul></ul><ul><li>Hiperalgesia. </li></ul><ul><ul><li>Descenso en el umbral perceptivo para estímulos dolorosos que facilita la producción del dolor. </li></ul></ul><ul><li>Hiperpatía. </li></ul><ul><ul><li>Elevación del umbral al dolor que una vez alcanzado desencadena dolor máximo rapidamente mas intenso de lo esperado y sin relación al estímulo empleado. </li></ul></ul>
  12. 12. Semiolo gía Del Dolor <ul><li>Interro gatorio (ALICIA). </li></ul><ul><ul><li>Anti güedad. </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Dolor agudo o crónico. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Velocidad de instalación. </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Localización. </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Ayuda para establecer el di gnóstico de órgano afectado y lesión. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>El principal problema es el dolor referido. </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Irradiación o propa gación . </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Su giere la estructura afectada y el mecanismo de su afección. </li></ul></ul></ul>
  13. 13. Semiolo gía Del Dolor <ul><li>Carácter. </li></ul><ul><ul><li>Palabras y metáforas utilizadas por el paciente para describir el dolor. </li></ul></ul><ul><ul><li>Da idea del ór gano y mecanismo productor del dolor. </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Lacinante: semejante al provocado por una lanza. (Tabes). </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Urente o quemante: semejante al que quema. (Hérpes zóster, úlcera). </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Constrictivo u opresivo: si apretara. (Angina de pecho, IAM.) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Transfixiante: atraviesa de un lado al otro. (Pancreatitis Aguda.) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Sordo: escasa intensidad, molesto y prolongado. (Cáncer). </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Exquisito: instantáneo y agudo. (Neuralgia del trigémino.) </li></ul></ul></ul>
  14. 14. Semiolo gía Del Dolor <ul><ul><ul><li>Ful g urante: llamarada o golpe de electricidad. (Polineuritis). </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Desgarrante: sensación de que algo se rompe. (Aneurisma Disecante). </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Terebrante o taladrante: como taladro. (Odontálgia). </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Pulsátil: acompañado de sensación de latido. (Absceso). </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Cólico: de retortijón. (Cólico Biliar o renal.) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Gravativo: de peso. (Hepatomegalia por hepatitis.) </li></ul></ul></ul>
  15. 15. Semiolo gía Del Dolor <ul><li>Intensidad. </li></ul><ul><ul><li>Cuantificación del dolor. </li></ul></ul><ul><ul><li>Son auxiliares las manifestaciónes concomitantes como gestos, maniobras evitativas, conductas y cambios simpáticos. </li></ul></ul><ul><ul><li>Escala nominal, escala visual análo ga. </li></ul></ul>
  16. 16. Semiolo gía Del Dolor <ul><li>Atenuación o a gravación del dolor. </li></ul><ul><ul><li>Contexto que inicia el dolor. </li></ul></ul><ul><ul><li>Maniobras de provocación. </li></ul></ul><ul><li>Actitud. </li></ul><ul><li>Si gnos y síntomas acompañantes. </li></ul>
  17. 17. Landero Montes de Oca Roberto
  18. 18. Temperatura Corporal <ul><li>La temperatura corporal refleja el equilibrio dinámico entre procesos opuestos: </li></ul><ul><ul><li>Producción de calor por los tejidos (termo génesis). </li></ul></ul><ul><ul><li>Perdida de calor al medio ambiente a través de piel y pulmones. </li></ul></ul><ul><li>Su re gulación comprende la interacción de respuestas autonómicas, endócrinas y de comportamiento dirigidas por neuronas termosensibles de la región preóptica del hipotálamo anterior. </li></ul>
  19. 19. Termorre gulación <ul><li>La temperatura corporal central (temperatura aurícula derec ha) tiene un valor promedio de 37º C con variaciones diarias de 0.6ºC. </li></ul><ul><li>Elevación de la temperatura. </li></ul><ul><ul><li>Vasodilatación cutánea. Convección </li></ul></ul><ul><ul><li>Sudoración. Evaporación. </li></ul></ul><ul><li>Descenso de la temperatura. </li></ul><ul><ul><li>Aumento insensible del tono muscular. </li></ul></ul><ul><ul><li>Atenuación de la sudoración. </li></ul></ul><ul><ul><li>Vasoconstricción cutánea. </li></ul></ul>
  20. 20. Termorre gulación Termorreceptores de piel y médula espinal Ha z espinotalámico Formación Reticular Re gión preóptica y nucleos anteriores del hipotálamo Variaciones Ritmo circadiano
  21. 21. Ran gos De Temperatura <ul><li>La temperatura central es en promedio 37 ºC en aurícula derecha. </li></ul><ul><li>En la cavidad bucal es de 36.8ºC +/- 0.4ºC. </li></ul><ul><li>La temperatura rectal es 0.3ºC mayor. </li></ul><ul><li>La temperatura axilar es 0.6ºC menor. </li></ul>
  22. 22. Fiebre <ul><li>Elevación re gulada de la temperatura por encima de los valores normales. </li></ul><ul><li>Existe reprogramación de los centros hipotalàmicos termorreguladores. </li></ul><ul><li>Proceso mediado por citocinas en respuesta a un pirògeno exógeno. </li></ul><ul><li>Hiperpirexia. </li></ul><ul><ul><li>Fiebre mayor a 41.5ºC. </li></ul></ul><ul><li>Hipotermia. </li></ul><ul><ul><li>Temperatura central menor a 35ºC. </li></ul></ul>
  23. 23. Fisiopatolo gía <ul><li>Respuesta adaptativa normal del cerebro estereotipada. </li></ul><ul><li>Independiente del desencadenante. </li></ul><ul><li>Mediada por citocinas y prostaglandinas. </li></ul><ul><li>Pirógenos endógenos: </li></ul><ul><ul><li>Proteínas de choque térmico, IL- 1, TNF, IL-6 e IL-18. </li></ul></ul><ul><ul><li>Son reconocidas por el ór gano vasculosum de la lámina terminalis, expresan COX2, prostaglandinas, elevación del AMPc y modificación del punto de control en hipotálamo. </li></ul></ul><ul><li>Pirógenos exógenos: </li></ul><ul><ul><li>LPS, exotoxinas bacterianas, toxina del shock tóxico de S. aureus. </li></ul></ul>
  24. 24. Ventajas De La Fiebre <ul><li>Al gunos microorganismos son inhibidos por temperatura corporal elevada o pueden ser mas susceptibles a los bactericidas séricos. </li></ul><ul><li>Aumenta la síntesis de Ab, la acción de linfocitos T, neutrófilos y macrófagos. </li></ul><ul><li>Aumenta el poder de algunos antimicrobianos. </li></ul>
  25. 25. Desventajas De La Fiebre <ul><li>La actividad de linfocitos NK disminuye. </li></ul><ul><li>Se deteriora la producción de linfocitos T citotóxicos. </li></ul><ul><li>A temperaturas mayores de 42 ºC se bloquean los procesos inmunológicos. </li></ul>
  26. 26. Hipertermia <ul><li>Elevación de la temperatura corporal por encima de valores normales debida a: </li></ul><ul><ul><li>Producción excesiva de calor (ejercicio). </li></ul></ul><ul><ul><li>Disminución de la disipación de calor ( golpe de calor). </li></ul></ul><ul><ul><li>Pérdida de la regulación central (trauma o tumor en hipotálamo). </li></ul></ul><ul><li>No es sinónimo de fiebre. </li></ul>
  27. 27. Tipos De Fiebre <ul><li>Intermitente. </li></ul><ul><ul><li>Elevaciones térmicas que retornan a los valores normales durante cada día de fiebre. </li></ul></ul><ul><li>Continua o sostenida. </li></ul><ul><ul><li>No presenta variaciones mayores de 0.6°C por día. </li></ul></ul><ul><li>Remitente. </li></ul><ul><ul><li>No baja a valores normales durante cada día de fiebre. </li></ul></ul>
  28. 28. Tipos De Fiebre <ul><li>Periódica. </li></ul><ul><ul><li>Aparece con intervalos fijos y predecibles. </li></ul></ul><ul><ul><li>Terciaria y cuaternaria del paludismo. </li></ul></ul><ul><li>Recurrente. </li></ul><ul><ul><li>Reaparece después de uno o más días de apirexia. </li></ul></ul><ul><ul><li>Puede tener patrón intermitente, continuo o remitente. </li></ul></ul>
  29. 29. Semiolo gía De La Fiebre <ul><li>Medición de la temperatura corporal en: </li></ul><ul><ul><li>Cavidad bucal. </li></ul></ul><ul><ul><li>Conducto auditivo externo </li></ul></ul><ul><ul><li>Axila. </li></ul></ul><ul><ul><li>Recto. </li></ul></ul><ul><li>Percepción de la fiebre. </li></ul><ul><ul><li>Síntomas sistémicos: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Quebrantamiento del estado general, debilidad, anorexia, artralgias, mialgias, sudoración, rubor facial y escalofrìos. </li></ul></ul></ul>
  30. 30. Landero Montes de Oca Roberto
  31. 31. Balance Ener gético <ul><li>Es un equilibrio dinámico entre tres componentes: </li></ul><ul><ul><li>Tasa metabólica basal. </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Representa del 60 al 75% del gasto energético. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Cantidad de energía requerida para mantener las funciones corporales. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Relacionada con la masa libre de grasa del cuerpo. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Influida por edad, sexo, composición corporal y factores genéticos. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>La TMB es mayor en hombres que en mujeres. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Es depemdiente de las hormonas tiroideas, ATPasa Na/K y SNS. </li></ul></ul></ul>
  32. 32. Balance Ener gético <ul><ul><li>Efecto térmico de la alimentación. </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Incremento del gasto energético por ingestión de alimentos. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>10% del gasto energético. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Incluye el gasto por absorber, metabolizar y almacenar nutrientes. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Depende de la ma gnitud de la comida, composición de la misma y contenido calórico. </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Efecto térmico del ejercicio. </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Componente mas variable del gasto energético. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Incluye actividad física voluntaria e involuntaria. </li></ul></ul></ul>
  33. 33. Balance Ener gético <ul><li>In greso energético. </li></ul><ul><ul><li>Proceso episódico. </li></ul></ul><ul><ul><li>Proviene de carbo hidratos, proteínas y grasas. </li></ul></ul><ul><ul><li>Controlada por el sistema neuroendócrino. </li></ul></ul><ul><ul><li>El encéfalo integra efectos neurales provenientes de los elementos ingeridos para controlar la ingesta y el gasto para lograr el balance. </li></ul></ul>
  34. 34. Evaluación Del Estado Nutricional <ul><li>Medidas Antropométricas: </li></ul><ul><ul><li>Talla y peso. </li></ul></ul><ul><ul><li>Perímetro de la muñeca. </li></ul></ul><ul><ul><li>Cálculo de la estructura corporal. </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Talla/Perímetro de la muñeca. </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>IMC. </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Peso/Talla 2 </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Menor a 18.4: Desnutrición. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>18.5 a 24.9: Normal. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>25 a 29.9: sobrepeso </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Mayir de 30: Obesidad. </li></ul></ul></ul>
  35. 35. Evaluación Del Estado Nutricional <ul><ul><li>Peso Relativo. </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>(peso actual X 100)/peso medio de la tabla. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Mayor a 120: obesidad. </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Porcentaje de desviación del peso estable. </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Peso relativo – 100. </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Cálculo de grasa corporal. </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>1.2 X IMC + 0.23 X edad – 10.8 X (sexo – 5.4). </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Circunferencia de la cintura. </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Marcador de riesgo si es mayor a 102 cm en hombres o a 88cm en mujeres. </li></ul></ul></ul>
  36. 36. Evaluación Del Estado Nutricional <ul><ul><li>Indice cintura/cadera. </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Representa la distribución de la grasa. </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Pliegues cutáneos. </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Indicadores de la megnitud del tejido adiposo. </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Diámetro sagital. </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Relación entre magnitud y monto de grasa abdominal. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Riesgo elevado al ser mayor de 25cm. </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Otros métodos. </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Cineantropometrìa, bioimpedancia, interactancia infrarroja... </li></ul></ul></ul>
  37. 37. Evaluación Del Estado Nutricional <ul><li>Laboratorio. </li></ul><ul><ul><li>Carbo hidratos: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>D – xilosa. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Lactosa oral con determinación de glucosa. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Hidrogeno exhalado después de ingesta de carbohidratos. </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Grasas. </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Absorción de grasas postcarga. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Dióxido de carbono exhalado después de consumir grasas. </li></ul></ul></ul>
  38. 38. Evaluación Del Estado Nutricional <ul><ul><li>Proteìnas. </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Balance nitro genado. Evalúa los cambios en la composición protéica. En individuos sanos es igual a cero. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Positivo en caso de anabolismo protéico. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Ne gativo en caso de catabolismo. </li></ul></ul></ul>
  39. 39. Pérdida De Peso <ul><li>Descenso del 10% o más del peso corporal estable en un año sin la intervención del individuo en un periodo de 2 meses. </li></ul><ul><li>Se asocia a enfermedades graves como Tb, Ca y SIDA. </li></ul><ul><li>Se puede deber a: </li></ul><ul><ul><li>Disminución del aporte calórico (déficit en la ingesta). </li></ul></ul><ul><ul><li>Aumento de pérdidas calóricas (malabsorción). </li></ul></ul><ul><ul><li>Aumento del gasto calórico (hipercatabolismo en neoplasia). </li></ul></ul>
  40. 40. Ganancia De Peso <ul><li>Ganancia de peso. </li></ul><ul><ul><li>Incremento en el porcentaje de tejido adiposo corporal mayor del 25% de masa grasa en hombres y del 30% en mujeres. </li></ul></ul><ul><li>Obesidad. </li></ul><ul><ul><li>Se clasifica en 4 tipos. </li></ul></ul><ul><ul><li>Tipo 1: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Difusa con aumento generalizado del tejido adiposo. </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Tipo 2: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Central o androide con exceso de adiposidad subcutánea en región troncoabdominal. </li></ul></ul></ul>
  41. 41. Obesidad <ul><ul><li>Tipo 3. </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Adbominovisceral con exceso de grasa en zona abdominal, especialmente en compartimento visceral. </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Tipo 4. </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Femoroglútea o ginoide con exceso de grasa en glúteos. </li></ul></ul></ul>

×