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Tuberculosis Tuberculosis Presentation Transcript

  • LOGOTUBERCULOSIS Roberto Lanza Román María Machón Nieto Paula Mangas Gato Celia Guisado Corchado
  • TuberculosisCONCEPTO I Grupo D Infección crónica producida fundamentalmente por Mycobacterium tuberculosis. Se contagia casi siempre por inhalación. La infección primaria suele ser asintomática. Produce modificaciones inmunológicas en el huésped. Es una de las enfermedades asociadas al SIDA más importantes
  • TuberculosisCONCEPTO II Grupo D DIFUSION
  • TuberculosisINCIDENCIA I Grupo D 1.500 millones de personas infectadas. 10 millones de nuevos casos al año. 30 millones de enfermos tuberculosos. 3 millones de muertes al año. España: 30 casos por cada 100.000 habitantes.
  • TuberculosisINCIDENCIA II Grupo D
  • TuberculosisETIOLOGÍA I Grupo D AGENTES ETIOLÓGICOS Mycobacterium tuberculosis Mycobacterium bovis Mycobacterium africanum Bacilo de Calmette y Guérin
  • TuberculosisETIOLOGÍA II Grupo D Estimula su desarrollo
  • TuberculosisETIOLOGÍA III Grupo D CARACTERÍSTICAS DE LAS COLONIAS: Color crema Rugosas ( “en coliflor”) Superficie seca
  • TuberculosisHISTORIA NATURAL I Grupo DEl principal reservorio de M. tuberculosis es el hombre enfermo.El bacilo se transmite mayoritariamente por vía aérea.Al toser o expectorar producen aerosoles contaminantes.Las gotas de secreción pierden una parte de su contenido acuoso por evaporación y dejan un núcleo con uno o pocos bacilos, que son los vehículos de transmisión. Estos bacilos y se dispersan sin dificultad al quedar en suspensión en el aire.
  • TuberculosisHISTORIA NATURAL II Grupo D Lesión inicial El granuloma tuberculoso se caracteriza por poseer tejido necrótico caseoso en su interior, formado por fibrina que contiene bacilos en estado latente que son difíciles de ser reconocidos y destruidos por los macrófagos
  • TuberculosisHISTORIA NATURAL III Grupo DCélulas multinucleadas de tipo Langhans Con el tiempo, el granuloma tuberculoso adquiere otra característica particular: la formación de células multinucleadas de tipo Langhans, a partir de la fusión de varios macrófagos.
  • TuberculosisHISTORIA NATURAL IV Grupo D Evolución Finalmente (en un 90% de los casos), la pequeña población bacilar del granuloma acaba siendo destruida previa fibrosis y reabsorción del granuloma, en un proceso de años de evolución. El 5-10% restante puede desarrollar la enfermedad tuberculosa
  • TuberculosisHISTORIA NATURAL V Grupo D Lesión cavitada Se forma a partir del incremento de la necrosis caseosa granulomatosa en una localización anatómica específica y una inmunodepresión local.
  • TuberculosisHISTORIA NATURAL VI Grupo D Lesiones miliares Se asocia a una inmunodepresión del huésped que permite una gran diseminación del bacilo por todo el cuerpo. Hay una gran concentración de granulomas pequeños con poco tejido necrótico en diferentes tejidos.
  • TuberculosisHISTORIA NATURAL VII Grupo D Lesiones miliares
  • TuberculosisCUADRO CLÍNICO I Grupo DManifestaciones generales clásicas:AdelgazamientoAsteniaAnorexiaFebrícula de predominio vespertinoSudoración nocturna.
  • TuberculosisCUADRO CLÍNICO II Grupo D La edad de presentación depende de lasituación epidemiológica. El sexo masculino es predominante La TBC se asocia con enfermedades otrastornos graves, los más frecuentes: infecciónpor VIH, alcoholismo, drogadicción, silicosis,diabetes, insuficiencia renal y neoplasias.
  • TuberculosisFORMAS CLÍNICAS Grupo DCualquier parte del cuerpo humano puede verseafectada por la TBC, siendo la forma pulmonar lamás frecuente. Le siguen en orden de frecuencia:PleuralGanglionar periféricaOsteoarticularGenitourinariaMiliarSistema nervioso central,Peritoneal…
  • TuberculosisTUBERCULOSIS PULMONAR I Grupo D  Vía de entrada: aérea.  La tos (+ constante puede ser seca y persistente)  Lesiones inflamatorias laríngeas o traqueobronquiales tos se acompaña de dolor torácico impreciso.  La expectoración hemoptoica y la hemoptisis franca son síntomas sugestivos de TBC.  La disnea fases avanzadas de la enfermedad o cuando existe derrame pleural o pericárdico.
  • TuberculosisTUBERCULOSIS PULMONAR II Grupo D Se describen dos formas de TBC pulmonar:  Primaria  Posprimaria o del adulto.
  • TuberculosisTBC PULMONAR PRIMARIA I Grupo D  Afecta a individuos que nunca han estado expuestos a la TBC.  Cada vez se ve más en adultos.  Es una forma habitual en los infectados por el VIH.  Sólo es detectado por la positividad de la tuberculina.
  • TuberculosisTBC PULMONAR PRIMARIA II Grupo D En una proporción variable de enfermos, se presentan manifestaciones clinico-radiológicas de la infección primaria. Las anomalías radiológicas más frecuentes son: Complejo primario Adenopatía hiliar o paratraqueal. Infiltrado parenquimatoso Derrame pleural Patrón miliar (forma más grave). La radiografía y la tuberculina positiva las claves para identificarla.
  • TuberculosisTBC PULMONAR PRIMARIA III Grupo D
  • TBC PULMONAR Tuberculosis Grupo DPOSPRIMARIA I Debida a la reactivación endógena de lesiones primarias antiguas. La localización típica de las lesiones es sobre todo en los segmentos apicales y posteriores de los lóbulos superiores y apicales de los inferiores.
  • TuberculosisTBC PULMONAR POSPRIMARIA II Grupo D Las formas radiológicas más frecuentes son: 1. Infiltrado apical, uni o bilateral, exudativo, infraclavicular y difícil de reconocer en las fases iniciales. 2. Cavitación única o múltiple en el seno de lesiones exudativas o fibrosas. Es el signo más evocador de TBC pero en absoluto es exclusivo. 3. Derrame pleural. 4. Neumonía tuberculosa. 5. Empiema 6. Tuberculoma. 7. Patrón miliar. En esta forma, la bacteriología del esputo o por broncoaspirado es casi siempre positiva (+ contagiosa).
  • TuberculosisPLEURITIS TUBERCULOSA I Grupo D La pleuritis tuberculosa puede presentarse  de forma aguda  con dolor en punta de costado intenso  disnea  fiebre. Peor en general si tiene un comienzo más solapado con:  un síndrome tóxico  febrícula  dolor pleurítico. Lo habitual es que ocupe un tercio del hemitórax
  • TuberculosisPLEURITIS TUBERCULOSA II Grupo D
  • TuberculosisADENITIS TUBERCULOSA I Grupo D Forma más frecuente de TBC extratorácica. En los infectados por VIH es relativamente frecuente. El cuadro es bastante anodino y consiste en el hallazgo de uno o varios bultomas, casi siempre latero-cervicales, en cualquier territorio ganglionar. La evolución con el tratamiento es generalmente favorable
  • TuberculosisADENITIS TUBERCULOSA II Grupo D BULTOMAS:
  • TuberculosisTUBERCULOSIS MILIAR Grupo D Es una de las manifestaciones más graves. El cuadro clínico es muy variable, el síntoma más frecuente es la fiebre “fiebre de origen desconocido”. Otros síntomas son disnea, tos y afectación del estado general. La diseminación puede expresarse clínicamente sólo en los pulmones o sólo en las meninges, pero es frecuente que las manifestaciones aparezcan en ambos sitios. La prueba de la tuberculina suele ser negativa.
  • OTRAS FORMAS DE TBC Tuberculosis Grupo DEXTRAPULMONAR Según frecuencia Se observa con Más cierta excepcionales: frecuencia: Pericárdica la ostearticular Suprarrenales la genitourinaria Cutáneas la intestinal Oculares la peritoneal
  • TuberculosisDIAGNÓSTICO I Grupo D PRUEBA DE LA TUBERCULINA La tuberculina es un extracto de cultivos líquidos de M. tuberculosis. Pone de manifiesto la hipersensibilidad retardada, que traduce la respuesta inmune del organismo frente a los extractos proteicos del bacilo de Koch. Un resultado positivo indica que existe infección, pero no siempre es sinónimo de enfermedad.
  • TuberculosisDIAGNÓSTICO III Grupo D Técnica de la prueba de la tuberculina 1 2 ARTICLE 3
  • DIAGNÓSTICO IIPRUEBA DE LA TUBERCULINA. MANTOUX  0,1 ml de PPD intradermica.  Evaluación a las 48-72 horas. • < 5 mm: negativa • 5-6 mm: dudosa. Valorar el caso. • > 10 mm: positiva  En personas vacunadas • Positivo > 15 mm a las 48 horas  Falsos positivos. • Esteroides, inmunosupresión, neoplasias, infecciones intercurrentes.
  • TuberculosisDIAGNÓSTICO IV Grupo D ESTUDIO MICROBIOLÓGICO Consiste en la identificación de las micobacterias en el esputo o en otros productos orgánicos como requisito imprescindible para confirmar el diagnóstico de sospecha de TBC activa. Examen microscópico directo del esputo, fijado y teñido por el método de Ziehl- Neelsen, o por fluoresceína.
  • TuberculosisDIAGNÓSTICO V Grupo D ESTUDIO MICROBIOLÓGICO Presenta baja sensibilidad; requiere que el estudio se complete con el cultivo de Lowenstein-Jensen. Se necesitan entre 3 y 8 semanas para comprobar el crecimiento de las colonias. Este problema se ha solucionado gracias a los cultivos radiométricos (sistema BACTEC), que sólo precisan de 8 a 15 días.
  • TuberculosisDIAGNÓSTICO VI Grupo D ESTUDIO MICROBIOLÓGICO Se deben recoger 3 muestras de esputo en días sucesivos. Con la combinación de examen directo y cultivo, se consigue el diagnóstico de certeza en el 90% de todas las TBC pulmonares activas.
  • TuberculosisDIAGNÓSTICO VII Grupo D ESTUDIO MICROBIOLÓGICO
  • TuberculosisDIAGNÓSTICO VIII Grupo D Métodos de identificación rápida Las técnicas de ampliación genética de secuencias de DNA y RNA específicas del complejo M: tuberculosis, cuyo resultado puede obtenerse en 24 horas (reacción en cadena de la polimerasa (PCR), entre otras)
  • TuberculosisDIAGNÓSTICO IX Grupo D Métodos de identificación rápida
  • TuberculosisTRATAMIENTO I Grupo D BASES DEL TRATAMIENTO 1. Acción bactericida 2. Acción esterilizante 3. Prevención de resistencias
  • TuberculosisTRATAMIENTO I Grupo D BASES DEL TRATAMIENTO Acción bactericida, capacidad de destruir rápidamente grandes cantidades de bacilos en crecimiento activo. El poder bactericida delos fármacos esta en relacióndirecta con el porcentaje defracasos terapéuticos, debido alas mutantes resistentes.
  • TuberculosisTRATAMIENTO I Grupo D BASES DEL TRATAMIENTO Acción esterilizante, capacidad para destruir los bacilos persistentes o semidurmientes, que son aquellos que crecen lentamente o en brotes.
  • TuberculosisTRATAMIENTO I Grupo D BASES DEL TRATAMIENTO Prevención de resistencias.La asociación de hidracida,rifampicina y piracinamida es la demayor poder bactericida yesterilizante y además la de mayorcapacidad para prevenir laselección de mutantes resistentes.
  • TuberculosisTRATAMIENTO II Grupo DPRINCIPIOS RECTORES DE LA QUIMIOTERAPIAUso simultáneo de diversos fármacos • Evita las mutantes resistentesDuración suficiente del tratamiento • Mantener durante un tiempo prolongado (6, 9 o 18-24 meses) según el régimen terapéutico. • Para: eliminar los diferentes tipos de poblaciones bacilares y evitar así la aparición de recidivasDosificación exacta y en dosis única • La eficacia de los fármacos antituberculosos depende de las dosis a las que se usen: • A dosis bajas no tienen efecto y provocan la aparición de resistencias; • A dosis altas dan lugar a efectos adversos, en ocasiones muy graves
  • TuberculosisTRATAMIENTO III Grupo D FARMACOS ANTITUBERCULOSOS Se clasifican en dos grupos en función de su eficacia, tolerabilidad, potencia y efectos tóxicos. De primera línea Eficacia De segunda línea
  • TuberculosisTRATAMIENTO III Grupo D FARMACOS ANTITUBERCULOSOS  De primera línea Hidracida Rifampicina Piracinamida Etambutol Estreptomicina
  • TuberculosisTRATAMIENTO III Grupo D FARMACOS ANTITUBERCULOSOS  De segunda línea: se utilizan para las formas de TBC resistentes a los anteriores o como alternativa en situaciones clínicas individuales (Pirazinamida)
  • TuberculosisTRATAMIENTO IV Grupo D REGIMENES DEL TRATAMIENTO Actualmente el tratamiento que debe realizarse en todos los casos iniciales de TBC pulmonar y extrapulmonar. • Consiste en la asociación de R, H y Z Pauta inicial • Durante los 2 primeros meses • Se realiza con H y R durante los 4 meses siguientes Pauta continuación Completando de esta forma 6 meses de tratamiento (2RHZ/4RH)
  • TuberculosisTRATAMIENTO V Grupo D SITUACIONES ESPECIALES Embarazo y lactancia.  El régimen aconsejado es de 9 meses (2HRE/ 7HR),  todas atraviesan la placenta.  La lactancia no está contraindicad durante el tratamiento antituberculoso. Sílico-tuberculosis,  El tratamiento debe prolongarse entre 8 y 12 meses,  y en la pauta inicial deben incluirse 4 fármacos.
  • TuberculosisTRATAMIENTO V Grupo D SITUACIONES ESPECIALES Insuficiencia renal,  la dosis de H y Z debe ser inferior.  recibirán los fármacos después de la sesión de hemodiálisis. Hepatopatía crónica  Si existe descompensación, se empleará una pauta no hepatotóxica.
  • TuberculosisTRATAMIENTO V Grupo D SITUACIONES ESPECIALES Sida,  La duración del tratamiento se ha establecido en 9 meses, o hasta 6 meses después de negativizar el cultivo.  En pacientes HIV positivos los efectos adversos de la medicación se producen con mayor frecuencia.
  • TuberculosisTRATAMIENTO VI Grupo D GLUCOCORTICOIDESSu utilización es discutida, pero se acepta su empleo como tratamiento coadyuvante en: la enfermedad endobronquial en niños, insuficiencia respiratoria aguda por tuberculosis diseminada, pacientes muy tóxicos con mal estado general, pericarditis y meningitis.
  • TuberculosisPREVENCIÓN Y CONTROL I Grupo D Los programas de prevención y control de la TBC deben intentar:  evitar la infección,  pero si esta se produce, que no se produzca el paso de infección a enfermedad. Hay una serie de medidas preventivas que actúan sobre: MecanismosFuentes de Reservorio Población de infección del bacilo susceptible transmisión
  • PREVENCIÓN Y CONTROL II Tuberculosis Grupo D QUIMIOPROFILAXIS ANTITUBERCULOSA  Administración de medicación específica en individuos sin síntomas ni signos de enfermedad tuberculosa. Primaria Pretende prevenir la infección de los individuos expuestos al contagio. Secundaria o tratamiento de la infección Evitar la enfermedad de los infectados.  Se requiere un medicamento seguro, bactericida y fácil de tomar; estas condiciones solo las cumple la ISONICIDA, que además tiene un bajo coste.
  • PREVENCIÓN Y CONTROL III Tuberculosis Grupo D Indicaciones de quimioprofilaxis Quimioprofilaxis Quimioprofilaxis primaria (negativos a secundaria o la tuberculina): tratamiento de la infección (positivos Jóvenes e a la tuberculina). inmunodeprimidos con contacto íntimo con VIH. baciliferos Diabéticos y neoplasias.
  • PREVENCIÓN Y CONTROL IV Tuberculosis Grupo D VACUNACION I Seguramente no hay en medida preventiva ninguna otra medida que sea tan eficaz como la vacunación  Sin embargo, éste no es el caso en la TBC, cuya única vacuna aceptada, que es la BCG (BACILOS BOVINOS VIVOS ATENUADOS), continúa siendo discutida,  teniendo una eficacia vacunal comprendida entre el 0 y el 80%.
  • PREVENCIÓN Y CONTROL VI Tuberculosis Grupo D VACUNACION II:  La vacunación BCG por vía intradérmica produce sensibilidad cutánea a la tuberculina y deja una cicatriz característica.  Protege frente a la TBC primaria de tipo evolutivo y disminuye la frecuencia de las complicaciones precoces.  Pero no afecta a la TBC posprimaria, ni impide que un individuo vacunado se infecte.  La vacuna BCG no tiene utilidad en los que ya están infectados.  De acuerdo con la OMS, la vacunación BCG ha de continuar aplicándose en la infancia en los países con alta prevalencia de TBC y escasos recursos económicos.
  • PREVENCIÓN Y CONTROL VII Tuberculosis Grupo D VACUNACION III:  Además interfiere en la especificidad y el valor predictivo de la reacción tuberculínica; por el hecho de ser una vacuna viva.  Produce un mayor número de complicaciones graves cuando se utiliza en individuos con sida o inmunodeprimidos.  Por todas estas razones, se considera que en España la vacunación de BCG no tiene indicación  Solo podría aceptarse su indicación en los individuos negativos a la tuberculina que vayan a residir en países con alta prevalencia de la enfermedad.
  • TuberculosisCUIDADOS DE ENFERMERÍA I Grupo D VALORACIÓN ENFERMERA I  Necesidad Respiración: El paciente puede presentar dificultad respiratoria provocada por tos persistente, dolor torácico o disnea leve Oxigenoterapia  Necesidad Alimentación – Hidratación: pérdida de peso inexplicable, acompañada de pérdida de apetito.  Necesidad Eliminación. El paciente no presenta ninguna alteración en esta necesidad.  Necesidad Actividad – Movilidad – Reposo. Puede tener problemas para conciliar el sueño.  Necesidad Percepción – Cognición – Desarrollo. El paciente no presenta ninguna alteración en esta necesidad.
  • TuberculosisCUIDADOS DE ENFERMERÍA II Grupo D VALORACIÓN ENFERMERA II  Necesidad Estado Emocional. El paciente puede presentar temor y ansiedad.  Necesidad Relación. El paciente puede presentar dificultad en la comunicación con su entorno. Puede presentar sentimiento de rechazo por parte de la familia y amistades.  Necesidad Seguridad. Paciente portador de vía venosa y con oxigenoterapia.  Necesidad Cuidados de la Salud. Tanto el paciente como la familia desconocen el procedimiento a seguir.
  • TuberculosisCUIDADOS DE ENFERMERÍA III Grupo D DIAGNÓSTICOS, OBJETIVOS, INTERVENCIONES NECESIDAD RESPIRACIÓN Diagnóstico Factor Objetivos Intervenciones Relacionado * Presentará Manejo de la tos Patrón - Dolor torácico una ventilación Oxigenoterapia respiratorio - Tos eficaz. ineficaz * Manejará posturalmente el dolor
  • TuberculosisCUIDADOS DE ENFERMERÍA IV Grupo D DIAGNÓSTICOS, OBJETIVOS, INTERVENCIONES NECESIDAD ALIMENTACIÓN – HIDRATACIÓN Diagnóstico Factor Objetivos Intervenciones Relacionado Desequilibrio * Seleccionará nutricional - Inapetencia los alimentos Manejo de la por defecto que le resulten nutrición más apetitosos
  • TuberculosisCUIDADOS DE ENFERMERÍA V Grupo D DIAGNÓSTICOS, OBJETIVOS, INTERVENCIONES NECESIDAD ACTIVIDAD – MOVILIDAD – REPOSO Diagnóstico Factor Objetivos Intervenciones Relacionado - Interrupción Deterioro de para los * Manifestará Fomentar el patrón procedimientos haber sueño terapéuticos descansado del sueño - Aislamiento (aburrimiento)
  • TuberculosisCUIDADOS DE ENFERMERÍA VI Grupo D DIAGNÓSTICOS, OBJETIVOS, INTERVENCIONES NECESIDAD ESTADO EMOCIONAL Diagnóstico Factor Objetivos Intervenciones Relacionado Ansiedad - Evolución de * Manifestará Disminución Temor enfermedad las dudas que de la ansiedad -Hospitalización le produce Enseñanza: y la enfermedad proceso de procedimientos * Manifestará enfermedad las dudas que Aumentar el le produce el afrontamiento tratamiento Enseñanza: procedimiento/ tratamiento
  • TuberculosisCUIDADOS DE ENFERMERÍA VII Grupo D DIAGNÓSTICOS, OBJETIVOS, INTERVENCIONES NECESIDAD RELACIÓN Diagnóstico Factor Relacionado Objetivos Intervenciones Interrupción de los - Cambio en el estado * Mejorará la Apoyo a la familia procesos familiares de salud de un comunicación de Apoyo emocional Aislamiento social miembro de la familia sentimientos entre Terapia Déficit de actividades - Incapacidad para familia/paciente entretenimiento recreativas establecer relaciones * Manifestará sus Facilitar las visitas personales sentimientos satisfactorias * Utilizará los - Valores no recursos de aceptados entretenimiento socialmente facilitados - Hospitalización prolongada, tratamientos largos (aislamiento)
  • CUIDADOS DE ENFERMERÍA Tuberculosis VIII Grupo D DIAGNÓSTICOS, OBJETIVOS, INTERVENCIONES NECESIDAD SEGURIDAD Diagnóstico Factor Relacionado Objetivos Intervenciones Hipertermia - Enfermedad * Presentará una Tratamiento de la Dolor agudo - Tos persistente temperatura dentro fiebre Riesgo de infección - Procedimientos de los Manejo del dolor invasivos límites de la Protección contra normalidad las infecciones * Manifestará controlar el dolor *No presentará ni signos ni síntomas de infección
  • CUIDADOS DE ENFERMERÍA Tuberculosis IX Grupo D DIAGNÓSTICOS, OBJETIVOS, INTERVENCIONES NECESIDAD CUIDADOS DE LA SALUD Diagnóstico Factor Objetivos Intervenciones Relacionado Manejo inefectivo - Déficit de * Demostrará Enseñanza: del conocimientos comprensión del procedimiento/trata régimen - Duración Tratamiento miento terapéutico * Verbalizará la Facilitar el Incumplimiento del importancia del aprendizaje tratamiento cumplimiento del Acuerdo con el tratamiento paciente Enseñanza: individual
  • CUIDADOS DE ENFERMERÍA Tuberculosis Grupo D X VIGILAR SIGNOS Y SÍNTOMAS DE LAS PRINCIPALES COMPLICACIONES Complicaciones Signos y Síntomas •Taquicardia •Hipotensión Hemoptisis •Palidez •Mareo •Persistencia y/o agravamiento de los síntomas Resistencia a fármacos tras el tratamiento •Resultados analíticos sin mejoría •Hepatitis no infecciosa Toxicidad •Ictericia •Alteraciones visuales
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