Úlceras vasculares

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Úlceras vasculares

  1. 1. Atención Sanitariaen las ÚlcerasVascularesJulián González Resmella, JuanFrancisco Morán Cortés, FernandoGucema Esquiliche, Roberto LanzaRomán y Damián Morenas del Pino
  2. 2. DEFINICIÓN:Es una lesión con el deterioro de la solución decontinuidad con pérdida de sustancia, epitelio y/oconjuntivas producidas por un proceso patológico deorigen vascular, tienen una evolución crónica y escasao nula tendencia a la cicatrización espontánea.
  3. 3. CLASIFICACIÓN SEGÚN SU ETIOLOGÍA: Úlceras venosas o de éxtasis: se definen como úlceras que se producen por una pérdida de sustancia que asientan sobre una piel dañada por una dermatitis secundaria a una hipertensión venosa. Úlceras arteriales o isquémicas: son secundarias a un déficit de aporte sanguíneo en la extremidad afecta, secundaria a una arteriopatía generalmente crónica. Úlceras mixtas: suelen combinar características tanto de las úlceras venosas como de las arteriales.
  4. 4. ÚLCERAS VENOSAS: Síntomas:Sensación de pesadez y calor en los miembros.Calambres en la región gemelar.Sensación de cansancio en las piernas.Son indoloras. Signos:Temperatura normal de la extremidad afectada.Pulsos distales conservados.Localización en la región lateral interna del tercio inferior de lapierna.Edemas asociados.Signos típicos de insuficiencia venosa crónica: dermatitispigmentaria, esclerosis cutánea, hemorragias espontáneas yeccemas de contacto.
  5. 5. ÚLCERAS VENOSAS:
  6. 6. ÚLCERAS VENOSAS:CLASIFICACIÓN: Grado IEs la fase inicial. Hayvarices superficiales queafectan el arcoplantar, zonas maleolares ytobillos.
  7. 7. ÚLCERAS VENOSAS: CLASIFICACIÓN: Grado IIEdemaHiperpigmentaciónpurpúricaAumento del grosorZona de piel blanquecinalocalizada en la zona perimaleolarEccema de éxtasisTromboflebitisHemorragias
  8. 8. ÚLCERAS VENOSAS:CLASIFICACIÓN: Grado IIIAdemás de la clínicaanterior ya aparecenúlceras abiertasCicatriz ulcerosa
  9. 9. ÚLCERAS ARTERIALES: Síntomas:Sensación de frío en piernas y pies.Disminución de la sensibilidad.Claudicación intermitente.Pueden doler, especialmente por la compresión. Signos:Signos de isquemia arterial: piel brillante y seca, ausencia odisminución de los pulsos distales y atrofia de las extremidades.La extremidad afectada suele estar fría.Localización sobre prominencias óseas, dedos y cabeza de losmetatarsianos.Pueden existir edemas por la postura antiálgica que adopta elpaciente.
  10. 10. ÚLCERAS ARTERIALES:
  11. 11. ÚLCERAS ARTERIALES: CLASIFICACIÓN DE FONTAINE: Estadio ILos pacientes refieren sensación defrialdad, palidez, hormigueo, parestesia, calambres.Se observa además alteraciones en uñas y vello. Estadio IIClaudicación intermitente: dolor en piernas cuandolas somete a ejercicio.
  12. 12. ÚLCERAS ARTERIALES: CLASIFICACIÓN DE FONTAINE: Estadio IIIDolor en reposo. Estadio IVLesiones tróficas.
  13. 13. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL ENTRE ÚLCERAS VENOSAS Y ARTERIALES ÚLCERAS VENOSAS ARTERIALES ASPECTO Bordes delimitados excavados, Bordes planos, fondo atrófico, no fondo granulomatoso, sangrantes suelen sangrar Región lateral interna del 1/3 Sobre prominencias óseas, LOCALIZACIÓN inferior de la pierna cabeza de metatarsianos y dedos ETIOLOGÍA Insuficiencia venosa Arterioesclerosis, tabaquismo, diabetes PULSOS DISTALES Conservados, normales Ausentes o débiles Moderadamente dolorosas, se Dolor importante que aumenta CLÍNICA alivian en decúbito con el decúbito POSICIÓN ANTIÁLGICA Piernas elevadas Piernas hacia abajo OTROS SIGNOS Edema, piel enrojecida y Piel seca, brillante, atrófica y eccematosa calor local, blanquecina, descenso de la varicosidades temperatura, uñas engrosadas
  14. 14. LOCALIZACIÓN DE ÚLCERAS VASCULARES:
  15. 15. CUIDADOS PREVENTIVOS ULCERAS ARTERIALES Dieta Equilibrada Dejar de fumar Ejercicio Físico Inspeccionar los pies e higiene Calzado no apretado Cuidado con las uñas Hidratar la piel No andar descalzos
  16. 16. CUIDADOS PREVENTIVOS ÚLCERAS VENOSAS Aseo diario. Evitar calor. Hidratación de la piel. Evitar ropa ajustada. Mantener las piernas elevadas siempre que sea posible. Dieta saludable. Ejercicio físico diario.
  17. 17. FACTORES DE RIESGOINSUFICIENCIA ARTERIAL INSUFICIENCIA VENOSA Mas frecuente en mujeres Mas frecuente en varones Mayores de 65 años Mayores de 50 años Factores hereditarios Tabaquismo Bipesdestación prolongada en su vida diaria Diabetes mellitus Sedestación prolongada en si vida diaria Hipertención arterial Tras flebitis por trombosis venosa profunda, posparto Dislipemia traumatismo, cirugía abdominal, tombofilias, etc Escleroterapia inadecuada de varices Sobrecarga venosa: shunts arteriovenoso Aumento de la presión intrabdominal; estreñimiento crónico, embarazo, obesidad, neoplasias, etc Insuficiencia cardiaca congestiva Descenso de la actividad física; prálisis, artrosis, encamamiento prolongado, etc.
  18. 18. TRATAMIENTO DE LASÚLCERAS VASCULARES
  19. 19. TRATAMIENTO DE LAS ÚLCERAS VASCULARES NO EXISTE UN TRATAMIENTO ÚNICO EFICAZ, POR LO QUE ÉSTE DEBE SER INDIVIDUALIZADO FAVORECER LA CICATRIZACIÓN TRATAR FACTORES PREDISPONENTES EVITAR EL FACTOR DESENCADENANTE PREVENIR FACTOR AGRAVANTE
  20. 20. MEDIDAS GENERALES DE LAS ÚLCERAS VASCULARES Tratar factores de riesgo Mejorar en lo posible el estado general del paciente Tratar el dolor Reposo de la pierna afectada Proteger la ulcera del medio externo (evitando vendajes compresivos y esparadrapo en la piel) Elevar el cabecero de la cama 15 grados aproximadamente Ayudar en el abandono del tabaco Administrar la medicación prescrita Insistir en las medidas posturales
  21. 21. MEDIDAS LOCALES DE LAS ÚLCERAS ARTERIALES El objetivo es mantener la úlcera en las mejores condiciones Procurar un ambiente cómodo y agradable Explicar al paciente las medidas a tomar Retirar con suavidad los vendajes Lavar con agua y jabón Limpiar la ulcera con suero fisiológico suavemente En lesiones isquemias es mejor mantener un ambiente seco e intentando desbridar. Tratar lo antes posible la antibioterapia si hay signos de infección local. No usar apósitos oclusivos Hidratar la piel perilesional No usar vendajes compresivos.
  22. 22. MEDIDAS LOCALES DE LAS ÚLCERAS VENOSAS Administrar analgésicos prescritos previos a la cura Retirar con suavidad los vendajes Limpieza de la úlcera con suero fisiológico, eliminando restos de exudado Promover la eliminación de tejido necrótico Si hay signos de infección, tomar cultivo, suministrar antibiótico sistémico, cambiar el apósito con regularidad hasta la desaparición de los signos clínicos de infección. En caso de exudado utilizar apósitos absorbentes Una vez que el lecho ulceral presente tejido sano, usar un apósito hidrocoloide o una espuma polimérica y cambiarlos solo cuando sea necesario. Procurar la higiene y protección usando emulsiones cutáneas hidratantes en la piel perilesional y zonas atróficas. No abusar de los productos sensibilizantes como los corticoides tópicos. Tratar y evitar el edema.
  23. 23. TRATAMIENTO DE LAS INFECCIONES No está indicado el uso de antibióticos si no hay sospecha de infección. El planteamiento de la terapia antibiótica se realiza según la gravedad de la úlcera: Infecciones leves: tratamiento por vía oral y durante unas 3 semanas. Infecciones graves: hay que derivar al enfermo al hospital para efectuar desbridamiento quirúrgico y antibioterapia intravenosa.
  24. 24. TRATAMIENTO LOCAL Limpieza de la úlcera Desbridamiento Farmacológico Enzimático Autolítico Quirúrgico Cura húmeda
  25. 25. CURA HÚMEDA Convencionales Poliuretanos Espumas Poliméricas Hidrogeles Hidrocoloides Apósitos de silicona Alginatos Apósitos de Carbón Apósitos de Plata
  26. 26. PIE DIABÉTICO
  27. 27. CLASIFICACIÓN CAUSAL PIE NEUROPÁTICO:(1)CON OSTEARTROPÍA CON O SIN (1) INFECCIÓNSIN OSTEOARTROPÍA CON O SIN INFECCIÓN PIE ISQUÉMICO (2) (2) PIE NEUROISQUÉMICO (3) OTRAS LESIONES: (3) CALLOS, FISURAS, HIPERQUERAT OSIS
  28. 28. CLASIFICACIÓN DE WAGNER
  29. 29. FISIOLOGÍA DEL PIE DIABÉTICO
  30. 30. Signos y síntomas Del pie isquémico: El pie permanece frío, pálido, cianónito, doloroso en reposo, claudicación intermitente, soplo femoral, disminución o ausencia de vello y pulso. La úlcera tiene borde irregular y es dolorosa. Del pie neuropático: Pie con Tª conservada, puede haber parestesia, hiperestesia, hipoestesia, hiporreflexia, piel fisurada y seca, hiperqueratosis plantar. Úlceras con borde circular y callo alrededor.
  31. 31. Signos y síntomas Del pie infeccioso: Hay manifestaciones clínicas de sepsis asociada a los cambios isquémicos y neuropáticos descritos. Fiebre, dolor, rubor, calor, exudado, secreción purulenta y fetidez en la zona afectada. Otras lesiones: Callos, fisuras e hiperqueratosis pueden ser o no expresión de complicación crónica de la DM. A veces hay síntomas de neuropatía y angiopatía sin signos evidentes.
  32. 32. PREVENCIÓN Inspección diaria del pie. Inspeccionar interior del calzado. Cambiar los calcetines y los zapatos dos veces al día. No caminar nunca sin calzado. Acudir al podólogo.
  33. 33. PREVENCIÓN No apurar el corte de las uñas, sino hacerlo de forma recta y limarlas suavemente. Lavar los pies con agua y jabón durante cinco minutos. Proceder a un buen aclarado y un exhaustivo secado, sobre todo entre los dedos. Antes de utilizar agua caliente en la higiene de los pies, medir la temperatura con el codo. Aplicar crema hidratante después del baño. Notificar a su enfermera o médico la aparición de hinchazón, enrojecimiento o ulceración aunque sea indolora
  34. 34. FACTORES DE RIESGO QUE CONTRIBUYEN AL DESARROLLO DEL PIE DIABETICO Neuropatía diabética: La neuropatía es una enfermedad del sistema nervioso periférico. Las tres principales formas de daños del sistema nervioso son: neuropatía periférica, neuropatía autonómica y mononeuropatía. La presencia o no de infección. La existencia de signos de déficit de circulación. Deformidades óseas Antecedentes de exceso de alcohol Ancianos de más de 70 años
  35. 35. FACTORES DE RIESGO QUE CONTRIBUYEN AL DESARROLLO DEL PIE DIABETICO Tabaquismo. Es un factor de riesgo para la aparición de vasculopatía periférica en pacientes diabéticos Hiperglucemia: La hiperglucemia produce un aumento de la glicosilación del colágeno (unión de un glúcido a otra molécula), lo que favorece la formación de callos y la disminución de la movilidad de las articulaciones, ambos predictivos de la formación de úlceras. Hipertensión. Los pacientes diabéticos que tienen hipertensión tienen 5 veces más riesgo de desarrollar vasculopatía periférica.
  36. 36. FACTORES DE RIESGO QUE CONTRIBUYEN AL DESARROLLO DEL PIE DIABETICO Dislipemia. Los trastornos lipídicos asociados a la diabetes se han asociado claramente con el desarrollo de enfermedad vascular periférica. Bajo nivel socioeconómico. Los pacientes de clase social más baja tienen un mayor riesgo en la formación de úlceras y posterior amputación.
  37. 37. FACTORES DE RIESGO QUE CONTRIBUYEN AL DESARROLLO DEL PIE DIABETICO La neuropatía periférica, tanto sensitiva como motora, favorece el desarrollo de un pie diabético: La neuropatía sensitiva provoca la disminución o abolición de la respuesta sensorial al dolor o a los cambios de temperatura predispone a estos pacientes a traumas mecánicos (calzado inadecuado) o a lesiones térmicas (lavado de los pies con agua muy caliente). La neuropatía periférica motora es responsable del desarrollo de atrofia de los músculos interóseos de los pies, causantes de deformidades (hiperextensión del pie, dedos en martillo y en garra). Estas alteraciones favorecen que el peso del cuerpo se apoye, cada vez más, sobre las cabezas de los metatarsianos y que, más tarde, se desarrollen callosidades, ulceración e infección.
  38. 38. FACTORES DE RIESGO QUE CONTRIBUYEN AL DESARROLLO DEL PIE DIABETICO Ulceraciones sobre la Dedos en garra cabeza de los metatarsianos
  39. 39. FACTORES DE RIESGO QUE CONTRIBUYEN AL DESARROLLO DEL PIE DIABETICO La neuropatía autonómica es otro factor de riesgo de pie diabético.Causa disminución o ausencia de la sudación de losmiembros inferiores, responsable de la sequedad ydescamación de la piel.Estas alteraciones predisponen al desarrollo de fisurasde los pies e infecciones.
  40. 40. FACTORES DE RIESGO QUE CONTRIBUYEN AL DESARROLLO DEL PIE DIABETICO La neuropatía de Charcot: Las deformidades de los pies son signos clínicos de riesgo; los casos más severos evolucionan a una articulación de Charcot. Antecedentes de úlcera o amputación previa o en los que se comprueba la presencia de una enfermedad vascular periférica.
  41. 41. TRATAMIENTO DEL PIÉ DIABÉTICONO EXISTE UN TRATAMIENTO ÚNICO EFICAZ, POR LO QUE ÉSTE DEBE SER INDIVIDUALIZADO FAVORECER LA CICATRIZACIÓN TRATAR FACTORES PREDISPONENTES EVITAR EL FACTOR DESENCADENANTE PREVENIR FACTOR AGRAVANTE
  42. 42. TRATAMIENTO LOCAL Limpieza de la úlcera Desbridamiento Cura húmeda Control de la exudación Combatir la infección
  43. 43. TRATAMIENTO REGIONAL (I) Inspección diaria del pié. Inspección del calzado, El calzado idóneo es aquel que cumple cuatro principios básicos:  Absorción de la carga mediante plantillas elásticas.  Ampliación de la carga por distribución de la presión en mayor área.  Modificación de zonas de apoyo conflictivas.  Aportación de amplia superficie. Cambiar los calcetines y los zapatos dos veces al día. No caminar nunca sin calzado.
  44. 44. TRATAMIENTO REGIONAL (II) No utilizar nunca bolsas de agua caliente o almohadillas eléctricas para calentar los pies. No utilizar nunca la resección de uñas encarnadas o callosidades.. No apurar el corte de las uñas, Lavar los pies Medir la temperatura con el codo, antes de introducir los pies Aplicar crema hidratante después del baño, pero no en los espacios interdigitales por el riesgo de maceración.

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