Délégation de la Commission européenne au Burundi
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Together for a better world Development and relations with African,Caribbean and Pacific States

2) Tour d´horizon et mise en
perspectives
3)Acteurs en présence
4)Orientations et stratégies
5)Difficultés d´articulations
Présentation par:
Pierre Cavert 2

Mise en perspective
Trois paradigmes successivement dominants
•
– Soins de santé primaires gratuits pour tous (Alta
Alma)
– Contribution directe des usagers (dite « initiative de
Bamako » en Afrique)
– Développement de mécanismes d`assurance
obligatoire et volontaire
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Suite 1
2. Large consensus sur 5 dimensions
– Efficience allocative et technique
– Importance des « incitations »
– Synergies avec le secteur privé
– Politique contractuelle
– Importance de la bonne gouvernance
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Suite 2
1. Trois orientations liées
– Stratégies de financement intégrées dans les
stratégies de santé
– Financement : instrument de régulation des
systèmes de santé
– Financement de la santé : instrument de lutte
contre la pauvreté
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Financement de la santé
• 3 fonctions de base
– Mobilisation des ressources
– Mise en commun des ressources
– Achat de services
• Des grands objectifs poursuivis
– Améliorer l’état de santé
• Améliorer l’équité (financement et accès)
• Améliorer l’accès à un « panier minimum d’activité »
• Contrôler les coûts
• Améliorer la qualité des services
• Améliorer la performance du système : Efficience
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Financement de la santé au Burundi
• En 2006, les dépenses publiques de santé et l’aide
extérieure atteignaient environ 9,65 US$ par habitant.
• Partenaires internationaux (8,65 US$).
• Les ménages 8,6 US$ par habitant.
• En 2006, les ONG nationales ont contribué dans le secteur
à hauteur de 0,3 US$ par habitant.
• Les dépenses totales de santé au Burundi sont donc
comprises entre 14,5 et 18,5 US$.
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Burundi : les Acteurs en présence
• Le MSPLS (entre 30 et 35MUS$ dont 8 M gratuité + 3:6 M contractualisation)
• Les programmes verticaux (MSPLS /FMPTS (159
MU$ 2009-2013 VIHSIDA_22.5+3MUS$ Palu 2008-2011_11MUS$-TB + 3.3 MUS$)
GAVI (9MUS$+8M RSS → 2011)
• Les Partenaires Techniques et Financiers
– BAILLEURS (BM 25MUS$+10M+15 MAP2 ), CE (8M€ 8eme FED → 2010,
25MUS€ 2010-2013 FED + 4M€ LB), CI (1M€ 2009-2010), CS, CTB, DFID
(9M£ dont 6 gratuite), Fondation Clinton, …)
– Les agences des Nations Unies (UNFPA,OMS,FNUAP)
– ONGs (CORDAID, HealthNet TPO, MSF, GVC, …)
• MSPLS + PTFs – GFTMA ≈ 10US$/capita
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MSF
DFID
MSF
USAID UNICEF
CICR
France WHO
CORDAID
UNDP UNAIDS
Min Fin
ealth Net TPO Min Plan
Caritas
JICA UNFPA
MSPLS
Esther ABUBEF
EU WB
ABS
GAVI ECHO
Concern
Global Fund Belgium
Switzerland
CARE GVC
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Différentes approches
1. Le PBF
• La mesure de gratuité (quel panier de gratuité ?, quel
coût ?, pour qui ?, quel financement ? BM approche normative)
• Les reformes du systèmes (approche
district + PBF)
• IHP/PIS (accélération vers MDG)
13. Programmes verticaux 10

Le Contexte
1. Faible Leadership MSPLS
3. Faibles capacités (MSPLS / PTFs)
5. Agenda (e.g. BM / DFID)
7. Objectifs trop ambitieux (PTFs)
9. Cloisonnement du système / ≠ intiatives
11.Pas de vision MT
13.Dialogue sectoriel naissant 11

Gratuité VS PBF
1. Quelle articulation ?  BM/DFID/MSPLS/CE/autres
2. Gratuité : quelle Mobilisation des ressources ?
3. Rôle des niveaux intermédiaires (BPS/BDS)
4. AAP (séparation des fonctions; accent sur qualité) →
quelle institutionnalisation ?
i)disparition ii) continuation 2 systèmes en // îii) articulation 2
systèmes pour meilleure complémentarité_ac ou ss
canalisation)
• Coordination des approches (Médicaments / SIS /
Formation / autres)
• Contractualisation du niveau central
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Merci de votre Attention
Murakose Cane
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