Este documento describe la anatomía y patologías ecográficas del hígado, vías biliares, páncreas y vesícula biliar. Explica cómo realizar un examen ecográfico de estos órganos y proporciona detalles sobre condiciones como cálculos biliares, colecistitis, pancreatitis, cirrosis y tumores.

3. Longitudinal
Transversal

5. Higado
 Vena porta
 Suprahepatica
 Via biliar

9. Anatomía ecográfica de vesícula
El examen se inicia con el paciente en decúbito supino efectuando
cortes longitudinales y transversales, seguidamente se coloca al
paciente en decúbito lateral izquierdo, y por ultimo se puede
efectuar una exploración con el paciente en bipedestación lo que
permitirá ver bien la vesícula en pacientes que la tengan muy alta y
quede tapada por las costillas.

10.  Es una estructura elipsoide anecogénica.
 El grosor de la pared vesicular nunca puede ser mayor a 3
mm y en la vesícula biliar contraída se observa una pared
con tres capas:
- la externa hiperecogénica,
- la interna hipoecogénica y
- la medial anecogénica.

11. Medidas de la vía biliar:
 Conducto hepático común: se considera normal con un
diámetro menor de 5 mm , considerándolo patológico
cuando supera los 6 mm de diámetro.
 Colédoco: se considera normal con un diámetro inferior a 6
mm considerándose patológico diámetros superiores a 8
mm.

14. VÍA BILIAR NORMAL

15. VÍA BILIAR NORMAL

16. VÍA BILIAR NORMAL

17. VÍA BILIAR DILATADA
(SIGNO DEL CAÑÓN DE
ESCOPETA)

18. Ecografía Pancreática
• DIMENSIONES: (Disminuye con la edad)
• Cabeza: 22 a 30mm
• Cuerpo: 18 a 30mm
• Cola: 20 a 25mm
• CONDUCTO PANCREATICO:
• Se ve como una estructura lineal única o como dos líneas
paralelas.
• El diámetro interno medio del conducto es de 3mm en la
cabeza, 2,1mm en el cuerpo y 1,6mm en la cola.
• ECOGENICIDAD:
• El páncreas normal suele ser homogéneo, isoecogénico o
hiperecogénico con respecto al higado
• Con la edad y en obesos es más ecogénico por infiltración
grasa (también pancreatitis crónica, carencias dietéticas,
diabetes, fibrosis quística, obstrucción por cálculo o
carcinoma)

19. Visualización
Corte transversal en epigastrio
Angulación de 45º hacia el
hipocondrio izquierdo
Visualización de cola pancreática
utlizando la ventana de bazo
VCI
Aorta
Art Mesenterica
Superior
Eje Esplenoportal
Vena Renal
izquierda

23. Patologías
HÍGADO GRASO
EL HÍGADO GRASO O ESTEATOSIS ES
UN CUADRO CLÍNICO MUY
FRECUENTE QUE EN GENERAL SE
DIAGNOSTICA EN FORMA CASUAL
DURANTE RASTREOS ECOGRÁFICOS
DE ABDOMEN (HÍGADO
HIPERECOGÉNICO) REALIZADOS
PARA LA EVALUACIÓN DE
DIFERENTES PATOLOGÍAS.

24. HEPATOMEGALIA
LA HEPATOMEGALIA ES EL AUMENTO DEL
TAMAÑO DEL HÍGADO, POR SOBRE LOS
LÍMITES ESTIMADOS COMO NORMALES
PARA CADA GRUPO DE EDAD. LA
PRESENCIA DE UN HÍGADO PALPABLE
POR EL MÉDICO, NO SIGNIFICA
NECESARIAMENTE QUE HAYA
HEPATOMEGALIA, YA QUE EL TAMAÑO
APARENTE DEL ÓRGANO DEPENDE EN
GRAN PARTE DE SU RELACIÓN CON LAS
ESTRUCTURAS SUBYACENTES.

25. HÍGADO
POLIQUÍSTICO
LA ENFERMEDAD POLIQUÍSTICA DEL
HÍGADO TIENE UN ASPECTO EN PANAL DE
ABEJA CON MÚLTIPLES CAVIDADES Y LAS
LESIONES SUELEN DISTRIBUIRSE EN TODO EL
HÍGADO, PERO A VECES UN SOLO LÓBULO
ES EL AFECTADO, CON MAYOR
FRECUENCIA EL DERECHO. SE ASOCIA
CON QUISTES EN OTROS ÓRGANOS; EJ.,
RIÑONES POLIQUÍSTICOS (51,6 %). SE
CONSIDERA AL HÍGADO POLIQUÍSTICO
COMO CAUSA RARA DE HIPERTENSIÓN
PORTAL Y TAMBIÉN SE LE ASOCIA CON
ATROFIA DE LAS VÍAS BILIARES, COLANGITIS
Y HEMANGIOMAS.

26. CIRROSIS
HEPÁTICA
LA CIRROSIS HEPÁTICA ES
UNA ENFERMEDAD CRÓNICA
DEL HÍGADO, CONSISTENTE
EN LA MUERTE PROGRESIVA
DEL TEJIDO HEPÁTICO
NORMAL Y SU SUSTITUCIÓN
POR TEJIDO FIBROSO. PUEDE
SER DE ORIGEN ALCOHÓLICO
O INFECCIOSO.

27. HEPATITIS
LA HEPATITIS ES UNA
INFECCIÓN VIRAL QUE
PRODUCE LA INFLAMACIÓN
DEL HÍGADO, COMO
CONSECUENCIA DE ÉSTA SE
BLOQUEA EL PASO DE LA
BILIS QUE PRODUCE EL
HÍGADO AL DESCOMPONER
LA GRASA, Y SE ALTERA LA
FUNCIÓN DEL HÍGADO DE
ELIMINAR LAS TOXINAS DE LA
SANGRE, DE PRODUCIR
DIVERSAS SUSTANCIAS
IMPORTANTES Y DE
ALMACENAR Y DISTRIBUIR LA
GLUCOSA, VITAMINAS Y
MINERALES

28. HEPATOCARCINOMA
TUMOR EPITELIAL SÓLIDO CON CÉLULAS
NEOPLÁSICAS DE DISPOSICIÓN TRABECULAR.
LAS CÉLULAS PRESENTAN ABUNDANTE
CITOPLASMA EOSINÓFILO Y NÚCLEO
VESICULOSO CON UNO O MÁS NUCLÉOLOS
PROMINENTES, UNA PEQUEÑA PROPORCIÓN DE
LOS CANALÍCULOS BILIARES DELIMITADOS POR
CÉLULAS NEOPLÁSICAS MUESTRAN CILINDROS
DE PIGMENTO BILIAR.

29. ABSCESO
HEPÁTICO
EN EL HÍGADO PUEDEN PRODUCIRSE
ABSCESOS POR LA LLEGADA DE
BACTERIAS PIÓGENAS POR DISTINTAS
VÍAS; LAS PRINCIPALES SON: VÍA BILIAR
(ABSCESOS COLANGÍTICOS), VÍA VENA
PORTA, A PARTIR DE UNA INFLAMACIÓN
INTRAABDOMINAL, VÍA ARTERIA
HEPÁTICA, EN EL CURSO DE UNA SEPTICO-
PIOHEMIA. VÍA DIRECTA (TRAUMA) Ó
INFECCIÓN DE UN QUISTE.

30. HIDATIDOSIS
HEPÁTICA
INFECCIÓN DEL HÍGADO POR EL
PARÁSITO PLATELMINTO
ECHINOCOCCUS GRANULOSUS. EL
PARÁSITO INFECTA AL HOMBRE Y
ESTE SE CONVIERTE EN UN HUÉSPED
INTERMEDIARIO DURANTE SU
DESARROLLO, A TRAVÉS DEL TUBO
DIGESTIVO LLEGA A LA SANGRE EN
LA CUAL CIRCULA HASTA
ENCLAVARSE EN EL HÍGADO Y ASÍ
FORMAR UNA CAPA PROTECTORA
(QUISTE HIDATÍDICO) PARA SEGUIR
SU DESARROLLO.

31. PATOLOGIA VESICULAR
 Enfermedades estructurales
 Colelitiasis
 Fístula biliar interna espontánea
 Hemobilia traumática
 Patología inflamatoria
 Colecistitis
 Colangitis
 Anomalías congénitas
 Atresia biliar
 Enfermedad quística biliar
 Patología tumoral
 Carcinoma Vesicular

37. Colelitiasis
 Se refiere a la formación de cálculos en la vías biliares, sobre todo en la vesícula biliar. Son
acrecencias de materias sólidas que pueden ser tan pequeñas como granos de arenilla o, en
ocasiones excepcionales, tan grandes que ocupan toda la vesícula.
Los cálculos biliares se encuentran hasta en el 10% de la población.
 No se suele practicar la cirugía de los cálculos silentes, el 2 % se vuelven sintomáticos al
año.
Los síntomas aparecen luego de 10 a 15 años asintomáticos.
 Síntomas: cólico biliar, dolor en hemicinturon,
dispepsia, nauseas y vómitos.
 La ecografía es el método mas sensible para detectar los litos.

38. Tipos principales de cálculos biliares
 Cálculos de Colesterol.
En occidente, cerca del 75%
son de este tipo.
 Cálculos Pigmentados.
Sales cálcicas de bilirrubina.
Bilirrubina no conjugada en el
árbol biliar.

39. Litos
Sombra
acústica
Lito en
bacinete
Cambio de decúbito
Lito movil
La sombra
depende
fundamentalme
nte del tamaño
del cálculo, los
menores de 3
mm. pueden no
dar sombra
acústica
posterior.

40. Los principales diagnósticos diferenciales son los
pólipos de vesícula biliar y acúmulos de barro
biliar.

41. BARRO BILIAR
 Son sustancias que se acumulan en la Vesícula.
 Químicamente está formado por gránulos de
bilirrubinato y cristales, principalmente, de colesterol,
cuyo diámetro es inferior a 2 mm.
 Estos gránulos se encuentran dentro de un gel de
mucus.
 La aparición del barro biliar es un factor de riesgo
para el desarrollo de cálculos biliares.
 Ecográficamente se manifiesta como múltiples ecos
finos intravesiculares, adopta una posición de declive
con nivel ecogénico que se moviliza libremente con los
cambios de posición y que no se produce sombra
ecogénica.

42. BARRO BILIAR

43. Colecistitis aguda
Se debe a la obstruccion
persistente del conducto cístico
o del cuello de la vesícula biliar
por la impactacion de un
cálculo.
Si no se desimpacta de forma
espontanea o por tratamiento,
la vesicula se puede necrosary
perforar.
La cirugia es el tratamiento de
eleccion.
Los antibioticos y medidas de
sosten ayudan a “enfriar” el
cuadro y realizar la cirugia de
forma electiva.

49. Pólipos
Se denominan a veces vesícula de
fresa.
No son verdearas neoplasias, sino
mas bien prolongaciones papilares con
macrófagos de contenido lipídico .
Los pólipos de colesterol
habitualmente son menores de 5 mm y
excepcionalmente pueden llegar a 10
mm.
No presentan sombra acústica y son
inmóviles.
Pueden tener Doppler color positivo.
Otros tipos de pólipos, menos
frecuentes son: adenomas, papilomas,
leiomiomas, lipomas y neuromas. Estos
generalmente son de mayor tamaño y
solitarias

52. Patología Pancreática
 Pancreatitis
 Neoplasias pancreáticas
• Adenocarcinomapancreático
• Tumores pancreáticos endocrinos
• Neoplasias quísticas
Aguda (focal o
difusa)
Crónica
• Agenesia
• Quistes congénitos
• Fibrosis quística
• Páncreas Divisum
• Sindrome de Von Hippel-
Lindau
 Anomalías
Congénitas

54. Pancreatitis aguda
La focal es más frecuente
afectando cabeza y es
indistinguible de carcinoma ya que
se presenta como masa
hipoecogénica, heterogénea. Sin
En las difusas suele verse
hipoecogénico y sutilmente
aumentado de tamaño, a veces
heterogéneo y según la gravedad,
alteraciones extrapancreáticas

56. Pancreatitis aguda en
Ecografia
 Muestra limitaciones importantes durante las primeras 24
horas debido a la distensión del intestino delgado y colon por
un ileo paralítico
 Casos leves: puede ser
normal o mostrar un leve
aumento difuso de
tamaño con disminución
de la ecogenicidad debido
al edema.
 Puede acompañarse de un
pseudoengrosamiento de
la pared vesicular, líquido
libre, ascitis,
engrosamiento GI
adyacente

57. Pancreatitis aguda en
Ecografia
 Pueden verse masas
focales intrapancreáticas
como consecuencia de
hematomas o colecciones
líquidas que pueden
manifestarse como
lesiones hiperecoicas con
buena transmisión sónica
 Páncreas de contornos
desdibujados, con
discreta
hipercogenicidad de la
grasa peripancreática

58. Pancreatitis aguda en
Ecografia

59. Pancreatitis aguda grave
El pseudoquiste, de
localización
epigástrica, es
hipoecogenico
( aspecto sólido) con
sombra posterior,
aspecto frecuente en
los pseudoquistes
cronificados.

60. Adenocarcinoma en Eco
 Masa hipoecogénica, homogénea o heterogénea, mal definida, en el
páncreas o en el lecho pancreático. Puede o no asociarse a un crecimiento
del páncreas o a compresión de las estructuras adyacentes.
 Se puede ver una masa isoecogénica, en ese caso hay que fijarse en el
tamaño del páncreas y en la nodularidad de su contorno
 Puede hallarse necrosis, como hallazgo raro, visible como una región quística
en la masa
 Los tumores difusos menos frecuentes se pueden confundir con una
pancreatitis aguda. El aspecto lobulado de la masa pancreática y la
presentación clínica a distinguirlos. En el momento del diagnóstico ecográfico,
los carcinomas pancreáticos suelen medir más de 2cm.

61. Adenocarcinoma en Eco
 Dilatación del conducto pancreático; proximal a la masa pancreática es más
frecuente. Se hace tortuoso y acaba o se afila bruscamente.
 Dilatación de la vía biliar; es frecuente en las lesiones de la cabeza. La vesícula
y el cístico pueden o no estar dilatados. El nivel de la obstrucción puede estar
en la cabeza, por encima de ésta, o en el hilio hepático.
 La terminación abrupta de la vía biliar dilatada es muy sugerente de
malignidad
 La dilatación del colédoco, del conducto pancreático, o de ambos pueden ser
el único hallazgo ecográfico. Se puede ver el signo del doble conducto
(dilatación combinada del conducto pancreático y del colédoco)

62. Adenocarcinoma
 Puede existir desplazamiento e invasión de los vasos adyacentes
 Puede existir Pancreatitis asociada, proximal a la masa
 Puede ocurrir la atrofia de la glándula proximal a la masa obstructiva de la cabeza y
verse como hipo o hipercogénica. En presencia de un cuerpo y una cola
hipoecogénicos, el tamaño desproporcionado de la cabeza puede ser la única pista
de la existencia de una masa

63. Adenocarcinoma

64. Adenocarcinoma

65. Neoplasias Quísticas
 Las neoplasias quísticas del páncreas representan el 10-15% de
todos los quistes pancreáticos y un 1% de los carcinomas
pancreáticos.
 Hay dos categorías principales de neoplasias quísticas:
TIPO MICROQUISTICO O SEROSO
TIPO MACROQUISTICO O MUCINOSO

66. Neoplasias Quísticas
Tumor mucinoso
macroquístico

67. Neoplasias Quísticas
Adenoma
microquístico

68. Tumores pancreáticos
endócrinos
 Los GASTRINOMAS constituyen aproximadamente el 20% de los
tumores de islotes endócrinos. La mayoría de los gastrinomas
son malignos, con hasta un 40% de pacientes con MTS en el
momento del diagnóstico.
 Los síntomas se deben a secreción excesiva de gastrina e
incluyen enfermedad ulcerosa péptica grave y diarrea
secretora.
 Son tumores pequeños y la localización preoperatoria con
ecografía es limitada

69. Tumores pancreáticos endócrinos
INSULINOMAS

70. Tumores pancreáticos endócrinos
GASTRINOMAS