SÍNDROME HEPATOPULMONAR SEVERO TRATADO                       EXITOSAMENTE CON IMPLANTES SECUENCIALES DE TIPS Y            ...
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  1. 1. SÍNDROME HEPATOPULMONAR SEVERO TRATADO EXITOSAMENTE CON IMPLANTES SECUENCIALES DE TIPS Y TRASPLANTE HEPÁTICO R. Yáñez , C. Benítez , J. Jorquera , I.Godoy , M. Arrese , A. Contreras , L. Meneses , P. Domínguez , N. Jarufe , J. Martínez , RM. Pérez-Ayuso 1 2 3 4 2 2 5 2 1 1 2 Departamentos de Cirugía Digestiva , Gastroenterología , Enfermedades Respiratorias , Cardiología y Radiología . Pontificia Universidad Católica de Chile. 1 2 3 4 5  INTRODUCCIÓN Un año después fue realizado exitosamente el TH. Llamativamente El síndrome hepatopulmonar (SHP) es una complicación de la a los seis meses del TH y en ausencia de disnea un nuevo hipertensión portal. ecocardiograma mostró persistencia del shunt. Definida por presencia de daño hepático, alteración del intercambio gaseoso pulmonar y evidencia de dilataciones vasculares intrapulmonares producidas por comunicación intrapulmonar de derecha a izquierda. a b El trasplante hepático (TH) es el tratamiento de elección, sin L L embargo la hipoxemia severa puede contraindicarlo. R V R V V V El uso de shunts intrahepáticos portosistémicos (TIPS) podría ser efectivo en SHP, aunque la evidencia es limitada. R L R L A A A A OBJETIVOS Presentar el caso de un paciente con SHP severo tratado secuencial Figura. Ecocardiograma transtorácico, visión de 4 cámaras. Se observa y exitosamente con TIPS y TH. opacificación cardiaca derecha con burbujas en el medio de contraste (a), y la presencia de contraste en el corazón izquierdo (b) evidente en > 5 ciclos cardiacos de opacificación de corazón derecho, compatible con la CASO CLÍNICO presencia de shunt arteriovenoso pulmonar. Mujer de 46 años, con cirrosis hepática, MELD Score: 13 que presentaba disnea severa progresiva, hipoxemia (PaO2 60 mmHg, COMENTARIOS/DISCUSIÓN: SaO2 92%) con aumento del gradiente de oxígeno alvéolo-arterial La persistencia del shunt de derecha a izquierda posterior al de 46mmHg y ortodesoxia (SaO2: 87% sentada/91% acostada). implante de TIPS y TH junto con mejoría de parámetros de función TAC y angiografía pulmonar normales. pulmonar sugieren persistencia de cambios en la trama vascular Espirometría: patrón restrictivo moderado pulmonar posterior al TH. Desaturación 6’ del test de marcha. Ecocardiograma con contraste: shunt intrapulmonar. Por la escasa casuística no es posible aún recomendar el uso de TIPS ⇒SHP y el TH fue contraindicado debido a hipoxemia severa, por como manejo de SHP lo anterior se implantó TIPS. En pacientes con hipoxemia severa podría ser utilizado como Luego de cuatro semanas se observó disminución significativa de tratamiento previo al TH. la disnea y remisión de ortodesoxia.

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