COLANGIOCARCINOMA:TRATAMIENTO QUIRURGICO EN UN    CENTRO UNIVERSITARIO Drs.: R. Yáñez, C. Gamboa, F. Moisan, J.F. Guerra, ...
Introducción•   Tumor originado en las células epiteliales de la    vía biliar.•   De las neoplasias malignas hepáticas   ...
Introducción•   No existe certeza de su incidencia en Chile.•   La incidencia descrita en EEUU es 1-2/100.000.•El único tr...
Clasificación Anatómica•   Intrahepática•   Extrahepática       •   Hiliar       •   Vía biliar (1/3 medio)       •   Colé...
Objetivo• Dar  a conocer las características y resultados del tratamiento quirúrgico de pacientes con colangiocarcinoma en...
Pacientes y Método•   Estudio retrospectivo de pacientes con    colangiocarcinoma sometidos a tratamiento quirúrgico.•   E...
Resultados•   n = 30 pacientes•   Masc: 63,3% (19)•   Edad: 60 ± 11,8 años
Manifestaciones Clínicas                          n         %Ictericia               16/30      53,3Baja de peso          ...
Localización anatómica
Resecabilidad •   SI : 22/30 73,3% •   NO : 8/30         26,7%         Laparoscopía Exploradora (3)         Laparotomía ...
Tipo de Cirugía                                             Resección L.                                         n        ...
Resección hepática y de vía biliar              según localización                                            Resección v....
Complicaciones•   Precoces         (Se presentaron antes de 30 días)          33,3% (10/30)•   Tardías          23,3% (7/3...
Complicaciones• Precoces       33,3% (9/30)   •   Fistula biliar (2)   •   Colección intraabdominal (2)   •   Biliperitone...
Complicaciones• Tardías     23,3% (7/30)   •   Estenosis de vía biliar (2)   •   TEP (1)   •   Absceso subfrénico (1)   • ...
Reoperaciones precoces
Sobrevida•   Sobrevida al año     54,1%•   Sobrevida a los 2 años 40,4%•   Sobrevida acumulada a 60 meses de    seguimient...
Sobrevida Acumulada
Sobrevida según Resecabilidad
Sobrevida según Compromiso         Ganglionar
Sobrevida según Diferenciación           Tumoral
Análisis univariado                               Vivo        Muerto          pGénero                       4 (36,4%)    7...
Discusión•   El Colangiocarcinoma es una enfermedad de    mal pronóstico, que requiere cirugías de gran    magnitud para l...
Discusión•   Nuestra morbilidad y sobrevida es similar a la    comunicada en otros centros especializados.•   En este trab...
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Colangiocarcinoma pucón

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  • Se ha visto en las ultimas 2 decadas un aumento en la incidencia de este cancer, pero no existe claridad de la casa y si realmente es cierto o existe un mejor dg gracias a la nuevos metodos dg de imagenes.
  • Fistula Biliar: 1 (concomitante colangitis) CTPH y 1 manejo médico. Colección intraabdominal: 2 dje percutaneo, uno de ellos insatisfactorio requiere reop al 25 día (aseo, dje). Biliperitoneo: Por filtración anastomosis hepatico-yeyuno anast (no resecable) al 6° día, se reopera aseo y dje. Colangitis: 1 que tenía además fistula biliar manejado con CTPH. 1 manejo médico. Hemoperitoneo: Se reopera al 2° día postop, realiza hemostasia del lecho hepático y retroduodenal. Trombosis bypass safeno-portal: Trombectomia al 6° día postop. Fallece al 8° día postop por insuf hepática.
  • Estenosis Vía biliar: 1 por recidiva al 9 mes, se realiza reconstruccion derivación. El otro 3 meses postop estenosis, no tenia derivacion previa, se reopera para derivacion TEP: 2 meses postop, tto medico habitual, evolución favorable. Absceso subfrenico: 2 meses postop, dje por punción y luego drenaje quirurgico. Colangitis: Tto médico. Hematoma Lecho Hepático: al 1 ½ mes, corresponde a uno de los pacientes que se reintervino precozmente por colección intraabdominal (al 25 dia postop). Hernia Incisional: 1 año despues, se repara.
  • Colangiocarcinoma pucón

    1. 1. COLANGIOCARCINOMA:TRATAMIENTO QUIRURGICO EN UN CENTRO UNIVERSITARIO Drs.: R. Yáñez, C. Gamboa, F. Moisan, J.F. Guerra, Int. C. González, J. Martínez, S. Guzmán, J. Torres, N. Jarufe. Departamento de Cirugía Digestiva. División de Cirugía. Pontificia Universidad Católica de Chile.
    2. 2. Introducción• Tumor originado en las células epiteliales de la vía biliar.• De las neoplasias malignas hepáticas primarias, es el segundo en frecuencia.• Corresponde al 3% de las neoplasias gastrointestinales.
    3. 3. Introducción• No existe certeza de su incidencia en Chile.• La incidencia descrita en EEUU es 1-2/100.000.•El único tratamiento potencialmente curativo es la cirugía, pero con bajo % de resecabilidad.
    4. 4. Clasificación Anatómica• Intrahepática• Extrahepática • Hiliar • Vía biliar (1/3 medio) • Colédoco distal
    5. 5. Objetivo• Dar a conocer las características y resultados del tratamiento quirúrgico de pacientes con colangiocarcinoma en nuestro centro.
    6. 6. Pacientes y Método• Estudio retrospectivo de pacientes con colangiocarcinoma sometidos a tratamiento quirúrgico.• Entre los años 2001-2008 en el Hospital Clínico UC.• Se evalúa:  Características clínicas  Técnica quirúrgica  Histología  Complicaciones y sobrevida.
    7. 7. Resultados• n = 30 pacientes• Masc: 63,3% (19)• Edad: 60 ± 11,8 años
    8. 8. Manifestaciones Clínicas n %Ictericia 16/30 53,3Baja de peso 16/30 53,3Dolor 12/30 40,0Prurito 5/30 16,6Courvoisier - Terrier 4/30 13,3
    9. 9. Localización anatómica
    10. 10. Resecabilidad • SI : 22/30 73,3% • NO : 8/30 26,7%  Laparoscopía Exploradora (3)  Laparotomía Exploradora (3) - CTPH 4 - CPRE 1  Derivación BD (2)
    11. 11. Tipo de Cirugía Resección L. n CaudadoHepatectomía Derecha Extendida* 7 7Hepatectomía Derecha 3 2 5Hepatectomía Izquierda 3Segmentectomía 2 0Resección vía biliar 3 0Pancreatoduodenectomía 3 0
    12. 12. Resección hepática y de vía biliar según localización Resección v. Resección hepática biliarIntrahepático 10/10 3/10Extrahepático hiliar 6/7 7/7Extrahepático VB 1/3 1/3 3/3medioExtrahepático distal 0/3 0/3*Total 17/22 (74%) 14/22
    13. 13. Complicaciones• Precoces (Se presentaron antes de 30 días) 33,3% (10/30)• Tardías 23,3% (7/30) • Mortalidad precoz 6,6% (2/30) • 8 días postop de Insuf. Hepática. • 32
    14. 14. Complicaciones• Precoces 33,3% (9/30) • Fistula biliar (2) • Colección intraabdominal (2) • Biliperitoneo (1) • Colangitis (2) • Hemoperitoneo (1) • Trombosis bypass portal (1)
    15. 15. Complicaciones• Tardías 23,3% (7/30) • Estenosis de vía biliar (2) • TEP (1) • Absceso subfrénico (1) • Colangitis (1) • Hematoma lecho hepático infectado (1) • Hernia Incisional (1)
    16. 16. Reoperaciones precoces
    17. 17. Sobrevida• Sobrevida al año 54,1%• Sobrevida a los 2 años 40,4%• Sobrevida acumulada a 60 meses de seguimiento 32,3%
    18. 18. Sobrevida Acumulada
    19. 19. Sobrevida según Resecabilidad
    20. 20. Sobrevida según Compromiso Ganglionar
    21. 21. Sobrevida según Diferenciación Tumoral
    22. 22. Análisis univariado Vivo Muerto pGénero 4 (36,4%) 7 (63,6%) Fem 0,708 (NS) 9 (47,4%) 10 (52,6%) MascMárgenes quirúrgicos 3 (50%) 3 (50%) Comprometido 10 (50%) 0,588 (NS) 10 (50%) LibreCompromiso ganglionar 2 (66,7%) 1 (33,3%) Si 0,348 (NS) 10 (52,6%) 9 (47,4%) NoPermeación vascular 9 (60%) 6 (40%) Si 0,361 (NS) 2 (28,6%) 5 (71,4%) NoDiferenciación histológica 5 (55,6%) 4 (44,4%) Bien 3 (42,9%) 4 (57,1%) 0,957 (NS) Moderado 4 (50%) 4 (50%) Mal
    23. 23. Discusión• El Colangiocarcinoma es una enfermedad de mal pronóstico, que requiere cirugías de gran magnitud para lograr resecabilidad completa.• La resección en tejido hepático parece ser fundamental en la radicalidad de la cirugía del Colangiocarcinoma (74% en esta serie).
    24. 24. Discusión• Nuestra morbilidad y sobrevida es similar a la comunicada en otros centros especializados.• En este trabajo no encontramos correlación significativa entre la sobrevida obtenida y los márgenes, ganglios, permeación vascular, diferenciación histológica y género, probablemente porque es una serie pequeña.

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