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Semiología en neurología, interrogatorio dirigido, interpretación de la información semiológica.

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semiologia neumologia semiologia neumologia Presentation Transcript

  • Neumología Interrogatorio Ricardo Orson Reyna Miramon
  • Filiación y antecedentes individuales: Raza negra, mulatos y mestizos + tuberculosis
  • Edad Curso evolutivo relacionado con edad. Agudas (Bronconeumónico + infancia y vejez) Agudas (Neumonia + Adultos) Crisis de asma bronquial (10-30 años) Carcinoma broncopulmonar (50-60)
  • Edad Tuberculosis: Niños edad preescolar, escolar, pubertad y Tuberculosis senil. Cor pulmonale crónico edad media: 58
  • Sexo Juventud + tuberculosis mujeres (Pubertad) Bronconeumopatias (Factores laborales: mecánicos, agentes climáticos y fumar)
  • Ocupación Aire libre - rinitis, traqueobronquitis Químicos- Neumonitis químicas y Ca.
  • Pneumoconiosis (Fibrosis pulmonar linfoectásica) Inorgánicos: Silicosis, asbestosis, esquistosis, talcosis “silicato de magnesio”, siderosis “fundidores de metales ferrosos Orgánicos: Bisinosis(Algodón), Bagazosis (Caña de azúcar), tabacosis.
  • Lugar de residencia, vivienda y estilos de vida Núcleos urbanos Smog Ca. Broncopulmonar. Hipoalimentación sostenida Tuberculosis
  • Fumar Laringitis con edema de cuerdas vocales, tendencia a infecciones respiratorias y Ca. pulmón Condiciones de vivienda, promiscuedad y drogadicción
  • Infancia: Neumonia, bronconeumonia, tos ferina, etc. tienen secuelas “bronquiectasias”
  • Comienzo y evolución de la enfermedad actual Orientan a proceso respiratorio: Dolor torácico, disnea, cianosis, tos, expectoración, vómica, hemoptisis, fiebre, encefalopatia respiatoria.
  • Dolor toracico Visceral Afecciones traqueobronquiales Retroesternal Tos irritativa, seca y persistente Nervioso Trauma Referido extratoracicas Mediastínico: Retro esternal Sordo difuso Somático
  • Dolor Parénquima visceral, bronquiolos y pleura visceral carecen de inervación nociceptiva. No dolorosos algunos procesos: Neumo e hidrotórax, tumores e incluso lesiones necrozantes extensas
  • Una lesión pulmonar es dolorosa si: Extiende hasta pleura parietal Alcanza tráquea o grandes bronquios Espasmo vascular cambios en las relaciones de presión intrapulmonar e intrapleural directamente ó desplazamiento de estructuras
  • Irritación de pleura parietal bien delimitados. Si alcanza el plexo braquial: Irradia porción anterior torácica, espalda y brazos Árbol traqueobronquial: Sensación molesta de sequedad, quemazón o escosor retroesternal Empeora (Tos, aire frío o vapores irritantes y deglución, Mejora: ambientes húmedos, cálidos y expectoración
  • Pleuritis aguda- Dolor brusco, intenso región mamaria (punzada) Distensión de hoja parietal Neumotórax espontáneo: Irradia cuello y hombro mismo lado, cuadrante inferior de abdomen ó epigastrio (Pesantez) Empeora: Inspiración, toser, estornudar Disminuye: Al aparecer el derrame, decúbito lateral sobre el hemitórax enfermo, respiración abdominal
  • Neumonia fibrinosa: Agudo y punzante, en niños hemiabdomen ipsilateral (nervios intercostales)
  • Ca. primitivo de pulmón: Dolor (Pleura parietal) precede a hemoptisis, además tos y expectoración. Embolia pulmonar: Intenso y brusco, disnea progresiva, taquicardia, angustia (síncope), desarrollo de fiebre y esputos con sangre fresca 50%
  • Dolor torácico de origen musculoesquelético y nervioso Neuralgia intercostal: Urente, vivo, superficial, pulsátil a lo largo del tronco afecto + Noche Respiraciones profundas y esfuerzo Hiperestesia y dolor exquisíto a la presión
  • Ganglionitis posterior aguda: (Herpes Zoster) “Hemicinturon” Dolor neurálgico intenso con erupción sobre base eritematosa con lesiones características a lo largo del nervio afecto
  • Fracturas costales: Traumáticas ó violencia muscular indirecta “Tos, estornudo” habitualmente tercio medio y anterior costilla V a X.
  • Hemoptisis Eliminacion de sangre de boca procedente de las vias respiratorias inferiores. Se produce en un 20% de los enfermos Diferenciar de hematemesis, epistaxis, gingivorragia.
  • Hemoptosis De acuerdo al volumen puede ser: Mínimo ó leve hasta 250 ml Moderada 250-500 ml Grave 500-600 en 24-48 hrs Fulminante 600 ml que puede producir muerte subita por asfixia masiva o por shock hipovolemico
  • Esputo En personas sanas se producen 100ml diarios de secrecion sero mucosa y este es deglutido en forma insensible. Según su aspecto puede ser : Serosa Mucosa Mucopurulenta Sanguinolienta
  • EXPECTORACIÓN Blanquecina Amarillo-verdosa Hemoptóica Herrumbrosa Mucosa Purulenta Con sangre Con óxido de metal HEMOPTOSIS Causas: •Ca pulmó •TBC Pulmonar •Neumonia •Etc.
  • Tuberculosis Bronquitis Cancer de pulmon Bronquioectasia Abceso de pulmon Micosis pulmonares Tumores benignos Neumonias Hidrosis pulmonar Trauma de torax Cuerpo extraño Vasculitis Causas de hemoptisis
  • Esputos Laringitis: mucoso, burbujas de aire Asma bronquial: transparente hialino Bronquitis aguda: Verde amarillento Bronquitis crónico: Gris verdoso Neumonia: Herrumbroso, se despega con dificultad de la boca y del recipiente
  • Absceso: Ceniciento, abundante cantidad olor sui generis Gangrena: Gris verdoso fétido Tuberculosis cavernaria: Forma numular (moneda) Tos ferina: Expectoración viscosa glerosa “clara de huevo”usan dedos para desprender de garganta y labios.
  • Herrumbroso. Filante Hialino Hemoptoico Mucoso Verde amarillento
  • Disnea La sensacion molesta y desagradable de dificultad respiratoria o incapacidad para mantener la funcion respiratoria correcta Muchos pacientes la refieren como falta de aire
  • Formas de clasificacion  Disnea por hipoventilacion  Disminucion de capacidad vital. Según sus causas Respiratorias Cardiacas De otros origenes
  • Bradipnea Estenosis vías aéreas altas (Inspiración), asma y enfisema (Espiración) Superficial “ Amplitud” Insuficiencia pulmonar (Decúbito) y cardíaca (Ejercicio) y pleuríticos Ortopnea Posición horizontal Trepopnea Intolerancia a un decubito lateral (Derrame) Cheyne stokes Insuficiencia cardíaca, uremia, central (Hemisferios) De Biot ó atáxica Lesión bulbo raquideo generalmente Hiperpnea Ansiedad, en un paciente en coma “Infarto, hipoxia ó hipoglucemia”
  • Clasificacion etilogica Causa abdominal Viceromegalia Acitis obeidad Enfermedad cardiaca o Insuficiencia ventric Estenosis mitral Pericarditis constrictiva Derrame pericardico Trombo embolia de pulmon De origen nerurologico Hemorrragia cerebral Encefalitis Tumores cerebrales Causa respiratoria Primaria Enfermedad obstructiva Neumonia Atlectasia Secundaria Tromboembolia de pulmon Linfangitis carcinosa Derrakem pleural cifoescolosis
  • grados Grado 1- grandes esfuerzos Grados 2- medianos esfuerzos Grado 3- minimos esfuerzos Grado 4- en reposo
  • Cianosis Tos Anorexia: Procesos neoplásicos, sépticos, tuberculosos avanzados Astenia: Tuberculosos, neoplásicos, bronconeumonias sépticas “Cansancio”
  • Síntomas G.I: Frecuentes en tuberculosis (Acidosis gástrica posprandial) y enfisema (Distensión epigástrica posprandial) Trastornos menstruales: Tuberculosis impregnación toxica general o concomitancia.
  • Bibliografía “Semiología médica : técnica exploratoria” Juan Surós Forns, Juan Surós Batllo, Antonio Surós Batllo. Por Surós Batlló, Juan., Surós Batllo, Juan., Surós Batllo, Antonio. Pie imprenta: Barcelona : Salvat, 1978. ISBN: 8434514605 Descripción: xiv, 1071 p.: ill. ; 25 cm. Edición: 6a. ed. “Guía de Exploración Física e Historia Clínica”/ Lynn S. Bickley Por Lynn S. Bickley, Peter G. Szilagyi.Pire imprenta: México: McGraw-Hill Interamericana, 2003 ISBN: 970-10-4146-1Edición: VIII Por Bates, Barbara, 1928- Pie imprenta: México : Interamericana : McGraw-Hill, 1992. ISBN: 9682518482