Cancer de colon y recto
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Cancer de colon y recto Cancer de colon y recto Presentation Transcript

  • Cáncer De Colon Y Recto Jorge Alejandro de la Rosa Rodríguez Irving Ricardo Lozano Astorga 6 Semestre Gastroenterología
  •  Esta patología ocupa el 4to lugar de canceres mas comunes en los hombres después del cáncer de pulmón, próstata y de piel. En las mujeres se ubica también en el 4to lugar después del cáncer de piel, mama y pulmón
  • Anatomía del colon y el recto  El colon son los primeros 1.5 m. del intestino grueso, y el recto son los últimos 15 cm. Los alimentos digeridos parcialmente entran en el colon procediendo del intestino delgado. El colon extrae agua y nutrientes de los alimentos y convierte el resto en desechos.
  • PROCESO DEL CANCER  Nuevas células se forman cuando el cuerpo no las necesita y células viejas no mueren cuando deberían morir. Estas células que no son necesarias forman una masa de tejido, que es lo que se llama tumor. BENIGNO MALIGNO
  • PATOGENIA El tipo más común de célula cancerígena es el adenocarcinoma, el cual ocupa un 95% de los casos. Otros tipos menos frecuentes incluyen los linfomas y el carcinoma de célula escamosa
  • El cáncer del lado derecho, tiende a tener un patrón exofítico, es decir, Este tipo raramente causa obstrucción del paso de las heces y presenta síntomas como anemia. El cáncer del lado izquierdo tiende a ser circunferencial, y puede obstruir el intestino al rodear la luz del colon.
  •  El adenocarcinoma es un tumor de células epiteliales malignas, originándose del epitelio glandular de la mucosa colorrectal. Invade la pared, se infiltra hacia la muscularis mucosae, la submucosa y la lámina muscularis propia. Las células malignas describen estructuras tubulares, promoviendo estratificación anómala, luz tubular adicional y estromas reducidos.
  • FACTORES DE RIESGO  No se conocen las causas exactas del cáncer colorrectal. Los médicos rara vez pueden explicar por qué el cáncer colorrectal se presenta en una persona, pero no en otra. Sin embargo, es claro que el cáncer colorrectal no es contagioso. A nadie se le puede “pegar” esta enfermedad de otra persona.
  •  EDAD MAYOR DE 50 AÑOS  POLIPOS COLORRECTALES  ANTCEDENTES FAMILIARES DE CANCER COLORRECTAL  ALTERACIONES GENETEICAS - cáncer de colon hereditario no polipósico - poliposis adenomatosa familiar (FAP)  ANTECEDENTES PERSONALES DE CANCER  CUCI O ENFERMEDAD DE CROHN  DIETA
  • SINTOMAS La presencia de síntomas notables o la forma en que se manifiestan depende un poco del sitio del tumor y la extensión de la enfermedad:  CANCER DE COLON DERECHO síntomas principales son dolor abdominal, síndrome anémico y,ocasionalmente, la palpación de un tumor abdominal - DOLOR ABDOMINAL 60% de los casos - ANEMIA 60% de los casos - CANSANCIO Y DEBILIDAD - DOLOR ANGINOSO EN PECHO
  •  CANCER DE COLON IZQUIERDO - ANEMIA - RECTORRAGIA - OBSTRUCCION INTESTINAL  CANCER DE RECTO - DOLOR ABDOMINAL COLICO - OBSTRUCCION - RECTORRAGIA - TENESMO - URETRITIS - DISMINUCION DE DIAMETRO DE LAS ESES
  • EXAMENES SELECTIVOS PARA DETECCION DE CANCER  Biometría hemática  Pruebas de función hepática  Análisis de sangre oculta en heces  Sigmoidoscopia  Colonoscopia  Enema de bario con doble contraste  Examen rectal digital  Colonoscopia virtual
  • Tratamiento
  • Estadio 0  Cirugía para extirpar el cáncer.  Esto se puede lograr en la mayoría de los casos con una polipectomía (extirpación del pólipo) o escisión local a través de un colonoscopio.  Si el tumor es demasiado grande para poder extirparlo mediante escisión local, es posible que ocasionalmente sea necesario realizar una resección del colon (colectomía).
  • Estadio I  Estos cánceres han crecido a través de varias capas del colon, pero no se han propagado fuera de la pared del colon en sí (ni hacia los ganglios linfáticos adyacentes).  La colectomía parcial (cirugía para extirpar la sección del colon que contiene cáncer y los ganglios linfáticos cercanos) es el tratamiento convencional.  Sin terapia adicional.
  • Estadio II  Muchos de estos cánceres han crecido a través de la pared del colon y se puede extender hacia el tejido vecino. Todavía no se han propagado a los ganglios linfáticos.  No todos los médicos concuerdan cuándo deben usar quimioterapia para los cánceres de colon en etapa II.  Las principales opciones de quimioterapia para esta etapa incluyen 5-FU y leucovorín (solo) o capecitabina, aunque también se pueden usar otras combinaciones.
  •  Si el cirujano no está seguro de haber podido extirpar todo el cáncer debido a que ha crecido hacia otros tejidos, se puede recomendar radioterapia para tratar de destruir cualquier célula cancerosa remanente. Se puede administrar radioterapia al área de su abdomen donde está creciendo el cáncer.
  • Estadio III  El tratamiento convencional para esta etapa consiste en cirugía (colectomía parcial) seguida de quimioterapia adyuvante.  El régimen FOLFOX (5-FU, leucovorín, y oxaliplatino) o el régimen CapeOx (capecitabina y oxaliplatino) se usan con más frecuencia, aunque algunos pacientes pueden recibir 5-FU con leucovorín o capecitabina sola según la edad y sus necesidades de salud.
  • Estadio IV  El cáncer se propagó desde el colon hasta órganos y tejidos distantes. ◦ Hígado ◦ Pulmones ◦ Peritoneo  Si las metástasis no se pueden extirpar quirúrgicamente debido a que son muy grandes o hay demasiadas, se puede tratar primero quimioterapia para reducir el tamaño de los tumores con el fin de permitir la cirugía.
  • Quimioterapia Los regímenes más comúnmente usados incluyen:  FOLFOX: leucovorín, 5-FU, y oxaliplatino (Eloxatin).  FOLFIRI: leucovorín, 5-FU, e irinotecán (Camptosar).  CapeOX: capecitabina (Xeloda) y oxaliplatino.  Cualquiera de las combinaciones anteriores más bevacizumab (Avastin) o cetuximab (Eribitux) (pero no ambos).  5-FU y leucovorín con o sin bevacizumab.  Capecitabina con o sin bevacizumab.  FOLFOXIRI: leucovorín, 5-FU, oxaliplatino e irinotecán.  Irinotecán, con o sin cetuximab.  Cetuximab solo.  Panitumumab (Vectibix) solo.  Regorafenib (Stivarga) solo
  • Caso Clínico
  •  Paciente Femenino  Edad: 40 años  Edo civil: Soltera  Antecedentes heredo familiares: Padre vivo , madre finada antes de los 50 años por cáncer colorectal, hermano finado a los 28 años por la misma causa, tio materno finado por cáncer colorectal.
  •  Antecedentes Personales no patológicos: Habita casa rentada de ladrillo que cuenta con piso y con todos los servicios intra y extradomiciliarios con baño interior. Aseo corporal cada 2 dias con muda de ropa, su alimentacion consta solo de desayuno y comida y es de: carne (1 x mes), verduras (3/7), huevo (1/7), frutas (7/7). Tipo de vida sedentario sin práctica de actividades fisicas.
  •  Antecendentes patológicos: Refiere haber tenido varicela y niega diabetes, hipertensión, tuberculosis, hepatitis, sífilis o alguna otra enfermedad infecciosa. Niega cirugías y traumatismos severos.  No toma, no fuma
  •  Padecimiento Actual: La paciente refiere distensión abdominal leve y cambios en el hábito intestinal, con alternancia de períodos de constipación y diarrea de escasa duración y cantidad. No refirió pérdida de peso, hematoquezia o dolor abdominal.
  •  Exploracion física: El examen físico reveló una paciente de medianaestatura, normonutrida, ansiosa, afebril y con signos vitales dentro de los límites normales. El abdomen se halló blando, depresible, no doloroso a la palpación superficial, pero sí levemente a la profunda, sobre todo en la zona del hipocondrio derecho. Los ruidos hidroaéreos se hallaron algo aumentados. El tacto rectal no reveló
  •  Estudios: Siguiendo el protocolo de nuestro servicio solicitamos un estudio radiográfico de colon por enema de bario con doble contraste de aire, previo a la realización de una fibrocolonoscopía. En él observamos la típica imagen en bocado de manzana a nivel del ángulo hepático del colon
  •  Fue ingresada al Servicio de Cirugía General para la realización de los estudios pre-quirúrgicos y de estadificación, consistentes en estudio citológico completo, coagulograma, ionograma, hepatograma, tomografía computada abdominal, radiografía de tórax y valoración cardiológica de rutina.  Solo la tomografía computada abdominal demostró la alteración ya conocida a nivel de la flexura hepática del colon sin ninguna otra imagen anormal.
  •  La paciente fue sometida a una laparotomía exploradora al día siguiente de su ingreso a nuestro servicio, previa firma de un consentimiento informado, hallándose una masa tumoral localizada de 5 cm de diámetro a nivel del ángulo hepático del colon.
  •  No se observó compromiso de órganos vecinos y se decidió realizar una colectomía parcial derecha con criterio oncológico seguida de una anastomosis íleo-transversa primaria en dos planos
  •  La pieza quirúrgica fue enviada al servicio de Anatomía Patológica donde se aislaron 10 ganglios de la grasa peritumoral que solo mostraron moderada hiperplasia folicular sin compromiso tumoral. El diagnóstico final fue adenocarcinoma invasor moderadamente diferenciado (T3N0M0).