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Gestión Operativa para Procesos de
Acreditación en Salud
3ª. versión
Ámbito: Gestión de la Calidad
Anatomía Patológica
Encargado de Calidad
Plan de Calidad
Gestión de Calidad
• Se define como el conjunto de normas interrelacionadas
de una organización a través de las cuales se administra
de forma ordenada la calidad de la misma en la
búsqueda de la satisfacción de las necesidades de sus
clientes.
Principios de la Calidad
La calidad es de interés y responsabilidad de todos pero debe comenzar
en los directores.
Las prioridades delimitan el plan estratégico de una organización
La calidad es objetivo del plan y las políticas de la organización
Su diseño funcional es la integración de las relaciones de estructura-
proceso-resultado
Enfoque en satisfacción del usuario
Capacitación y formación para todo el personal.
Principios y métodos cuantitativos.
Trabajo en equipo.
Instrumentos y herramientas: indicadores, estándares, pautas de
atención, protocolos .
Política de Calidad
La política de Calidad rige el funcionamiento de una institución:
¿Quiénes somos ?
¿A qué nos dedicamos?
¿Para quién lo hacemos?
¿Cómo lo hacemos?
Compromiso de Mejora Continua
Una vez que hemos contestado los puntos anteriores, podemos definir la
Misión, Visión y Lineamientos Estratégicos, los que derivan en la
Planificación Estratégica de la Institución.
Misión
Responde a:
¿Qué hace la organización, cuál es su razón de ser? ¿Cómo lo hace?
¿Para quién lo hace?
Visión
¿Cuál es nuestro sueño como organización?
¿Encargado de Calidad o Comité de calidad?
Encargado:
• Ideal en Servicios o unidades de
pocos funcionarios.
• Concentra la responsabilidad en
sólo una persona por lo que
requiere tiempo adicional o
exclusivo.
• Dificulta la suplencia o el
reemplazo en caso de necesidad.
• No considera todos los puntos de
vista.
Comité:
• Ideal en Servicios o unidades con
alto número de funcionarios.
• Permite integrar a todos los
estamentos.
• Valora la experiencia de cada
uno.
• Favorece el compromiso de todos
los funcionarios con los objetivos
de la organización.
• Permite la suplencia o el
reemplazo en forma natural.
• Favorece la sinergia.
“Las personas somos el elemento central
para trabajar en calidad”
Ejemplos de Comité:
Representantes por Estamentos:
Encargado de
Calidad
Representante
Médicos
Representante
T.M
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Paramédicos
Representante
Administrativos
Jefe de Servicio TM Coordinador
Representantes por sección:
Representantes por turnos:
Profesional
Coordinador
Supervisor
Turno 1
Supervisor
Turno 2
Supervisor
Turno 3
Supervisor
Turno 4
Programa o plan de Calidad
• Documento
• Objetivos Específicos
• Plazos realistas
• Actividades consensuadas.
• Indicadores de Calidad cuantificables
Plan de Calidad
• Segundo elemento medible de la pauta de cotejo: “Metas de
calidad anual por unidad relacionadas con la seguridad de
los pacientes”.
Ejemplo metas:
¿Qué podemos gestionar?
Obligatorias No obligatorias
CAL 1.2 GCL 2.3
GCL 1.11 RH 4.1
AOC 1.3 APA 1.3
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• Características que se verifican en Anatomía Patológica.
¿Cómo lo podemos hacer?
Planificación
Establecer:
• Áreas de trabajo: por estándar de acreditación, por
sala, por estamento, etc.
Ej: CAL 1.2.
• Objetivos: Diseñar, validar y socializar plan de
calidad
• Actividades:
• Reunión comité de calidad.
• Propuesta de plan.
• Presentación al Decal para validación.
• Socialización del plan validado a todos los
funcionarios de la unidad.
• Indicadores: Plan de Calidad SI/NO
• Plazos: 30 de enero de cada año.
• Responsable: Encargado de Calidad
Ejecutar
• Llevar a cabo lo que se ha planificado
en cuanto a actividades y tareas:
• Reunión comité de calidad.
• Fijar fecha y hora de la reunión.
• Definir lugar de reunión.
• Definir tabla para la reunión.
Verificar
Evaluar:
• Cumplimiento de las
actividades propuestas.
• Análisis de los resultados.
• Propuesta de acciones
correctivas y/o preventivas.
Actuar
- Implementación de acciones
correctivas o preventivas
propuestas.
- Generar nuevas actividades
Importante: Indicadores
• Variables que intentan medir u objetivar en forma cuantitativa o
cualitativa, sucesos colectivos para así, poder respaldar acciones,
políticas, evaluar logros y metas.
• Los indicadores deben concentrarse en la medición del cumplimiento
de los procesos identificados o diseñados por el prestador para
mejorar la calidad del tema de la característica (ATINGENTE)
• Deben ser evaluados en forma periódica para permitir acciones de
mejora oportunas.
Umbral de cumplimiento
• La exigencia del umbral depende de la criticidad de la
característica a evaluar.
• Deben permitir acciones de mejora continua.
Mejora continua
• El concepto de mejora continua se refiere principalmente a la mejora
continua en todo el trabajo, del planeamiento estratégico y de la toma de
decisión de alto nivel, a la ejecución detallada de los elementos del
trabajo.
• Evoca la creencia de que los errores pueden ser evitados y los defectos
pueden ser prevenidos. Lleva continuamente a mejorar resultados, en
todos los aspectos del trabajo, como fruto constante de mejorar
capacidades, procesos, tecnología y capacidades de la maquinaria.
• La mejora continua debe ocuparse no sólo de mejorar resultados, sino de
manera más enfática de mejorar “capacidades” para producir mejores
resultados en el futuro.
Cuadro de mando Integral (CMI)
• Corresponde a una herramienta de gestión
Visión y
Estrategia
Finanzas
Procesos
internos
Formación y
desarrollo
Clientes
Finanzas
– ¿Qué resultados económicos se espera de la organización?
– En el caso genérico de las organizaciones sin fines de lucro y específicamente
en lo concerniente a los recintos sanitarios, esta perspectiva considera el uso
eficiente de recursos y un control adecuado de los gastos, enmarcado por el
interés principal, que es satisfacer las necesidades de los usuarios y de la
comunidad.
– Los objetivos financieros dependen del ciclo de vida en que se encuentre la
organización, pero básicamente contemplan tres temas:
Crecimiento y diversificación de los ingresos.
Reducción de los costos/mejora de productividad
Uso de activos y estrategias de inversión.
Procesos internos
• La perspectiva operativa interna se orienta hacia aquellos procesos y
operaciones de la organización que tienen más impacto en la satisfacción
del usuario, como también hacia el logro de altos niveles de eficiencia en
el uso de recursos financieros y en el control de los gastos. Considera
todos los procesos que la organización lleva a cabo par gestionar,
organizar, realizar y controlar sus actividades. Por ello responde a qué,
cómo, cuándo y cuánto cuesta lo que se hace y con qué confiabilidad se
realiza.
• La perspectiva operativa interna se refiere en general a tres dimensiones
principales:
– Tiempo de respuesta.
– Calidad: comprende evaluaciones de errores.
– Productividad: considera las capacidades del funcionario y aspectos como
motivación y eficiencia.
Clientes
• La orientación al usuario y la satisfacción de sus necesidades
es un punto central para la organización. Si no tiene usuarios,
no puede sobrevivir. Por tanto, para mantenerse en el tiempo
y obtener los resultados que desea, debe contar con usuarios
satisfechos.
• Para lograr que nuestra organización tenga éxito, ¿de qué
manera debemos atender a nuestros usuarios?
Formación y crecimiento
• ¿Qué debemos hacer para desarrollar los recursos internos necesarios
para lograr la excelencia en los procesos clave?
• Esta perspectiva considera un enfoque en el recurso humano. Las
personas requieren desarrollar competencias, habilidades y
conocimientos, estar motivados y actuar en consonancia con los objetivos
de la organización.
• El objetivo de esta perspectiva es que la organización comprenda cómo
puede potenciar a sus personal para que esto se refleje en una
operatividad más eficiente, que tienda hacia la satisfacción de los
usuarios.
• Para lograr nuestra visión, ¿en qué y cómo debe la organización aprender,
mejorar y crear valor?
¿Cómo se complementan estas herramientas para la
generación de un plan de calidad?
Cuadro
De Mando
Integral
Manual
de
Acreditación
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Desempeño institucional de excelencia.
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continuo).
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Gestión de recursos humanos: satisfacción del cliente interno.
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  • 1. Gestión Operativa para Procesos de Acreditación en Salud 3ª. versión Ámbito: Gestión de la Calidad Anatomía Patológica
  • 2.
  • 4. Gestión de Calidad • Se define como el conjunto de normas interrelacionadas de una organización a través de las cuales se administra de forma ordenada la calidad de la misma en la búsqueda de la satisfacción de las necesidades de sus clientes.
  • 5. Principios de la Calidad La calidad es de interés y responsabilidad de todos pero debe comenzar en los directores. Las prioridades delimitan el plan estratégico de una organización La calidad es objetivo del plan y las políticas de la organización Su diseño funcional es la integración de las relaciones de estructura- proceso-resultado Enfoque en satisfacción del usuario Capacitación y formación para todo el personal. Principios y métodos cuantitativos. Trabajo en equipo. Instrumentos y herramientas: indicadores, estándares, pautas de atención, protocolos .
  • 6. Política de Calidad La política de Calidad rige el funcionamiento de una institución: ¿Quiénes somos ? ¿A qué nos dedicamos? ¿Para quién lo hacemos? ¿Cómo lo hacemos? Compromiso de Mejora Continua Una vez que hemos contestado los puntos anteriores, podemos definir la Misión, Visión y Lineamientos Estratégicos, los que derivan en la Planificación Estratégica de la Institución.
  • 7. Misión Responde a: ¿Qué hace la organización, cuál es su razón de ser? ¿Cómo lo hace? ¿Para quién lo hace?
  • 8. Visión ¿Cuál es nuestro sueño como organización?
  • 9. ¿Encargado de Calidad o Comité de calidad? Encargado: • Ideal en Servicios o unidades de pocos funcionarios. • Concentra la responsabilidad en sólo una persona por lo que requiere tiempo adicional o exclusivo. • Dificulta la suplencia o el reemplazo en caso de necesidad. • No considera todos los puntos de vista. Comité: • Ideal en Servicios o unidades con alto número de funcionarios. • Permite integrar a todos los estamentos. • Valora la experiencia de cada uno. • Favorece el compromiso de todos los funcionarios con los objetivos de la organización. • Permite la suplencia o el reemplazo en forma natural. • Favorece la sinergia.
  • 10. “Las personas somos el elemento central para trabajar en calidad”
  • 11. Ejemplos de Comité: Representantes por Estamentos: Encargado de Calidad Representante Médicos Representante T.M Representante Técnicos Paramédicos Representante Administrativos Jefe de Servicio TM Coordinador
  • 13. Representantes por turnos: Profesional Coordinador Supervisor Turno 1 Supervisor Turno 2 Supervisor Turno 3 Supervisor Turno 4
  • 14. Programa o plan de Calidad • Documento • Objetivos Específicos • Plazos realistas • Actividades consensuadas. • Indicadores de Calidad cuantificables
  • 15. Plan de Calidad • Segundo elemento medible de la pauta de cotejo: “Metas de calidad anual por unidad relacionadas con la seguridad de los pacientes”.
  • 17. ¿Qué podemos gestionar? Obligatorias No obligatorias CAL 1.2 GCL 2.3 GCL 1.11 RH 4.1 AOC 1.3 APA 1.3 APA 1.2 APA 1.4 • Características que se verifican en Anatomía Patológica.
  • 19. Planificación Establecer: • Áreas de trabajo: por estándar de acreditación, por sala, por estamento, etc. Ej: CAL 1.2. • Objetivos: Diseñar, validar y socializar plan de calidad • Actividades: • Reunión comité de calidad. • Propuesta de plan. • Presentación al Decal para validación. • Socialización del plan validado a todos los funcionarios de la unidad. • Indicadores: Plan de Calidad SI/NO • Plazos: 30 de enero de cada año. • Responsable: Encargado de Calidad
  • 20. Ejecutar • Llevar a cabo lo que se ha planificado en cuanto a actividades y tareas: • Reunión comité de calidad. • Fijar fecha y hora de la reunión. • Definir lugar de reunión. • Definir tabla para la reunión.
  • 21. Verificar Evaluar: • Cumplimiento de las actividades propuestas. • Análisis de los resultados. • Propuesta de acciones correctivas y/o preventivas.
  • 22. Actuar - Implementación de acciones correctivas o preventivas propuestas. - Generar nuevas actividades
  • 23. Importante: Indicadores • Variables que intentan medir u objetivar en forma cuantitativa o cualitativa, sucesos colectivos para así, poder respaldar acciones, políticas, evaluar logros y metas. • Los indicadores deben concentrarse en la medición del cumplimiento de los procesos identificados o diseñados por el prestador para mejorar la calidad del tema de la característica (ATINGENTE) • Deben ser evaluados en forma periódica para permitir acciones de mejora oportunas.
  • 24. Umbral de cumplimiento • La exigencia del umbral depende de la criticidad de la característica a evaluar. • Deben permitir acciones de mejora continua.
  • 25. Mejora continua • El concepto de mejora continua se refiere principalmente a la mejora continua en todo el trabajo, del planeamiento estratégico y de la toma de decisión de alto nivel, a la ejecución detallada de los elementos del trabajo. • Evoca la creencia de que los errores pueden ser evitados y los defectos pueden ser prevenidos. Lleva continuamente a mejorar resultados, en todos los aspectos del trabajo, como fruto constante de mejorar capacidades, procesos, tecnología y capacidades de la maquinaria. • La mejora continua debe ocuparse no sólo de mejorar resultados, sino de manera más enfática de mejorar “capacidades” para producir mejores resultados en el futuro.
  • 26.
  • 27. Cuadro de mando Integral (CMI) • Corresponde a una herramienta de gestión Visión y Estrategia Finanzas Procesos internos Formación y desarrollo Clientes
  • 28. Finanzas – ¿Qué resultados económicos se espera de la organización? – En el caso genérico de las organizaciones sin fines de lucro y específicamente en lo concerniente a los recintos sanitarios, esta perspectiva considera el uso eficiente de recursos y un control adecuado de los gastos, enmarcado por el interés principal, que es satisfacer las necesidades de los usuarios y de la comunidad. – Los objetivos financieros dependen del ciclo de vida en que se encuentre la organización, pero básicamente contemplan tres temas: Crecimiento y diversificación de los ingresos. Reducción de los costos/mejora de productividad Uso de activos y estrategias de inversión.
  • 29. Procesos internos • La perspectiva operativa interna se orienta hacia aquellos procesos y operaciones de la organización que tienen más impacto en la satisfacción del usuario, como también hacia el logro de altos niveles de eficiencia en el uso de recursos financieros y en el control de los gastos. Considera todos los procesos que la organización lleva a cabo par gestionar, organizar, realizar y controlar sus actividades. Por ello responde a qué, cómo, cuándo y cuánto cuesta lo que se hace y con qué confiabilidad se realiza. • La perspectiva operativa interna se refiere en general a tres dimensiones principales: – Tiempo de respuesta. – Calidad: comprende evaluaciones de errores. – Productividad: considera las capacidades del funcionario y aspectos como motivación y eficiencia.
  • 30. Clientes • La orientación al usuario y la satisfacción de sus necesidades es un punto central para la organización. Si no tiene usuarios, no puede sobrevivir. Por tanto, para mantenerse en el tiempo y obtener los resultados que desea, debe contar con usuarios satisfechos. • Para lograr que nuestra organización tenga éxito, ¿de qué manera debemos atender a nuestros usuarios?
  • 31. Formación y crecimiento • ¿Qué debemos hacer para desarrollar los recursos internos necesarios para lograr la excelencia en los procesos clave? • Esta perspectiva considera un enfoque en el recurso humano. Las personas requieren desarrollar competencias, habilidades y conocimientos, estar motivados y actuar en consonancia con los objetivos de la organización. • El objetivo de esta perspectiva es que la organización comprenda cómo puede potenciar a sus personal para que esto se refleje en una operatividad más eficiente, que tienda hacia la satisfacción de los usuarios. • Para lograr nuestra visión, ¿en qué y cómo debe la organización aprender, mejorar y crear valor?
  • 32. ¿Cómo se complementan estas herramientas para la generación de un plan de calidad? Cuadro De Mando Integral Manual de Acreditación
  • 33. Ventajas de la Gestión de Calidad Desempeño institucional de excelencia. Seguridad de la atención de los pacientes. Estructura en base a la calidad de los procesos (control y mejoramiento continuo). Disminución de los costos aumento de los servicios. Gestión de recursos humanos: satisfacción del cliente interno. Impacto en salud (resultados medibles). Mejora de la información: estadísticas. Uso eficiente de los recursos. Calidad percibida por el cliente externo.
  • 34. “Las buenas actitudes no garantizan el éxito de un equipo, pero las malas garantizan su fracaso”.