ÚLCERA VENOSA

Paciente femenino de 75 años de edad, acude a la consulta por presentar una úlcera en región supramaleolar interna del pie izquierdo, aproximadamente un año de evolución. Su Índice de Masa Corporal es de 30 (Obesidad), se dedica a las labores de hogar y a cuidar a dos menores de edad. Tiene como antecedentes de importancia varices en ambas extremidades inferiores de más de 25 años de evolución. Diabetes, hipertensión y dislipidemia ausentes. La úlcera es superficial, tiene forma rectangular 4 centímetros de ancho por 3.5 centímetros de alto, el dolor es moderado, 96 % tejido de granulación 4% esfacelar, los bordes están edematizados, la piel perilesional presenta coloración oscura por hemosiderosis, presenta datos de colonización, el exudado es abundante de baja viscosidad con mal olor su color es ámbar, la temperatura de la piel perilesional es de 36.3°C, el llenado capilar de los ortejos del pie afectado es de aproximadamente 3 segundos, con el Doppler vascular es posible escuchar a las arterias tibial posterior y dorsal pedia, el Índice Tobillo Brazo es de 0.87, la oximetría en el ortejo 1 es de 94% su temperatura es de 35.9°C. El abordaje de esta úlcera se lleva a cabo de la siguiente forma: Aplicamos agua de superoxidación para la limpieza de la piel perilesional y del lecho, secamos, posteriormente utilizamos Gambodene Spray Ag ®, por ultimo Gambodene Plata Crema ®, colocamos sobre el lecho gasas y apósitos absorbentes, utilizamos un vendaje elástico compresivo triple capa ejerciendo una presión inicial 15 mm de Hg aproximadamente durante un periodo de 7 días. Cada semana se elevó la presión hasta llegar a los 35 mm de Hg, al final del tratamiento fue necesario subir a 40 mm de Hg para que la úlcera cicatrizara. Prescribimos levofloxacino 500 mg vía oral cada 24 horas por 7 días, ketorolaco 10 mg vía oral cada horas, pentoxifilina 400 mg vía oral cada 12 horas. Se le explica a la paciente la fisiopatología de la úlcera venosa y la conveniencia de usar el vendaje compresivo en forma permanente, durante el día se le indico que debería caminar para que el vendaje elástico funcionara en forma efectiva, se le indico que no debía permanecer mucho tiempo de pie, al sentarse la extremidad afectada debía estar en un ángulo de 180°, al acostarse no debía bajar su extremidad de la cama. Durante la primera semana las curaciones se realizaron cada 48 horas, una vez controlado el proceso infeccioso las curaciones se realizaron dos veces por semana. Presentamos a continuación los resultados gráficos. Leer menos