Hipertonia y espasticidad

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Hipertonia y espasticidad

  1. 1. LA ESPASTICIDAD
  2. 2. INTRODUCCIÓNLa espasticidad constituye uno de lossíntomas del síndrome de la motoneuronasuperior. La misma puede afectar lamovilidad del paciente y comprometer suconfort, su cuidado y su propia imagencorporal.
  3. 3. INTRODUCCIÓNDesde Lance en 1980, la espasticidad se define comouna hiperactividad del arco reflejo miotáticooriginando un aumento velocidad dependiente delreflejo tónico de estiramiento con una exageración delos reflejos osteotendinosos. La espasticidad se asociaa una liberación de los reflejos con punto de partidacutaneomusculares como el signo de Babinski
  4. 4. INTRODUCCIÓNLa espasticidad es un síntoma que sólo se puede comprobar enel examen clínico. Es la consecuencia de una lesión del hazpiramidal sea cual sea la topografía (córtexcerebral, cápsula interna, tronco cerebral o médula espinal).Forma parte de los elementos del síndrome piramidal alque se asocian la parálisis y una pérdida en la selectividad delmovimiento (sincinesias). Entre estos tres elementos, laespasticidad es responsable sólo de una parte de la molestiafuncional ligada a la lesión de las vías descendentes. Pero es elúnico de estos síntomas sensible a las terapéuticas.
  5. 5. INTRODUCCIÓNLa fisiopatología de la espasticidad no es unívoca.Se han considerado tres mecanismos para explicar laespasticidad: modificaciones de las propiedadesmecánicas de los músculos, reorganización sinápticasegmentaria y liberación de las vías segmentarias.
  6. 6. Normalmente, los músculos en reposo no estántotalmente flácidos, pues mantienen un gradode tensión o contracción basal. Ese mínimogrado de tensión que mantiene el músculorelajado y sin una orden de movimiento, es eltono muscular.El tono muscular patológicamente disminuidose denomina hipotonía muscular.Al tono muscular patológicamente aumentadose lo conoce como hipertonía muscular.El tipo particular de hipertonía que se generapor daño del cerebro, tronco cerebral, omédula espinal,se llama ESPASTICIDAD.
  7. 7. En algunos casos los pacientes tienen fuertescontracciones por mínimos estímulos llamadasespasmos musculares, las cuales son muydolorosas.Luego de una lesión cerebral o medular sobrela vía motora piramidal, los reflejos y el tonomuscular que habían quedado abolidos en elinstante del shock de la lesión, se recuperan yexageran, dando hiperreflexia e hipertonía(espasticidad).
  8. 8. La vía motora piramidal conecta la orden demovimiento que parte de nuestrocerebro, con los músculos. Los movimientosvoluntarios son posibles por esta vía. Sin víamotora piramidal no hay movilidad voluntaria–parálisis-, y con daño parcial de la vía haydebilidad –paresia-. Lo paradójico es quejunto a la ausencia o debilidad -parálisis oparesia- de los movimientos voluntarios; eltono muscular y los reflejos –actividadesmotoras involuntarias-, se incrementannotablemente.
  9. 9. DISTRIBUCION.A menudo, la espasticidad es más importantesobre los extensores de los miembros inferiores ylos flexores de los miembros superiores. Losmúsculos más a menudo afectados en el miembrosuperior son el pectoral mayor, los flexores delantebrazo sobre el brazo (bíceps, braquial anteriory supinador largo), los flexores de la muñeca y delos dedos (palmares, flexores largos propios ycomunes).
  10. 10. DISTRIBUCION.En el miembro inferior, los extensores son, conmayor frecuencia, espásticos (cuádriceps, trícepssural, tibial posterior).Sin embargo, los flexores de los dedos del pie sonmás a menudo espásticos que los extensores.También se puede ver una espasticidad importantesobre los isquiotibiales.
  11. 11. Los efectos adversos de la espasticidad son:• Estiramiento limitado del músculo en actividades diarias• Inhibición de movimiento• Inhibición del crecimiento longitudinal del músculo• Inhibición de la síntesis de la proteína en las células delmúsculo• Desarrollo de deformidades del músculo y articulaciones.
  12. 12. VIAS
  13. 13. SÍNDROME DE MOTONEURONA SUPERIORSíntomas positivos y negativos De acuerdo a Lancet, lascuatro características distintivas del síndrome demotoneurona superior son:1) aumento del reflejo de estiramiento2) liberación de los reflejos osteotendinosos3) pérdida de destreza y4) debilidad.
  14. 14. Síntomas positivos• Espasticidad• tono del músculo aumentado• tirones del tendón exagerados• reflejo de estiramiento se extiende a extensores• descargas repetitivas del reflejo de estiramiento;clonus• respuesta de babinski
  15. 15. EVALUACIÓN DE LA ESPASTICIDADI. Escalas de intensidad de tonoEscala de AshworthEscala ordinal de intensidad de tono de 0 a 4 que hademostrado ser fiable sólo en el codo; el paciente y lavariabilidad de condiciones de prueba contribuyen a lapoca fiabilidad. La Escala de Ashworth modificada, descritapor Bohannon y Smith, se desarrolló para definir másprecisamente el nivel más bajo de la escala, haciéndolomás discreto, con el agregado del grado “1+.”
  16. 16. Escala de Graduación de OswestryEscala ordinal que mide el estadío y distribución de tono, lacalidad de movimientos aislados. La función se evalúa porun grado generalizado de movimiento, ya sea útil o inútil.También intenta considerar la influencia de postura, losreflejos descendentes del tronco cerebral y espinales en eltono.
  17. 17. TRATAMIENTOObjetivos del tratamientoNo se pueden realizar decisiones con respecto al tratamiento sinconsiderar cúales son los objetivos del mismo, y estos deben serperfectamente trazados antes de iniciarlo. La misma presencia deespasticidad no es suficiente para justificar la iniciaciòn de untratamiento, ya que solamente la espasticidad ha de ser tratada, siinterfiere con alguno de los niveles defuncionamiento, posición, cuidado o confort del paciente, y sipensamos seriamente que el tratamiento va a mejorar esta interferencia
  18. 18. Algorítmo de tratamientoEl paciente presenta con espasticidad como resultado de ACV, injuria cerebral,traumatismo craneano, esclerosis múltiple, o neurodegeneraciónObjetivos del Paciente y del CuidadorIdentificar las metas del paciente y del cuidadorObjetivos funcionales: Mejorar la marcha,higiene,AVDs,alivio de dolor, facilidadde cuidado, y disminuir la frecuencia y dolor del espasmo.Iniciar un programa exhaustivo de manejo de espasticidad que incluya:oEstabilización médicaoEliminación de estímulos nocivosoTerapias físicas & ocupacionalesoMedicaciones oralesoInyecciones de toxina de botulismo tipo A (BTX-A) Baclofen intratecaloInyecciones de fenoloCirugíaoOtros
  19. 19.  Resistencia adaptable al movimiento pasivo. Ajustes posturales inmediatos adecuados y adecuado control anti-gravitatorio.
  20. 20.  Disminución del tono: HIPOTONIA Aumento del Tono: HIPERTONÍA: ESPASTICIDAD/RIGIDEZ
  21. 21.  Reducciónen la resistencia del musculo al movimiento pasivo. Puedepresentarse como primera fase de otras alteraciones.
  22. 22. Intensa: Incapacidad de resistir la gravedad. No hay resistencia al movimiento pasivo Excesiva amplitud del movimiento (hipermovilidad aticular)Campbell, 1999; Pediatric Neurologic Physical Therapy
  23. 23. Moderada Mayor compromiso axial y proximal Incapacidad de mantener posturas por tiempo prolongado.Leve Retraso en el inicio del movimiento antigravitatorio. Reducción en la velocidad de los ajustes posturales Puede haber hipermovilidad de algunas articulacionesCampbell, 1999; Pediatric Neurologic Physical Therapy
  24. 24. Aumento (velocidad-dependiente)de resistencia al movimiento pasivocon reflejos tendinosos exagerados(hiperreflexia) debido a unahiperexcitabilidad de los reflejos deestiramiento. RIGIDEZ vs ESPASTICIDAD
  25. 25.  Rigidez muscular: Hipertonía muscular uniforme en todo el recorrido en “tubo de plomo”. Reflejos tendinosos normales. Parkinson. Espasticidad: Hipertonía en “navaja”, con intervalo libre inicial, fase de resistencia y desaparición de la resistencia pasado un punto. Los reflejos tendinosos están aumentados. Parálisis cerebral, ACV, Trauma raquimedular.
  26. 26. INTENSIDADIntensa: Limitaciones en arcos de movilidad articular Patrones estereotipados de movimiento con limitación de la amplitud de movimiento activo. Dificultad para moverse en contra de la gravedad Puede conducir a deformidades.Campbell, 1999; Pediatric Neurologic Physical Therapy
  27. 27. Moderada Limita la velocidad y coordinación de los patrones de movimiento. Limitación de movilidad de algunas articulaciones.Leve Retraso en los ajustes posturales, movimientos lentos y poco coordinadosCampbell, 1999; Pediatric Neurologic Physical Therapy
  28. 28. Ashworth B: Preliminary trial of carisprodol in multiple sclerosis [Ensayopreliminar de carisprodol en la esclerosis múltiple]. Practitioner 1964; 192: 540-542.Albright AL, Barron WB, Fasick MP, Polinko P, Janosky J. Continuous intrathecalbaclofen infusion for spasticity of cerebral origin. JAMA 1 9 9 3 ; 2 7 0 : 2 4 7 5 -2477

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