Importancia del diagnóstico y el tratamiento adecuados del dolor en neonatos UP Med
1. Importancia del Diagnóstico y el
Tratamiento Adecuados del
Dolor en Neonatos
Ricardo Alexis Valverde González
Est. Medicina
Universidad de Panamá
Cátedra de Introducción a las Ciencias de la Salud
c a t e d r á t i c o - J o r g e S i n c l a i r Á v i l a M . D . F C C M , F A C P , F C C P
a d j u n t o - F l o r i n A n d r e i R o t a r M . D .
P r o f e s o r e s :
2. ¿ Qué es un neonato ?
Recién nacido
Las primeras 4 semanas, son un periodo de rápidos
cambios. Hay posibilidad que se presenten eventos
críticos.
A lo largo del periodo neonatal, se hacen descubren
los defectos que posee al nacer (congénitos), al
igual que anomalías genéticas.
4. El Dolor en los Neonatos
Hoy en día se acepta que los recién nacidos sienten
dolor en el momento de procedimientos como prueba de
detención sistémica, inyección intramuscular de vitamina
k.
Todos los estímulos que tengan relación con el
dolor, liberan hormonas, conductas inmediatas y
procesos fisiológicos como respuesta.
Los neonatos prematuros o en termino, pueden llegar a
experimentar elevados niveles de dolor que deben ser
evitados ya que crearan consecuencias a largo
plazo, como la alteración en la respuesta al dolor en el
futuro.
6. Evaluación del Dolor
Gran parte del tiempo se utiliza una escala
multidimensional en la comunidad pediátrica. Incluye
indicadores de tipo conductual y fisiológico.
Existen diversos factores capaces de afectar la
respuestas ante el dolor del neonato. Es de utilidad
revisar la correlación que existe entre el puntaje de
conducta vs. el de activación cortical en un proceso
doloroso.
7. Reacción ante
estímulos de
estrés
Las señales llegan al
cerebro. Promueve
las respuestas para
sobrevivir en una
situación.
Se relaciona con el
dolor del neonato.
8. Evaluación del Dolor
Los parámetros validos para la evaluación de la
intensidad de dolor son : las escalas Echelle Douleur
Inconfort Nouveaune y la Neonatal Pain Agitation
and Sedation Scale según Walter-Nicolet
E, Annequin D, Tourniaire B y sus colaboradores.
La evaluación debe ser sistemática y periódica
tomando en cuenta los indicadores
fisiológicos, conductuales, contextuales y los
antecedentes del paciente.
9. Neonatal Pain Agitation and Sedation Scale
Relación conductual-fisiológico
Assessment
Criteria
Sedation Sedation/Pain Pain / Agitation
-2 -1 0/0 1 2
Crying
Irritability
No cry with
painful stimuli
Moans or cries
minimally with
painful stimuli
No sedation/
No pain signs
Irritable or crying at
intervals
Consolable
High-pitched
or silent-
continuous cry
Inconsolable
Behavior
State
No arousal to
any stimuli
No
spontaneous
movement
Arouses
minimally to
stimuli
Little
spontaneous
movement
No sedation/
No pain signs
Restless, squirming
Awakens frequently
Arching, kicking
Constantly awake or
Arouses minimally / no
movement (not
sedated)
Facial
Expression
Mouth is lax
No expression
Minimal
expression with
stimuli
No sedation/
No pain signs
Any pain expression
intermittent
Any pain expression
continual
Extremities
Tone
No grasp
reflex
Flaccid tone
Weak grasp
reflex
¯ muscle tone
No sedation/
No pain signs
Intermittent clenched
toes, fists or finger splay
Body is not tense
Continual clenched
toes, fists, or finger
splay
Body is tense
Vital Signs
HR, RR, BP,
SaO2
No variability
with stimuli
Hypoventilatio
n or apnea
< 10% variability
from baseline
with stimuli
No sedation/
No pain signs
- 10-20% from baseline
SaO2 76-85% with
stimulation – quick -
- > 20% from baseline
SaO2 £ 75% with
stimulation – slow -
Out of sync/fighting
vent
13. Tratamiento del Dolor
El objetivo principal es el de minimizar y prevenir
total o en su mayoría el dolor.
El aspecto psicológico también es importante. Busca
ayudar a el neonato a superar para futuras
experiencias y recuperarse.
Si realiza correctamente la prevención se puede
minimizar la cantidad de procedimientos que afecten
al bebe.
14. Estrategia Farmacológica
Opioides: Tiene fin analgésico.
La morfina es la droga de este grupo.
Promueve la liberación de Histamina.
produce hipotensión, bradicardia, disminución de
motilidad gastrointestinal y broncoespasmos.
Sus efectos son de aproximadamente 15min.
15. Estrategia Farmacológica
Fentanilo: Tiene un efecto mas rápido pero corto.
Promueve la liberación de Histamina en menos
cantidad.
Produce resistencia vascular pulmonar por esto es
utilizado en niños.
Es recomendado en personas con hipovolemia,
afecciones cardiacas.
No crea adicción por la ausencia de morfina.
16. Estrategia Farmacológica
Paracetamol: Tiene bajos riesgos de efectos
adversos.
Ayuda a reducir la dosis de opioides al combinarlos.
Es adecuado para dolores moderados por lo que no
es útil para procedimientos que requieran soportar
altos niveles de dolor.
Lidocaína: Anestesia local
Requiere Técnicas para su aplicación ya que resulta
dolorosa, de cierta forma.
Excelente para trabajos que causen dolor agudo.
17. Estrategia No Farmacológica
Utiliza las vía inhibitoria descendente.
Tiene un corto periodo de eficacia, mas son bien
tolerados y recomendados.
Pueden ser aplicado por el personal de enfermería.
A pesar de ser ventajoso, es solo un complemento
de la estrategia farmacológica.
18. Estrategia No Farmacológica
Respetar el descanso del recién nacido.
Mantener una buena alimentación.
Evitar, dentro de lo posible, los procedimientos
invasivos.
Proporcionar un ambiente físico estable.
Posicionar correctamente.
Calidez humana (contacto).
Estimulación con música.
acupuntura.
Promoción de succión no nutritiva.
21. Conclusión
Los neonatos experimentan dolor en diferentes
niveles. Tratar adecuadamente o no el dolor puede
causar daños a largo plazo físicos como
psicológicos.
La aplicación de fármacos es muy útil, pero puede
traer consigo efectos secundarios.
Es necesario también un tratamiento no
farmacológico que complemente el efecto. Estos
tratamientos influyen de manera significativa pero no
son tan efectivos solos.
22. Bibliografía
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Diagnóstico y el Tratamiento Adecuados del Dolor en Neonatos.
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