Semiología Qurúrgica

1. Semiología del DOLOR
Cátedra de Semiología Quirúrgica

3. NADIE SE
ESCAPA

4. ¿Qué es el dolor?
Es una sensación
altamente Es una experiencia
desagradable y muy subjetiva, emocional
personal que no y sensorial
puede compartirse desagradable
con otros, causada asociada con daño
por estímulos de tisular presente o
naturaleza potencial
perjudicial
Actúa como un
mecanismo
Estimulación nociva
protector que
del daño tisular
advierte Lesión de
amenazado o actual.
tejidos o que están
por sufrir una lesión

5. Dolor: “Sensación molesta y aflictiva de alguna parte del
cuerpo”.
Inflamación química o
bacteriana.
Tracción de los mesos.
Distensión de cápsulas o
visceras huecas.
Dificultad al tránsito en las
visceras huecas.
Rupturas traumáticas.
Compresión de las vias
dolorosas.
Semiología Médica Pedro Cossio año 2004

6. Tipos de dolor
• Según la evolución
– Dolor Agudo
– Dolor Crónico
• Según el origen
– Dolor Somático
– Dolor Visceral
• Según el mecanismo de producción
– Dolor Nociceptivo
– Dolor Neuropático

7. Clasificación del dolor según
el curso evolutivo
DOLOR AGUDO DOLOR CRÓNICO
• Es la consecuencia • No posee una función
inmediata de la protectora
activación de los sistemas • Más que un síntoma
nociceptivos por una se considera como una
noxa. enfermedad.
• Tiene función de • Es un dolor persistente
protección biológica que puede
(alarma a nivel del autoperpetuarse por
tejido lesionado). un tiempo prolongado
• Los síntomas psicológicos después de una lesión,
son escasos y limitados a e incluso, en ausencia
una ansiedad leve. de ella.
• Es un dolor de • Suele ser refractario a
naturaleza nociceptiva y los tratamientos y se
aparece por la asocia a importantes
estimulación química, síntomas psicológicos.
mecánica o térmica de
nociceptores específicos.

8. Clasificación del dolor según las
estructuras donde se origina
Dolor SOMÁTICO Dolor VISCERAL
• Procede de la estimulación • Procede de la estimulación de
dolorosa de: nociceptores localizados en
– Piel – Algunas vísceras huecas y
– Músculos conductos (vías biliares,…)
– Tejido conjuntivo – Cápsulas de vísceras
– Huesos – Vasos sanguíneos
– Articulaciones • Los estímulos suelen ser
– Meninges distensión de la pared o de las
– Serosas parietales (pleura, cápsulas, espasmos violentos,
peritoneo) inflamación, isquemia e
• Ejemplos: irritación mecánica de la pared
vascular
– Ataque de podagra (gota)
– Herida en una pierna
• Ejemplos:
– Cólico biliar
– Peritonitis aguda
– Angina de pecho

9. Diferencias entre dolor Visceral
y Parietal
VISCERAL SOMATICO
Conducción : Fibras C Conducción : Fibras A
Lenta Rápida
Mal localizado Bien localizado
Acompañando de No disturbios
disturbios autonómicos autonómicos
Receptores activados Receptores están en la
por el estímulo están piel, músculos o
en una víscera articulaciones

10. Clasificación del dolor según
el mecanismo de producción
D. NOCICEPTIVO D. NEUROPÁTICO
• Es la consecuencia de • Es el resultado de una
una lesión somática o lesión y alteración de la
visceral. transmisión de la
información nociceptiva a
• Es llamado también
nivel del sistema nervioso
dolor normal o
central o periférico.
fisiológico
• Es llamado también dolor
anormal o patológico
• Una de sus características
es la presencia de
alodinia
– Es la aparición de dolor
frente a estímulos que
habitualmente no son
dolorosos.

11. Semiología del Dolor
• Antigüedad
A
• Localización
L
• Irradiación
I
• Carácter
C
• Intensidad
I
• Atenuación o Agravación
A

12. Antigüedad
Dolor Dolor
Agudo Crónico
Incidencia Común Raro
Duración Menos de 6 Más de 6
meses meses
Causa Conocida, Incierta
tratable
Finalidad Útil, protector Inútil,
Biológica destructivo
Mecanismo Unifactorial Plurifactorial
generador

13. Dolor Dolor
Agudo Crónico
Estado Ansiedad Depresión
emocional
Conducta Reactiva Aprehensión
Objetivo Curación Readaptació
terapéutico n
Tratamient Lógico, Empírico,
o efectivo Variable
Resultados Buenos Muy
variables

14. Cronología de Dolores
abdominales

15. LOCALIZACIÓN
*Debemos precisar bien la
topografía del dolor para poder
definir cual es la estructura
involucrada así como su
progresión anatómica desde que
comenzó.
*Se le pide al paciente que
señale con el dedo los puntos
donde percibe el dolor en su
cuerpo o en un esquema corporal
dibujado.

16. IRRADIACION DEL DOLOR
•Es muy importante conocer sus
irradiaciones que muchas veces son
características de un dolor
(irradiación a hombro de un dolor
subfrénico, a miembro superior
izquierdo de un dolor anginoso)
• Otras veces puede ser causa de
errores diagnósticos por interpretar
como origen del dolor, el lugar donde
el dolor se irradia (pacientes que se
tratan por una gonalgia y en realidad
lo que tienen es una patología a nivel
coxofemoral)

18. CARÁCTER O CALIDAD DEL DOLOR
*Cólico: p.ej..: intestino, Vesícula biliar, útero
*Urente: ej... dolor del herpes zóster
* Dolor de carácter sordo Ej.: Dolor lumbar
*Constrictivo:ej.:D de origen coronario, angina de
pecho)
*Pulsátil: ej. inflamación de un dedo después de un
golpe).
*Neuralgia: ej..: neuralgia del trigémino).

19. * Pungitivo o de tipo punzante (ej. “puntada de
costado” en cuadros de irritación pleural, que
aumenta en la inspiración).
*Fulgurante: como un rayo o una descarga
eléctrica (p.ej.: en los miembros inferiores en la
tabes dorsal).
*Terebrante: intenso, como si fuera producido
por un taladro (p.ej.: algunas odontalgias).
*Continuo: el que se mantiene sin interrupción.
Por ejemplo: dolor de pancreatitis aguda.

20. INTENSIDAD
*Según la intensidad, el dolor puede
interferir de distintas formas:
-Limitar los movimientos
-Afectar la actividad diaria
-Afectar el estado anímico
-Inhibe el sueño, etc.
-El desafío del clínico muchas veces
es tratar de estimar la intensidad. Para
esto tiene que evaluar las expresiones
que usa el mismo paciente, ver en qué
medida lo afecta, qué hace para
aliviarlo, qué analgésicos requiere
usar.

21. Atenuación o Agravación
cáncer

22. DURACIÓN
Se refiere al tiempo transcurrido entre el inicio
del dolor y el momento del examen.
*Si el dolor es continuo, la duración se determina
con facilidad.
*Si el dolor es cíclico o periódico
-Se establece la duración de cada crisis
-Se establece el tiempo transcurrido desde el
primer episodio.

23. EVOLUCIÓN DEL DOLOR
*Puede aparecer en forma brusca (ej.
cefalea por hemorragia subaracnoídea) o
más gradual (ej. cólico renal). La forma
como termina el dolor también es
importante.
*La evolución puede ser corta o larga, de
minutos, días, o más tiempo. Puede presentarse
en crisis que pasan totalmente o dejan un
trasfondo de dolor.

24. RITMO
*Se habla que un dolor tiene ritmo cuando
cambia durante el día en relación a factores
específicos (ej.. en la úlcera duodenal la molestia
pasa cada vez que el paciente ingiere alimentos).
PERÍODO
*Se habla de período cuando el dolor se
presenta varios días seguidos para luego ceder y,
eventualmente, reaparecer un tiempo después (ej.
el mismo caso de la úlcera duodenal que sana, y
después de unos meses o años, reaparece).

25. La periodicidad significa que el dolor se presenta por temporadas
o crisis cuya duración oscila entre una y cuatro semanas, durante
las cuales el enfermo sufre cotidianamente.
Luego, con tratamiento o sin él, el dolor desaparece como había
comenzado y remite por espacio de semanas, meses y aun años
enteros. El dolor es ritmado, o sea, regido por los períodos
digestivos.
Comienza de noche o en las primeras horas del día y, excepto el
caso de úlceras complicadas, calma con la ingestión de
alimentos o soluciones alcalinas.
A menudo un vaso de leche da cuenta del dolor en pocos
minutos. Reaparece al promediar la mañana o antes de la
comida del mediodía, por lo cual se ha designado este síntoma
con el nombre de hambre dolorosa (hunger pain), no del todo
adecuado a la realidad.
El ciclo se repite por la tarde, con un lapso muy variable, de
entre una y cuatro horas.
La crisis nocturna es frecuente, pero no constante.
El registro preciso del dolor horario, su ritmo, la relación exacta
con las comidas, etc., permiten redactar el "día gástrico" en la
historia clínica.

26. • Discontinuos Ritmado periodico: Ulcera gastroduodenal
sindrome biliar
No periodico: Gastritis crónica, hernias Hiatales
Discontinuo No Ritmado; Apendisitis crónica, S coronario
Continuo: Antecedente de Ritmo y periodicidad: Ulcera
cancerinizada S. biliar Continuo
Continuo Sin A.R.P: cáncer vesicular. C de pancreas. Pancreatitis C.

28. JUSTIFICACIÓN
• El dolor acompaña la humanidad
• Sirve como mecanismo de defensa
• Puede ser devastador cuando está presente por
largo tiempo
• Es un síntoma que puede estar presente en mas
del 80 % de Las enfermedades del ser humano
• Según una estudios epidemiológicos recientes:

29. “La evaluación clínica del
paciente con dolor puede ser la
única herramienta disponible
para tomar una decisión de
tratamiento “

30. Dolor abdominal
Somático Visceral
Paroxístico Crónico
Torácico Nervioso Parietal

31. Estimulación del peritoneo parietal.
Información transmitida fibras
nerviosas D7 a L1.
Causas:
Inflamación:
• Química
• Bacteriana.
Estimulación de piel, músculos y tejidos
blandos.

32. Dado por estimulación del peritoneo visceral.
Vía de trasmisión:
Nervios Frénicos.
Esplácnicos.
Intercostales.
Causado por crisis tabéticas.
Ubicación; Epigástrico.
Concomitantes: Vómitos,
arreflexia, incordinación
motora.

33. Referido por estimulación del nervio frénico de la
cápsulas de Glisson y esplénica y visceras toracicas.
Epigástrica. Hipocondrios.
•Infarto al • Neumonía.
miocardio. •Pericarditis.

34. Por estimulación del peritoneo visceral.
Puede ser:
Ulcerante. Causas:
Herpes zoster.
Hernia línea blanca.
Se acompaña de dolor superficial.
Cólico:
Calmado con calor
Acompañado de posiciones de
plegamiento

35. Cólicos:
Intestinal: Renal:
• Causas: Psicógena. • Violento
• Alergia alimentaria. • Lumbar, Paraumbilical,
• Purgantes. vesical, escrotal.
• Espasmos persistentes. • Causa obstructiva.
(Ileo) • Puño percusión dolorosa.
• Inflamatorios. • Hematuria.
• Disuria.

36. Cólicos
Vesical: Uterino: Seminal:
• Suprapúbico, • Es suprapúbico y • Es escrotal y
escrotal y sacro. perineal.
perineal. • Por menstruación • Se presenta
• Con deseos de y parto. durante la
orinar. • Sólo en mujeres eyaculación.
• Se da por litiasis. con útero infantil • Duración, 1 – 30
o retroflexo. minutos.

37. • Causas: (Estasis hepática)
Hepatalgia: • Insuficiencia cardiaca congestiva.
• Ictericia obstructiva.
• Principalmente Inguinal.
Hernias • Dolor poco intenso.
• Agravado con los esfuerzos físicos.
• Uni o bilateral.
Dolor • Se da por compresión de raíces nerviosas.
Lumbar • Causas: congénita, neoplásica, traumática,
inflamtoria o degenerativa.

38. CA GÁSTRICO
CA DE PÁNCREAS
GASTRITIS
ÚLCERA PEPTICA
PANCREATITIS
AGUDA

39. Crecimiento tumoral
maligno de las células
del estómago
• Súbito, brusco.
• Epigastrio
• Tórax anterior.
• Hipocondrio derecho.
• Carácter: Sordo
• Concomitantes: Hematemesis, perdida del
apetito, perdida de peso.
• Leve a severa.
• Agravantes: Comidas copiosas, alto contenido
graso.

40. Se le denomina a la
inflamación de la
mucosa gástrica.
• Brusca.
• Epigastrio
• Hipocondrio izquierdo.
• Carácter: Urente.
• Concomitantes: Náuseas.
• Leve a severa.
• Agravantes: Comidas copiosas, alto contenido
graso, consumo de leche, cítricos y alcohol.

41. Defecto de la mucosa gástrica, hasta la
muscular de la mucosa, principalmente
por H. Pilori.
• Brusca.
• Epigastrio
• Cuadrante superior izquierdo.
• Carácter: Urente.
• Concomitantes: Pirosis, gases, llenura post-
pandrial, sangre oculta en heces, insomnio.
• Leve a severa.
• Agravantes: Comidas copiosas, alto contenido
graso, consumo de leche, cítricos y alcohol.

42. Ya sea por pancreatitis o
Cancer de pancreas.
• Traumatica, pacientes
• Con colelitiasis o U. Peptica.
• Epigastrio
• “En barra”, hacia los hipocondrios y espalda.
• Carácter: Punzante
• Concomitantes: Sudoración, nauseas,
taquicardia, vomitos,
• Moderada.
• Atenuantes Ayuno, anticolinergicos.
• Agravantes: Consumo de grasas.

43. COLECISTITIS
AGUDA
COLICO BILIAR O
HEPATICO
COLANGITIS
ABSCESO
SUBFENICO
DOLOR DE LA
PARED TORACICA

44. Inflamación de la pared
de la vesícula biliar.
• Súbito, brusco.
• CSD y epigastrio
• Escapula derecha
• Hombro derecho.
• Carácter: Cólico. Concomitantes: anorexia,
náusea, vómito y fiebre, ictericia.
• Moderada a fuerte. Horario regular.
• Agravantes: sacudidas, respiración profunda.
• Atenuantes: uso antiespasmódicos, vomitar.

45. Obstrucción súbita del
conducto cístico o colédoco.
• Repentina .
• CSD
• Borde inferior de la escápula
• Hombro derecho.
• Carácter: Cólico. Concomitantes: anorexia,
náusea, vómito y fiebre, ictericia.
• Moderada a fuerte. Horario regular.
• Agravantes: tras comida copiosa y de alto
contenido graso.
• Atenuantes: uso antiespasmódicos, vomitar.

46. Inflamación del
conducto biliar común.
• Repentina .
• HD
• Región subescapular
• Carácter: Cólico. Triada de Charcot: fiebre,
ictericia, y dolor abdominal en el CSD.
• Moderada a fuerte. Horario regular.
• Agravantes: tras comida copiosa y de alto
contenido graso.
• Atenuantes: uso antiespasmódicos, vomitar.

47. Absceso que se desarrolla cerca o bajo
el diafragma, generalmente como consecuencia de
una peritonitis o de otra infección local.
Se define como dolor torácico cualquier molestia
o sensación anómala presente en la región del
tórax situada por encima del diafragma.

48. RUPTURA
ESPLENICA
TORSION
ESPLENICA
INFARTO
ESPLENICO

49. Súbita Insidioso Súbita
HI HI HI
Escapular izquierdo y Sin irradiación Flanco izquierdo,
hombro izquierdo espalda
Lancinante Retorcijón Punzante / recurrente
Obnulación, Fiebre, náuseas, Fiebre náuseas y
taquicardia, hipotensión vómitos, anorexia, vómitos.
shock. hematemesis.
Fuerte intensidad Fuerte intensidad Fuerte intensidad
Atenúa: presión y Atenúa: presión Atenúa:
posición reclinada Agrava: cambios de antiinflamatorios.
Agrava: tos, resp. posición, distensión Agrava: cambios de
Profunda. órganos adyacentes. posición de órganos
intraabdominal.

50. APENDICITIS
ANEXITIS
SALPINGITIS
RUPTURA DE
QUISTE O FOLICULO
OVARICO
EMBARAZO
ECTOPICO ROTO
DIVERTICULITIS DE
COLON
COLITIS
PSOITIS.

51. “Inflamación del apéndice”
• Causas: Obstrucción del
orificio interior generalmente
por el impacto de fecalitos.
• Tratamiento: Extirpación
quirúrgica.
• Rápido y gradual
• R. periumbilical, posteriormente se localiza en fosa iliaca
derecha. Signo Mac-Burney y Blumberg pos.
• FID.
• Carácter: punzante. Concomitantes: no complicada:
leucocitosis, tacto rectal doloroso. Complicada: peritonitis.
• Fuerte.
• Atenúa: flexión caderas, muslo derecho flexionado.
• Agrava: caminar, toser, mov. Súbitos.

52. “Inflamación de los “Inflamación de las
anexos del útero” trompas de falopio”
Repentina (bacterias) Repentina
(microorganismos)
Hipogastrio o FI Hipogastrio bajo o FI
Fosas ilíacas y lumbares Fosas iliacas y flancos
Sordo Sordo
Fiebre, escalofríos, Fiebre alta, leucorrea,
secreciones vaginales sangrado anormal.
De leve a intensa De leve a intensa
- Al palpar la pelvis - Al examen con
especulo y mov. de
cuello uterino

53. ROTURA DE QUISTE ROTURA DE
OVÁRICO EMBARAZO ECTÓPICO
Brusca Brusca
Hipogastrio Hipogastrio
Fosas ilíacas y lumbares Epigastrio y hombro del
unilateral lado afectado
Pulsátil Invalidante
Fuerte Fuerte
- Al palpar el vientre y - Con Mov. cuello
en decúbito lateral uterino, presión local y
afectado palpación bimanual
Nauseas, vómito, Hemorragia
constipación intraperitoneal,
hipotensión,
taquicardia, palidez

54. DIVERTICULITIS DE PSOITIS COLITIS
COLON
Súbito Súbito Súbito
FI FI FI
Sin irradiación RL, inguinal, y muslo Hipogastrio, flancos.
del lado afectado.
Cólico Urente Cólico
Fiebre, náuseas, Entumecimiento Distensión
vómitos, lumbar. abdominal, náuseas,
estreñimiento, vómitos,
diarrea. estreñimiento,
diarrea.
Leve a moderada Leve a intensa Leve a intensa
Atenúa: dieta Atenúa: Atenúa: dieta
líquida y antibióticos. antiinflamatorios. líquida.
Agravia: Mov. Del MI
afectado.

55. Signo de Rebote (Blumberg): (+) ;
McBurney: (+)
Defensa Muscular: (+)
Signo de Rosving: (+)
Signo del Psoas: (+)
Signo de Klein: (+)
Signo de Cullen: (+)
Defensa Muscular: (+)
Ruidos Hidroaéreos
Signo del Psoas: (+)
Signo de Rebote (Blumberg): (+)

56. CISTITIS
DISMENORREA
RUPTURA DE
VEJIGA

57. Insidiosa Progresiva Brusca
H HB H
------------ ------------ R. pectoral e ingle
Moderado De leve a intenso Fuerte
Disuria, nicturia, orinas (depende de cada Taquicardia,
turbias. mujer) palidez, distensión
Náuseas, vómitos, abdominal.
cefalea
Urente Opresivo Invalidante
- Posición de pie , DD, - Analgésicos, aplicando
ingesta abundante de calor sobre abdomen,
líquidos. masajes
- Antes y después
- Al orinar, en posición - Mov. bruscos , ejercicio de orinar, en
sentado, con presión local intenso, levantar peso, posición sentado
caminar descalzo

58. Adenitis
Peritonitis
Obstrucció
n intestinal
Angina
abdominal
Infarto
intestinal

59. • Insidiosa
• G. Mesentéricos RP o FID
• Todas las R. abdominales.
• Cólico, fiebre náuseas, vómitos, anorexia,
obstrucción de las vías respiratorias.
• Moderada
• Alivio con drogas antipiréticas.
• Brusca
• Generalizado o localizado
• Irritante, fiebre, anorexia, náuseas, vómitos,
escalofríos, hipotensión.
• Fuerte
• Atenúa tras la eliminación del foco séptico (cirugía)
• Agrava: Mov. Intestinales.

60. • Difuso periumbilical, postprandial (10-15min.)
• Irradia a todas las R. abdominales.
• Cólico, náuseas, vómitos, anorexia, pérdida de
peso, diarrea.
• Moderado a intenso.
• Atenúa reducción de la ingesta.
• Agrava: comidas
• INICIO: Dolor cólico, con retención de gases y
materias fecales. Vómitos precoces (íleo alto).
• TARDIO: oclusivo desaparece el dolor, aparece
vómitos fecaloideos tardíos.

61. INFARTO INTESTINAL
• Súbito
• Periumbilical
• Desgarrante
• Vómitos, diarrea, melenas, estreñimiento, arritmia,
ateromatosis aórtica, AC metabólica frecuente.
• Muy intenso
• Atenúa: cirugía.