Nuevos Antibióticos

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Nuevos Antibióticos

  1. 1. Reunión medicina julio 2011<br />Dr. Omar Ferrada. <br />Novedades en Antibióticos<br />
  2. 2. Historia.<br />Se ha usado propiedades bactericidas de hongos desde antigüedad. Grecia e India antiguas, ejercito de Ceylan en siglo 2. Escrituras de médicos árabes de siglo VIII, usando pasta que contenían hongos formados en cueros de monturas de burros, para curar heridas. <br />La quimioterapia comienza con Paul Erhlich (trabajó co Koch), en 1905 trata sífilis con sustancias arsenicales. <br />En 1929 : Fleming, Staphylococo contaminado con Penicillium => Penicilina. Se usó en humanos en 1941. <br />1935: Domag: Sulfonamidas.<br />1944: Streptomicina ( de Streptomyces)<br />1947: Cloranfenicol.<br />1957: Eritromicina. <br />
  3. 3.
  4. 4.
  5. 5.
  6. 6.
  7. 7.
  8. 8.
  9. 9. Porqué es poco atractivo para compañías. <br />Alto costo en desarrollo: 500 mill US$<br />Bajo retorno: tratamientos cortos, desarrollo de pronta resistencia. <br />Otras alternativas de mercado: tratamientos largos. <br />
  10. 10.
  11. 11.
  12. 12. Nuevos antibioticos para Gram positivos resistentes<br />Streptograminas: Quinupristina/Dalfopristina. Synercid ®. <br />Oxazolidinonas: Linesolid. <br />Daptomicina<br />Tigeciclina. <br />
  13. 13. LINESOLID (Zyvox)<br />Oxazolidinona sintética, bacteriostático, inhibe la iniciación de la síntesis proteica a nivel de Ribosoma 50S, Tiene actividad para Cocos Gram + aerobios y anaerobios, Nocardia y Micobacterios. <br />Aprobado por FDA para tratamiento de Infecciones de piel y tejidos blandos, neumonianosocomial, infecciones por enterococofaecium R a Vanco. <br />Por ser sintético no hay resistencia natural, ha aparecido resistencia en enterococo (genética). <br />Dosis 600mg c 12 VO o EV. <br />Metabolización hepática. No requiere ajuste de dosis en I renal o Hepática. Se limpia con diálisis. <br />Efectos adversos: Inhibe la MAO. Depresion medular, más ftetrombocitopenia. <br />No para Endocarditis. <br />Fco y compr: 600mg. <br />
  14. 14. Daptomicina (Cubicin)<br />Lipopéptido cíclico bactericida. Compuesto natural, producido por StreptomycesRoseosporus. Se une a pared celular, inhibiendo síntesis de algunas moléculas dependientes de potasio y produce la muerte celular. <br />Espectro: infecciones por Gram positivos. <br />Aprobada para piel tejidos blandos y para endocarditis. <br />Dosis: piel y tejidos blandos 4mg/k/día cada 24h, Sepsis 6mg/k/día. Endocarditis 10mg/k/día.<br />Eliminacion renal, si Clearance <30 dar misma dosis c/48h. <br />No para Neumonia porque es inactivada por Surfactante. No llega a SNC.<br />Efectos colaterales. Neuropatía periférica y Miopatía (medir CK si dosis altas o disfx renal) <br />Fco : 350 y 500mg<br />
  15. 15. TIGECICLINA (Tygacil)<br />Derivado de la Minociclina (Tetraciclina). Es bacteriostático, inhibe la sintesis de proteinas por unión a Ribosoma 30S. <br />Amplio espectro tanto para Gram positivos incluyendo SAMR y VRE, como para Gram negativos incluyendo Acinetobacter MR. También contra anaerobios. No activo contra Pseudomonas. <br />Es aprobada por FDA para infecciones de piel y tejidos blandos y para infecciones intrabdominales. <br />Es inferior a carbapenémicos en septisemia y neumonia por gérmenes suceptibles. <br />Dosis: carga 100mg, luego 50mg c 12. En pulmon 100mg c 12h. <br />Eliminada por vía biliar y renal, no requiere ajustes de dosis salvo en I Hepática severa. <br />Fectos adversos: fototoxicidad, pancreatitis. <br />
  16. 16. Colistin (Polimixina E)<br />Existe desde 1952, se usó hasta los 70. Reaparece por Pseudomonas y Acinetobacter MR. Actúa como detergente de pared bacteriana produciendo la lisis. Acción concentración dependiente. <br />Activo contra Gram negativos, menos activo para Serratia y Proteus. <br />Dosis es discutible. 2,5mg/k cada 12h. 4,5 mill c 12h. Dosis de carga, el doble. (1mg = 12.500U).<br />Baja concentracion SNC<br />Eliminación renal.<br />Toxicidad renal de 10 a 25% y de SNC. <br />No hay estudios randomizados. Usar solo si no hay otra disponible. <br />
  17. 17. Otros antibióticos<br />Piperacilina/tazobactam (Tazonam): <br />Deriv sintético de Penicilina.<br />Amplio espectro para Gram positivos, gram negativos y anaerobios. No SAMR ni VRE. Acinetobacter tiende a ser resistente. Menos efectivo contra Klebsiella BLEE. <br />Indicada en Neumonia, sepsis, piel y tejidos blandos, infecciones intrabdominales. <br />Vida media de 1 hora. <br />Dosis 3,375 a 4,5gr en 4hrs cada 8hrs. Fco: 4,5gr. <br />Doripenem (Doribax): <br />no ha llegado a Chile. <br />Similar actividad que Imipenem y meropenem, solo es mas activo para S Aureus sensible y Pseudomas sensibles. <br />Estos 3 es bueno pasarlos en infusión de 4 hras. <br />

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