Dr. Claudio Santibañez MD MSc Epidemiology, C linical  Electrophysiology,  Cardiovascular Rehabilitation Cardiologia Clini...
Definicion de Atleta <ul><li>Individuo que participa de un grupo o en forma individual practica deporte </li></ul><ul><li>...
Muerte no traumatica durante el ejercicio <ul><li>En personas con sistema cardiovascular normal el ejercicio no gatilla mu...
Maron, Circulation 2006; 114:1633
Maron, Circulation 2007; 115:1643
Ejercicio y muerte no traumatica en Atletas <ul><li>Etapa Escolar y universitaria:  </li></ul><ul><ul><li>Hombres = 7.47 m...
Causa de muerte no traumatica durante el ejercicio en atletas mayores de 35 o 40 años de edad <ul><li>90% causa enfermedad...
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<ul><li>ESC esta abocada a que todos los atletas jovenes accedan obligatoriamente a un examen clinico, historia medica y e...
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Adultos: Cuando consultar al medico antes de iniciar actividad o al aumentar la actividad? <ul><li>Edad  </li></ul><ul><ul...
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Efectos del ejercicio cronico <ul><li>La sobrecarga de volumen  llega a una dilatacion del VI. </li></ul><ul><li>El aument...
Patrones ecg normales de los atletas <ul><li>Bradicardia sinusal. </li></ul><ul><li>Arritmia sinusal </li></ul><ul><li>Pau...
<ul><li>Ritmo de la union AV </li></ul><ul><li>Cambios del ST-T, repolarizacion precoz, 1% con marcadas anormalidades de l...
Maron, Circulation 2006; 114:1633
Maron, Circulation 2006; 114:1633
Maron, Circulation 2006; 114:1633
Remodelacion cardiaca con el desacondicionamiento Maron, Circulation 2006; 114:1633
Pelliccia, N Engl J Med 2008; 358:152
Pelliccia, N Engl J Med 2008; 358:152 Sudden death during exercise due to arrhythmogenic RV cardiomyopathy
Pelliccia, N Engl J Med 2008; 358:152
Pelliccia, N Engl J Med 2008; 358:152 Seven years later: phenotypic evidence of HCM
Maron, Circulation 2006; 114:1633
Fibrilacion atrial en adulto joven atleta masculino <ul><li>300 maratonistas vs 495 controles </li></ul><ul><li>11 años de...
Physician’s Health Study   Aizer, Am J Cardiol 2009; 103:1572
Neumayr, Am J Cardiol 2005; 96:732
Conclusiones <ul><li>El ECG es un buen método de estudio para la identificación de la MCH, el síndrome del QT largo, el sí...
Conclusiones <ul><li>El ECG debería ser prueba obligatoria en toda la población antes de iniciar una práctica deportiva ma...
Conclusiones <ul><li>El deporte es sano. La gente que practica deporte de forma regular y controlada tiene mayor esperanza...
 
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Corazon y Deporte

  1. 1. Dr. Claudio Santibañez MD MSc Epidemiology, C linical Electrophysiology, Cardiovascular Rehabilitation Cardiologia Clinica Alemana Puerto Varas Agosto 2010
  2. 2. Definicion de Atleta <ul><li>Individuo que participa de un grupo o en forma individual practica deporte </li></ul><ul><li>Usualmente implica competicion </li></ul><ul><li>Lo que requiere un entrenamiento sistematico </li></ul><ul><li>Atleta Adulto: >35 años, muchos >50 </li></ul>Maron, Circulation 2001; 103;327
  3. 3. Muerte no traumatica durante el ejercicio <ul><li>En personas con sistema cardiovascular normal el ejercicio no gatilla muerte subita. </li></ul><ul><li>En personas con diagnostico de cardiopatia o desconocimiento de ella causa un incremento trascendente en su riesgo de MS. </li></ul>
  4. 4. Maron, Circulation 2006; 114:1633
  5. 5. Maron, Circulation 2007; 115:1643
  6. 6. Ejercicio y muerte no traumatica en Atletas <ul><li>Etapa Escolar y universitaria: </li></ul><ul><ul><li>Hombres = 7.47 muertos/año/1mill. </li></ul></ul><ul><ul><li>Mujeres = 1.33 </li></ul></ul><ul><li>Adultos: </li></ul><ul><ul><li>55 a 65 muertos/año/1 mill (almost entirely men) </li></ul></ul>American College of Sports Medicine, 2009 Van Camp, Med Sci Sports Exerc 1995; 27:641
  7. 7. Causa de muerte no traumatica durante el ejercicio en atletas mayores de 35 o 40 años de edad <ul><li>90% causa enfermedad coronaria </li></ul>Maron, Circulation 2007; 115:1643
  8. 8. Estudio preparticipacion en Atletas <ul><li>Evaluacion medica genral con especial foco sobre el sistema cardiovascular </li></ul><ul><li>El ejercicio puede actuar como gatillante de muerte subita en atletas con cardiopatia no conocida </li></ul><ul><li>Determinar la elegibilidad medica; identificar factores o anomalias que aumenten las causas de muerte subita </li></ul>
  9. 9. Estudio preparticipacion en Atletas <ul><li>No es posible acceder al riesgo cero </li></ul><ul><li>Implicancias medico legales, no hay una legislacion uniforme en US; un medico que sigue los standares sugeridos no es responsible de una muerte subita. </li></ul><ul><li>Italia: La ley incluye una evaluacion CV ademas de un ecg . </li></ul>
  10. 10. <ul><li>ESC esta abocada a que todos los atletas jovenes accedan obligatoriamente a un examen clinico, historia medica y ecg de 12. </li></ul><ul><li>Esto no es adoptado por US: el costo beneficio se considera demasiado elevado $330,000 (165.000.000) para detectar un atleta con cardiopatia. </li></ul>Maron, Circulation 2007; 115:1643 Estudio preparticipacion en Atletas
  11. 11. Evaluacion de atletas que al desarrollar ejercicio relatan sintomas <ul><li>Alto rendimiento diagnostico, mejor relacion costo beneficio </li></ul><ul><li>ECG, Holter monitor ( ± exercise test), y ECocardio para atletas jovenes. </li></ul><ul><li>ECG, exercise test, angiograma coronario para atletas mayor de 35 años. </li></ul>
  12. 15. Adultos: Cuando consultar al medico antes de iniciar actividad o al aumentar la actividad? <ul><li>Edad </li></ul><ul><ul><li>hombres >40 años, mujeres >50 años </li></ul></ul><ul><li>Historia familiar de cardiopatia < 55 años. </li></ul><ul><li>Patologia conocida, cardiaca, pulmonar, hepatica, renal. </li></ul><ul><li>Hipertension A, dislipidemia, diabetes, fumador, obesidad </li></ul><ul><li>Protesis </li></ul><ul><li>Desconocimiento de su estado de salud </li></ul>Mayo Clinic Fitness for Everybody, Mayo Clinic Health Information, 2005
  13. 16. Signos de alarma durante el ejercicio <ul><li>Dolor u opresion de pecho o brazo. </li></ul><ul><li>Mareos, sincope </li></ul><ul><li>Dificultad respiratoria. </li></ul><ul><li>Ritmo cardiaco irregular. </li></ul><ul><li>Fatiga excesiva </li></ul><ul><li>Severo dolor muscular o edema de EE. </li></ul>Mayo Clinic Fitness for Everybody, Mayo Clinic Health Information, 2005
  14. 18. Efectos del ejercicio cronico <ul><li>La sobrecarga de volumen llega a una dilatacion del VI. </li></ul><ul><li>El aumento de presion arterial conlleva a hipertrofia ventricular </li></ul><ul><li>El incremento del tono parasimpatico lleva a bradicardia , anormalidades del ritmo y cambios al ECG (AV conduction, T-wave, QRS) </li></ul>
  15. 19. Patrones ecg normales de los atletas <ul><li>Bradicardia sinusal. </li></ul><ul><li>Arritmia sinusal </li></ul><ul><li>Pausa sinusal </li></ul><ul><li>Bloqueo de primer y segundo grado (Mobitz I and II) </li></ul><ul><li>Aumento amplitud de R/S . </li></ul>
  16. 20. <ul><li>Ritmo de la union AV </li></ul><ul><li>Cambios del ST-T, repolarizacion precoz, 1% con marcadas anormalidades de la repolarizacion </li></ul><ul><li>Ectopia supraventricular y ventricular </li></ul><ul><li>Bloqueo incompleto de la rama derecha del HH </li></ul><ul><li>Esos patrones generalmente se normalizan con el cese del ejercicio. </li></ul>Patrones ecg normales de los atletas
  17. 21. Maron, Circulation 2006; 114:1633
  18. 22. Maron, Circulation 2006; 114:1633
  19. 23. Maron, Circulation 2006; 114:1633
  20. 24. Remodelacion cardiaca con el desacondicionamiento Maron, Circulation 2006; 114:1633
  21. 25. Pelliccia, N Engl J Med 2008; 358:152
  22. 26. Pelliccia, N Engl J Med 2008; 358:152 Sudden death during exercise due to arrhythmogenic RV cardiomyopathy
  23. 27. Pelliccia, N Engl J Med 2008; 358:152
  24. 28. Pelliccia, N Engl J Med 2008; 358:152 Seven years later: phenotypic evidence of HCM
  25. 29. Maron, Circulation 2006; 114:1633
  26. 30. Fibrilacion atrial en adulto joven atleta masculino <ul><li>300 maratonistas vs 495 controles </li></ul><ul><li>11 años de seguimiento </li></ul><ul><li>5.3% de los maratonistas vs 0.9% de los controles se les diagnostico FA (p = 0.012) </li></ul><ul><li>La edad media del diagnostico de la FA fue 52 años y luego de 36 años de entrenamiento </li></ul>Karjalainen, BMJ 1998; 316:1784
  27. 31. Physician’s Health Study Aizer, Am J Cardiol 2009; 103:1572
  28. 32. Neumayr, Am J Cardiol 2005; 96:732
  29. 33. Conclusiones <ul><li>El ECG es un buen método de estudio para la identificación de la MCH, el síndrome del QT largo, el síndrome de WPW, el síndrome de Brugada y la displasia arritmogénica del ventrículo derecho. </li></ul>
  30. 34. Conclusiones <ul><li>El ECG debería ser prueba obligatoria en toda la población antes de iniciar una práctica deportiva mas o menos continuada, es decir, a toda la población alrededor de los 14 años de edad. </li></ul><ul><li>En los casos dudosos, otras pruebas mas precisas como el ecocardiograma, la prueba de esfuerzo o la RMN deberían realizarse por personal especializado </li></ul>
  31. 35. Conclusiones <ul><li>El deporte es sano. La gente que practica deporte de forma regular y controlada tiene mayor esperanza de vida que los sedentarios </li></ul><ul><li>Es necesario realizar una valoración del estado del corazón antes de iniciar una práctica deportiva. Esta valoración debe incluir como mínimo un electrocardiograma </li></ul><ul><li>El deporte extremo puede llegar a producir anomalías en la estructura del corazón, responsables de la aparición de arritmias cardiacas. En deportistas de resistencia, la valoración cardiovascular debe ser especialmente cuidadosa </li></ul>
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