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Leche Insuficiente
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    Leche Insuficiente Leche Insuficiente Presentation Transcript

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    • Introducción
      • Beneficios de la lactancia materna: casi todas las madres pueden amamantar exitosamente, y dar lactancia materna exclusiva durante los primeros seis meses y continuar la lactancia a demás de la alimentación complementaria apropiada hasta los dos años de edad o más.
      • La lactancia materna exclusiva los primeros meses de vida es beneficiosa para lactantes y madre.
      • Sin embargo un número pequeño de condiciones de salud del recién nacido y de la madre justifica recomendar no amamantar de manera temporal o permanente.
      • Cuando se considere la interrupción de la lactancia habrá que sopesar los riegos y beneficios.
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    • Afecciones maternas
    • Afecciones maternas
    • Afecciones maternas
    • LECHE INSUFICIENTE “ NOT ENOUGH MILK” Organización Mundial de la Salud. División de salud y desarrollo del niño. www.who.int/child-adolescent-health/publications/pubnutrition.htm
      • Casi todas las madres son capaces de producir suficiente leche para uno o incluso dos niños, con tal de que el niño succione eficazmente y tome el pecho tan a menudo como él quiera.
      • La cantidad de leche que se produce está determinada por la cantidad que toma el niño, y aumenta cuando el niño toma más, incluso en situaciones con dieta de la madre muy escasa.
      • Cuando nosotros o la madre creemos que esto no es así, hay tres pasos prácticos para ayudar a estas madres.
      • Primero: decida si el niño está obteniendo leche suficiente o no.
      • Segundo: si el niño no está obteniendo leche suficiente, decida por qué.
      • Tercero: decida cómo ayudar a la madre y al niño
    • DECIDA SI EL NIÑO ESTÁ OBTENIENDO LECHE SUFICIENTE O NO
      • Dos signos fiables : - Escasa ganancia de peso - Micciones de escasa cantidad de orina concentrada. Regla útil : el niño está debajo de su peso de recién nacido a las dos semanas de vida o gana menos de 500 gramos al mes los primeros 6 meses de vida, es necesario al menos dos pesos con un intervalo de dos semanas. Regla útil : mientras esperamos la valoración del peso, valorar las micciones, mínimo de 6 al día, que no sean oscuras ni de olor fuerte (no es útil si el lactante está enfermo).
      • Signos posibles relacionados con el niño: - No queda satisfecho tras las tomas - Llora a menudo - Quiere tomas frecuentes o muy largas - Rechaza el pecho - Hace deposiciones duras, secas, verdes, escasas, o infrecuentes.
      • Signos posibles relacionados con la madre: - No nota aumento del tamaño de los pechos - La leche “no subió” tras el parto - No sale leche cuando se exprime
      • Cuando nos comentan signos posibles de leche insuficiente debemos descartar los signos fiables
    • SI EL NIÑO NO ESTÁ OBTENIENDO LECHE SUFICIENTE, DECIDA POR QUÉ
      • Escuche a la madre
      • Intente comprender
      • Haga una historia y observe una toma
    • RAZONES POR LAS CUALES EL NIÑO PUEDE NO OBTENER LECHE SUFICIENTE
      • FACTORES DE LA LACTANCIA - Retraso en el comienzo de las tomas - Tomas infrecuentes(menos de ocho al día) - No tomas nocturnas - Tomas cortas - Mal agarre - Biberones, chupetes, tetinas… - Tomas complementarias
      • FACTORES PSICOLÓGICOS: - Pérdida de confianza - Preocupación, estrés - Aversión a la lactancia - Rechazo del niño - Cansancio LOS FACTORES DE LA LACTANCIA Y OS FACTORES PSICOLÓGICOS SON HABITUALES
      • ESTADO FÍSICO DE LA MADRE: - Medicación como anticonceptivos, diuréticos… - Embarazo - Desnutrición grave - Alcohol - Tabaco - Retención placentaria - Escaso desarrollo mamario
      • ESTADO FÍSICO DEL BEBÉ - Enfermedad - Malformación
    • DECIDA CÓMO AYUDAR A LA MADRE Y AL NIÑO
      • PASOS SI EL NIÑO NO ESTÁ OBTENIENDO LECHE SUFICIENTE: -Reforzar la confianza. Explicarle por qué y cómo obtener leche suficiente. -Si es necesario ayudar a mejorar el agarre. -Adecuar el número de tomas. -Adecuar el tiempo de la toma, y si es necesario que sea de ambos pechos -Ayudar a reducir los alimentos diferentes o complementarios, y ofrecerlos en taza y no en biberón -Realizar un seguimiento diario hasta que el niño comience a ganar peso, y luego semanal hasta que la madre adquiera confianza
      • PASOS SI EL NIÑO SÍ ESTÁ OBTENIENDO SUFICIENTE LECHE: -Ayudar a mejorar el agarre -Reforzar la confianza -Explicarle cómo funciona la lactancia -Sugerirle formas de calmar al lactante -Explicar las ventajas de la lactancia materna exclusiva y los peligros de los suplementos innecesarios -Realizar un seguimiento semanal La OMS y UNICEF se esfuerzan para que este tipo de capacitación se introduzca en todos los países como parte de un plan general para la formación en lactancia materna de los trabajadores sanitarios
    • Deshidratación y lactancia materna
      • Cuando la lactancia materna se desarrolla de manera satisfactoria proporciona importantes beneficios al lactante, a la madre y a la sociedad, pero los problemas en los primeros días pueden llevar a complicaciones graves como la desnutrición y la deshidratación.
      • La deshidratación se asocia a vigilancia inadecuada del establecimiento de la lactancia, la mayoria de las veces por problemas de tecnica, y existe responsabilidad del personal sanitario
      • Líneas básicas para:
        • Prevención
        • Detección
        • Tratamiento
      • Dificultad de diagnostico precoz de problemas por:
        • Altas tempranas en la maternidad.
        • Primera visita en el programa del niño sano en atención primaria demasiado tarde en muchas comunidades autónomas.
      • Aumento de incidencia en las maternidades cuando se introducen medidas para la protección y promoción de la lactancia materna.
        • Menos suplementos de sucedáneos.
        • Escasa experiencia de parte del personal.
        • Altas de recién nacidos con la lactancia aun no instaurada
        • Poca vigilancia en atención primaria
      • Un recién nacido con deshidratación por falta de aporte de leche materna tiene un problema el mismo y además genera desmotivación y frustración en sus familiares y en el personal sanitario
      • Perfil de la pareja madre-hijo con deshidratación por lactancia materna
        • Primer hijo muy deseado
        • Buen nivel cultural de la madre
        • Gran deseo de lactar
        • Insuficiente apoyo familiar, social, sanitario
        • Recién nacido casi a termino
        • Recién nacido letárgico, adormilado, alimentado con poca frecuencia
        • Recién nacido con alteración en la succión
        • Alteración en la lactancia de hijos anteriores
        • El recién nacido mama poco, parece tranquilo, duerme y la deshidratación pasa durante un tiempo inadvertida
    • Deshidratación hipernatrémica por lactancia materna inadecuada
      • Edad de presentación 4 ó 5 días de vida, hasta 1 mes de vida
      • Perdida de peso de recién nacido mayor a un 10%
      • Sodio en sangre mayor a 150 meq/l
      • Alteración neurológica, convulsiones, letargia o irritabilidad, llanto, deposiciones escasas, orinas escasas y oscuras, ictus, apnea, insuficiencia renal, muerte
      • La causa es una ingesta escasa de leche materna por:
        • Succión ineficaz
        • Succión infrecuente
        • Vaciado ineficaz de la mama
        • Involución mamaria, se produce poca leche muy rica en sodio, que agrava el cuadro
      • Hasta un 30% de los recién nacidos con pérdida de peso excesiva tienen sodio en sangre mayor a 150 meq/l
      • Asociaciones:
        • Hiperbilirrubinemia
        • Hipoglucemia
        • Hiperpotasemia
        • Insuficiencia renal
    • Manejo de la deshidratación hipernatremica
      • Prevención: evitar que se produzca
        • Contacto precoz
        • No restringir el numero de tomas
        • Evitar interferencias en la instauración de la lactancia (chupetes, tetinas, etc.)
        • Valorar antes del alta la lactancia, y la ausencia de factores de riesgo
        • Observar al menos dos tomas diarias valorando: POSICIÓN, AGARRE, TRANSFERENCIA DE LA LECHE
        • En recién nacidos adormilados enseñar a los padres a despertarles
        • Valoración a las 48-72 horas del alta hospitalaria por un pediatra
        • Si se sospechan problemas intentar averiguar la causa y corregirla, pues un lactante débil cada vez mamara peor.
      • Tratamiento urgente. Ingreso conjunto madre-hijo
      • Reposición oral o parenteral de líquidos dependiendo de la gravedad. La hipernatremia debe de corregirse despacio para evitar complicaciones
      • Trabajar para la recuperación de la lactancia, sin desaconsejarla
      • Seguimiento clínico y analítico. Si el recién nacido hace bien las tomas aumentará la producción
      • La hipogalactia primaria es un fenómeno muy poco frecuente
      Manejo de la deshidratación hipernatremica
      • Dar apoyo consiste en:
        • Escuchar, no contar tu propia experiencia
        • Respetar las decisiones sin juzgar, sin obligar a nada
        • Saber discernir si el problema es o no de la lactancia
        • Ser coherente entre el decir y el hacer
      • Bibliografía:
        • Manual de lactancia materna de la Asociacion Española de Pediatría
        • Deshidratación hipernatrémica asociada a lactancia materna. Anales de Pediatría 2004;61:340-3
        • Breast-feeding-associated Hipernatremia: are we missing the diagnosis Pediatrics 2005;116:343-7
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