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Exploración del recién nacido
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  • Poner uno de ambu y reevaluar

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  • 1. Mª Dolores Martín Pelegrina
  • 2.
    • 1ºSIGNOS VITALES:
      • Tª, FR, TA, FC.
    • 2º MEDIDAS ANTROPOMÉTRICAS
      • Peso, longitud, PC, edad gestacional.
    • 3º ASPECTO GENERAL
      • Actividad, color de la piel, anomalías congénitas obvias
    • 4ºEXPLORACIÓN POR APARATOS
  • 3.
    • A) Color
    • En lo RN raza blanca: sonrosado rojizo
    • Plétora ( rojo rosado intenso)
    • Ictericia ( >5mg/dl)
    • Palidez
    • Cianosis ( central, periférica, acrocianosis)
    • Hematomas extensos/ petequias
    • “ azul sobre rosa o rosa sobre azul”
    • Coloración en arlequín
    • Moteado ( cutis marmoráta)
    • Vérnix caseosa
    • Piel seca
  • 4.
    • B) Erupciones
    Miliaria Herpes simple Dermatitis del pañal , Candida Albicans Eritema tóxico Melanosis pustulosa neonatal
  • 5.
    • C) Nevus
    Hemangioma macular, nevus simple Hemangioma en fresa Mancha mongólica Hemangioma cavernoso Nevus en llama, vino oporto
  • 6.
    • Cortes/hematomas/aplasia. PC: 33-38 cm.
    • FONTANELAS: anterior/posterior. Abombada/hundida. Grande/ pequeña.
    • Craneosinostosis
    • Modelado
    • Craneotabes
    • Plagiocefalia
    • Caput sucedaneum
    • Cefalohematoma
    • Hematoma subgaleal
  • 7.
    • Movilidad
    • Palpar ECM y cuello
    • Longitud
  • 8.
    • OREJAS:
      • Tamaño, forma y posición.
      • Presencia de CAE, pólipos preauriculares u hoyuelos
      • Evaluación general de la audición
    • OJOS:
      • Hemorragias subconjuntival
      • Ictericia,
      • Exudado conjuntival,
      • Color del iris (azulado, Manchas de Bushfield),
      • Tamaño e igualdad de las pupilas, reflejo rojo.
      • Movilidad de musculatura extraocular
  • 9.
    • NARIZ:
        • Permeabilidad de coanas, aleteo nasal, congestión nasal y secreciones, estornudos
    • BOCA :
      • Fisura palatina, dientes (predeciduos, deciduos verdaderos), perlas de Epstein, ránula, mucocele, macroglosia, saliva espumosa, muguet.
  • 10.
    • Observación : Simétrico, polipnea (40-60 rpm), retracción esternal e intercostal, periódica, quejido
    • Auscultación : ausencia o asimetria de ruidos, ruidos de secreciones, ruidos intestinales, disminución de los tonos cardiacos
    • Pectum excavatum
    • Mamas: agrandadas, secreción, pezón supernumerario
  • 11.
    • Actividad precordial, frecuencia, ritmo, calidad de los tonos y presencia o ausencia de soplos.
    • Localización
    • FC: 120/160 lpm.
    • Soplo:
      • Puede existir anomalías cardiacas graves sin soplo
      • Soplos más frecuentes:
        • Ductus arterioso persistente: continuo y áspero, 2º espacio intercostal izquierdo, puede irradiar a clavícula I o hasta BEI.2º-3º día de vida
        • CIV: pansistólico intenso y áspero BEII
    • Pulsos femorales:
      • simétricos y bilaterales
      • Saltones/disminuidos
    • Signos de ICC: hepatomegalia, ritmo de galope, taquipnea, sibilancias, taquicardia y pulsos anormales
  • 12.
    • Observación : onfalocele, gastrosquisis, abdomen escafoideo
    • Auscultación: ruidos intestinales
    • Palpación: detectar distensión, hipersensibilidad o tumores. Hígado 1-2 cm, polo de bazo en el reborde costal, riñones.
    • Ombligo: 2 arterias 1 vena. 1 arteria se asocia a problemas renales o genéticos. Descartar: rubor, secreción o edema alrededor (uraco permeable u onfalitis)
  • 13.
    • MASCULINO
    • Pene: Fimosis, epispadia, hipospadias, longitud (>2cm).
    • Testículos: palparlos, tamaño, color, hidroceles, descartar hernias inguinales.
    • FEMENINOS
    • Labios, clítoris, himen, colgajo de la mucosa, secreciones vaginales.
    • ANO: permeable, posición, fístulas. Meconio en las 48 horas
  • 14.
    • Sindactilia, polidactilia, pliegue simiano, pie zambo o equinovaro, metatarso varo.
  • 15.
    • Descartar cualquier defecto visible de la columna: pigmentación anormal, pelos, fosita sacra o abultamientos sacros.
    • Fosita sacra : frecuentes. En surco interglúteo. A diferencia de los senos dérmicos, no se asocia a patología intradural
    • D escartar disrafia raquídea subyacente (Eco lumbosacra) si:
      • No visualización del fondo
      • Tamaño >5 mm
      • Distancia al ano >2,5 cm
      • Masa u otro estigma cutáneo asociado: vello, nevus, lipoma o hemangioma
  • 16. Ortolani Barlow Clics: ligamento redondo o de la rodilla Hiperlaxitud Descartar luxación de cadera
  • 17.
    • Comienza desde que se ve al niño
    • TONO: hipertonía/hipotonía
    • REFLEJOS:
      • Búsqueda, glabelar, prensión palmar,Moro, Galán
    • NERVIOS CRANEALES:
      • FACIAL: Asimetría con el llanto, desciende el angulo de la boca contralateral, no puede cerrar el ojo, mover la boca, del lado de la lesión.
    • MOVIMIENTO
    • NERVIOS PERIFÉRICOS
      • Parálisis de Erb-Duchenne (C5-C6), puede afectar a diafragma
      • Parálisis de Klumpke ( C7-C8), puede asociar ptosis y miosis homolateral
  • 18.
    • SIGNOS GENERALES DE TRANSTORNOS NEUROLÓGICOS:
    • Síntomas de HTIC
    • Hipotonía o hipertonía
    • Irritabilidad o hiperexcitabilidad
    • Reflejos de succión y deglución disminuidos
    • Respiraciones superficiales e irregulares
    • Apnea
    • Apatía
    • Sobresalto
    • Convulsiones
    • Reflejos ausentes, disminuidos o exagerados
    • Reflejos asimétricos
  • 19. CORAZÓN : soplos, cianosis, signos de ICC y pulsos femorales SNC: Fontanelas normotensas, suturas y actividad ABDOMEN: masa, heces y diuresis PIEL : ictericia y piodermitis CORDÓN : infección ALIMENTACIÓN : Regurgitaciones, vómitos, distensión, grado de pérdida de peso y deshidratación APTITUD DE LOS PADRES SEGUIMIENTO
  • 20.  
  • 21.
    • 1º Estabilización inicial.
      • Posición neutra de la cabeza. Evitar hiperextenión y flexión del cuello.
      • Si existe actividad respiratoria pero la ventilación no es adecuada: verificar obstrucción por secreciones.
        • Aspiración suave, a intervalos no superiores a 5 s, utilizando una sonda de 10 F (azul) sin exceder los 100 mmHg de presión negativa, no introduciendo más allá de 5 cm.
      • No utilizar métodos agresivos de estimulación.
  • 22.
    • 2º Valoración:
      • Respiración: Llanto
      • Frecuencia cardiaca: Auscultar latido cardiaco, pulso de la base del cordón, arteria femoral o braquial.
      • Color : sonrosado, cianótico o pálido
  • 23.
    • 3º oxígeno:
      • Oxígeno 100% ( controversia) en forma de flujo libre
      • ¿cuándo?
        • RN respirando, FC >100 lpm y tiene cianosis central:
  • 24.
    • Ventilación con presión positiva
      • Objetivo primario en un recién nacido apneico es establecer una ventilación efectiva, creando una adecuada capacidad residual funcional.
      • Elección correcta de mascarilla facial y bolsa autoinflable. Monitorización de Pinsp y PEEP (dispositivo de cuna de reanimación)
      • Primeras insuflaciones con presión alta (30-40 cm de H 2 O en RNAT, 20-25 en RNPT) y posteriormente continuar a un ritmo de 30-60 r.p.m.
      • Uso de PEEP o CPAP de manera rutinaria en RNPT.
  • 25.
    • Intubación endotraqueal
    • ¿ Cuándo?
      • Ventilación con bolsa y mascarilla es ineficaz
      • Necesidad de administra masaje cardiaco
      • Si se prevé una ventilación prolongada
      • Si se requiere aspiración traqueal
      • Hernia difragmática
      • Prematuros?
  • 26.
    • Intubación endotraqueal
      • 20-30 s. por intento.
      • Pala del laringoscopio, recta: Nº 0(RNPT), Nº 1 (RNAT)
      • Tamaño del tubo endotraqueal:
  • 27.
    • Masaje cardiaco.
      • Pulgares en tercio inferior del esternón, justo por debajo de la línea media intermamilar.
      • Compresión de un tercio del tórax.
      • Ritmo (compresión/ventilación) 3/1.
  • 28.
    • Administración de fármacos.
      • Adrenalina.
        • Asistolia o frecuencia cardiaca menor a 60 lat./min a pesar de ventilación adecuada.
        • Vía de elección: vía venosa (vena umbilical)
        • Dosis: 0,01 a 0,03 mgr/kg de peso (0,1-0,3 ml/kg en una solución 1/10.000) (1 ml de adrenalina + 9 ml SSF)
        • Vía endotraqueal es posible que se necesiten dosis superiores (hasta 0,1 mgr/kg) aunque la seguridad de estas dosis no ha sido evaluada.
  • 29.
    • Administración de fármacos.
      • Bicarbonato sódico.
        • Controvertido.
        • ¿Si hay fracaso de todas las medidas anteriores?
        • ¿Si el pH es < 7,2?
        • Dosis: 1-2 mEq/kg de una solución en agua bidestilada que lleve 0,5 mEq/ml de bicarbonato (1-2 cc/kg de Bicarbonato Na 1M diluido 1/2).
        • Solución hiperosmolar. Precaución en niños menores de 32 semanas.
  • 30.
    • Administración de fármacos.
      • Naloxona.
        • No se recomienda como parte inicial de la reanimación en paritorio del recién nacido con depresión respiratoria.
        • Optimizar ventilación de manera inicial.
        • No administrar naloxona a un hijo de madre adicta a opiáceos.
        • Vías de administración de elección son la intravenosa y la intramuscular. No IT. Dosis: 0,1 mgr/kg.
    MANEJO DEL RECIÉN NACIDO EN SALA DE PARTOS
  • 31.
    • Administración de fármacos.
      • Expansores de volumen
        • Sólo en casos de hipovolemia significativa.
        • Inicialmente se recomiendan cristaloides. (Suero salino fisiológico).
        • Si perdida de sangre importante también puede utilizarse sangre O (-)
        • Administrar 10 ml/kg en 10-20 minutos (más lentamente en niños prematuros)
  • 32.
    • Aspiración intraparto
      • No recomendada aspiración del recién nacido de rutina (ni intraparto, ni postparto).
      • Si nace deprimido: comprobar mediante laringoscopio si existe meconio
      • Si nace llorando: secar y estimular
  • 33.  
  • 34. Test de apgar y silverman
  • 35.
    • RNAT nace tras parto distócico con ventosa, al nacimiento presenta hipotonía generalizada, no llora y palidez; y la matrona nos comenta que tenía una circular de cordón. ¿ Qué hacemos?
      • A) Secarle y estimularle
      • B)Aspirarle a intervalos no superiores a 5 s, utilizando una sonda (azul)
      • C) Intubación endotraqueal
      • D) Aplicar presión positiva, inicalmente con picos de 30- 40
  • 36.
    • Tras secar y estimular, reevaluamos a los 30 minutos, y el niño comienza a llorar , pero persiste , cianosis en mucosa oral, ¿ Qué hacemos?
    • Aplicamos presión positiva, por la persistencia de la cianosis
    • Seguimos estimulándole
    • Aplicamos oxigeno en forma de flujo libre
    • Intubamos
  • 37. A los 5’, el RN está llorando, con buen tono y color, ¿qué APGAR le darías y qué hacemos con este niño?
    • APGAR 7- 10, le ingresaré para observación
    • APGAR 7- 10, se irá con la madre
    • APGAR 5- 8, le ingresaré para observación
    • APGAR 5- 8, se irá con la madre
  • 38. Avisan de paritorio por parto, RNAT, líquido teñido ++, al nacimiento observamos un RN sin llanto, hipotónico, leve impregnación de meconio, ¿ qué hacemos? a) Secar y estimular, y volver a reevaluar a los 30 minutos b) Aplicar presión positiva c) Aspirar de orofaringe d) Visualizar la traquea y aspirar secreciones
  • 39.
    • Tras visualizar la traquea y aspirar abundante cantidad de meconio, el niño comienza a realizar esfuerzo respiratorio, ¿ qué hacemos en este caso?
    • Ya que está intubado, nos asegumos la ventilación
    • Seguimos aspirando hasta que no salga nada de material
    • Quitamos el tubo y dejamos que el niño respire por si sólo
    • Quitamos el tubo y le administramos Ambú, para ayudarle en sus primeras respiraciones