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Exploración del recién nacido
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Exploración del recién nacido

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  • Poner uno de ambu y reevaluar
  • Transcript

    • 1. Mª Dolores Martín Pelegrina
    • 2.
      • 1ºSIGNOS VITALES:
        • Tª, FR, TA, FC.
      • 2º MEDIDAS ANTROPOMÉTRICAS
        • Peso, longitud, PC, edad gestacional.
      • 3º ASPECTO GENERAL
        • Actividad, color de la piel, anomalías congénitas obvias
      • 4ºEXPLORACIÓN POR APARATOS
    • 3.
      • A) Color
      • En lo RN raza blanca: sonrosado rojizo
      • Plétora ( rojo rosado intenso)
      • Ictericia ( >5mg/dl)
      • Palidez
      • Cianosis ( central, periférica, acrocianosis)
      • Hematomas extensos/ petequias
      • “ azul sobre rosa o rosa sobre azul”
      • Coloración en arlequín
      • Moteado ( cutis marmoráta)
      • Vérnix caseosa
      • Piel seca
    • 4.
      • B) Erupciones
      Miliaria Herpes simple Dermatitis del pañal , Candida Albicans Eritema tóxico Melanosis pustulosa neonatal
    • 5.
      • C) Nevus
      Hemangioma macular, nevus simple Hemangioma en fresa Mancha mongólica Hemangioma cavernoso Nevus en llama, vino oporto
    • 6.
      • Cortes/hematomas/aplasia. PC: 33-38 cm.
      • FONTANELAS: anterior/posterior. Abombada/hundida. Grande/ pequeña.
      • Craneosinostosis
      • Modelado
      • Craneotabes
      • Plagiocefalia
      • Caput sucedaneum
      • Cefalohematoma
      • Hematoma subgaleal
    • 7.
      • Movilidad
      • Palpar ECM y cuello
      • Longitud
    • 8.
      • OREJAS:
        • Tamaño, forma y posición.
        • Presencia de CAE, pólipos preauriculares u hoyuelos
        • Evaluación general de la audición
      • OJOS:
        • Hemorragias subconjuntival
        • Ictericia,
        • Exudado conjuntival,
        • Color del iris (azulado, Manchas de Bushfield),
        • Tamaño e igualdad de las pupilas, reflejo rojo.
        • Movilidad de musculatura extraocular
    • 9.
      • NARIZ:
          • Permeabilidad de coanas, aleteo nasal, congestión nasal y secreciones, estornudos
      • BOCA :
        • Fisura palatina, dientes (predeciduos, deciduos verdaderos), perlas de Epstein, ránula, mucocele, macroglosia, saliva espumosa, muguet.
    • 10.
      • Observación : Simétrico, polipnea (40-60 rpm), retracción esternal e intercostal, periódica, quejido
      • Auscultación : ausencia o asimetria de ruidos, ruidos de secreciones, ruidos intestinales, disminución de los tonos cardiacos
      • Pectum excavatum
      • Mamas: agrandadas, secreción, pezón supernumerario
    • 11.
      • Actividad precordial, frecuencia, ritmo, calidad de los tonos y presencia o ausencia de soplos.
      • Localización
      • FC: 120/160 lpm.
      • Soplo:
        • Puede existir anomalías cardiacas graves sin soplo
        • Soplos más frecuentes:
          • Ductus arterioso persistente: continuo y áspero, 2º espacio intercostal izquierdo, puede irradiar a clavícula I o hasta BEI.2º-3º día de vida
          • CIV: pansistólico intenso y áspero BEII
      • Pulsos femorales:
        • simétricos y bilaterales
        • Saltones/disminuidos
      • Signos de ICC: hepatomegalia, ritmo de galope, taquipnea, sibilancias, taquicardia y pulsos anormales
    • 12.
      • Observación : onfalocele, gastrosquisis, abdomen escafoideo
      • Auscultación: ruidos intestinales
      • Palpación: detectar distensión, hipersensibilidad o tumores. Hígado 1-2 cm, polo de bazo en el reborde costal, riñones.
      • Ombligo: 2 arterias 1 vena. 1 arteria se asocia a problemas renales o genéticos. Descartar: rubor, secreción o edema alrededor (uraco permeable u onfalitis)
    • 13.
      • MASCULINO
      • Pene: Fimosis, epispadia, hipospadias, longitud (>2cm).
      • Testículos: palparlos, tamaño, color, hidroceles, descartar hernias inguinales.
      • FEMENINOS
      • Labios, clítoris, himen, colgajo de la mucosa, secreciones vaginales.
      • ANO: permeable, posición, fístulas. Meconio en las 48 horas
    • 14.
      • Sindactilia, polidactilia, pliegue simiano, pie zambo o equinovaro, metatarso varo.
    • 15.
      • Descartar cualquier defecto visible de la columna: pigmentación anormal, pelos, fosita sacra o abultamientos sacros.
      • Fosita sacra : frecuentes. En surco interglúteo. A diferencia de los senos dérmicos, no se asocia a patología intradural
      • D escartar disrafia raquídea subyacente (Eco lumbosacra) si:
        • No visualización del fondo
        • Tamaño >5 mm
        • Distancia al ano >2,5 cm
        • Masa u otro estigma cutáneo asociado: vello, nevus, lipoma o hemangioma
    • 16. Ortolani Barlow Clics: ligamento redondo o de la rodilla Hiperlaxitud Descartar luxación de cadera
    • 17.
      • Comienza desde que se ve al niño
      • TONO: hipertonía/hipotonía
      • REFLEJOS:
        • Búsqueda, glabelar, prensión palmar,Moro, Galán
      • NERVIOS CRANEALES:
        • FACIAL: Asimetría con el llanto, desciende el angulo de la boca contralateral, no puede cerrar el ojo, mover la boca, del lado de la lesión.
      • MOVIMIENTO
      • NERVIOS PERIFÉRICOS
        • Parálisis de Erb-Duchenne (C5-C6), puede afectar a diafragma
        • Parálisis de Klumpke ( C7-C8), puede asociar ptosis y miosis homolateral
    • 18.
      • SIGNOS GENERALES DE TRANSTORNOS NEUROLÓGICOS:
      • Síntomas de HTIC
      • Hipotonía o hipertonía
      • Irritabilidad o hiperexcitabilidad
      • Reflejos de succión y deglución disminuidos
      • Respiraciones superficiales e irregulares
      • Apnea
      • Apatía
      • Sobresalto
      • Convulsiones
      • Reflejos ausentes, disminuidos o exagerados
      • Reflejos asimétricos
    • 19. CORAZÓN : soplos, cianosis, signos de ICC y pulsos femorales SNC: Fontanelas normotensas, suturas y actividad ABDOMEN: masa, heces y diuresis PIEL : ictericia y piodermitis CORDÓN : infección ALIMENTACIÓN : Regurgitaciones, vómitos, distensión, grado de pérdida de peso y deshidratación APTITUD DE LOS PADRES SEGUIMIENTO
    • 20.  
    • 21.
      • 1º Estabilización inicial.
        • Posición neutra de la cabeza. Evitar hiperextenión y flexión del cuello.
        • Si existe actividad respiratoria pero la ventilación no es adecuada: verificar obstrucción por secreciones.
          • Aspiración suave, a intervalos no superiores a 5 s, utilizando una sonda de 10 F (azul) sin exceder los 100 mmHg de presión negativa, no introduciendo más allá de 5 cm.
        • No utilizar métodos agresivos de estimulación.
    • 22.
      • 2º Valoración:
        • Respiración: Llanto
        • Frecuencia cardiaca: Auscultar latido cardiaco, pulso de la base del cordón, arteria femoral o braquial.
        • Color : sonrosado, cianótico o pálido
    • 23.
      • 3º oxígeno:
        • Oxígeno 100% ( controversia) en forma de flujo libre
        • ¿cuándo?
          • RN respirando, FC >100 lpm y tiene cianosis central:
    • 24.
      • Ventilación con presión positiva
        • Objetivo primario en un recién nacido apneico es establecer una ventilación efectiva, creando una adecuada capacidad residual funcional.
        • Elección correcta de mascarilla facial y bolsa autoinflable. Monitorización de Pinsp y PEEP (dispositivo de cuna de reanimación)
        • Primeras insuflaciones con presión alta (30-40 cm de H 2 O en RNAT, 20-25 en RNPT) y posteriormente continuar a un ritmo de 30-60 r.p.m.
        • Uso de PEEP o CPAP de manera rutinaria en RNPT.
    • 25.
      • Intubación endotraqueal
      • ¿ Cuándo?
        • Ventilación con bolsa y mascarilla es ineficaz
        • Necesidad de administra masaje cardiaco
        • Si se prevé una ventilación prolongada
        • Si se requiere aspiración traqueal
        • Hernia difragmática
        • Prematuros?
    • 26.
      • Intubación endotraqueal
        • 20-30 s. por intento.
        • Pala del laringoscopio, recta: Nº 0(RNPT), Nº 1 (RNAT)
        • Tamaño del tubo endotraqueal:
    • 27.
      • Masaje cardiaco.
        • Pulgares en tercio inferior del esternón, justo por debajo de la línea media intermamilar.
        • Compresión de un tercio del tórax.
        • Ritmo (compresión/ventilación) 3/1.
    • 28.
      • Administración de fármacos.
        • Adrenalina.
          • Asistolia o frecuencia cardiaca menor a 60 lat./min a pesar de ventilación adecuada.
          • Vía de elección: vía venosa (vena umbilical)
          • Dosis: 0,01 a 0,03 mgr/kg de peso (0,1-0,3 ml/kg en una solución 1/10.000) (1 ml de adrenalina + 9 ml SSF)
          • Vía endotraqueal es posible que se necesiten dosis superiores (hasta 0,1 mgr/kg) aunque la seguridad de estas dosis no ha sido evaluada.
    • 29.
      • Administración de fármacos.
        • Bicarbonato sódico.
          • Controvertido.
          • ¿Si hay fracaso de todas las medidas anteriores?
          • ¿Si el pH es < 7,2?
          • Dosis: 1-2 mEq/kg de una solución en agua bidestilada que lleve 0,5 mEq/ml de bicarbonato (1-2 cc/kg de Bicarbonato Na 1M diluido 1/2).
          • Solución hiperosmolar. Precaución en niños menores de 32 semanas.
    • 30.
      • Administración de fármacos.
        • Naloxona.
          • No se recomienda como parte inicial de la reanimación en paritorio del recién nacido con depresión respiratoria.
          • Optimizar ventilación de manera inicial.
          • No administrar naloxona a un hijo de madre adicta a opiáceos.
          • Vías de administración de elección son la intravenosa y la intramuscular. No IT. Dosis: 0,1 mgr/kg.
      MANEJO DEL RECIÉN NACIDO EN SALA DE PARTOS
    • 31.
      • Administración de fármacos.
        • Expansores de volumen
          • Sólo en casos de hipovolemia significativa.
          • Inicialmente se recomiendan cristaloides. (Suero salino fisiológico).
          • Si perdida de sangre importante también puede utilizarse sangre O (-)
          • Administrar 10 ml/kg en 10-20 minutos (más lentamente en niños prematuros)
    • 32.
      • Aspiración intraparto
        • No recomendada aspiración del recién nacido de rutina (ni intraparto, ni postparto).
        • Si nace deprimido: comprobar mediante laringoscopio si existe meconio
        • Si nace llorando: secar y estimular
    • 33.  
    • 34. Test de apgar y silverman
    • 35.
      • RNAT nace tras parto distócico con ventosa, al nacimiento presenta hipotonía generalizada, no llora y palidez; y la matrona nos comenta que tenía una circular de cordón. ¿ Qué hacemos?
        • A) Secarle y estimularle
        • B)Aspirarle a intervalos no superiores a 5 s, utilizando una sonda (azul)
        • C) Intubación endotraqueal
        • D) Aplicar presión positiva, inicalmente con picos de 30- 40
    • 36.
      • Tras secar y estimular, reevaluamos a los 30 minutos, y el niño comienza a llorar , pero persiste , cianosis en mucosa oral, ¿ Qué hacemos?
      • Aplicamos presión positiva, por la persistencia de la cianosis
      • Seguimos estimulándole
      • Aplicamos oxigeno en forma de flujo libre
      • Intubamos
    • 37. A los 5’, el RN está llorando, con buen tono y color, ¿qué APGAR le darías y qué hacemos con este niño?
      • APGAR 7- 10, le ingresaré para observación
      • APGAR 7- 10, se irá con la madre
      • APGAR 5- 8, le ingresaré para observación
      • APGAR 5- 8, se irá con la madre
    • 38. Avisan de paritorio por parto, RNAT, líquido teñido ++, al nacimiento observamos un RN sin llanto, hipotónico, leve impregnación de meconio, ¿ qué hacemos? a) Secar y estimular, y volver a reevaluar a los 30 minutos b) Aplicar presión positiva c) Aspirar de orofaringe d) Visualizar la traquea y aspirar secreciones
    • 39.
      • Tras visualizar la traquea y aspirar abundante cantidad de meconio, el niño comienza a realizar esfuerzo respiratorio, ¿ qué hacemos en este caso?
      • Ya que está intubado, nos asegumos la ventilación
      • Seguimos aspirando hasta que no salga nada de material
      • Quitamos el tubo y dejamos que el niño respire por si sólo
      • Quitamos el tubo y le administramos Ambú, para ayudarle en sus primeras respiraciones