Mª Dolores Martín Pelegrina
<ul><li>1ºSIGNOS VITALES: </li></ul><ul><ul><li>Tª, FR, TA, FC. </li></ul></ul><ul><li>2º MEDIDAS ANTROPOMÉTRICAS </li></u...
<ul><li>A) Color </li></ul><ul><li>En lo RN raza blanca: sonrosado rojizo </li></ul><ul><li>Plétora ( rojo rosado intenso)...
<ul><li>B)  Erupciones </li></ul>Miliaria  Herpes simple Dermatitis del pañal ,  Candida Albicans Eritema tóxico Melanosis...
<ul><li>C)  Nevus </li></ul>Hemangioma macular, nevus simple Hemangioma en fresa  Mancha mongólica Hemangioma cavernoso Ne...
<ul><li>Cortes/hematomas/aplasia. PC: 33-38 cm.  </li></ul><ul><li>FONTANELAS: anterior/posterior. Abombada/hundida. Grand...
<ul><li>Movilidad </li></ul><ul><li>Palpar ECM y cuello </li></ul><ul><li>Longitud </li></ul>
<ul><li>OREJAS:  </li></ul><ul><ul><li>Tamaño, forma y  posición. </li></ul></ul><ul><ul><li>Presencia de CAE, pólipos pre...
<ul><li>NARIZ: </li></ul><ul><ul><ul><li>Permeabilidad de coanas, aleteo nasal, congestión nasal y secreciones, estornudos...
<ul><li>Observación : Simétrico, polipnea (40-60 rpm), retracción esternal e intercostal, periódica, quejido </li></ul><ul...
<ul><li>Actividad precordial, frecuencia, ritmo, calidad de los tonos y presencia o ausencia de soplos. </li></ul><ul><li>...
<ul><li>Observación : onfalocele, gastrosquisis, abdomen escafoideo </li></ul><ul><li>Auscultación:  ruidos intestinales <...
<ul><li>MASCULINO </li></ul><ul><li>Pene: Fimosis, epispadia, hipospadias, longitud (>2cm). </li></ul><ul><li>Testículos: ...
<ul><li>Sindactilia, polidactilia, pliegue simiano, pie zambo o equinovaro,  metatarso varo. </li></ul>
<ul><li>Descartar cualquier defecto visible de la columna: pigmentación anormal, pelos, fosita sacra o abultamientos sacro...
Ortolani Barlow Clics: ligamento redondo o de la rodilla Hiperlaxitud Descartar luxación de cadera
<ul><li>Comienza desde que se ve al niño </li></ul><ul><li>TONO:  hipertonía/hipotonía </li></ul><ul><li>REFLEJOS:  </li><...
<ul><li>SIGNOS GENERALES DE TRANSTORNOS NEUROLÓGICOS: </li></ul><ul><li>Síntomas de HTIC </li></ul><ul><li>Hipotonía o hip...
CORAZÓN : soplos, cianosis, signos de ICC y pulsos femorales SNC:  Fontanelas normotensas, suturas y actividad ABDOMEN:  m...
 
<ul><li>1º Estabilización inicial. </li></ul><ul><ul><li>Posición neutra de la cabeza. Evitar hiperextenión y flexión del ...
<ul><li>2º Valoración: </li></ul><ul><ul><li>Respiración:  Llanto </li></ul></ul><ul><ul><li>Frecuencia cardiaca:  Auscult...
<ul><li>3º oxígeno: </li></ul><ul><ul><li>Oxígeno 100% ( controversia) en forma de flujo libre </li></ul></ul><ul><ul><li>...
<ul><li>Ventilación con presión positiva </li></ul><ul><ul><li>Objetivo primario en un recién nacido apneico es establecer...
<ul><li>Intubación endotraqueal </li></ul><ul><li>¿ Cuándo? </li></ul><ul><ul><li>Ventilación con bolsa y mascarilla es in...
<ul><li>Intubación endotraqueal </li></ul><ul><ul><li>20-30 s. por intento. </li></ul></ul><ul><ul><li>Pala del laringosco...
<ul><li>Masaje cardiaco. </li></ul><ul><ul><li>Pulgares en tercio inferior del esternón, justo por debajo de la línea medi...
<ul><li>Administración de fármacos. </li></ul><ul><ul><li>Adrenalina. </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Asistolia o frecuenci...
<ul><li>Administración de fármacos. </li></ul><ul><ul><li>Bicarbonato sódico. </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Controvertido...
<ul><li>Administración de fármacos. </li></ul><ul><ul><li>Naloxona. </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>No se recomienda como p...
<ul><li>Administración de fármacos. </li></ul><ul><ul><li>Expansores de volumen </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Sólo en cas...
<ul><li>Aspiración intraparto </li></ul><ul><ul><li>No recomendada aspiración del recién nacido de rutina (ni intraparto, ...
 
Test de apgar y silverman
<ul><li>RNAT nace tras parto distócico con ventosa, al nacimiento presenta hipotonía generalizada, no llora y palidez; y l...
<ul><li>Tras secar y estimular, reevaluamos a los 30 minutos, y el niño comienza a llorar , pero persiste , cianosis en mu...
A los 5’, el RN está llorando, con buen tono y color, ¿qué APGAR le darías y qué hacemos con este niño?  <ul><li>APGAR 7- ...
Avisan de paritorio por parto, RNAT, líquido teñido ++, al nacimiento observamos un  RN sin llanto, hipotónico, leve  impr...
<ul><li>Tras visualizar la traquea y aspirar abundante cantidad de meconio, el niño comienza a realizar esfuerzo respirato...
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    1. 1. Mª Dolores Martín Pelegrina
    2. 2. <ul><li>1ºSIGNOS VITALES: </li></ul><ul><ul><li>Tª, FR, TA, FC. </li></ul></ul><ul><li>2º MEDIDAS ANTROPOMÉTRICAS </li></ul><ul><ul><li>Peso, longitud, PC, edad gestacional. </li></ul></ul><ul><li>3º ASPECTO GENERAL </li></ul><ul><ul><li>Actividad, color de la piel, anomalías congénitas obvias </li></ul></ul><ul><li>4ºEXPLORACIÓN POR APARATOS </li></ul>
    3. 3. <ul><li>A) Color </li></ul><ul><li>En lo RN raza blanca: sonrosado rojizo </li></ul><ul><li>Plétora ( rojo rosado intenso) </li></ul><ul><li>Ictericia ( >5mg/dl) </li></ul><ul><li>Palidez </li></ul><ul><li>Cianosis ( central, periférica, acrocianosis) </li></ul><ul><li>Hematomas extensos/ petequias </li></ul><ul><li>“ azul sobre rosa o rosa sobre azul” </li></ul><ul><li>Coloración en arlequín </li></ul><ul><li>Moteado ( cutis marmoráta) </li></ul><ul><li>Vérnix caseosa </li></ul><ul><li>Piel seca </li></ul>
    4. 4. <ul><li>B) Erupciones </li></ul>Miliaria Herpes simple Dermatitis del pañal , Candida Albicans Eritema tóxico Melanosis pustulosa neonatal
    5. 5. <ul><li>C) Nevus </li></ul>Hemangioma macular, nevus simple Hemangioma en fresa Mancha mongólica Hemangioma cavernoso Nevus en llama, vino oporto
    6. 6. <ul><li>Cortes/hematomas/aplasia. PC: 33-38 cm. </li></ul><ul><li>FONTANELAS: anterior/posterior. Abombada/hundida. Grande/ pequeña. </li></ul><ul><li>Craneosinostosis </li></ul><ul><li>Modelado </li></ul><ul><li>Craneotabes </li></ul><ul><li>Plagiocefalia </li></ul><ul><li>Caput sucedaneum </li></ul><ul><li>Cefalohematoma </li></ul><ul><li>Hematoma subgaleal </li></ul>
    7. 7. <ul><li>Movilidad </li></ul><ul><li>Palpar ECM y cuello </li></ul><ul><li>Longitud </li></ul>
    8. 8. <ul><li>OREJAS: </li></ul><ul><ul><li>Tamaño, forma y posición. </li></ul></ul><ul><ul><li>Presencia de CAE, pólipos preauriculares u hoyuelos </li></ul></ul><ul><ul><li>Evaluación general de la audición </li></ul></ul><ul><li>OJOS: </li></ul><ul><ul><li>Hemorragias subconjuntival </li></ul></ul><ul><ul><li>Ictericia, </li></ul></ul><ul><ul><li>Exudado conjuntival, </li></ul></ul><ul><ul><li>Color del iris (azulado, Manchas de Bushfield), </li></ul></ul><ul><ul><li>Tamaño e igualdad de las pupilas, reflejo rojo. </li></ul></ul><ul><ul><li>Movilidad de musculatura extraocular </li></ul></ul>
    9. 9. <ul><li>NARIZ: </li></ul><ul><ul><ul><li>Permeabilidad de coanas, aleteo nasal, congestión nasal y secreciones, estornudos </li></ul></ul></ul><ul><li>BOCA : </li></ul><ul><ul><li>Fisura palatina, dientes (predeciduos, deciduos verdaderos), perlas de Epstein, ránula, mucocele, macroglosia, saliva espumosa, muguet. </li></ul></ul>
    10. 10. <ul><li>Observación : Simétrico, polipnea (40-60 rpm), retracción esternal e intercostal, periódica, quejido </li></ul><ul><li>Auscultación : ausencia o asimetria de ruidos, ruidos de secreciones, ruidos intestinales, disminución de los tonos cardiacos </li></ul><ul><li>Pectum excavatum </li></ul><ul><li>Mamas: agrandadas, secreción, pezón supernumerario </li></ul>
    11. 11. <ul><li>Actividad precordial, frecuencia, ritmo, calidad de los tonos y presencia o ausencia de soplos. </li></ul><ul><li>Localización </li></ul><ul><li>FC: 120/160 lpm. </li></ul><ul><li>Soplo: </li></ul><ul><ul><li>Puede existir anomalías cardiacas graves sin soplo </li></ul></ul><ul><ul><li>Soplos más frecuentes: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Ductus arterioso persistente: continuo y áspero, 2º espacio intercostal izquierdo, puede irradiar a clavícula I o hasta BEI.2º-3º día de vida </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>CIV: pansistólico intenso y áspero BEII </li></ul></ul></ul><ul><li>Pulsos femorales: </li></ul><ul><ul><li>simétricos y bilaterales </li></ul></ul><ul><ul><li>Saltones/disminuidos </li></ul></ul><ul><li>Signos de ICC: hepatomegalia, ritmo de galope, taquipnea, sibilancias, taquicardia y pulsos anormales </li></ul>
    12. 12. <ul><li>Observación : onfalocele, gastrosquisis, abdomen escafoideo </li></ul><ul><li>Auscultación: ruidos intestinales </li></ul><ul><li>Palpación: detectar distensión, hipersensibilidad o tumores. Hígado 1-2 cm, polo de bazo en el reborde costal, riñones. </li></ul><ul><li>Ombligo: 2 arterias 1 vena. 1 arteria se asocia a problemas renales o genéticos. Descartar: rubor, secreción o edema alrededor (uraco permeable u onfalitis) </li></ul>
    13. 13. <ul><li>MASCULINO </li></ul><ul><li>Pene: Fimosis, epispadia, hipospadias, longitud (>2cm). </li></ul><ul><li>Testículos: palparlos, tamaño, color, hidroceles, descartar hernias inguinales. </li></ul><ul><li>FEMENINOS </li></ul><ul><li>Labios, clítoris, himen, colgajo de la mucosa, secreciones vaginales. </li></ul><ul><li>ANO: permeable, posición, fístulas. Meconio en las 48 horas </li></ul>
    14. 14. <ul><li>Sindactilia, polidactilia, pliegue simiano, pie zambo o equinovaro, metatarso varo. </li></ul>
    15. 15. <ul><li>Descartar cualquier defecto visible de la columna: pigmentación anormal, pelos, fosita sacra o abultamientos sacros. </li></ul><ul><li>Fosita sacra : frecuentes. En surco interglúteo. A diferencia de los senos dérmicos, no se asocia a patología intradural </li></ul><ul><li>D escartar disrafia raquídea subyacente (Eco lumbosacra) si: </li></ul><ul><ul><li>No visualización del fondo </li></ul></ul><ul><ul><li>Tamaño >5 mm </li></ul></ul><ul><ul><li>Distancia al ano >2,5 cm </li></ul></ul><ul><ul><li>Masa u otro estigma cutáneo asociado: vello, nevus, lipoma o hemangioma </li></ul></ul>
    16. 16. Ortolani Barlow Clics: ligamento redondo o de la rodilla Hiperlaxitud Descartar luxación de cadera
    17. 17. <ul><li>Comienza desde que se ve al niño </li></ul><ul><li>TONO: hipertonía/hipotonía </li></ul><ul><li>REFLEJOS: </li></ul><ul><ul><li>Búsqueda, glabelar, prensión palmar,Moro, Galán </li></ul></ul><ul><li>NERVIOS CRANEALES: </li></ul><ul><ul><li>FACIAL: Asimetría con el llanto, desciende el angulo de la boca contralateral, no puede cerrar el ojo, mover la boca, del lado de la lesión. </li></ul></ul><ul><li>MOVIMIENTO </li></ul><ul><li>NERVIOS PERIFÉRICOS </li></ul><ul><ul><li>Parálisis de Erb-Duchenne (C5-C6), puede afectar a diafragma </li></ul></ul><ul><ul><li>Parálisis de Klumpke ( C7-C8), puede asociar ptosis y miosis homolateral </li></ul></ul>
    18. 18. <ul><li>SIGNOS GENERALES DE TRANSTORNOS NEUROLÓGICOS: </li></ul><ul><li>Síntomas de HTIC </li></ul><ul><li>Hipotonía o hipertonía </li></ul><ul><li>Irritabilidad o hiperexcitabilidad </li></ul><ul><li>Reflejos de succión y deglución disminuidos </li></ul><ul><li>Respiraciones superficiales e irregulares </li></ul><ul><li>Apnea </li></ul><ul><li>Apatía </li></ul><ul><li>Sobresalto </li></ul><ul><li>Convulsiones </li></ul><ul><li>Reflejos ausentes, disminuidos o exagerados </li></ul><ul><li>Reflejos asimétricos </li></ul>
    19. 19. CORAZÓN : soplos, cianosis, signos de ICC y pulsos femorales SNC: Fontanelas normotensas, suturas y actividad ABDOMEN: masa, heces y diuresis PIEL : ictericia y piodermitis CORDÓN : infección ALIMENTACIÓN : Regurgitaciones, vómitos, distensión, grado de pérdida de peso y deshidratación APTITUD DE LOS PADRES SEGUIMIENTO
    20. 21. <ul><li>1º Estabilización inicial. </li></ul><ul><ul><li>Posición neutra de la cabeza. Evitar hiperextenión y flexión del cuello. </li></ul></ul><ul><ul><li>Si existe actividad respiratoria pero la ventilación no es adecuada: verificar obstrucción por secreciones. </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Aspiración suave, a intervalos no superiores a 5 s, utilizando una sonda de 10 F (azul) sin exceder los 100 mmHg de presión negativa, no introduciendo más allá de 5 cm. </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>No utilizar métodos agresivos de estimulación. </li></ul></ul>
    21. 22. <ul><li>2º Valoración: </li></ul><ul><ul><li>Respiración: Llanto </li></ul></ul><ul><ul><li>Frecuencia cardiaca: Auscultar latido cardiaco, pulso de la base del cordón, arteria femoral o braquial. </li></ul></ul><ul><ul><li>Color : sonrosado, cianótico o pálido </li></ul></ul>
    22. 23. <ul><li>3º oxígeno: </li></ul><ul><ul><li>Oxígeno 100% ( controversia) en forma de flujo libre </li></ul></ul><ul><ul><li>¿cuándo? </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>RN respirando, FC >100 lpm y tiene cianosis central: </li></ul></ul></ul>
    23. 24. <ul><li>Ventilación con presión positiva </li></ul><ul><ul><li>Objetivo primario en un recién nacido apneico es establecer una ventilación efectiva, creando una adecuada capacidad residual funcional. </li></ul></ul><ul><ul><li>Elección correcta de mascarilla facial y bolsa autoinflable. Monitorización de Pinsp y PEEP (dispositivo de cuna de reanimación) </li></ul></ul><ul><ul><li>Primeras insuflaciones con presión alta (30-40 cm de H 2 O en RNAT, 20-25 en RNPT) y posteriormente continuar a un ritmo de 30-60 r.p.m. </li></ul></ul><ul><ul><li>Uso de PEEP o CPAP de manera rutinaria en RNPT. </li></ul></ul>
    24. 25. <ul><li>Intubación endotraqueal </li></ul><ul><li>¿ Cuándo? </li></ul><ul><ul><li>Ventilación con bolsa y mascarilla es ineficaz </li></ul></ul><ul><ul><li>Necesidad de administra masaje cardiaco </li></ul></ul><ul><ul><li>Si se prevé una ventilación prolongada </li></ul></ul><ul><ul><li>Si se requiere aspiración traqueal </li></ul></ul><ul><ul><li>Hernia difragmática </li></ul></ul><ul><ul><li>Prematuros? </li></ul></ul>
    25. 26. <ul><li>Intubación endotraqueal </li></ul><ul><ul><li>20-30 s. por intento. </li></ul></ul><ul><ul><li>Pala del laringoscopio, recta: Nº 0(RNPT), Nº 1 (RNAT) </li></ul></ul><ul><ul><li>Tamaño del tubo endotraqueal: </li></ul></ul>
    26. 27. <ul><li>Masaje cardiaco. </li></ul><ul><ul><li>Pulgares en tercio inferior del esternón, justo por debajo de la línea media intermamilar. </li></ul></ul><ul><ul><li>Compresión de un tercio del tórax. </li></ul></ul><ul><ul><li>Ritmo (compresión/ventilación) 3/1. </li></ul></ul>
    27. 28. <ul><li>Administración de fármacos. </li></ul><ul><ul><li>Adrenalina. </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Asistolia o frecuencia cardiaca menor a 60 lat./min a pesar de ventilación adecuada. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Vía de elección: vía venosa (vena umbilical) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Dosis: 0,01 a 0,03 mgr/kg de peso (0,1-0,3 ml/kg en una solución 1/10.000) (1 ml de adrenalina + 9 ml SSF) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Vía endotraqueal es posible que se necesiten dosis superiores (hasta 0,1 mgr/kg) aunque la seguridad de estas dosis no ha sido evaluada. </li></ul></ul></ul>
    28. 29. <ul><li>Administración de fármacos. </li></ul><ul><ul><li>Bicarbonato sódico. </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Controvertido. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>¿Si hay fracaso de todas las medidas anteriores? </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>¿Si el pH es < 7,2? </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Dosis: 1-2 mEq/kg de una solución en agua bidestilada que lleve 0,5 mEq/ml de bicarbonato (1-2 cc/kg de Bicarbonato Na 1M diluido 1/2). </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Solución hiperosmolar. Precaución en niños menores de 32 semanas. </li></ul></ul></ul>
    29. 30. <ul><li>Administración de fármacos. </li></ul><ul><ul><li>Naloxona. </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>No se recomienda como parte inicial de la reanimación en paritorio del recién nacido con depresión respiratoria. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Optimizar ventilación de manera inicial. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>No administrar naloxona a un hijo de madre adicta a opiáceos. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Vías de administración de elección son la intravenosa y la intramuscular. No IT. Dosis: 0,1 mgr/kg. </li></ul></ul></ul>MANEJO DEL RECIÉN NACIDO EN SALA DE PARTOS
    30. 31. <ul><li>Administración de fármacos. </li></ul><ul><ul><li>Expansores de volumen </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Sólo en casos de hipovolemia significativa. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Inicialmente se recomiendan cristaloides. (Suero salino fisiológico). </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Si perdida de sangre importante también puede utilizarse sangre O (-) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Administrar 10 ml/kg en 10-20 minutos (más lentamente en niños prematuros) </li></ul></ul></ul>
    31. 32. <ul><li>Aspiración intraparto </li></ul><ul><ul><li>No recomendada aspiración del recién nacido de rutina (ni intraparto, ni postparto). </li></ul></ul><ul><ul><li>Si nace deprimido: comprobar mediante laringoscopio si existe meconio </li></ul></ul><ul><ul><li>Si nace llorando: secar y estimular </li></ul></ul>
    32. 34. Test de apgar y silverman
    33. 35. <ul><li>RNAT nace tras parto distócico con ventosa, al nacimiento presenta hipotonía generalizada, no llora y palidez; y la matrona nos comenta que tenía una circular de cordón. ¿ Qué hacemos? </li></ul><ul><ul><li>A) Secarle y estimularle </li></ul></ul><ul><ul><li>B)Aspirarle a intervalos no superiores a 5 s, utilizando una sonda (azul) </li></ul></ul><ul><ul><li>C) Intubación endotraqueal </li></ul></ul><ul><ul><li>D) Aplicar presión positiva, inicalmente con picos de 30- 40 </li></ul></ul>
    34. 36. <ul><li>Tras secar y estimular, reevaluamos a los 30 minutos, y el niño comienza a llorar , pero persiste , cianosis en mucosa oral, ¿ Qué hacemos? </li></ul><ul><li>Aplicamos presión positiva, por la persistencia de la cianosis </li></ul><ul><li>Seguimos estimulándole </li></ul><ul><li>Aplicamos oxigeno en forma de flujo libre </li></ul><ul><li>Intubamos </li></ul>
    35. 37. A los 5’, el RN está llorando, con buen tono y color, ¿qué APGAR le darías y qué hacemos con este niño? <ul><li>APGAR 7- 10, le ingresaré para observación </li></ul><ul><li>APGAR 7- 10, se irá con la madre </li></ul><ul><li>APGAR 5- 8, le ingresaré para observación </li></ul><ul><li>APGAR 5- 8, se irá con la madre </li></ul>
    36. 38. Avisan de paritorio por parto, RNAT, líquido teñido ++, al nacimiento observamos un RN sin llanto, hipotónico, leve impregnación de meconio, ¿ qué hacemos? a) Secar y estimular, y volver a reevaluar a los 30 minutos b) Aplicar presión positiva c) Aspirar de orofaringe d) Visualizar la traquea y aspirar secreciones
    37. 39. <ul><li>Tras visualizar la traquea y aspirar abundante cantidad de meconio, el niño comienza a realizar esfuerzo respiratorio, ¿ qué hacemos en este caso? </li></ul><ul><li>Ya que está intubado, nos asegumos la ventilación </li></ul><ul><li>Seguimos aspirando hasta que no salga nada de material </li></ul><ul><li>Quitamos el tubo y dejamos que el niño respire por si sólo </li></ul><ul><li>Quitamos el tubo y le administramos Ambú, para ayudarle en sus primeras respiraciones </li></ul>

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