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Alergia a Legumbres
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Alergia a Legumbres

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Explicación de porqué se producen las alergias a legumbres y frutos secos

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    Alergia a Legumbres Alergia a Legumbres Presentation Transcript

    • ALERGIA A LEGUMBRES LAURA FUENTE JUAN BLAZQUEZ HUG
    •  
    • ALERGIA ALIMENTARIA
      • La alergia o hipersensibilidad alimentaria es una reacción inmunológica producida por la ingestión de un alimento o de un aditivo alimentario.
      • La alergia alimentaria verdadera se reserva para las reacciones mediadas por IgE (reacción inmunológica tipo I de Gell y Coombs)
      • Tolerancia oral: sistema inmune de la mucosa digestiva en condiciones fisiológicas
    • ALERGIA ALIMENTARIA II
    • ALERGIA ALIMENTARIA III
    • ALERGIA ALIMENTARIA IV
      • CLÍNICA:
      • Manifestaciones cutáneas: Urticaria, angioedema, lesiones peribucales…
      • Manifestaciones GI: SAO, diarrea, vómitos…
      • Manifestaciones respiratorias: broncoespasmo, síntomas rinoconjuntivales…
      • Anafilaxia generalizada
    • ALERGIA A LAS LEGUMBRES
    • INTRODUCCIÓN
      • Leguminosas son plantas dicotiledoneas que pertenecen al orden Fabales
      • Familia Pilionaceae incluye las especies alérgenas más importantes: Lenteja, garbanzo, guisante, cacahuete y judia.
      • En España 5ª alergia más prevalente (lentejas y garbanzos)
      • Las legumbres son ricas en proteinas de alto valor energético
    • INTRODUCCIÓN II
      • Fuente importante y barata de proteinas de origen vegetal
      • Propiedades emulgentes
      • La mayoria de los alérgenos a las legumbres son globulinas
    • REACTIVIDAD CRUZADA ENTRE LEGUMBRES
      • Diferentes especies de legumbres tienen proteinas homólogas. Es frecuente encontrar IgE específica a varias legumbres en individuos que son clínicamente alérgicos a alguna de ellas
      • No todas las proteinas tienen la misma alergenicidad
      • Barnett: Reacción cruzada significativa entre cacahuete, guisante, garbanzo y soja
      • No relevancia clínica (no suspender todas las legumbres con reacción cutánea positiva)
    •  
    •  
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    • REACTIVIDAD CRUZADA ENTRE LEGUMBRES Y POLENES
      • Es frecuente
      • La unión de la IgE del polen de Lolium perenne puede ser inhibida por el guisante y la soja
      • Proteina identificada en el polen del abedul posee homología con la reductasa de isoflabonas del guisante y del garbanzo
      • Reducción importante de la unión de la IgE con cacahuete si se incuba con el alergeno mayor de la artemisa
      • Reactividaz cruzada entre cacahuete y guisante y Lolium perenne, Olea europea, Artemisia vulgaris y Parietaria offinalis
    • REACTIVIDAD CRUZADA ENTRE LEGUMBRES Y POLENES II
      • En un etudio se concluyó que en la población española infantil el 80% de los niños sensibilizados a legumbres lo están también a polenes
      M.D Ibañez, M.Martinez (H. Niño Jesús). Allergol et Inmunopathol 2003;31(3):151-61
    • ALERGIA AL CACAHUETE
    • INTRODUCCIÓN
      • Una pepita de cacahuete contiene: 45% aceite, 25% proteinas, 8% carbohidratos, 5% agua.
      • Los principales alérgenos son: Ara h1 (vicilina), Ara h2 (conglutina), Ara h3 y Ara h4 (glicininas), Ara h5 (profilina), Ara h6 y Ara h7 (conglutinas). Últimos estudios Ara h8 y Ara h11.
      • En EEUU es el principal alérgeno alimentario y primera causa de anafilaxia
      • Prevalencia 1-1,3%
      • La mayoria de las reacciones graves son impredeciblles
    • ALÉRGENOS
      • Estables frente al calor
      • La desnaturalización de las proteinas (tratadas enzimáticamente) apenas reducen mínimamente los sitios de unión específica de la IgE y la IgG (epítopo lineal)
    • SENSIBILIZACIÓN
      • Primera exposición antes de la reacción alérgica
      • Sensibilización in utero, a través de lactancia materna o de un fuente desconocida
      • Reacción puede ocurrir por ingesta, contacto, inyección o incluso inhalación
      • Reacciones aceleradas por ingesta de alcohol o AAS (aumentan la permeabilidad intestinal), o por ejercicio físico (aumenta la velocidad de flujo)
    • PREDICTORES REMISIÓN
      • Estudio para determinar los predictores clínicos precoces de remisión de alergia al cachuete
      • Únicamente 20% de los niños con alergia acaban teniendo tolerancia
      • Si existe en Prick test aumento de más de 3 mm en 1-4 años existe mal pronóstico
      • Si decrece buen pronóstico
      • IgE > 3 UI/L en menores de 2 años existe mal pronóstico
      Early clinical predictors of remission of peanut allergy in children. Ho et al. J Allergy Clin Inmunol. March 2008.
    • PREDICTORES REMISIÓN II
      • Factores que no influyen en el pronóstico:
      • - Edad de diagnóstico
      • - Modo de presentación
      • - Gravedad de las reacciones
      • - Sexo
      • - Comorbilidad con otras manifestaciones atópicas o alergias alimentarias
    • PREDICTORES ANAFILAXIA
      • Estudio para determinar que parámetros clínicos y de laboratorio predicen mejor una reacción alérgica grave
      • El riesgo de presentar reacciones alérgicas graves es menos de 1 por millón
      • Adultos más edema faríngeo, broncoespasmo y reducción de consciencia que los niños
      • En la gravedad de la reacción no influye el sexo
      • Más graves si dermatitis atópica y en asmáticos (no relación con rinitis alérgica)
      Factors predicting anaphylaxis to peanuts and tree nuts in patients referred to a specialist center. Summers et al. J Allergy Clin Inmunology Volume 121, Number 3
    • PREDICTORES ANAFILAXIA II
      • IgE sérica es mayor en pacientes con atopia grave (más broncoespasmos). No asociación significativa con la gravedad de las reacciones alérgicas
      • Edema faríngeo grave está relacionado con la menor concentración de enzima conversora de angiotensina. No realción con broncoespasmo, alteración de la consciencia o urticaria
    • TRATAMIENTO
      • Eliminar de la alimentación
      • Tratamiento de las reacciones alérgicas
      • Investigaciones:
      • - Acs recombinantes anti IgE que podrian reducir los niveles de IgE en cantidad suficiente para prevenir la respueta alérgica
      • - Proteinas de cacahuete recombinantes modificadas por ingenieria genética en los que se sustituye los aminoácidos críticos de los epitopos ligados a la IgE, evitando de este modo la activación de las reacciones mediadas por IgE
    • TRATAMIENTO ANAFILAXIA
      • 1º Adrenalina intramuscular: 0.15-0.30ml/dosis
      • 2ºAntiH1clasico :
      • Clorfeniramina iv/im a 0.1mg/Kg.
      • Alternativa Hidroxicina Vo 5-25mg/8-12h
      • 3ºCorticoides:
      • 6metilprednisolona Iv a 1-2mg/Kg..
      • Vía oral Prednisona-Deflazacort:1mg/Kg./dia
      • Si existe broncoespasmo:O2+Salbutamol.
      • Si existe hipotension : Liquidos Iv+Dopamina.
      • Vía aérea permeable+ Oxigenoterapia sp
    • BIBLIOGRAFIA
      • Peanut epitopes for IgE and IgG4 in peanut-sensitized children in relation to severity of peanut allergy. Flintermant et al. J Allergy Clin Inmunol. March 2008
      • Early clinical predictors of remission of peanut allergy in children. Ho et al. J Allergy Clin Inmunol. March 2008
      • Factors predicting anaphylaxis to peanuts and tree nuts in patients referred to a specialist center. Summers et al. J Allergy Clin Inmunol. 121-3
      • Reactividad cruzada de las legumbres. Ibañez et al (H Niño Jesús). Allergol et Immunopathol 2003;31(3):151-61
      • La importancia alergénica de las legumbres. Pereira et al (H.U La Paz). Allergol et Immunopathol 2002;30(6):346-53
      • Reacciones adversas a alimentos e historia natural de la alergia alimentaria en la infancia. Alvarez Berciano y Alvarez Caro. BOL PEDIATR 2008; 48: 21-36
      • Alergia a alimentos. H, Vall D Ebron (Barcelona). Med Clin (Barc). 2006;126(11):424-30
      • Alergia al cacahuete. Revisión. Loza. BOL PEDIATR 1997; 37: 9-18
      • The natural history of childhood food allergy. Wood. Uptodate. Mayo 2009
      • Household peanut consumption as a risk factor for the development of peanut allergy. Fox et al J Allergy Clin Inmunol. February 2009
      • Management of food allergies in schools: A perspective for allergists. Young et al. J Allergy Clin Inmunol. August 2009
    • GRACIAS