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Valoracion preanestesica en paciente cardiaco en cx no fci

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  • 1 met come, trabaja en el pc, se viste 2 met camina en la casa, cocina 3 met camina 1-2 cuadras 4 mets jardinería 5 met sube 1 tramo de escalera, baila 6 met juega golf 7 tenis sencillo 8 sube rápido las escaleras 9 ciclismo moderado 10 sale a correr a ritmo regular o natación rápida juega basketball Correr por largas distancias a velocidad moderada.
  • Complicaciones cardiacas graves (IAM y muerte)
  • La aparición de una respuesta isquémica miocárdica con una carga de trabajo baja se asocia a un aumento significativo del riesgo perioperatorio y eventos cardiacos a largo plazo
  • 1897 ptes con cardiopatía isquémica sometidos a cirugía no cardiaca de riesgo intermedio o alto
  • Evaluar potasio y Mg preoperatorio
  • Si la cirugía es urgente depende de fct del paciente y tipo de cirugía para planear perioperatorio Si hay entidad cardiaca activa grupo multidisciplinario debe definir manejo Si es bajo riesgo modificar factores de riesgo no mas paraclinicos
  • Mas de 4mets tto estatinas y BB antes de la cirugía si menos de 4mets det riesgo quirúrgico Intermedio estatinas y BB si disfunción sistólica VI dar iecas. Sin mas de 1 fct de riesgo ECG preop
  • Menos de 2 etastinas y BB si disfunción VI Ieca Mas de 3 fct de reisgo: preubas no invasivas, isquemia leve a moderata estatinas y BB isquemia extensa manejo individualizado
  • Transcript

    • 1.  En Europa se realizan 7 millones de procedimientos de cirugía mayor por año en pacientes con riesgo cardiaco.  DECREASE I, II y IV (1996 y 2008)  3.893 pacientes quirúrgicos con riesgo intermedio o alto ◦ 136 (3,5%) sufrieron muerte cardiaca perioperatoria o IM.
    • 2.  POISE (2002-2007)  8.351 pacientes sometidos a cirugía no cardiaca.  Muerte perioperatoria 226 pacientes (2,7%), ◦ 133 (1,6%) fue de causa cardiovascular  IM no fatal en 367 pacientes (4,4%)
    • 3.  Complicaciones cardiacas incrementan estancia hospitalaria en al menos 11 días  IAM / Paro cardiaco post cirugía no cardiaca aumenta considerablemente mortalidad intrahospitalaria y tras el egreso. Fleischmann KE, Goldman L, Young B, Lee TH. Association between cardiac and noncardiac complications in patients undergoing noncardiac surgery: outcomes and effects on length of stay. Am J Med 2003;115:515-20. c3790
    • 4. Poldermans D, Bax JJ, Boersma E, et al.; Task Force for Preoperative Cardiac Risk Assessment and Perioperative Cardiac Management in Non-cardiac Surgery; European Society of Cardiology. Guidelines for pre- operative cardiac risk assessment and perioperative cardiac management in non-cardiac surgery. Eur Heart J. 2009;30(22):2769-2812.
    • 5.  Desajuste entre el aporte y demanda del flujo sanguíneo en respuesta a las necesidades metabólicas.  Síndrome coronario agudo por rotura de placa ateromatosa coronaria debido a procesos inflamatorios vasculares Poldermans D, Bax JJ, Boersma E, et al.; Task Force for Preoperative Cardiac Risk Assessment and Perioperative Cardiac Management in Non-cardiac Surgery; European Society of Cardiology. Guidelines for pre-operative cardiac risk assessment and perioperative cardiac management in non-cardiac surgery. Eur Heart J. 2009;30(22):2769-2812
    • 6.  Las complicaciones después de cirugía no cardiaca dependen de: ◦ Factores de riesgo específicos del paciente: los mas importantes ◦ Tipo de cirugía (urgencia de la cirugía, magnitud, tipo y duración). ◦ Temperatura corporal, perdida sanguínea y el intercambio de fluidos.
    • 7.  Probabilidad de eventos cardiacos (muerte cardiaca e IAM) a 30 dias.
    • 8.  1 MET: 3.5ML DE o2/Kg/min
    • 9.  Menos 4 METS: en cx tórax se asocia a aumento en incidencia de eventos cardiacos postoperatorios  Cuando la capacidad funcional es alta el pronostico es excelente incluso con cardiopatía isquémica estable o factores de riesgo  Cuando la capacidad funcional es pobre o desconocida, la presencia de factores de riesgo y riesgo quirúrgico determinará la estratificación y manejo perioperatorio.
    • 10.  Pacientes de bajo riesgo después de una evaluación adecuada pueden ser intervenidos sin mas retraso (estrategias de reducción de riesgo no van a disminuir mas el riesgo).  El tratamiento farmacológico es mas costoefectivo en paciente con alto riesgo.
    • 11.  Isquemia y daño miocárdico: Troponinas  Inflamación: PCR  Disfunción del VI: BNP
    • 12.  Las troponinas cardiacas T e I (cTnT y cTnI) son los marcadores utilizados para el diagnóstico del IM, ya que tienen sensibilidad y especificidad tisular superiores a los de otros biomarcadores.  Relevancia pronostica. Mortalidad 2-5 veces mayor
    • 13.  PCR: los marcadores inflamatorios pueden identificar a los pacientes con mayor riesgo de placa coronaria inestable. ◦ PCR se expresa en músculo liso presentes en las arterias con enfermedad aterosclerótica ◦ Faltan estudios
    • 14.  BNP y pro BNP ◦ Se producen en los miocitos cardiacos en respuesta a un aumento del estrés de la pared miocárdica. ◦ Indicadores pronósticos en insuficiencia cardica, SCA y enfermedad coronaria en escenarios clínicos no quirúrgicos ◦ Valor pronóstico para mortalidad a largo plazo y eventos cardiacos tras cirugía mayor no cardiaca
    • 15. Poldermans D, Bax JJ, Boersma E, et al.; Task Force for Preoperative Cardiac Risk Assessment and Perioperative Cardiac Management in Non-cardiac Surgery; European Society of Cardiology. Guidelines for pre- operative cardiac risk assessment and perioperative cardiac management in non-cardiac surgery. Eur Heart J. 2009;30(22):2769-2812.
    • 16.  Evalúan: ◦ Disfunción del VI ◦ Isquemia miocárdica ◦ Alteraciones de las válvulas cardiacas Determinantes de un pronostico adverso Poldermans D, Bax JJ, Boersma E, et al.; Task Force for Preoperative Cardiac Risk Assessment and Perioperative Cardiac Management in Non-cardiac Surgery; European Society of Cardiology. Guidelines for pre- operative cardiac risk assessment and perioperative cardiac management in non-cardiac surgery. Eur Heart J. 2009;30(22):2769-2812.
    • 17.  Electrocardiograma ◦ Mortalidad cardiovascular ◦ Anormal 1.8% Vs 0.3% normal Poldermans D, Bax JJ, Boersma E, et al.; Task Force for Preoperative Cardiac Risk Assessment and Perioperative Cardiac Management in Non-cardiac Surgery; European Society of Cardiology. Guidelines for pre- operative cardiac risk assessment and perioperative cardiac management in non-cardiac surgery. Eur Heart J. 2009;30(22):2769-2812.
    • 18.  Ecocardiografía en reposo ◦ Fracción de eyección del VI < 35% ◦ sensibilidad del 50% ◦ especificidad del 91% predicción del IM no fatal y la muerte cardiaca perioperatorios Poldermans D, Bax JJ, Boersma E, et al.; Task Force for Preoperative Cardiac Risk Assessment and Perioperative Cardiac Management in Non-cardiac Surgery; European Society of Cardiology. Guidelines for pre- operative cardiac risk assessment and perioperative cardiac management in non-cardiac surgery. Eur Heart J. 2009;30(22):2769-2812.
    • 19.  Prueba de esfuerzo ◦ Capacidad funcional ◦ Presión arterial ◦ Respuesta de la frecuencia cardiaca ◦ Isquemia miocárdica  Alteraciones del segmento ST ◦ Sensibilidad 74% Especificidad 69% ◦ VPP 10% VPN 98% ◦ Un gradiente de severidad en los resultados de la prueba se asocia a los resultados perioperatorios Poldermans D, Bax JJ, Boersma E, et al.; Task Force for Preoperative Cardiac Risk Assessment and Perioperative Cardiac Management in Non-cardiac Surgery; European Society of Cardiology. Guidelines for pre- operative cardiac risk assessment and perioperative cardiac management in non-cardiac surgery. Eur Heart J. 2009;30(22):2769-2812.
    • 20.  Pruebas de perfusión miocárdica ◦ Sensibilidad 83% ◦ Especificidad 47% ◦ Valor predictivo positivo 11% ◦ Valor predictivo negativo 97% ◦ Mortalidad o IAM a 30 días  Prueba normal: 1%  Defectos fijos: 7%  Defectos reversibles: 9% Poldermans D, Bax JJ, Boersma E, et al.; Task Force for Preoperative Cardiac Risk Assessment and Perioperative Cardiac Management in Non-cardiac Surgery; European Society of Cardiology. Guidelines for pre- operative cardiac risk assessment and perioperative cardiac management in non-cardiac surgery. Eur Heart J. 2009;30(22):2769-2812.
    • 21.  Ecocardiografía estrés ◦ Ejercicio ◦ Fármacos  Dobutamina, dipiridamol ◦ Evalúa:  Función del VI en reposo  Valvulopatías  Isquemia inducida por estrés Poldermans D, Bax JJ, Boersma E, et al.; Task Force for Preoperative Cardiac Risk Assessment and Perioperative Cardiac Management in Non-cardiac Surgery; European Society of Cardiology. Guidelines for pre- operative cardiac risk assessment and perioperative cardiac management in non-cardiac surgery. Eur Heart J. 2009;30(22):2769-2812.
    • 22.  Ecocardiografía estrés ◦ Predictores de eventos POP  Historia de ICC  OR = 4,7  Umbral de isquemia < 60% de la frecuencia cardiaca máxima estimada por edad  OR = 7  Bajo riesgo (ausencia de isquemia)  0 % eventos POP  Riesgo intermedio (isquemia > 60%)  9% eventos POP  Riesgo alto (isquemia < 60%)  43% eventos POP Poldermans D, Bax JJ, Boersma E, et al.; Task Force for Preoperative Cardiac Risk Assessment and Perioperative Cardiac Management in Non-cardiac Surgery; European Society of Cardiology. Guidelines for pre- operative cardiac risk assessment and perioperative cardiac management in non-cardiac surgery. Eur Heart J. 2009;30(22):2769-2812.
    • 23.  Ecocardiografía estrés ◦ Contraindicaciones  Arritmias graves  Hipertensión significativa  Aneurisma aórtico con presencia de Trombos grandes  Hipotensión ◦ Sensibilidad 85% ◦ Especificidad 70% ◦ Valor predictivo negativo 90-100% ◦ Valor predictivo positivo 25-45%
    • 24. Poldermans D, Bax JJ, Boersma E, et al.; Task Force for Preoperative Cardiac Risk Assessment and Perioperative Cardiac Management in Non-cardiac Surgery; European Society of Cardiology. Guidelines for pre- operative cardiac risk assessment and perioperative cardiac management in non-cardiac surgery. Eur Heart J. 2009;30(22):2769-2812.
    • 25.  Puede retrasar el procedimiento Poldermans D, Bax JJ, Boersma E, et al.; Task Force for Preoperative Cardiac Risk Assessment and Perioperative Cardiac Management in Non-cardiac Surgery; European Society of Cardiology. Guidelines for pre- operative cardiac risk assessment and perioperative cardiac management in non-cardiac surgery. Eur Heart J. 2009;30(22):2769-2812.
    • 26.  Estrés perioperatorio ◦ Liberación de catecolaminas ◦ Aumento de la frecuencia cardiaca ◦ Aumento de la contractilidad miocárdica  Betabloqueadores ◦ Reducción del consumo miocárdico de O2 ◦ Reducción de la FC ◦ Prolongación del llenado diastólico Aumento del consumo de oxigeno Poldermans D, Bax JJ, Boersma E, et al.; Task Force for Preoperative Cardiac Risk Assessment and Perioperative Cardiac Management in Non-cardiac Surgery; European Society of Cardiology. Guidelines for pre- operative cardiac risk assessment and perioperative cardiac management in non-cardiac surgery. Eur Heart J. 2009;30(22):2769-2812.
    • 27.  Otros factores cardioprotectores ◦ Redistribución del flujo coronario al subendocardio ◦ Estabilización de la placa ateromatosa ◦ Aumento del umbral de FV Poldermans D, Bax JJ, Boersma E, et al.; Task Force for Preoperative Cardiac Risk Assessment and Perioperative Cardiac Management in Non-cardiac Surgery; European Society of Cardiology. Guidelines for pre- operative cardiac risk assessment and perioperative cardiac management in non-cardiac surgery. Eur Heart J. 2009;30(22):2769-2812.
    • 28.  Atenolol (Mangano et al) ◦ Disminución significativa de la mortalidad general ◦ Incremento en la sobrevida libre de eventos a 6 meses hasta por 2 años  Bisoprolol (DECREASE) ◦ Reducción del 89% de mortalidad cardiaca o IAM  Metoprolol tartrato (POBBLE) ◦ No diferencia con respecto al placebo a 30 días con respecto a muerte, IAM o ECV. Poldermans D, Bax JJ, Boersma E, et al.; Task Force for Preoperative Cardiac Risk Assessment and Perioperative Cardiac Management in Non-cardiac Surgery; European Society of Cardiology. Guidelines for pre- operative cardiac risk assessment and perioperative cardiac management in non-cardiac surgery. Eur Heart J. 2009;30(22):2769-2812.
    • 29.  Metoprolol succinato ◦ (MaVS) y (DIPOM)  No diferencia con respecto al grupo placebo, ECV, muerte, IAM, arritmias e ICC a 30 días ◦ (POISE)  Reducción de 30% IM no fatal pero aumentó mortalidad a 30 días 33% (hipotensión, bradicardia, ECV)  Reducción de riesgo más marcada en pacientes de alto riesgo (Lee => 3) Poldermans D, Bax JJ, Boersma E, et al.; Task Force for Preoperative Cardiac Risk Assessment and Perioperative Cardiac Management in Non-cardiac Surgery; European Society of Cardiology. Guidelines for pre- operative cardiac risk assessment and perioperative cardiac management in non-cardiac surgery. Eur Heart J. 2009;30(22):2769-2812.
    • 30.
    • 31.  No se justifica el uso de betabloqueadores en pacientes de bajo riesgo  Si ya esta recibiendo BB por arritmia o cardiopatía isquémica debe continuarlo  No cambiar tratamiento antihipertensivo por BB  No suspender en los pacientes con falla cardiaca estable secundaria a disfuncion sistólica del VIPoldermans D, Bax JJ, Boersma E, et al.; Task Force for Preoperative Cardiac Risk Assessment and Perioperative Cardiac Management in Non-cardiac Surgery; European Society of Cardiology. Guidelines for pre- operative cardiac risk assessment and perioperative cardiac management in non-cardiac surgery. Eur Heart J. 2009;30(22):2769-2812.
    • 32.  En falla cardiaca descompensada reducir o suspender temporalmente la terapia con BB  Contraindicaciones para el uso de BB ◦ Asma (broncoespasmo) ◦ Afección grave de la conducción ◦ bradicardia e hipotensión sintomáticas Poldermans D, Bax JJ, Boersma E, et al.; Task Force for Preoperative Cardiac Risk Assessment and Perioperative Cardiac Management in Non-cardiac Surgery; European Society of Cardiology. Guidelines for pre- operative cardiac risk assessment and perioperative cardiac management in non-cardiac surgery. Eur Heart J. 2009;30(22):2769-2812.
    • 33.  Dosis titulada (FC 60-70 lpm) y PAS > 100 mmhg  Inicio de tratamiento mínimo 1 semana antes del procedimiento Qx  Dosis de inicio recomendada: ◦ 2.5 mg/día de bisoprolol ◦ 50 mg/día metoprolol succinato Poldermans D, Bax JJ, Boersma E, et al.; Task Force for Preoperative Cardiac Risk Assessment and Perioperative Cardiac Management in Non-cardiac Surgery; European Society of Cardiology. Guidelines for pre- operative cardiac risk assessment and perioperative cardiac management in non-cardiac surgery. Eur Heart J. 2009;30(22):2769-2812.
    • 34.  Pacientes con una prueba de estrés positiva antes de la cirugía, el tratamiento debe mantenerse indefinidamente.  Las nuevas estrategias de cardioprotección recomiendan el uso de bloqueadores beta-1 selectivos sin actividad simpaticomimética intrínseca y con una vida media larga (bisoprolol). Poldermans D, Bax JJ, Boersma E, et al.; Task Force for Preoperative Cardiac Risk Assessment and Perioperative Cardiac Management in Non-cardiac Surgery; European Society of Cardiology. Guidelines for pre- operative cardiac risk assessment and perioperative cardiac management in non-cardiac surgery. Eur Heart J. 2009;30(22):2769-2812.
    • 35. Poldermans D, Bax JJ, Boersma E, et al.; Task Force for Preoperative Cardiac Risk Assessment and Perioperative Cardiac Management in Non-cardiac Surgery; European Society of Cardiology. Guidelines for pre- operative cardiac risk assessment and perioperative cardiac management in non-cardiac surgery. Eur Heart J. 2009;30(22):2769-2812.
    • 36.  Inhibición de la HMGCoA reductasa  Estabilización de la placa coronaria ◦ Reduce  oxidación lipídica  Inflamación  actividad de la metaloproteínasa  muerte celular Efecto Pleiotrópico Previene rotura de la placa (IAM) Poldermans D, Bax JJ, Boersma E, et al.; Task Force for Preoperative Cardiac Risk Assessment and Perioperative Cardiac Management in Non-cardiac Surgery; European Society of Cardiology. Guidelines for pre- operative cardiac risk assessment and perioperative cardiac management in non-cardiac surgery. Eur Heart J. 2009;30(22):2769-2812.
    • 37.  Reducción de mortalidad 44% en cirugía no cardiaca y 59% en cirugía vascular  Estudio DECREASE III ◦ 497 pacientes asignados a fluvastatina de liberación lenta (80 mg/día) o placebo ◦ Inicio del tratamiento 37 días antes de la intervención ◦ Disminución de isquemia miocárdica en los pacientes tratados con fluvastatina 10,8% Vs19% grupo placebo  OR = 0,55; (IC del 95%, 0,34-0,88). ◦ Muerte cardiaca o IM 4,8 Vs 10,2%  OR = 0,47; (IC del 95%, 0,24-0,94) Hindler K, Shaw AD, Samuels J, Fulton S, Collard CD, Riedel B. Improved postoperative outcomes associated with preoperative statin therapy. Anesthesiology. 2006;105:1260-72.
    • 38.  Miopatía y Rabdomiolisis ◦ Analgésicos - dolor POP ◦ Lesión renal aguda  Suspensión abrupta  efecto de rebote  Se recomienda: ◦ Estatinas de vida media larga o de liberación lenta  Rosuvastatina  Atorvastatina  fluvastatina Poldermans D, Bax JJ, Boersma E, et al.; Task Force for Preoperative Cardiac Risk Assessment and Perioperative Cardiac Management in Non-cardiac Surgery; European Society of Cardiology. Guidelines for pre- operative cardiac risk assessment and perioperative cardiac management in non-cardiac surgery. Eur Heart J. 2009;30(22):2769-2812.
    • 39. Poldermans D, Bax JJ, Boersma E, et al.; Task Force for Preoperative Cardiac Risk Assessment and Perioperative Cardiac Management in Non-cardiac Surgery; European Society of Cardiology. Guidelines for pre- operative cardiac risk assessment and perioperative cardiac management in non-cardiac surgery. Eur Heart J. 2009;30(22):2769-2812.
    • 40.  Reducción de isquemia miocárdica perioperatoria en pacientes con angina estable usando NTG IV durante la Cx no cardiaca  No efecto sobre incidencia de IAM o muerte  Riesgo hemodinámico ◦ Disminución de la precarga ◦ Taquicardia ◦ Hipotensión
    • 41.  Efecto antihipertensivo  Mejora función endotelial  Propiedades antiinflamatorias  Riesgo de hipotensión durante anestesia (mayor si asociación con BB). ◦ (suspender 24 h antes de la Cirugia) Poldermans D, Bax JJ, Boersma E, et al.; Task Force for Preoperative Cardiac Risk Assessment and Perioperative Cardiac Management in Non-cardiac Surgery; European Society of Cardiology. Guidelines for pre- operative cardiac risk assessment and perioperative cardiac management in non-cardiac surgery. Eur Heart J. 2009;30(22):2769-2812.
    • 42.  Disfunción sistólica del VI en paciente estable  continuar IECA  Disfunción sistólica del VI en paciente no tratado  aplazar la cirugía e iniciar IECA + BB Poldermans D, Bax JJ, Boersma E, et al.; Task Force for Preoperative Cardiac Risk Assessment and Perioperative Cardiac Management in Non-cardiac Surgery; European Society of Cardiology. Guidelines for pre- operative cardiac risk assessment and perioperative cardiac management in non-cardiac surgery. Eur Heart J. 2009;30(22):2769-2812.
    • 43. Poldermans D, Bax JJ, Boersma E, et al.; Task Force for Preoperative Cardiac Risk Assessment and Perioperative Cardiac Management in Non-cardiac Surgery; European Society of Cardiology. Guidelines for pre- operative cardiac risk assessment and perioperative cardiac management in non-cardiac surgery. Eur Heart J. 2009;30(22):2769-2812.
    • 44.  No han demostrado disminución de complicaciones cardiacas graves.  Dihidropiridinas  no afecta la FC  Diltiazem y verapamilo  disminuyen la FC Poldermans D, Bax JJ, Boersma E, et al.; Task Force for Preoperative Cardiac Risk Assessment and Perioperative Cardiac Management in Non-cardiac Surgery; European Society of Cardiology. Guidelines for pre- operative cardiac risk assessment and perioperative cardiac management in non-cardiac surgery. Eur Heart J. 2009;30(22):2769-2812.
    • 45. Poldermans D, Bax JJ, Boersma E, et al.; Task Force for Preoperative Cardiac Risk Assessment and Perioperative Cardiac Management in Non-cardiac Surgery; European Society of Cardiology. Guidelines for pre- operative cardiac risk assessment and perioperative cardiac management in non-cardiac surgery. Eur Heart J. 2009;30(22):2769-2812.
    • 46.  EMIT: Mivazerol no redujo la incidencia de mortalidad o IM. ◦ Reducción de muerte o IM postoperatorios en un subgrupo de 904 pacientes de cirugía vascular
    • 47.  Falla cardiaca ◦ Mantenerse hasta el dia de la Cirugia  Asociado 34% a hipopotasemia ◦ Aumenta riesgo de TV y FV en pacientes con enfermedad cardiaca.  Cuando reducir dosis? ◦ riesgo de hipovolemia, hipotensión y alteraciones de los electrolitos Poldermans D, Bax JJ, Boersma E, et al.; Task Force for Preoperative Cardiac Risk Assessment and Perioperative Cardiac Management in Non-cardiac Surgery; European Society of Cardiology. Guidelines for pre- operative cardiac risk assessment and perioperative cardiac management in non-cardiac surgery. Eur Heart J. 2009;30(22):2769-2812.
    • 48. Poldermans D, Bax JJ, Boersma E, et al.; Task Force for Preoperative Cardiac Risk Assessment and Perioperative Cardiac Management in Non-cardiac Surgery; European Society of Cardiology. Guidelines for pre- operative cardiac risk assessment and perioperative cardiac management in non-cardiac surgery. Eur Heart J. 2009;30(22):2769-2812.
    • 49.  Eficaz en prevención de ECV en Cx de endarterectomia carotidea ◦ No efecto sobre mortalidad o IAM intra y POP  Pacientes con riesgo o cardiopatía isquémica conocida ◦ Incumplimiento o interrupción del tratamiento con aspirina  riesgo de eventos cardiacos graves 3 veces mayor (OR = 3,14; IC del 95%, 1,8-5,6) Poldermans D, Bax JJ, Boersma E, et al.; Task Force for Preoperative Cardiac Risk Assessment and Perioperative Cardiac Management in Non-cardiac Surgery; European Society of Cardiology. Guidelines for pre- operative cardiac risk assessment and perioperative cardiac management in non-cardiac surgery. Eur Heart J. 2009;30(22):2769-2812.
    • 50.  Solo suspender si el riesgo de sangrado es mayor que el beneficio cardiaco  En pacientes tratados con agentes antiplaquetarios (aspirina, clopidogrel o ambos) y con hemorragia perioperatoria excesiva o potencialmente mortal, se recomienda la transfusión de plaquetas o la administración de otros agentes prohemostáticos. Poldermans D, Bax JJ, Boersma E, et al.; Task Force for Preoperative Cardiac Risk Assessment and Perioperative Cardiac Management in Non-cardiac Surgery; European Society of Cardiology. Guidelines for pre- operative cardiac risk assessment and perioperative cardiac management in non-cardiac surgery. Eur Heart J. 2009;30(22):2769-2812.
    • 51. Poldermans D, Bax JJ, Boersma E, et al.; Task Force for Preoperative Cardiac Risk Assessment and Perioperative Cardiac Management in Non-cardiac Surgery; European Society of Cardiology. Guidelines for pre- operative cardiac risk assessment and perioperative cardiac management in non-cardiac surgery. Eur Heart J. 2009;30(22):2769-2812.
    • 52.  Riesgo aumentado de hemorragias en Cx no cardiaca (mayor con AVK)  Si INR < 1.5  no hay riesgo Poldermans D, Bax JJ, Boersma E, et al.; Task Force for Preoperative Cardiac Risk Assessment and Perioperative Cardiac Management in Non-cardiac Surgery; European Society of Cardiology. Guidelines for pre- operative cardiac risk assessment and perioperative cardiac management in non-cardiac surgery. Eur Heart J. 2009;30(22):2769-2812.
    • 53. Poldermans D, Bax JJ, Boersma E, et al.; Task Force for Preoperative Cardiac Risk Assessment and Perioperative Cardiac Management in Non-cardiac Surgery; European Society of Cardiology. Guidelines for pre- operative cardiac risk assessment and perioperative cardiac management in non-cardiac surgery. Eur Heart J. 2009;30(22):2769-2812.
    • 54.  Alto riesgo de complicaciones tromboembólicas ◦ FA ◦ Prótesis valvular ◦ Reparación valvular mitral < 3 meses ◦ Trombofilia
    • 55.  Objetivo ◦ Prevención de IAM perioperatorio potencialmente mortal  Especialmente efectiva para el tratamiento de estenosis graves  No puede prevenir la rotura de placas vulnerables inducida por el estrés de la cirugía. Poldermans D, Bax JJ, Boersma E, et al.; Task Force for Preoperative Cardiac Risk Assessment and Perioperative Cardiac Management in Non-cardiac Surgery; European Society of Cardiology. Guidelines for pre- operative cardiac risk assessment and perioperative cardiac management in non-cardiac surgery. Eur Heart J. 2009;30(22):2769-2812.
    • 56.  CABG estables en los últimos 5 años ◦ < riesgo de complicaciones cardiacas tras Cx no cardiaca  Stents sin recubrir ◦ Posponer la cirugía electiva como mínimo 6 semanas, idealmente 3 meses tras la implantación ◦ Mantener el tratamiento antiplaquetario doble ◦ > 3 meses mantener como mínimo el tratamiento con aspirina para Cx no cardiaca Poldermans D, Bax JJ, Boersma E, et al.; Task Force for Preoperative Cardiac Risk Assessment and Perioperative Cardiac Management in Non-cardiac Surgery; European Society of Cardiology. Guidelines for pre- operative cardiac risk assessment and perioperative cardiac management in non-cardiac surgery. Eur Heart J. 2009;30(22):2769-2812.
    • 57.  Stents medicados ◦ ASA y clopidogrel mínimo 12 meses ◦ Posponer la Cx electiva 12 meses post-implantación ◦ Posterior a 12 meses puede ser llevado a Cx no cardiaca manteniendo por lo menos el ASA Poldermans D, Bax JJ, Boersma E, et al.; Task Force for Preoperative Cardiac Risk Assessment and Perioperative Cardiac Management in Non-cardiac Surgery; European Society of Cardiology. Guidelines for pre- operative cardiac risk assessment and perioperative cardiac management in non-cardiac surgery. Eur Heart J. 2009;30(22):2769-2812.
    • 58. Poldermans D, Bax JJ, Boersma E, et al.; Task Force for Preoperative Cardiac Risk Assessment and Perioperative Cardiac Management in Non-cardiac Surgery; European Society of Cardiology. Guidelines for pre- operative cardiac risk assessment and perioperative cardiac management in non-cardiac surgery. Eur Heart J. 2009;30(22):2769-2812.
    • 59. Poldermans D, Bax JJ, Boersma E, et al.; Task Force for Preoperative Cardiac Risk Assessment and Perioperative Cardiac Management in Non-cardiac Surgery; European Society of Cardiology. Guidelines for pre- operative cardiac risk assessment and perioperative cardiac management in non-cardiac surgery. Eur Heart J. 2009;30(22):2769-2812.
    • 60.  No diferencia en mortalidad ni IAM perioperatorio entre pacientes revascularizados Vs manejo farmacológico Poldermans D, Bax JJ, Boersma E, et al.; Task Force for Preoperative Cardiac Risk Assessment and Perioperative Cardiac Management in Non-cardiac Surgery; European Society of Cardiology. Guidelines for pre- operative cardiac risk assessment and perioperative cardiac management in non-cardiac surgery. Eur Heart J. 2009;30(22):2769-2812.
    • 61.  1880 pacientes de alto riesgo  Cx vascular  Factores de riesgo ◦ Edad > 70 años ◦ Angina ◦ Antecedente de IAM ◦ Antecedente de ICC ◦ DM ◦ Disfunción renal ◦ ACV o AIT Poldermans D, Bax JJ, Boersma E, et al.; Task Force for Preoperative Cardiac Risk Assessment and Perioperative Cardiac Management in Non-cardiac Surgery; European Society of Cardiology. Guidelines for pre- operative cardiac risk assessment and perioperative cardiac management in non-cardiac surgery. Eur Heart J. 2009;30(22):2769-2812.
    • 62.  No se observaron diferencias en el objetivo primario compuesto de mortalidad por todas las causas e IM no fatal a los 30 días: el 43% en el grupo asignado a revascularización frente al 33% en el grupo sin revascularización (p = 0,30).
    • 63. Poldermans D, Bax JJ, Boersma E, et al.; Task Force for Preoperative Cardiac Risk Assessment and Perioperative Cardiac Management in Non-cardiac Surgery; European Society of Cardiology. Guidelines for pre- operative cardiac risk assessment and perioperative cardiac management in non-cardiac surgery. Eur Heart J. 2009;30(22):2769-2812.
    • 64.  Siempre que la entidad clínica que requiere cirugía no cardiaca no ponga la vida en peligro, debe darse prioridad al diagnóstico y el tratamiento de la angina inestable  Tratamiento ◦ Antiagregante ◦ Anticoagulante ◦ Betabloqueador ◦ Revascularización precoz Poldermans D, Bax JJ, Boersma E, et al.; Task Force for Preoperative Cardiac Risk Assessment and Perioperative Cardiac Management in Non-cardiac Surgery; European Society of Cardiology. Guidelines for pre- operative cardiac risk assessment and perioperative cardiac management in non-cardiac surgery. Eur Heart J. 2009;30(22):2769-2812.
    • 65. Poldermans D, Bax JJ, Boersma E, et al.; Task Force for Preoperative Cardiac Risk Assessment and Perioperative Cardiac Management in Non-cardiac Surgery; European Society of Cardiology. Guidelines for pre- operative cardiac risk assessment and perioperative cardiac management in non-cardiac surgery. Eur Heart J. 2009;30(22):2769-2812.
    • 66. ALGORTIMOALGORTIMO
    • 67. ALGORTIMOALGORTIMO

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