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Metodos diagnosticos en cardiologia

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  • 1. METODOS DIAGNOSTICOS EN CARDIOLOGIA FABIAN RUIZ PLA CARDIOLOGIA
  • 2.
    • ELECTROCARDIOGRAMA
    • HOLTER
    • MONITOREO DE PRESION AMBULATORIA DE 24 HORAS
    • ECOCARDIOGRAMA
    • PRUEBAS DE DETECCION DE ISQUEMIA
    • CATETERISMO CARDIACO
    • TAC DE CORAZON
    • RNM CARDIACA
  • 3.
    • CUAL ES LA PROBABILIDAD PRETEST DEL PACIENTE.
    • BAJA <15%
    • INTERMEDIA 15-85%
    • ALTA >85%
      • QUE TIPO DE MODALIDAD DIAGNÓSTICA SE DEBE UTILIZAR Y CUAL ES SU EXACTITUD.
      • COSTO.
      • CONSIDERACIONES DE UN TEST ESPECIAL PARA CIRCUNSTANCIAS ESPECÍFICAS.
    DIAGNOSTICO, PRONOSTICO Y SEGUIMIENTO BUENA HISTORIA CLINICA
  • 4.
    • DIAGNÓSTICO DE EC EN PACIENTES CON EKG DE BASE NO INTERPRETABLE PARA LA PRUEBA DE ESFUERZO O QUE NO PUEDEN REALIZAR EJERCICIO ADECUADO.
    • ESTRATIFICACIÓN EN RIESGO INTERMEDIO.
    • ESTRATIFICACIÓN POST-INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO NO COMPLICADO.
    • ESTRATIFICACIÓN PRE-QUIRÚRGICA EN PACIENTES CON ENFERMEDAD VASCULAR PERIFÉRICA O CIRUGÍA NO CARDIACA MAYOR EN PACIENTES CON RIESGO CARDIOVASCULAR.
    • ESTRATIFICACIÓN POST-REVASCULARIZACIÓN MIOCÁRDICA QUIRÚRGICA O POSTERIOR A ANGIOPLASTIA EN PACIENTES SINTOMÁTICOS.
    PRUEBAS DE PROVOCACION ISQUEMIA -IMAGENES
  • 5.
    • ORDENAR LA PRUEBA SOLO SI EL RESULTADO AFECTA EL MANEJO DEL PACIENTE.
    • LA PROBABILIDAD DE TENER ENFERMEDAD CORONARIA DEBE SER SIEMPRE APLICADA AL RESULTADO DEL EXAMEN.
    • UNA DE LAS PRINCIPALES INDICACIONES DE LA PRUEBA DE ESTRÉS ES IDENTIFICAR LOS PACIENTES DE ALTO RIESGO.
    • TODA LA INFORMACIÓN DEBE SER CONSIDERADA.
    TEST DE PROVOCACION DE ISQUEMIA
  • 6.
    • El ejercicio en la banda o la bicicleta es la forma preferida de estres para los pacientes que pueden lograr un nivel adecuado de ejercicio (definido como > 85 de su ritmo cardíaco máximo predicho)
    PRUEBA DE ESFUERZO
  • 7.
    • Estadio Duración Tiempo Velocidad Inclinación (%)
    • (min) total (mil/h)
    • __________________________________________________________________
    • PROTOCOLO DE BRUCE STANDARD
    • 1 3 3 1.7 10
    • 2 3 6 2.5 12
    • 3 3 9 3.4 14
    • 4 3 12 4.2 16
    • 5 3 15 5.0 18
    • 6 3 18 6.0 20
    • PROTOCOLO DE BRUCE MODIFICADO
    • 1 3 3 1.7 0
    • 2 3 6 1.7 5
    • 3 3 9 1.7 10
    • 4 3 12 2.5 12
    • 5 3 15 3.4 14
    • 6 3 18 4.2 16
    • 7 3 21 5.0 18
    • ______________________________________________________________________________
    PRUEBA DE ESFUERZO
  • 8. PRUEBA DE ESFUERZO CONVENCIONAL
  • 9. RELACION DE SENSIBILIDAD ESPECIFICIDAD Y CAMBIOS DEL ST
  • 10. LIMITANTES DE LA PRUEBA DE ESFUERZO
    • INCAPACIDAD PARA REALIZAR ESFUERZO MÁXIMO.
    • ANOMALÍAS DEL EKG
      • * HVI
      • * WPW
      • * DIGITAL
      • * DEPRESIÓN DEL ST
      • * MCP
      • * BCRIHH
    • REVASCULARIZACIÓN PREVIA.
  • 11. SENSIBILIDAD Y ESPECIFICIDAD DE LA PRUEBA DE ESFUERZO EN PACIENTES CON DEPRESION DEL ST
  • 12. SENSIBILIDAD Y ESPECIFICIDAD EN PACIENTES CON HIPERTROFIA DELVENTRICULO IZQUIERDO
  • 13. SENSIBILIDAD Y ESPECIFICIDAD EN PACIENTES TOMANDO DIGITAL
  • 14. Indicaciones absolutas para suspender la Prueba de Esfuerzo
    • IAM o sospecha
    • Angina moderada a severa
    • Caída de la PAS con el aumento de la carga, acompañado de signos y síntomas
    • Arritmias severas (bloqueos AV de segundo o tercer grado, TVS, FA con RV rápida)
    • Signos de hipoperfusión (palidez, cianosis, piel húmeda o fría)
    • Disnea no habitual o severa
    • Síntomas neurológicos (ataxia, vértigo, confusión, problemas visuales o de la marcha)
    • Imposibilidad técnica para registrar el EKG
  • 15. Ecocardiografía Stress
    • Eficaz para el diagnostico de EC
    • Método seguro para valorar
    • - Función ventricular en reposo
    • - Viabilidad con bajas dosis
    • - Isquemia (dosis mayores dobutamina)
    • Motilidad parietal (subjetiva y cualitativa)
    • Escasa reproducibilidad
    • Medios de contraste mejoran rendimiento (ventanas acústicas limitadas)
  • 16. DOBUTAMINA
    • MECANISMO DE ACCIÓN
    • CATECOLAMINA SINTÉTICA
    • ESTIMULA RECEPTORES BETA-1 Y BETA-2 .
    • AUMENTO DE LA FC , TA, Y CONTRACTIBILIDAD DEL MIOCARDIO.
    • AUMENTA EL FLUJO BASAL REGIONAL DEL MIOCARDIO , RESERVA DE FLUJO CORONARIO.
  • 17. INDICACIONES
    • LA DOBUTAMINA ES ESTRESOR FARMACOLÓGICO DE SEGUNDA-LÍNEA
    • PACIENTES QUE NO PUEDEN REALIZAR EJERCICIO
    • CONTRAINDICACIÓN DEL VASODILATADOR.
      • BRONCOESPASMO
      • ENFERMEDAD PULMONAR
  • 18. CONTRAINDICACIONES
    • S.C.A <4 DIAS
    • ESTENOSIS AORTICA SEVERA O CARDIOMIOPATIA HIPERTROFIA OBSTRUCTIVA
    • HTA NO CONTROLADA
    • ARRITMIAS AURICULARES NO CONTROLADAS
    • FALLA CARDIACA NO CONTROLADA
    • ARRITMIAS VENTRICULARES SEVERAS
    • GRANDES ANEURISMA DE AORTA
  • 19. TERMINACIÓN TEMPRANA DOBUTAMINA
    • DOLOR TORÁCICO SEVERO
    • DEPRESIÓN DEL SEGMENTO S-T >2 mm
    • ELEVACIÓN DEL SEGMENTO S-T >1 mm
    • ARRITMIAS SIGNIFICATIVAS VENTRICULARES O SUPRAVENTRICULARES
    • PRESIÓN SANGUÍNEA ≥ 240/120 mm Hg
    • ALCANZAR EL OBJETIVO FC
    • ALCANZAR A UNA INFUSIÓN DE DOBUTAMINA 40UG/KG/MIN.
  • 20. CONSIDERACIONES PRÁCTICAS DOBUTAMINA
    • BOMBA DE INFUSIÓN ,LLAVE 3 VÍAS INICIA A 5 MCG/KG/MIN. X 3 MINUTOS, SEGUIDO DE 10, 20, 30, Y 40 MCG/KG/MIN. CADA 3 MIN. Inyectaqr radiofarmaco al alcanzar 85% fcmax, si no alcanza admon atropina 0.5 -1 mg
    • INFUNDIR EL RADIOFÁRMACO LENTAMENTE: TAQUICARDIA SIGNIFICATIVA, HIPOTENSIÓN, ISQUEMIA DEL MIOCARDIO.
    • MONITORIZACIÓN DE S.V. Y EKG.
    • EFECTO A LOS 2 MINUTOS DE INFUSIÓN
    • LA VIDA MEDIA : 2 MINUTOS
    • METABOLIZADO EN EL HÍGADO : METILACIÓN Y CONJUGACIÓN
  • 21. EFECTOS ADVERSOS
    • APROXIMADAMENTE 75%
    • CAMBIOS ST 50%
    • DOLOR TORÁXICO 31%
    • PALPITACIONES 29%
    • SUPRAVENTRICULAR SIGNIFICANTES O ARRITMIAS VENTRICULARES 8-10%
    Dobutamina
  • 22.  
  • 23. PROTOCOLOS
  • 24.
    • Se requiere integridad de la membrana celular, así como de los mecanismos de utilización de energía por parte del miocito .
    • La retención del radio fármaco es sinónimo de viabilidad celular
  • 25. Radiotrazador Ideal
    • Distribución proporcional al flujo sanguíneo regional con alto coeficiente de extracción por parte de la célula miocárdica
    • Retención intracelular suficientemente prolongada para la obtención de imágenes, sin cambios significativos en su distribución durante dicho lapso.
    • Disponibilidad inmediata, posibilidad de almacenamiento en laboratorio y bajo costo
  • 26.
    • Aclaramiento sanguíneo rápido que posibilite la adquisición de imágenes con adecuado contraste entre el miocardio y la radiación de fondo
    • Periodo de semidesintegración (vida media física), biodistribución (vida media biológica) que resulten en una exposición radioactiva razonablemente baja para el paciente
    • Alta pureza radioquímica y estabilidad in vivo e in vitro de la formulación
    Radiotrazador Ideal
  • 27. AGENTES EN PERFUSION MIOCARDICA Sestamibi Talio 201 Teboroxima Tetrofosmina
  • 28. Talio 201
    • Se introdujo en la década de 1970
    • Catión monovalente con propiedades biológicas similares a las del K (intracelular)
    • Trasporte activo (Na-K ATPasa)
    Talio 201
  • 29.
    • Diagnóstico y pronostico de enfermedad de la arteria coronaria.
    • Función ventricular izquierda y evaluación del pronostico.
    • Detección temprana de enfermedad coronaria y su tratamiento eficaz.
    • Valoración funcional de cualquier paciente independientemente de su capacidad de ejercicio.
    PERFUSIÓN MIOCÁRDICA Heart 2003;89;1291-1297
  • 30.
    • Bajo nivel de esfuerzo alcanzado
    • Lapso excesivo entre la inyección y la adquisición (Talio 201).
    • Enfermedad de tres vasos con isquemia balanceada
    • Interposición de órganos, inyección extrasada entre otros.
    • Escasa experiencia del observador con interpretación errónea
    CAUSAS DE RESULTADO FALSO NEGATIVO PARA EL DIAGNOSTICO DE ENFERMEDAD CORONARIA
  • 31. EJE CORTO
  • 32. EJE LARGO VERTICAL
  • 33. EJE LARGO HORIZONTAL
  • 34.  
  • 35. NORMAL
  • 36. Masculino 67 Años Disnea y dolor toráxico. IM previo. ISQUEMIA INFEROLATERAL
  • 37. Historia IAM 72 horas No complicado HTA Dislipidemia NECROSIS INFEROLATERAL CON ISQUEMIA PERI-INFARTO
  • 38.  
  • 39. ESCOGENCIA DE LA MODALIDAD DIAGNOSTICA EN DIFERENTES SITUACIONES CLINICAS
  • 40.  
  • 41.  
  • 42.  

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