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Hepatitis toxica por medicamentos
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Hepatitis toxica por medicamentos

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  • 1. HEPATITIS TOXICA POR MEDICAMENTOS
    OSCAR JARAVA HERNANDEZ
    MEDICINA INTERNA
    HUN
  • 2. contenido
    Introducción
    Síndromes clínicos
    Hepatitis toxica por paracetamol
    Fisiopatología y factores de riesgo
    Abordaje y diagnostico
    Tratamiento
    Conclusiones
  • 3. Hepatitis toxica por medicamentos
    Tipo de hepatotoxinas
    HEPATITIS INDUCIDA POR TÓXICOS. Mecanismos de toxicidad y patrones de lesión. GH CONTINUADA. SEPTIEMBRE-OCTUBRE 2003. VOL. 2 N.o 5
  • 4. Trascendencia del problema
    Hepatitis toxica: 2-5 % de las causas de hospitalización por hepatopatía.
    EEUU hasta el 39% de causa de fallo hepático por encimas de hepatitis A y B.
    En los ancianos puede alcanzar hasta 25% de incidencia.
    En España hasta el 30% de las causas de hepatopatía grave no viral.
    Epidemiology of Idiosyncratic Drug-Induced Liver Injury. Semin Liver Dis. 2009 November ; 29(4): 337–347
  • 5. HEPATITIS INDUCIDA POR TÓXICOS. Mecanismos de toxicidad y patrones de lesión. GH CONTINUADA. SEPTIEMBRE-OCTUBRE 2003. VOL. 2 N.o 5
  • 6. HEPATITIS INDUCIDA POR TÓXICOS. Mecanismos de toxicidad y patrones de lesión. GH CONTINUADA. SEPTIEMBRE-OCTUBRE 2003. VOL. 2 N.o 5
  • 7. Histología
  • 8. Tipos clínicos de hepatotoxicidad
    Drug-RelatedHepatotoxicity. Victor J. Navarro, M.D., and John R. Senior, M.D. N Engl J Med 2006;354:731-9.
  • 9. Hepatotoxicidad por paracetamol
    Metabolismo hepático
    Glucorinación: 60%
    Acido sulfúrico y cisteina: 35%
    N-hidroxilación por citocromo P450
    N –acetilp-Benzoquinoneimina
    Glutation.
    Cisteina y meracaptano
    Drug-RelatedHepatotoxicity. Victor J. Navarro, M.D., and John R. Senior, M.D. N Engl J Med 2006;354:731-9
  • 10. Curso clínico
    • Etapa I: (primera 24 horas): síntomas generales.
    • 11. Etapa II: (24-72 horas): alteraciones de laboratorio, dolor hipocondrio.
    • 12. Etapa III (72-96%): ictericia, coagulopatia, encefalopatia, insuficiencia renal aguda (NTA).
    • 13. Etapa IV (4dias-2 semanas): fase de recuperación.
    Drug-Related Hepatotoxicity. Victor J. Navarro, M.D., and John R. Senior, M.D. N Engl J Med 2006;354:731-9
  • 14. Abordaje diagnostico
    • Historia clínica.
    • 15. Niveles séricos de parecetamol: cuantificación a partir del las 4 horas.
    Pilares del manejo
    • Descontaminación gástrica.
    • 16. Uso de N-acetilcisteina.
  • ALEJANDRO SOZA R. HEPATITIS TÓXICA: ACETAMINOFENO Y OTRAS. Unidad de Hígado, Departamento de Gastroenterología. Pontificia Universidad Católica de Chile
  • 17. Uso de N-acetilcisteina
    • Riesgo “posible”en el nomograma de Rumack-Matthew.
    • 18. Ingesta mayor a 7.5 gramos.
    • 19. Pacientes con niveles superiores a 10 mcg/ml.
    • 20. Pacientes con historia de ingestión y evidencia de hepatotoxicidad.
    HEPATITIS INDUCIDA POR TÓXICOS. Mecanismos de toxicidad y patrones de lesión. GH CONTINUADA. SEPTIEMBRE-OCTUBRE 2003. VOL. 2 N.o 5
  • 21. conclusiones
    Las hepatitis toxicas forman parte de un grupo creciente de entidades asociadas a la sobre-exposición a diversos fármacos y sustancias. El no abordaje diagnostico y manejo adecuado, constituyen los mayores determinantes de la mortalidad asociada.

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