Diabetes Mellitus: Manejo de las complicaciones agudas en urgencias

3,972 views
3,687 views

Published on

0 Comments
3 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

No Downloads
Views
Total views
3,972
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
0
Actions
Shares
0
Downloads
220
Comments
0
Likes
3
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

Diabetes Mellitus: Manejo de las complicaciones agudas en urgencias

  1. 1. Eder Augusto Hernández Ruiz
  2. 2. <ul><li>Cetoacidosis diabética (CAD) </li></ul><ul><li>Estado hiperglicémico hiperosmolar (EHH) </li></ul><ul><li>Hipoglicemia </li></ul>
  3. 3. Endocrinol Metab Clin N Am 35 (2006) 725–751
  4. 4. Endocrinol Metab Clin N Am 35 (2006) 725–751 Diabetes Research and Clinical Practice, 94 (3), pp. 340-351 (2011) DIABETES CARE, VOLUME 32, NUMBER 7, JULY 2009
  5. 5. <ul><li>La mayoria de los pacientes con CAD padeden DM tipo 1 </li></ul><ul><li>8 – 29% ingresos hospitalarios con diagnóstico de DM </li></ul><ul><li>Incidencia: 4.6 a 8 / 1000 personas / año </li></ul><ul><li>Tasa de mortalidad < 5% </li></ul>Diabetes Research and Clinical Practice, 94 (3), pp. 340-351 (2011) DIABETES CARE, VOLUME 32, NUMBER 7, JULY 2009
  6. 6. Medicamentos: corticoides, tiazídas, antipsicoticos 2da generación. Consumo de alcohol, cocaina American Family Physician May 1, 2005 Volume 71, Number 9
  7. 7. <ul><li>Alteración en la acción de la insulina o disminución en la secreción </li></ul><ul><li>Imposibilidad de la glucosa para entrar en los tejidos sensibles a la insulina </li></ul><ul><li>Aumento en los niveles de las hormonas contrarreguladoras (Glucagón, cortisol, catecolaminas y hormona del crecimiento). </li></ul>DIABETES CARE, VOLUME 32, NUMBER 7, JULY 2009 Endocrinol Metab Clin N Am 35 (2006) 725–751
  8. 9. <ul><li>Taquicardia </li></ul><ul><li>Taquipnea </li></ul><ul><li>Hipotermia </li></ul><ul><li>Aliento cetónico </li></ul><ul><li>Deshidratación </li></ul><ul><li>Dolor abdominal* </li></ul><ul><li>Nauseas y vómitos </li></ul><ul><li>Depresión del sensorio </li></ul>Endocrinol Metab Clin N Am 35 (2006) 725–751 Diabetes Research and Clinical Practice, 94 (3), pp. 340-351 (2011) DIABETES CARE, VOLUME 32, NUMBER 7, JULY 2009
  9. 10. Endocrinol Metab Clin N Am 35 (2006) 725–751
  10. 11. <ul><li>Glicemia central </li></ul><ul><li>Gases arteriales </li></ul><ul><li>Cetonemia </li></ul><ul><li>Electrolitos séricos </li></ul><ul><li>Hemograma </li></ul><ul><li>Urianálisis </li></ul><ul><li>Creatinina y BUN </li></ul><ul><li>Electrocardiograma </li></ul><ul><li>Rx de toráx </li></ul><ul><li>Cultivos: esputo – sangre- orina </li></ul><ul><li>Prueba de embarazo </li></ul>Endocrinol Metab Clin N Am 35 (2006) 725–751 Diabetes Research and Clinical Practice, 94 (3), pp. 340-351 (2011) DIABETES CARE, VOLUME 32, NUMBER 7, JULY 2009
  11. 12. <ul><li>Cetonemia/Cetonuria </li></ul><ul><li>HbA1C </li></ul><ul><li>Leucocitosis </li></ul><ul><li>Hiponatremia dilucional </li></ul><ul><li>Potasio sérico </li></ul><ul><li>Anion Gap ( 8-12 mEq/L) </li></ul><ul><li>Amilasa/Lipasa sérica </li></ul>Endocrinol Metab Clin N Am 35 (2006) 725–751 Diabetes Research and Clinical Practice, 94 (3), pp. 340-351 (2011) DIABETES CARE, VOLUME 32, NUMBER 7, JULY 2009
  12. 13. <ul><li>Hiponatremia dilucional: sumar 1.6 mEq/L al Na por cada 100 mg/dl de glucosa por encima del valor normal. </li></ul><ul><li>Potasio sérico: Por cada 0,1 que caiga el pH se eleva 0,6 mEq/l </li></ul><ul><li>Osmolaridad sérica efectiva: 2 Na + Glucosa/18 </li></ul><ul><li>Anion Gap: Na – (Cl + HCO3) </li></ul>
  13. 14. Diabetes Research and Clinical Practice, 94 (3), pp. 340-351 (2011) DIABETES CARE, VOLUME 32, NUMBER 7, JULY 2009
  14. 15. <ul><li>Cetoacidosis alcohólica: </li></ul><ul><ul><li>Hipoglicemia – 250 mg/dl </li></ul></ul><ul><ul><li>Acidosis marcada </li></ul></ul><ul><li>Cetosis por inanición: </li></ul><ul><ul><li>Hipoglicemia – 250 mg/dl </li></ul></ul><ul><ul><li>HCO3 no menor a 18 mEq/l </li></ul></ul>DIABETES CARE, VOLUME 32, NUMBER 7, JULY 2009
  15. 16. <ul><li>Más Frecuente en DM tipo 2 </li></ul><ul><li>30-40%: Debut de la enfermedad </li></ul><ul><li><1 /1000 personas / año </li></ul><ul><li>Mortalidad 5-20 % </li></ul>Emerg Med Clin N Am 23 (2005) 629–648 Diabetes Research and Clinical Practice, 94 (3), pp. 340-351 (2011) DIABETES CARE, VOLUME 32, NUMBER 7, JULY 2009
  16. 17. American Family Physician Volume 71, Number 9 May 1, 2005
  17. 18. <ul><li>Fisiopatología: </li></ul><ul><li>Niveles de insulina que inhiben la lipólisis y minimizan la cetosis </li></ul><ul><li>Mayor grado de deshidratación e hiperosmolaridad </li></ul>Emerg Med Clin N Am 23 (2005) 629–648
  18. 19. <ul><li>Presentación clínica </li></ul><ul><li>Instauración en días o semanas </li></ul><ul><li>Síntomas hiperglicémicos típicos </li></ul><ul><li>Alteración del estado de conciencia </li></ul><ul><li>Dolor abdominal </li></ul>Emerg Med Clin N Am 23 (2005) 629–648
  19. 20. <ul><li>Mejorar volumen circulatorio efectivo </li></ul><ul><li>CAD: Reponer el 50% del deficit de agua en las primeras 8 horas </li></ul><ul><li>Disminución gradual de la glicemia </li></ul><ul><li>Corrección de trastornos electrolíticos </li></ul><ul><li>Identificar y tratar causa desencadenante </li></ul><ul><li>Prevenir complicaciones </li></ul><ul><li>Adecuado manejo nutricional </li></ul>Emerg Med Clin N Am 23 (2005) 629–648 Diabetes Research and Clinical Practice, 94 (3), pp. 340-351 (2011) DIABETES CARE, VOLUME 32, NUMBER 7, JULY 2009
  20. 21. <ul><li>Hidratación: </li></ul><ul><li>Bolo inicial de SSN 0.9% 15-20 cc/kg en la 1era hora </li></ul>Di abetes Research and Clinical Practice, 94 (3), pp. 340-351 (2011) DIABETES CARE, VOLUME 32, NUMBER 7, JULY 2009
  21. 22. <ul><li>2. Insulina </li></ul>DIABETES CARE, VOLUME 32, NUMBER 7, JULY 2009 HHS
  22. 23. <ul><li>3. Potasio </li></ul>Diabetes Research and Clinical Practice, 94 (3), pp. 340-351 (2011) DIABETES CARE, VOLUME 32, NUMBER 7, JULY 2009
  23. 24. <ul><li>4. Bicarbonato </li></ul><ul><li>pH >o = 6.9: No HCO3 </li></ul>Diabetes Research and Clinical Practice, 94 (3), pp. 340-351 (2011) DIABETES CARE, VOLUME 32, NUMBER 7, JULY 2009
  24. 25. <ul><li>5. Fósforo </li></ul><ul><ul><li>Indicaciones: </li></ul></ul><ul><li>20-30 mEq/l a los líquidos de base </li></ul>Diabetes Research and Clinical Practice, 94 (3), pp. 340-351 (2011) DIABETES CARE, VOLUME 32, NUMBER 7, JULY 2009
  25. 26. <ul><li>Glucometrías horarias hasta alcanzar metas </li></ul><ul><li>Glucometría, electrolitos, función renal, pH cada 2 a 4 hrs. </li></ul>Diabetes Research and Clinical Practice, 94 (3), pp. 340-351 (2011) DIABETES CARE, VOLUME 32, NUMBER 7, JULY 2009
  26. 27. <ul><li>Glicemia < 200 </li></ul><ul><li>Bicarbonato > o = 15 mEq/L </li></ul><ul><li>pH venoso > 7.3 </li></ul><ul><li>Anion Gap < o = 12 </li></ul>Diabetes Research and Clinical Practice, 94 (3), pp. 340-351 (2011) DIABETES CARE, VOLUME 32, NUMBER 7, JULY 2009
  27. 28. <ul><li>Glicemia <300 mg/dl </li></ul><ul><li>Osmolaridad < o = 315 mOsm/l </li></ul><ul><li>Mejoría del sensorio </li></ul>Diabetes Research and Clinical Practice, 94 (3), pp. 340-351 (2011) DIABETES CARE, VOLUME 32, NUMBER 7, JULY 2009
  28. 29. <ul><li>Hipoglicemia / Hiperglicemia </li></ul><ul><li>Hipokalemia </li></ul><ul><li>Hipercloremia </li></ul><ul><li>Sobrecarga hídrica </li></ul><ul><li>Tromboembolismo pulmonar </li></ul><ul><li>Rabdomiolisis </li></ul>Emerg Med Clin N Am 23 (2005) 629–648 Diabetes Research and Clinical Practice, 94 (3), pp. 340-351 (2011) DIABETES CARE, VOLUME 32, NUMBER 7, JULY 2009
  29. 30. <ul><li>Causa de morbilidad recurrente </li></ul><ul><li>Diabetes M tipo 1: </li></ul><ul><ul><li>2 episodios asintomáticos semanales </li></ul></ul><ul><ul><li>1 episodio severo anualmente </li></ul></ul><ul><li>Diabetes M tipo 2: </li></ul><ul><ul><li>Hipoglicemia severa 10% de lo evidenciado en DM tipo 1 </li></ul></ul>Endocrinol Metab Clin N Am 35 (2006) 753–766
  30. 31. <ul><li>Hipoglicemia severa: Evento que requiere la asistencia de otra persona para la administración de medidas terapéuticas </li></ul><ul><li>Hipoglicemia sintomática documentada: Síntomas típicos + Glicemia <70 mg/dl </li></ul>Endocrinol Metab Clin N Am 35 (2006) 753–766
  31. 32. <ul><li>Hipoglicemia sintomática probable: Síntomas típicos sin comprobación de niveles de glicemia </li></ul><ul><li>Hipoglicemia relativa: Sintomas típicos + glicemia > 70 mg/dl </li></ul>Endocrinol Metab Clin N Am 35 (2006) 753–766
  32. 33. <ul><li>Triada de Whipple </li></ul><ul><ul><li>Síntomas de hipoglicemia </li></ul></ul><ul><ul><li>Nieles bajo de glicemia documentados </li></ul></ul><ul><ul><li>Resolución de síntomas con administración de glucosa </li></ul></ul>Endocrinol Metab Clin N Am 35 (2006) 753–766
  33. 34. <ul><li>Mayor duración de la diabetes. </li></ul><ul><li>Déficit insulínico </li></ul><ul><li>Episodios de hipoglicemia severa o asintomática </li></ul><ul><li>Tratamiento simultáneo con hipoglicemiantes orales </li></ul><ul><li>Edades extremas </li></ul><ul><li>Consumo de alcohol </li></ul><ul><li>Hipoglicemia nocturna: “ Síndrome de muerte en cama” </li></ul>Endocrinol Metab Clin N Am 35 (2006) 753–766
  34. 35. Endocrinol Metab Clin N Am 35 (2006) 753–766
  35. 36. GRACIAS

×