Diabetes Mellitus: Manejo de las complicaciones agudas en urgencias
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    Diabetes Mellitus: Manejo de las complicaciones agudas en urgencias Diabetes Mellitus: Manejo de las complicaciones agudas en urgencias Presentation Transcript

    • Eder Augusto Hernández Ruiz
      • Cetoacidosis diabética (CAD)
      • Estado hiperglicémico hiperosmolar (EHH)
      • Hipoglicemia
    • Endocrinol Metab Clin N Am 35 (2006) 725–751
    • Endocrinol Metab Clin N Am 35 (2006) 725–751 Diabetes Research and Clinical Practice, 94 (3), pp. 340-351 (2011) DIABETES CARE, VOLUME 32, NUMBER 7, JULY 2009
      • La mayoria de los pacientes con CAD padeden DM tipo 1
      • 8 – 29% ingresos hospitalarios con diagnóstico de DM
      • Incidencia: 4.6 a 8 / 1000 personas / año
      • Tasa de mortalidad < 5%
      Diabetes Research and Clinical Practice, 94 (3), pp. 340-351 (2011) DIABETES CARE, VOLUME 32, NUMBER 7, JULY 2009
    • Medicamentos: corticoides, tiazídas, antipsicoticos 2da generación. Consumo de alcohol, cocaina American Family Physician May 1, 2005 Volume 71, Number 9
      • Alteración en la acción de la insulina o disminución en la secreción
      • Imposibilidad de la glucosa para entrar en los tejidos sensibles a la insulina
      • Aumento en los niveles de las hormonas contrarreguladoras (Glucagón, cortisol, catecolaminas y hormona del crecimiento).
      DIABETES CARE, VOLUME 32, NUMBER 7, JULY 2009 Endocrinol Metab Clin N Am 35 (2006) 725–751
    •  
      • Taquicardia
      • Taquipnea
      • Hipotermia
      • Aliento cetónico
      • Deshidratación
      • Dolor abdominal*
      • Nauseas y vómitos
      • Depresión del sensorio
      Endocrinol Metab Clin N Am 35 (2006) 725–751 Diabetes Research and Clinical Practice, 94 (3), pp. 340-351 (2011) DIABETES CARE, VOLUME 32, NUMBER 7, JULY 2009
    • Endocrinol Metab Clin N Am 35 (2006) 725–751
      • Glicemia central
      • Gases arteriales
      • Cetonemia
      • Electrolitos séricos
      • Hemograma
      • Urianálisis
      • Creatinina y BUN
      • Electrocardiograma
      • Rx de toráx
      • Cultivos: esputo – sangre- orina
      • Prueba de embarazo
      Endocrinol Metab Clin N Am 35 (2006) 725–751 Diabetes Research and Clinical Practice, 94 (3), pp. 340-351 (2011) DIABETES CARE, VOLUME 32, NUMBER 7, JULY 2009
      • Cetonemia/Cetonuria
      • HbA1C
      • Leucocitosis
      • Hiponatremia dilucional
      • Potasio sérico
      • Anion Gap ( 8-12 mEq/L)
      • Amilasa/Lipasa sérica
      Endocrinol Metab Clin N Am 35 (2006) 725–751 Diabetes Research and Clinical Practice, 94 (3), pp. 340-351 (2011) DIABETES CARE, VOLUME 32, NUMBER 7, JULY 2009
      • Hiponatremia dilucional: sumar 1.6 mEq/L al Na por cada 100 mg/dl de glucosa por encima del valor normal.
      • Potasio sérico: Por cada 0,1 que caiga el pH se eleva 0,6 mEq/l
      • Osmolaridad sérica efectiva: 2 Na + Glucosa/18
      • Anion Gap: Na – (Cl + HCO3)
    • Diabetes Research and Clinical Practice, 94 (3), pp. 340-351 (2011) DIABETES CARE, VOLUME 32, NUMBER 7, JULY 2009
      • Cetoacidosis alcohólica:
        • Hipoglicemia – 250 mg/dl
        • Acidosis marcada
      • Cetosis por inanición:
        • Hipoglicemia – 250 mg/dl
        • HCO3 no menor a 18 mEq/l
      DIABETES CARE, VOLUME 32, NUMBER 7, JULY 2009
      • Más Frecuente en DM tipo 2
      • 30-40%: Debut de la enfermedad
      • <1 /1000 personas / año
      • Mortalidad 5-20 %
      Emerg Med Clin N Am 23 (2005) 629–648 Diabetes Research and Clinical Practice, 94 (3), pp. 340-351 (2011) DIABETES CARE, VOLUME 32, NUMBER 7, JULY 2009
    • American Family Physician Volume 71, Number 9 May 1, 2005
      • Fisiopatología:
      • Niveles de insulina que inhiben la lipólisis y minimizan la cetosis
      • Mayor grado de deshidratación e hiperosmolaridad
      Emerg Med Clin N Am 23 (2005) 629–648
      • Presentación clínica
      • Instauración en días o semanas
      • Síntomas hiperglicémicos típicos
      • Alteración del estado de conciencia
      • Dolor abdominal
      Emerg Med Clin N Am 23 (2005) 629–648
      • Mejorar volumen circulatorio efectivo
      • CAD: Reponer el 50% del deficit de agua en las primeras 8 horas
      • Disminución gradual de la glicemia
      • Corrección de trastornos electrolíticos
      • Identificar y tratar causa desencadenante
      • Prevenir complicaciones
      • Adecuado manejo nutricional
      Emerg Med Clin N Am 23 (2005) 629–648 Diabetes Research and Clinical Practice, 94 (3), pp. 340-351 (2011) DIABETES CARE, VOLUME 32, NUMBER 7, JULY 2009
      • Hidratación:
      • Bolo inicial de SSN 0.9% 15-20 cc/kg en la 1era hora
      Di abetes Research and Clinical Practice, 94 (3), pp. 340-351 (2011) DIABETES CARE, VOLUME 32, NUMBER 7, JULY 2009
      • 2. Insulina
      DIABETES CARE, VOLUME 32, NUMBER 7, JULY 2009 HHS
      • 3. Potasio
      Diabetes Research and Clinical Practice, 94 (3), pp. 340-351 (2011) DIABETES CARE, VOLUME 32, NUMBER 7, JULY 2009
      • 4. Bicarbonato
      • pH >o = 6.9: No HCO3
      Diabetes Research and Clinical Practice, 94 (3), pp. 340-351 (2011) DIABETES CARE, VOLUME 32, NUMBER 7, JULY 2009
      • 5. Fósforo
        • Indicaciones:
      • 20-30 mEq/l a los líquidos de base
      Diabetes Research and Clinical Practice, 94 (3), pp. 340-351 (2011) DIABETES CARE, VOLUME 32, NUMBER 7, JULY 2009
      • Glucometrías horarias hasta alcanzar metas
      • Glucometría, electrolitos, función renal, pH cada 2 a 4 hrs.
      Diabetes Research and Clinical Practice, 94 (3), pp. 340-351 (2011) DIABETES CARE, VOLUME 32, NUMBER 7, JULY 2009
      • Glicemia < 200
      • Bicarbonato > o = 15 mEq/L
      • pH venoso > 7.3
      • Anion Gap < o = 12
      Diabetes Research and Clinical Practice, 94 (3), pp. 340-351 (2011) DIABETES CARE, VOLUME 32, NUMBER 7, JULY 2009
      • Glicemia <300 mg/dl
      • Osmolaridad < o = 315 mOsm/l
      • Mejoría del sensorio
      Diabetes Research and Clinical Practice, 94 (3), pp. 340-351 (2011) DIABETES CARE, VOLUME 32, NUMBER 7, JULY 2009
      • Hipoglicemia / Hiperglicemia
      • Hipokalemia
      • Hipercloremia
      • Sobrecarga hídrica
      • Tromboembolismo pulmonar
      • Rabdomiolisis
      Emerg Med Clin N Am 23 (2005) 629–648 Diabetes Research and Clinical Practice, 94 (3), pp. 340-351 (2011) DIABETES CARE, VOLUME 32, NUMBER 7, JULY 2009
      • Causa de morbilidad recurrente
      • Diabetes M tipo 1:
        • 2 episodios asintomáticos semanales
        • 1 episodio severo anualmente
      • Diabetes M tipo 2:
        • Hipoglicemia severa 10% de lo evidenciado en DM tipo 1
      Endocrinol Metab Clin N Am 35 (2006) 753–766
      • Hipoglicemia severa: Evento que requiere la asistencia de otra persona para la administración de medidas terapéuticas
      • Hipoglicemia sintomática documentada: Síntomas típicos + Glicemia <70 mg/dl
      Endocrinol Metab Clin N Am 35 (2006) 753–766
      • Hipoglicemia sintomática probable: Síntomas típicos sin comprobación de niveles de glicemia
      • Hipoglicemia relativa: Sintomas típicos + glicemia > 70 mg/dl
      Endocrinol Metab Clin N Am 35 (2006) 753–766
      • Triada de Whipple
        • Síntomas de hipoglicemia
        • Nieles bajo de glicemia documentados
        • Resolución de síntomas con administración de glucosa
      Endocrinol Metab Clin N Am 35 (2006) 753–766
      • Mayor duración de la diabetes.
      • Déficit insulínico
      • Episodios de hipoglicemia severa o asintomática
      • Tratamiento simultáneo con hipoglicemiantes orales
      • Edades extremas
      • Consumo de alcohol
      • Hipoglicemia nocturna: “ Síndrome de muerte en cama”
      Endocrinol Metab Clin N Am 35 (2006) 753–766
    • Endocrinol Metab Clin N Am 35 (2006) 753–766
    • GRACIAS