Diabetes Mellitus: Manejo de las complicaciones agudas en urgencias
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Diabetes Mellitus: Manejo de las complicaciones agudas en urgencias Diabetes Mellitus: Manejo de las complicaciones agudas en urgencias Presentation Transcript

  • Eder Augusto Hernández Ruiz
    • Cetoacidosis diabética (CAD)
    • Estado hiperglicémico hiperosmolar (EHH)
    • Hipoglicemia
  • Endocrinol Metab Clin N Am 35 (2006) 725–751
  • Endocrinol Metab Clin N Am 35 (2006) 725–751 Diabetes Research and Clinical Practice, 94 (3), pp. 340-351 (2011) DIABETES CARE, VOLUME 32, NUMBER 7, JULY 2009
    • La mayoria de los pacientes con CAD padeden DM tipo 1
    • 8 – 29% ingresos hospitalarios con diagnóstico de DM
    • Incidencia: 4.6 a 8 / 1000 personas / año
    • Tasa de mortalidad < 5%
    Diabetes Research and Clinical Practice, 94 (3), pp. 340-351 (2011) DIABETES CARE, VOLUME 32, NUMBER 7, JULY 2009
  • Medicamentos: corticoides, tiazídas, antipsicoticos 2da generación. Consumo de alcohol, cocaina American Family Physician May 1, 2005 Volume 71, Number 9
    • Alteración en la acción de la insulina o disminución en la secreción
    • Imposibilidad de la glucosa para entrar en los tejidos sensibles a la insulina
    • Aumento en los niveles de las hormonas contrarreguladoras (Glucagón, cortisol, catecolaminas y hormona del crecimiento).
    DIABETES CARE, VOLUME 32, NUMBER 7, JULY 2009 Endocrinol Metab Clin N Am 35 (2006) 725–751
  •  
    • Taquicardia
    • Taquipnea
    • Hipotermia
    • Aliento cetónico
    • Deshidratación
    • Dolor abdominal*
    • Nauseas y vómitos
    • Depresión del sensorio
    Endocrinol Metab Clin N Am 35 (2006) 725–751 Diabetes Research and Clinical Practice, 94 (3), pp. 340-351 (2011) DIABETES CARE, VOLUME 32, NUMBER 7, JULY 2009
  • Endocrinol Metab Clin N Am 35 (2006) 725–751
    • Glicemia central
    • Gases arteriales
    • Cetonemia
    • Electrolitos séricos
    • Hemograma
    • Urianálisis
    • Creatinina y BUN
    • Electrocardiograma
    • Rx de toráx
    • Cultivos: esputo – sangre- orina
    • Prueba de embarazo
    Endocrinol Metab Clin N Am 35 (2006) 725–751 Diabetes Research and Clinical Practice, 94 (3), pp. 340-351 (2011) DIABETES CARE, VOLUME 32, NUMBER 7, JULY 2009
    • Cetonemia/Cetonuria
    • HbA1C
    • Leucocitosis
    • Hiponatremia dilucional
    • Potasio sérico
    • Anion Gap ( 8-12 mEq/L)
    • Amilasa/Lipasa sérica
    Endocrinol Metab Clin N Am 35 (2006) 725–751 Diabetes Research and Clinical Practice, 94 (3), pp. 340-351 (2011) DIABETES CARE, VOLUME 32, NUMBER 7, JULY 2009
    • Hiponatremia dilucional: sumar 1.6 mEq/L al Na por cada 100 mg/dl de glucosa por encima del valor normal.
    • Potasio sérico: Por cada 0,1 que caiga el pH se eleva 0,6 mEq/l
    • Osmolaridad sérica efectiva: 2 Na + Glucosa/18
    • Anion Gap: Na – (Cl + HCO3)
  • Diabetes Research and Clinical Practice, 94 (3), pp. 340-351 (2011) DIABETES CARE, VOLUME 32, NUMBER 7, JULY 2009
    • Cetoacidosis alcohólica:
      • Hipoglicemia – 250 mg/dl
      • Acidosis marcada
    • Cetosis por inanición:
      • Hipoglicemia – 250 mg/dl
      • HCO3 no menor a 18 mEq/l
    DIABETES CARE, VOLUME 32, NUMBER 7, JULY 2009
    • Más Frecuente en DM tipo 2
    • 30-40%: Debut de la enfermedad
    • <1 /1000 personas / año
    • Mortalidad 5-20 %
    Emerg Med Clin N Am 23 (2005) 629–648 Diabetes Research and Clinical Practice, 94 (3), pp. 340-351 (2011) DIABETES CARE, VOLUME 32, NUMBER 7, JULY 2009
  • American Family Physician Volume 71, Number 9 May 1, 2005
    • Fisiopatología:
    • Niveles de insulina que inhiben la lipólisis y minimizan la cetosis
    • Mayor grado de deshidratación e hiperosmolaridad
    Emerg Med Clin N Am 23 (2005) 629–648
    • Presentación clínica
    • Instauración en días o semanas
    • Síntomas hiperglicémicos típicos
    • Alteración del estado de conciencia
    • Dolor abdominal
    Emerg Med Clin N Am 23 (2005) 629–648
    • Mejorar volumen circulatorio efectivo
    • CAD: Reponer el 50% del deficit de agua en las primeras 8 horas
    • Disminución gradual de la glicemia
    • Corrección de trastornos electrolíticos
    • Identificar y tratar causa desencadenante
    • Prevenir complicaciones
    • Adecuado manejo nutricional
    Emerg Med Clin N Am 23 (2005) 629–648 Diabetes Research and Clinical Practice, 94 (3), pp. 340-351 (2011) DIABETES CARE, VOLUME 32, NUMBER 7, JULY 2009
    • Hidratación:
    • Bolo inicial de SSN 0.9% 15-20 cc/kg en la 1era hora
    Di abetes Research and Clinical Practice, 94 (3), pp. 340-351 (2011) DIABETES CARE, VOLUME 32, NUMBER 7, JULY 2009
    • 2. Insulina
    DIABETES CARE, VOLUME 32, NUMBER 7, JULY 2009 HHS
    • 3. Potasio
    Diabetes Research and Clinical Practice, 94 (3), pp. 340-351 (2011) DIABETES CARE, VOLUME 32, NUMBER 7, JULY 2009
    • 4. Bicarbonato
    • pH >o = 6.9: No HCO3
    Diabetes Research and Clinical Practice, 94 (3), pp. 340-351 (2011) DIABETES CARE, VOLUME 32, NUMBER 7, JULY 2009
    • 5. Fósforo
      • Indicaciones:
    • 20-30 mEq/l a los líquidos de base
    Diabetes Research and Clinical Practice, 94 (3), pp. 340-351 (2011) DIABETES CARE, VOLUME 32, NUMBER 7, JULY 2009
    • Glucometrías horarias hasta alcanzar metas
    • Glucometría, electrolitos, función renal, pH cada 2 a 4 hrs.
    Diabetes Research and Clinical Practice, 94 (3), pp. 340-351 (2011) DIABETES CARE, VOLUME 32, NUMBER 7, JULY 2009
    • Glicemia < 200
    • Bicarbonato > o = 15 mEq/L
    • pH venoso > 7.3
    • Anion Gap < o = 12
    Diabetes Research and Clinical Practice, 94 (3), pp. 340-351 (2011) DIABETES CARE, VOLUME 32, NUMBER 7, JULY 2009
    • Glicemia <300 mg/dl
    • Osmolaridad < o = 315 mOsm/l
    • Mejoría del sensorio
    Diabetes Research and Clinical Practice, 94 (3), pp. 340-351 (2011) DIABETES CARE, VOLUME 32, NUMBER 7, JULY 2009
    • Hipoglicemia / Hiperglicemia
    • Hipokalemia
    • Hipercloremia
    • Sobrecarga hídrica
    • Tromboembolismo pulmonar
    • Rabdomiolisis
    Emerg Med Clin N Am 23 (2005) 629–648 Diabetes Research and Clinical Practice, 94 (3), pp. 340-351 (2011) DIABETES CARE, VOLUME 32, NUMBER 7, JULY 2009
    • Causa de morbilidad recurrente
    • Diabetes M tipo 1:
      • 2 episodios asintomáticos semanales
      • 1 episodio severo anualmente
    • Diabetes M tipo 2:
      • Hipoglicemia severa 10% de lo evidenciado en DM tipo 1
    Endocrinol Metab Clin N Am 35 (2006) 753–766
    • Hipoglicemia severa: Evento que requiere la asistencia de otra persona para la administración de medidas terapéuticas
    • Hipoglicemia sintomática documentada: Síntomas típicos + Glicemia <70 mg/dl
    Endocrinol Metab Clin N Am 35 (2006) 753–766
    • Hipoglicemia sintomática probable: Síntomas típicos sin comprobación de niveles de glicemia
    • Hipoglicemia relativa: Sintomas típicos + glicemia > 70 mg/dl
    Endocrinol Metab Clin N Am 35 (2006) 753–766
    • Triada de Whipple
      • Síntomas de hipoglicemia
      • Nieles bajo de glicemia documentados
      • Resolución de síntomas con administración de glucosa
    Endocrinol Metab Clin N Am 35 (2006) 753–766
    • Mayor duración de la diabetes.
    • Déficit insulínico
    • Episodios de hipoglicemia severa o asintomática
    • Tratamiento simultáneo con hipoglicemiantes orales
    • Edades extremas
    • Consumo de alcohol
    • Hipoglicemia nocturna: “ Síndrome de muerte en cama”
    Endocrinol Metab Clin N Am 35 (2006) 753–766
  • Endocrinol Metab Clin N Am 35 (2006) 753–766
  • GRACIAS