Meningitis Bacteriana

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Meningitis Bacteriana

  1. 1. Q.F.B. Celia A. Sánchez BrambilaRenee A. Palacios Castro331963INFECCIONES DEL SISTEMA NERVIOSOMENINGITISMicrobiología ClínicaUNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE BAJA CALIFORNIAEscuela de Ciencias de la SaludMedicina
  2. 2. Meningitis• Es una infección de las membranas (meninges) querodean el cerebro y la médula espinal.• Las leptomeninges (aracnoides y piamadre).• ViralBacterianaFúngica
  3. 3. • Puede ocurrir a cualquier edad pero es más común en la infancia.• Un 80% ocurre en la infancia, especialmente en niños menores de10 años.• Es más frecuente en varones que en mujeres.Aguda• Comienzorápido de lossíntomasCrónica• Duración de 1mes o masLeveAsépticaDe 1 a 3 días
  4. 4. Meningitis bacterianaLa meningitis bacteriana aguda es la forma más común demeningitis.• Aprox. El 15% al 20% de todos los casos• La infección puede causar que el tejido alrededor delcerebro se hinche. Esto a su vez interfiere con el flujode la sangre y puede resultar en parálisis e incluso uninfarto cerebral o apoplejía.
  5. 5. • La meningitis bacteriana va precedida de la colonizaciónde la nasofaringe por las bacterias, desde donde pasan através de la sangre o por soluciones de continuidad alsistema nervioso central.• Otros lo hacen por un foco de vecindad, como en unaotitis media o por las fosas nasales.• Acceso al SNC directamente como consecuencia de untraumatismo abierto o por neurocirugíaExudado inflamatorio purulento
  6. 6. En ese momento se desencadena una respuestainflamatoria mediada por citoquinas. Aumenta la permeabilidad de la barrera hematoencefálicacon lesión del endotelio capilar y necrosis tisular. Eleva la presión intracraneal y da lugar a:• Edema cerebral• Hipoxia• Isquemia• Lesión de las estructurasparenquimatosas y vasculares cerebrales
  7. 7. Manifestaciones• Fiebre• Cefalea• Vómitos• Obnubilación• Rigidez de nuca• Convulsiones• Contractura espinal generalizada• Paresia de los pares cranealesOtros síntomas de la meningitis enneonatos y lactantes pueden incluir:• Apnea• Ictericia• Rigidez de cuello• Temperatura anormal (hipo /hipertermia)• Mala alimentación o succión débil• Llora en un tono alto• Abombamiento de fontanelas• Reflejos pobres
  8. 8. Neisseria meningitidis - Meningococo• Es la causa más frecuente de meningitis bacteriana• Existen diferentes tipos de meningococo (tipoA, B, C, D, X, Y, entre otras).• Aunque para la mayoría de los tipos de meningococosetienen vacunas efectivas, para el tipo B no se tiene.• Es importante señalar que esta bacteria es peligrosa por ser lacausante de otras enfermedades, como:FaringitisNeumoníaArtritis• Sin embargo, la más peligrosa de ellas es la sepsis meningocócica.•Bacteria diplocóccica heterótrofa• Gram negativaSe propagan a través del intercambio de secreciones respiratorias y lagarganta.
  9. 9. Haemophilus influenzae• Responsable de meningitis en los niños pequeños, entrelos 3 meses y 3 años de edad.• Para erradicar esta bacteria la Vacuna Hib• De esta bacteria existe un tipo B mejor conocido comoInfluenza haemophilus tipo b (Hib).• En los países de menos recursos—donde el uso de esta vacunano se ha generalizado—la meningitis causada por esta bacteriaaún constituye la causa principal de morbilidad y mortalidad enlactantes y niños.
  10. 10. Streptococcus pneumoniae- PneumococoMeningitis neumocócica• Afecta a niños menores de un año.• Es una de las peores respecto asecuelas, pues el niño puede quedarcon sordera.• Es causante igualmente de otrasenfermedades, como: otitis, sinusitis, neumonías, entre otras.• Gram Positiva
  11. 11. ¿Cómo se diagnostica la meningitis bacteriana?Tu médico hará un examen físico.• Buscará un sarpullido de color púrpura o rojo en tu piel.• Comprobara a ver si tu cuello está rígido• Examinará la flexión de la cadera y la rodilla.
  12. 12. Punción Lumbar• Estudio de LCR obtenido por punciónlumbar o atreves de catéter en lospacientes con drenaje externo.Deben obtenerse entre 3ml y 5ml deliquido si es posible.El liquido debe procesarseinmediatamente después de suobtención y no conservarse en lanevera, manteniéndolo atemperatura ambiente para evitar ladestrucción del meningococo.
  13. 13. • Examen Directo• Cultivo• Pruebas Serológicas• MRI (Imagen de resonancia magnética)• Tomografía Computarizada: Con ella seasegura de que la inflamación no se debe a otracausa (como un tumor).
  14. 14. TratamientoMedidas generales:1. Iniciar el tratamiento antibióticoprecozmente tras la recogida decultivos.2. Monitorizarconstantes, diuresis, nivel deconciencia y focalidadneurológica.3. Disminuir la hipertensiónintracraneal: analgesia, cabecera
  15. 15. Caso Clínico• Escolar de 9 años, sexo masculino, previamentesano, comienza con odinofagia y otalgia derecha cinco díasantes de su ingreso.• Consulta en urgencia donde se diagnostica otitis media aguda yse indica tratamiento sintomático con diclofenaco, sinantibióticos. Durante los días posteriores presenta mejoría leve.• La noche anterior a su ingreso comienza con fiebre de 39ºCaxilar que cede con paracetamol. Evoluciona en pocas horascon cefalea frontal intensa y vómitos precedidos de náuseas en3 ocasiones.
  16. 16. • Se realiza punción lumbar (PL) que da salida a líquidocefalorraquídeo (LCR) turbio.• Se toman 2 hemocultivos, se inicia tratamiento condexametasona, cefotaxima, vancomicina y aciclovir y sesolicita traslado a Unidad de Tratamiento Intensivo (UTI).• El paciente ingresa a UTI comprometido de conciencia, conrigidez de nuca, babinsky bilateral, con mala perfusión distal ysin petequias.• Se conecta a ventilación mecánica, se administra un bolo desolución fisiológica y dos de coloides, logrando estabilizarlo.
  17. 17. • glucosa 31• leucocitos 1.340,• monocitos 15%• polimorfonucleares 85%• glóbulos rojos 40• proteínas 20 mg/dl;Hemograma:• hematocrito 39%• hemoglobina 12,6 gr/dl• glóbulos blancos 17.900• baciliformes 11%• segmentados 82%• linfocitos 6%• monocitos 1%• plaquetas 317.000;• VHS 101 mm/hora;• entre de las pruebas de coagulación destaca dímero D 1.198 mg/ dl• (Normal hasta 0.25); glicemia 172 mg/dl;• los gases arteriales revelan acidosis metabólica leve.
  18. 18. • Al segundo día se retira el ventilador mecánico y seobtiene resultado de cultivo de LCR con Streptococuspyogenes. Se agrega a tratamiento penicilina sódica altercer día de hospitalización.• Se logra tipificar streptococo beta-hemolítico grupo A(en hemocultivo y cultivo LCR) por lo cual continúa• Tratamiento sólo con penicilina sódica por 21 días
  19. 19. Bibliografía• Microbiología Clínica, G. Prats• http://www.clevelandclinic.org/health/sHIC/html/s11039.asp• http://www.cdc.gov/meningococcal/• http://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/meningitis.pdf• http://es.scribd.com/doc/3153134/Meningitis• Revista Pediatría Electrónica, Universidad de Chile Servicio SaludMetropolitano Norte, Facultad de Medicina Hospital Clínico de Niños, Departamento de Pediatría y Cirugía Infantil Roberto DelRío, http://www.revistapediatria.cl/vol2num3/pdf/7_meningitis.pdf

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