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Semiología Cardíaca
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Semiología Cardíaca

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  • 1. Integrantes:Jorge PayaresEdwin PolancoYoan RamírezHerlys RendilesBaudilio Rondón
  • 2.  El sistema vascular del embrión humano aparece hacia la mitad de la tercera semana. Cuando el embrión ya no es capaz de satisfacer sus requerimientos nutritivos exclusivamente por difusión.
  • 3. El corazón empieza a latir alrededor de 22 a 24 días e inicia la circulación sanguínea en el embrión.Área Cardiogénica del disco germinativo bilaminar derivada del mesodermo, hoja parietal y visceral
  • 4. Formación del asa cardíacaEl tubo cardíaco continúa alargándose y comienza a doblarse a los23 díasLa porción cefálica del tubo se pliega en dirección ventral y caudal y hacia laderecha la porción auricular (caudal) lo hace en dirección dorsocraneal y hacia laizquierdaEste plegamiento, que se puede deber a cambios de la morfología celular,forma el asa cardíaca, y se completa a los 28 días
  • 5. Hasta el fin de la cuarta semana el Tubo cardiaco está compuesto por:1. Bulbo aórtico2. Bulbo cardiaco3. Ventrículo primitivo.4. Aurícula primitiva5. Seno venoso: desembocadura venas vitelinas,umbilicales y cardinales comunes.
  • 6. Formación de los tabiques cardíacosLos principales tabiques del corazón se forman entre el día 27 -37de desarrollo, cuando el embrión aumenta de longitud desde 5 mmhasta 16 a 17mm, aproximadamente.La formación de estas masas de tejido depende de la síntesis y eldepósito de matrices extracelulares y de la proliferación celular.
  • 7. ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA DEL CORAZÓN
  • 8. ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA DEL CORAZÓN Tiene el tamaño aproximado de un puño, es hueco y tiene forma de pera. Late unas 60 veces por min, y en el recién nacido de 0 a 30 meses, de 100 a 150 latidos por min. Esta situado en el medio del tórax.
  • 9. ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA DEL CORAZÓNCARACTERÍSTICAS DEL CORAZÓN Batmotropismo: el corazón puede ser estimulado, manteniendo un umbral. Inotropismo: el corazón se contrae bajo ciertos estímulos. Cronotropismo: el corazón puede generar sus propios impulsos. Dromotropismo: es la conducción de los impulsos cardiacos mediante el sistema excito conductor. Lusitropismo: es la relajación del corazón bajo ciertos estímulos.
  • 10. ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA DEL CORAZÓN
  • 11. ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA DEL CORAZÓN CICLOS CARDIACOS Cada latido del corazón desencadena una secuencia de eventos llamados ciclos cardiacos, que consiste principalmente en tres etapas: SÍSTOLE AURICULAR: El ciclo se inicia con un potencial de acción en el nódulo sinusal que en un principio se propagará por las aurículas provocando su contracción. Al contraerse éstas, se expulsa toda la sangre que contienen hacia los ventrículos SÍSTOLE: Contracción miocárdica, durante la cual el corazón expulsa la sangre que hay en su interior. DIÁSTOLE: Es la relajación cardiaca, durante el cual el corazón se llena de sangre.
  • 12. ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA DEL CORAZÓNCICLOS CARDIACOS
  • 13. ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA DEL CORAZÓN EL CORAZÓN Y SUS CAPASEl corazón está cubierto por trescapas de tejidos:  Pericardio  Miocardio  Endocardio
  • 14. ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA DEL CORAZÓNEl corazón se divide en cuatrocavidades o cámaras: dosaurículas, en la partesuperior, que reciben sangrede las venas, y la envían a dosventrículos, situados en laparte inferior.
  • 15. ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA DEL CORAZÓN AURÍCULAS Y VENTRÍCULOS La sangre pobre en oxígeno entra a la aurícula derecha a través de las venas cavas superior e inferior procedente de los diferentes tejidos del cuerpo.
  • 16. ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA DEL CORAZÓN VÁLVULAS CARDÍACASEl corazón tiene cuatro válvulas de una sola direcciónLa mitral y la tricúspide (entreaurículas y ventrículos), y laaórtica (situada entre elventrículo izquierdo y la aorta) yla válvula pulmonar (entre elventrículo derecho y la arteriapulmonar).
  • 17. ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA DEL CORAZÓN VÁLVULAS CARDÍACASEl corazón tiene cuatro válvulas de una sola direcciónLa mitral y la tricúspide (entreaurículas y ventrículos), y laaórtica (situada entre elventrículo izquierdo y la aorta) yla válvula pulmonar (entre elventrículo derecho y la arteriapulmonar), que se abren pararegular el flujo de sangre y secierran para asegurar el sentido yla cantidad adecuada del flujosanguíneo por el interior delcorazón.
  • 18. ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA DEL CORAZÓNTABIQUE CARDÍACO O PARED MUSCULARLa parte derecha del corazón, es decir,tanto aurícula como ventrículo, estáseparada de la parte izquierda por untabique o pared muscular, que evita quese mezcle la sangre de los dos lados delcorazón.
  • 19. CIANOSISEs un signo cardinal en trastornos de oxigenación tisular,caracterizada por la decoloración azulada de la piel y de lasmembranas mucosas como resultado de una concentraciónexcesiva de hemoglobina reducida o desoxigenada en losvasos sanguíneos pequeños
  • 20. CIANOSIS La oxihemoglobina pierde su oxígeno, pues lo entrega a lostejidos, y se convierte en desoxihemoglobina, un pigmentoalgo más claro y azul. El aumento en la concentración dedesoxihemoglobina en los vasos sanguíneos de la piel es loque le otorga en color azulado:
  • 21. CIANOSISTIPOS Cianosis Central Es causada por enfermedades del corazón o pulmones o por tipos de hemoglobina anormal como metahemoglobina o sulfahemoglobina etc.. Esto es visto comúnmente como una decoloración azulada o púrpura de la lengua y los revestimientos de la boca. Puede haber cianosis periférica concomitante.
  • 22. CIANOSISTIPOS Y CAUSAS Cianosis Periférica Aparece como resultado de la disminución del flujo sanguíneo periférico y de vasoconstricción. El flujo sanguíneo lento permite que cada hematíe esté en contacto con los tejidos durante más tiempo; en consecuencia, se extrae más oxígeno de la sangre arterial con el posterior incremento de hemoglobina reducida en la sangre venosa.
  • 23. CIANOSISTIPOS Y CAUSAS Causas de la Cianosis Central En recién nacidos se observa cianosis central en casos de graves problemas con las vías respiratorias, la respiración o el corazón y la circulación. Causas de cianosis central en recién nacidos en el corazón se denominan cianóticas las enfermedades del corazón o cardiopatías congénitas. Esto incluye condiciones como Transposición de grandes arterias, Tetralogía de Fallot, Total retorno venoso pulmonar anómalo, corazón izquierdo hipoplásico o pequeño, Tronco arterial, Circulación fetal persistente etc..
  • 24. CIANOSISTIPOS Y CAUSAS Causas de la Cianosis Central Causas de cianosis central situada en el sistema respiratorio son: lesiones de nacimiento o asfixia, Dificultad transitoria del recién nacido, Síndrome de dificultad respiratoria, pulmonar o edema pulmonar, aspiración accidental o asfixia de meconio (heces negras que puede pasar al bebé dentro del útero), hernia diafragmática, derrame pleural, Fístula esofágica de tráquea obstrucción de las vías respiratorias superiores.
  • 25. CIANOSISTIPOS Y CAUSAS Causas de la Cianosis Central La cianosis central en adultos es causada debido a cualquier enfermedad respiratoria grave, incluyendo:  Edema pulmonar,  Lumg tromboembolismo ( desprendimiento de un coaglo de sangre y su alojamiento en las arterias pulmonares),  Neumonía grave,  Enfermedad pulmonar obstructiva crónica, síndrome de dificultad respiratoria adulto.
  • 26. CIANOSISTIPOS Y CAUSAS Causas de la Cianosis Periférica  Cianosis central y sus causas están asociadas con cianosis periférica  Disminuyó el bombeo de sangre por el corazón o el gasto cardíaco reducido. Esto se ve en insuficiencia cardíaca o shock circulatorio.  Enfermedades de la circulación como trombosis o embolia.  Constricción de los vasos sanguíneos de las extremidades, dedos. Esto podría ser debido a:  exposición fría,  Fenómeno de Raynaud,  espasmo de los pequeños capilares de la piel o las arterias llamado Acrocianosis,
  • 27. CIANOSISTIPOS Y CAUSAS  Lengua y labios  Extremidades o punta de la  Hay un aumento de la nariz u orejas hemoglobina desoxigenada  Se da por una disminución en la sangre arterial del flujo sanguíneo en una  La piel se encuentra parte del organismo con caliente mayor extracción de oxígeno desde la sangre  Hay vasoconstricción y disminución del flujo sanguíneo periférico  Frío, choque, insuficiencia cardiaca o enfermedad vascular periférica
  • 28. DISNEAEs una dificultad respiratoria que se suele traducir en falta de aire.Deriva en una sensación subjetiva de malestar que suele originarse enuna respiración deficiente, englobando sensaciones cualitativasdistintas variables en intensidad.
  • 29. DISNEAETIOLOGÍA
  • 30. DISNEAPosibles definiciones del paciente Me ahogo No me entra del todo el aire No puedo introducir bastante aire Tengo una sensación agobiante/estoy agobiado Estoy cansado/ Tengo un cansancio Tengo una opresión en el pecho Tengo cansancio en el pecho
  • 31. DISNEADISNEA DE ESFUERZO
  • 32. DISNEADISNEA DE ESFUERZOLEVESe fatiga al caminar rápido en lo plano o al subir unapendiente suaveMODERADADebe detenerse caminando en lo plano a su propiopaso porque se fatiga o al subir escalerasGRANDESe fatiga al vestirse o desvestirse y no puede salirde su casa
  • 33. DISNEADISNEA DE ORTOPNEA DISNEA PAROXÍSTICA NOCTURNA
  • 34. CAUSAS DEL DOLOR TORÁCICO
  • 35. ANGINAEste punto es importante, puesto que es la aproximación diagnósticainicial y desencadenará la cascada diagnóstica y terapéutica Características  Molestia opresiva en región torácica anterior, cuello, mandíbula o brazos  Desencadenada ante esfuerzo o estrés  Alivio claro con nitritos o reposo
  • 36. CLASIFICACIÓN DE LA ANGINA CANADIAN CARDIOVASCULAR SOCIETYClase Actividades • I La actividad física habitual. Esta aparece ante esfuerzos extenuantes o ejercicios prolongados en el trabajo o recreación. • II Ligera limitación de la actividad habitual. se produce al caminar o subir escaleras rápidamente, caminar o subir escaleras después de ingerir alimentos. También se presenta si hace frío o hay viento, cuando se halla bajo tensión emocional, o en las primeras horas después de levantarse. • III Marcada limitación de la actividad habitual. El dolor aparece al caminar uno o dos cuadras o al subir un piso de escaleras en condiciones normales y a paso normal para el paciente • IV Incapacidad de realizar cualquier actividad sin dolor.
  • 37. ANGINA ESTABLENo ha cambiado se características (frecuencia, duración) ni capacidadfuncional en el último mes Formas de presentación de una ANGINA INESTABLE• Angina de reposo: generalmente prolongada por más de 20 minutos.• Angina post infarto: que ocurre luego de las primeras 24 horas y hasta unmes post infarto.• Angina de reciente comienzo: clase funcional III o IV.• Angina progresiva: previamente diagnosticada y que se ha hecho másfrecuente, de mayor duración o de aparición ante menores esfuerzos (clasefuncional (III o IV).
  • 38. EDEMAS DE MMIIAumento del volumen del líquido intersticial (tejido subcutáneo).INDICA FALLO VENTRICULAR DERECHO• Su localización está determinada principalmente por la elevadapresión capilar hidrostática. Por ende se encuentra usualmente en laszonas declives tales como pies, maléolos internos, y zonas pretibiales. Enpacientes que están en reposo en cama, el edema se busca en la regiónsacra y genitales externos.• Inicialmente el edema aumenta progresivamente a lo largo del día, ydesaparece luego del reposo nocturno en cama (ley de gravedad -gravitacionales).
  • 39.  SÍNCOPEPérdida brusca y transitoria de la conciencia (pérdida de conocimientocon pérdida del tono muscular y caída al suelo), debida a unadisminución del riego cerebral o seauna isquemia cerebral).• DD: epilepsia - hipoglicemias - trastornos conversivos - vértigos.  HEMOPTISIS• Expulsión de sangre roja y rutilante con un esfuerzo de tos.• DD: expectoración hemoptoica• Causas: estenosis mitral• Fatiga muscular• Tos
  • 40. PALPITACIONESSon sensaciones de latidos cardíacos que se perciben como si elcorazón estuviera latiendo con violencia o acelerado. Puedensentirse en el pecho, la garganta o el cuello.
  • 41. PALPITACIONES CAUSAS Ansiedad, estrés, ataques de pánico o miedo Consumo de cafeína y nicotina Cocaína u otras drogas ilegales Pastillas para adelgazar Ejercicio Fiebre
  • 42. PALPITACIONESCAUSASSin embargo, algunas palpitaciones se deben a un ritmo cardíaco anormal,que puede ser causado por:  Cardiopatía  Válvula cardíaca anormal, como con prolapso de la válvula mitral  Niveles sanguíneos anormales de potasio  Hipertiroidismo  Bajos niveles de oxígeno en la sangre
  • 43. INSPECCIÓN• Fenotipo.• Coloración de piel y mucosas• Extremidades• Deformidades torácicas: Región precordial (P.M.I; Retracción y abombamiento).
  • 44.  INSPECCIÓN REGION PRECORDIAL PUNTO DE MAXIMO IMPULSO
  • 45.  PALPACIÓN LOCALIZACIÓN DEL PUNTO DE MAXIMO IMPULSO Edad Situación 4to espacio intercostal izquierdo, a la izquierda de < 1 año la línea medioclavicular. 5ta costilla izquierda, en la línea medioclavicular. 1-5 años 5to espacio intercostal izquierdo, por debajo y por 6 años y más dentro de la línea medio- clavicular.
  • 46.  PALPACIÓN o CAUSAS DE DESPLAZAMIENTO DEL APEX CARDIACAS EXTRACARDIACAS • HTA. •ATELECTASIA PULMONAR •ESTENOSIS AORTICA. IZQUIERDA. •INSUFICIENCIA AORTICA. •ADHERENCIAS PLEURALES •.MIOCARDIOPATIA HIPERTROFICA. IZQUIERDAS. •MIOCARDIOPATIA DILATADA. •NEUMOTORAX DERECHO. •DERRAME PLEURAL DERECHO.
  • 47.  PALPACIÓNPULSO ARTERIAL“Es el pequeño aumento de volumen o la onda que presentan las arterias como consecuencia de la eyección del volumen latido por el ventrículo izquierdo”CARACTERISTICAS DEL PULSO ARTERIAL• El Ritmo.• La Frecuencia.• La Consistencia de la pared arterial.• La Forma.• La Amplitud.
  • 48.  PALPACIÓNEXPLORACIÓN DEL PULSO ARTERIAL Pulso pedio Pulso radial Pulso braquial o humeral
  • 49.  PALPACIÓNEXPLORACIÓN DEL PULSO ARTERIAL Pulso femoral Pulso tibial posterior Pulso poplíteo
  • 50.  PALPACIÓN PULSO ARTERIAL FRECUENCIA VALORES NORMALES NACIMIENTO: (De 70 a 170) a (120 a 140). 1 Año: De 80 a 140. 2 Años: De 80 a 130. 3 Años: De 80 a 120. > De 3 Años: De 70 a 115.
  • 51.  PALPACIÓN TIPOS DE PULSO PULSO DE AMPLITUD AUMENTADA -PULSO SALTÓN PULSO DE AMPLITUD DISMINUIDA -PULSO AMPLIO Y CÉLER -PULSO BISFERIENS-PULSO PEQUEÑO (PARVUS)-PULSO PEQUEÑO Y CÉLER.-PULSO PEQUEÑO TARDÍO. ALTERACIONES NO RELACIONADAS CON LA-PULSO DICROTO. AMPLITUD:-PULSO FILIFORME. -PULSO ALTERNANTE. -PULSO PARADOJICO.
  • 52.  PALPACIÓN PULSO PEQUEÑO PULSO PEQUEÑO CAUSAS: HIPERTENSION ARTERIAL PULMONAR, ESTENOSIS PULMONAR, ENTRE OTROS.
  • 53.  PALPACIÓN PULSO PEQUEÑO Y CÉLER PULSO PEQUEÑO Y CÉLERCAUSAS: INSUFICIENCIA MITRAL, COMUNICACIÓN INTERVENTRICULAR.
  • 54.  PALPACIÓN PULSO PEQUEÑO Y TARDÍO CAUSAS: ESTENOSIS VALVULAR AORTICA SEVERA.
  • 55.  PALPACIÓN PULSO DÍCROTO CAUSAS: FIEBRE TIFOIDEA Y ENDOCARDITIS INFECCIOSA.
  • 56.  PALPACIÓN PULSO FILIFORME CAUSAS: SHOCK HIPOVOLEMICO, INSUFICIENCIA CARDIACA.
  • 57.  PALPACIÓN PULSO SALTÓN PULSO SALTÓN CAUSAS: AORTOESCLEROSIS.
  • 58.  PALPACIÓN PULSO AMPLIO Y CÉLERCAUSAS: INSUFICIENCIA VALVULAR AORTICA, PERSISTENCIA DEL CONDUCTO ARTERIOSO.
  • 59.  PALPACIÓN PULSO BISFERIENS CAUSAS: DOBLE LESION VALVULAR AORTICA.
  • 60.  PALPACIÓN PULSO PARADÓJICOCAUSAS: PERICARDITIS CONSTRICTIVA, DERRAME PERICARDICO.
  • 61.  PALPACIÓN PULSO ALTERNANTE CAUSAS: ESTENOSIS VALVULAR AORTICA DESCOMPENSADA.
  • 62. Foco Aórtico Foco Pulmonar Foco Aórtico AccesorioFoco Tricúspideo Foco Mitral (P.M.I)
  • 63. Patología 1er. Ruido Cardiaco Desdoblamiento Patológico Bloqueo incompleto de la rama derecha del Haz de His Bloqueo auriculo-ventricular completo Anomalías de Ebstein Extrasístoles Ventriculares  HTA
  • 64. R1 Fuerza de contracción sistólica ventricular Fiebre Anemia EjerciciosHipertiroidismo Estenosis Mitral o Tricuspídea Llanto
  • 65. Derrames PericardicosR1 HTA Bloqueo auriculo-ventricularEnfisema pulmonar Obesidad Miocarditis Pericarditis Endocarditis Infecciosa
  • 66.  2do. Ruido CardiacoCierre de las válvulas sigmoideas  Desdoblamiento: pulmonar y aortica * FISIOLÓGICO: Se acentúa con la inspiración y desaparece con la espiración * PATOLÓGICO:  Desdoblamiento amplio: Persiste en todo el ciclo respiratorio. Causas: estenosis pulmonar, bloqueo rama derecha, regurgitación mitral.  Desdoblamiento fijo: Desdoblamiento amplio que no varía con la respiración. Causas: Defecto del tabique auricular, Insuf. Ventrículo Derecho.
  • 67. 3er. Ruido Cardiaco PATOLOGÍA:Llenado rápido ventricular  Ductus arterial persistente 0.04 a 0.08 seg  Comunicación interventricular  Insuficiencia Mitral o Tricuspídea Miocardiopatía Ritmo de galope: causado por llenado brusco de un ventrículo insuficiente  ICC
  • 68. 4to. Ruido Cardiaco PATOLOGÍA:Contracción de las aurículas, vibraciónde las válvulas de músculos papilares Fibrosis Miocárdica Hipertiroidismo Insuficiencia ó estenosis aortica HTA  Hipertrofia
  • 69. Frotes Pericárdicos• Ruidos Ásperos• Roce de hojas del Pericardio• Se ausculta en Apnea Respiratoria• Se escucha en el 3er espacio a la izquierda del EsternónChasquido de Apertura• Válvula Auriculoventricular Gruesa• Estenosis Mitral (Común)• Tono Alto• Comienzo de la sístole después 2do ruido
  • 70. Inspiración Espiración Periodos de Frecuencia rápidas y lentas 2da Infancia y Adolescencia Arritmia Sinusal no Respiratoria Arritmia sinusal Ventriculofásica(frecuencia ventricular es lenta, bloqueos A-V)
  • 71. Centros del Bulbo Raquídeo Núcleo Ambiguo Estimulación SN Parasimpático Nervio Vago La tasa cardiaca Inspiración:  Espiración :• Desencadena señales • Las neuronas del núcleo inhibidoras del núcleo ambiguo (activadas y la accumbens (B.Olfatorio) tasa cardiaca baja)• El nervio vago permanece sin estimular.
  • 72. Se conoce como arritmia, a cualquier alteración del ritmocardiaco, ya sea por cambio de sus características, o por variaciones inadecuadas de la frecuencia.
  • 73. Por necesidades metabólicas TAQUICARDIA Ritmo rápido y persistente mayor a 150 pm en el primeraño, Mayor a 100 pm en la edad escolar. Por compensación TAQUICARDIA NO SINUSAL O SUPRAVENTRICULARDebe sospecharse ante una FC mayor a 200 pm (incontable clínicamente), sea el ritmo regular o irregular.
  • 74. BRADICARDIA Ritmo lento y persistente menor a 100 pm en el lactante RN, menor a 70 pm en escolares. BRADICARDIA NO SINUSAL Se caracteriza por un ritmo lento que no se modifica o lo hacemínimamente durante el ejercicio o la excitación psíquica. EXTRASISTOLES VENTRICULARES Se pueden conocer durante la auscultación por sus caracterespropios: percepción de el latido anticipado, seguido de unapausa diastólica más larga que la del ritmo de fondo.
  • 75. Frecuencia Cardíaca: Edad Promedio Rango RN 120-160 Lactante 120 100-140 Preescolar 100 80-120 Escolar 80 60-100
  • 76. SOPLOSCARDIACOS
  • 77. Soplos Son ruidos anormales producidos por vibraciones en el interior del corazón o paredes de las grandes arterias por lo general duran mas que los ruidos cardiacos
  • 78. SOPLOS CARDÍACOS:• Son una serie prolongada de vibraciones sonoras, de intensidad variable, frecuencia, timbre, configuración y duración, que se auscultan durante los silencios del ciclo cardíaco.
  • 79. CAUSASLos soplos puedenoriginarse por:• Aumento de la velocidad• Pasaje por válvulas estrechadas.• Pasaje por cavidades o vasos dilatados.• Derivación por conexiones anómalas.• Regurgitación.• Coincidencia de dos o más alteraciones
  • 80. SOPLOS CARDIACOS Funcionales Orgánicos Anorgánicos
  • 81. CLASIFICACIÓN SEMIÓLOGICA DEL SOPLO:SOPLOS ORGANICOS.• En relación con una lesión anatómica irreparable del aparato valvular (estenosis aórtica o mitral).• Son sistólicos, diastólicos, continuos, intensos, de timbre rudo o musical; suele acompañarse de frémito cardiaco y se irradian a una distancia mayor o menor.
  • 82. CLASIFICACIÓN SEMIOLÓGICA DELSOPLO:FUNCIONALES• No hay alteración del aparato cardiovascular , son secundarios a patologías que producen alteración hemodinámica• Son sistólicos y rara vez diastólicos.• Anemia, Hipertiroidismo
  • 83. CLASIFICACIÓN SEMIOLÓGICA DELSOPLO:INOCENTES• Componente cardiovascular normal , alteraciones mínimas sin relevancia
  • 84. CARACTERISTICAS ACUSTICAS DE LOS SOPLOS.• A. Intensidad• B. Tono• C. Timbre• D. Momento de la revolución cardiaca en que se producen• E. Relación con los ruidos cardíacos y sus intervalos• F. Sitio en que se oyen con más intensidad,• G. Propagación o irradiación• H. Modificaciones que experimentan los soplos bajo la influencia de la respiración, del esfuerzo muscular de los cambios de posición y del tratamiento.
  • 85. CARACTERÍSTICAS ACÚSTICAS A. INTENSIDAD.Grado I Difícil de auscultarGradoII DébilGradoIII ModeradoGrado IV Fuerte, con frémitoGrado V Muy fuerte y con frémitoGrado VI Sin necesidad de apoyar el estetoscopio sobre el tórax; frémito
  • 86. CARACTERÍSTICAS ACÚSTICASB. Tono:• Alto.• Medio.• Bajo.
  • 87. CARACTERÍSTICAS ACÚSTICASC. TIMBRE• Soplantes.• Asperso.• Raspantes.• Musicales.
  • 88. CARACTERÍSTICAS ACÚSTICASD. MOMENTO EN EL CICLO CARDIACO EN EL QUE SE PRODUCE• Sístole = Sistólico• Diástole = Diastólico• Sístole + Diástole = Sistodiastólico• Sístole + Diástole + Diástasis = Continuo
  • 89. CARACTERÍSTICAS ACÚSTICASE. RELACIÓN CON LOS RUIDOS CARDÍACOS Y SUS INTERVALOS Proto Meso Tele Holo
  • 90. CLASIFICACION DE LOS SOPLOSSISTÓLICOS DIASTÓLICOSProtosistólicos: Protodiastólicos:•Comienzo •PrincipioMesosistólicos: Mesodiastólicos:•Mitad •MitadTelesistólicos: Telediastólicos:•Final •FinalHolosistólicos: Holodiastólicos•Toda la sístole con igual intensidad. •Toda la diástole. Proto Meso Tele Holo
  • 91. CARACTERÍSTICAS ACÚSTICASF. SITIOS DE MÁXIMA AUSCULTACIÓN Y PROPAGACIÓN • Los soplos se auscultan en el área que expele la sangre así como en el área en la cual fluye la sangre.
  • 92. CARACTERÍSTICAS ACÚSTICASG. IRRADIACION DE LOS SOPLOS CARDIACOS. • Los soplos se auscultan en el área que expele la sangre así como en el área en la cual fluye la sangre. Insuficiencia mitral Estenosis aórtica Insuficiencia aórtica Estenosis mitral
  • 93. CARACTERÍSTICAS ACÚSTICASG. IRRADIACION DE LOS SOPLOS CARDIACOS. • Los soplos se auscultan en el área que expele la sangre así como en el área en la cual fluye la sangre. Estenosis pulmonar Insuficiencia Tricuspídea Insuficiencia pulmonar
  • 94. CARACTERÍSTICAS ACÚSTICASH. Modificaciones de los soplos en relación con cambios de posición ymaniobrasBipedestación: • Disminuye el volumen ventricular izquierdo y acentúa solo dos soplos el de la Miocardiopatía hipertrofia y el del prolapso de la válvula mitral .De pie inclinado hacia delante con brazos elevados: • Insuficiencia aórtica.Decúbito lateral derecho: • Tricúspideo.Valsalva y/o Ejercicio Físico: ↑ intensidad de soplos
  • 95. SOPLOSINOCENTES
  • 96. 1. Estenosis fisiológica de ramas pulmonares (EFRP)2. Soplo de Still3. Soplo eyectivo pulmonar4. Soplo Eyectivo Aórtico5. Soplo Supraclavicular o Braquiocefálico6. Soplo arterial mamario7. Hum o Zumbido Venoso
  • 97. PUNTO DE MOMENTO TONO Y MOMENTO VÁLVULA LESIÓN MÁXIMA PROPAGACIÓN APROXIMADO CALIDAD PRECISO INTENSIDAD Soplante de Insuficiencia Sístole BIIE HS Desde el PMI tono altoTricúspide Retumbante Estenosis Diástole BIIE MD Desde el PMI de tono bajo Soplante de Insuficiencia Sístole Punta HS Desde el PMI tono alto Mitral Retumbante MD o Estenosis Diástole Punta Desde el PMI de tono bajo TD
  • 98. Pto Moment Tono y MomentoVálvula Lesión máxima Propagación o aprox. Calidad Preciso intensidad Soplante Insuficiencia Diástole 3 EICI de tono PD Desde el PMI altoAórtica Mediano o alto, de Hacia la punta, Estenosis Sístole 2 EICI MS rudo a hacia el cuello áspero Soplante Insuficiencia Diástole 2-3 EICI de tono PD Desde el PMI altoPulmonar Mediano o alto de Estenosis Sístole 2-3 EICI MS y TS Desde el PMI rudo a áspero
  • 99. Punto de Momento Tono y MomentVálvula Lesión máxima Propagación aproximado Calidad o Preciso intensidad Entre punta Rudo o En muchos Sístole PS y MS y esternón vibrante lugaresFisiológi Ninguna co EnfermeInocentes dad Sístole 2 EICI Rudo PS y MS Muy poco

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