4. Traumatismos del tórax
Clasificación
1- Según la modalidad:
1.1. Traumatismos abiertos
Según el agente etiológico:
- Por herida de arma blanca
- Por herida de arma de fuego
- Varios: elementos externos
Según el grado de penetración:
- No penetrante (no atraviesa pared pleural)
- Penetrante (entra y queda en cav. torácica)
- Perforante (entra y sale de la cav. torácica)
1.2. Traumatismos cerrados o contusos1.2. Traumatismos cerrados o contusos
1.3. Traumatismos mixtos1.3. Traumatismos mixtos
6. Traumatismos del tórax
Clasificación
2- Según el mecanismo de producción:
2.1. Traumatismos abiertos
Por herida de arma blanca
a) Elementos punzantes
b) Elementos cortantes
Por herida de arma de fuego
a) Proyectiles de baja velocidad
b) Proyectiles de alta velocidad
7. Traumatismos del tórax
Clasificación
2- Según el mecanismo de producción:
2.2. Traumatismos cerrados
Por mecanismo directo (golpe neto)
Por mecanismo indirecto
a) Compresión (presión sostenida)
b) Alteraciones de la velocidad (aceleración-
desaceleración)
9. Traumatismos del tórax
Clasificación
3- Según su extensión:
3.1. Traumatismos torácicos puros
3.2. Traumatismos torácicos
combinados con los de las regiones
vecinas:
a. Traumatismos toracoabdominales
b. Traumatismos cervicotorácicos
11. Traumatismos de tórax
Lesiones
Las principales lesiones se
encuentran en relación a:
A- Lesiones parietales
B- Lesiones pleurales
C- Lesiones pulmonares
D- Lesiones traqueobronquiales
E- Lesiones cardiopericárdicas
F- Lesiones vasculares
G- Lesiones esofágicas
H- Lesiones diafragmáticas
12. Traumatismos del tórax
A- Lesiones Parietales:
Desgarros y hematomas
Fracturas costales:
a) Fracturas de las últimas costillas
b) Fracturas de los primeros árcos costales
c) Fractura de la primera costilla
Tórax móvil. Respiración
paradójica
16. Traumatismos del tórax
C- Lesiones pulmonares:
Herida pulmonar
(producen neumotórax, hemotórax o ambos)
Se origina por contusiones, desgarros, hematomas y lesiones vasculares
Contusión pulmonar
(simple o asociada a insuficiencia respiratoria)
Hematoma pulmonar
Seudoquiste o neumatocele
traumático (raros)
Lesiones por onda expansiva
17. Traumatismos del tórax
D- Lesiones Traqueobronquiales:
Lesiones por contusión
(desgarros, más frecuentes, a nivel de bronquios fuente y
carina. La glotis se encuentra cerrada generando HT brusca de
las vías aéreas.)
Lesiones por heridas penetrantes (suelen
ser fatales por su frecuente asociación a lesiones de aorta y
otros grandes vasos)
Lesión de bronquio fuente derecho
18. Traumatismos del tórax
E- Lesiones cardiopericárdicas:
60 al 80% mueren antes de llegar al hospital. Pensar
en ellas toda vez que las lesiones se ubiquen en
dicha área. Muchas veces la causa de muerte es por
taponamiento cardíaco.
Lesiones cardíacas:
Contusión cardíaca
Laceración o ruptura cardíaca
Lesiones pericárdicas
19. Traumatismos del tórax
G- Lesiones esofágicas torácicas
(desde horquilla esternal hasta el
diafragma)
Son de alta morbimortalidad y esto depende fundamentalmente
de su localización (en tórax se asocia a mediastinitis).
Sospecharlas de acuerdo a la ubicación de la lesión, en
presencia de síntomas y enfisema subcutaneo.
En la Rx simples de cuello y tórax suele verse enfisema
subcutaneo, neumomediastino, ensanchamiento mediastinal
e hidroneumotórax.
20. Traumatismos del tórax
F- Lesiones Vasculares
Se asocian a las lesiones
cardiopericárdicas,
traqueobronquiales y
esofágicas. Presentan altísima
mortalidad. Se sospecha de las
mismas en pacientes con grave
compromiso hemodinámico y en
los que la Rx. tórax muestra
ensanchamiento mediastinal
21. Traumatismos del tórax
H- Lesiones Diafragmáticas
Deben sospecharse en todos aquellos
traumatismos torácicos bajos o
abdominales altos. La gravedad de
estas lesiones está dado por las
lesiones asociadas
22. Traumatismos del tórax
Elementos de diagnóstico clínico
Lo primero a tener en cuenta es la modalidad
traumática y lesiones visibles o deformidades
Cuadro clínico del paciente:
Síntomas Respiratorios
Síntomas vasculares y de colapso cardíaco
Presencia de lesiones en la región pectoral,
entre ambas líneas claviculares y el epigastrio
Presencia de enfisema subcutáneo
24. Traumatismos de tórax
Elementos de diagnóstico semiológico
Neumotórax: aumento de la sonoridad
pulmonar, disminución del murmullo
vesicular y ausencia de vibraciones
vocales (Tríada de Galliard)
Neumotórax hipertensivo: ingurgitación de
las venas del cuello, ausencia de entrada
del aire en un hemitórax, con desviación
traqueal y desplazamiento de ruidos
cardíacos hacia el lado opuesto. El
diagnóstico es clínico y no se debe esperar
obtener la radiografía
25. Traumatismos de tórax
Elementos de diagnóstico semiológico
Taponamiento cardíaco: distensión de
venas yugulares (por aumento de la
PVC), atenuación de los ruidos
cardíacos e hipotensión arterial
Hemotórax: ausencia o disminución de
la entrada del aire y matidez a la
percusión
27. Traumatismos del tórax
Métodos diagnósticos
A los estudios generales se suman:
Radiografía simple de tórax
Radiografías contrastadas (Esofagografía – Aortografía)
Tomografía computarizada
Ecografía y ecocardiografía
Broncoscopia
Esofagoscopia
Pericardiocentesis
Videotoracoscopia
Medición de gases en sangre
Determinación de enzimas cardíacas
ECG
28. Traumatismos del tórax
Métodos diagnósticos
Radiografía simple de tórax
En más del 90% de los pacientes es suficiente para decidir
conductas terapéuticas
En lo posible deben ser realizadas con el paciente sentado
Datos que principalmente aporta:
- imágenes aéreas (ensifema s.c., neumomediastino,
neumotórax)
- Opacidades (hemotórax, hemoneumotórax, contusión
pulmonar, hernias diafragmáticas, atelectasias)
- Ensanchamiento mediastínico (ruptura aórtica,
hematomas por fracturas óseas, hemorragias venosas,
iatrogénica, dilatación aórtica o cambio en su posición)
39. Traumatismos del tórax
Tratamiento
A v e n a m ie n to p le u ra l
G ra d o 1
A v e n a m ie n to p le u ra l T o ra c o to m ía
C o n tro v e rtid o
G ra d o 2
T o ra c o to m ía
G ra d o 3
H e m o tó ra x
40. Traumatismos del tórax
Tratamiento
Control de débitos en los avenamientos
pleurales
Descontado el débito inicial:
Débito mayor de 200 ml/hora
durante 4*
o 5 horas TORACOTOMÍA
Débito mayor de 400 o 500*
ml/hora en la primer
hora TORACOTOMÍA
* Según Neira J.
42. Traumatismos del tórax
Tratamiento
Lesiones
Específicas
Pulmonares
Traqueobronquiales
Cardiopericárdicas
Vasculares
Esofágicas
Diafragmáticas
Dependiente del órgano
afectado, el tipo de lesión, el
tiempo de evolución, las
lesiones asociadas y el estado
general del paciente
ToracotomíaToracotomía
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
ESPECÍFICOESPECÍFICO
