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DRENES Y DRENAJES
EN CIRUGIA
SS
uu
tt
uu
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SUTURAS QUIRURGICAS
A través de la historia diferentes tipos
de material han sido usados para
fabricar suturas.
• Lino Cola y crin de caballo
• oro Algodón
• Seda Tendones de canguro
• Plata Tendones de animales
• Hierro Tejidos intestinales
Definición
• Sutura es cualquier hilo de material
utilizado para ligar los vasos sanguíneos o
aproximar los tejidos.
HERIDAHERIDA
Limpias
<12hrs
Cierre primario
12-24hrs
Cierre primario+AB
>24 hrs
Signos Infeccion
Cierre primarioCierre 2ª intención
Si No
Sucias
>6 hrs
Cierre 2ª intención
<6 hrs
Signos Infección
Desbridar
Cierre primario
+AB
Cierre 2ª intención
+AB
Si No
TIPOS DE LIGADURAS
• LIGADURA LIBRE: Es cuando la
sutura es atada alrededor de un vaso
o conducto a fin de ocluir su lumen y
prevenir filtraciones.
• LIGADURA DE TRANSFIXION: En esta
ligadura se utiliza una aguja para
evitar que la sutura se deslice fuera
de su posición original.
ABSORCION DE UNA SUTURA
• Es el proceso de degradación de una
sutura en un tejido,que llevara a la
desaparición total de la sutura con el
tiempo,esto ocurre por hidrólisis o por
acción enzimática.
¿QUE ES LA FUERZA TENSIL?
• Es la fuerza por unidad de área de
tejido que ejerce dicha sutura al ser
implantada y se expresa en dias y
porcentajes
CARACTERISTICAS DE UNA
SUTURA IDEAL
• Que sea de fácil manejo.
• Alta fuerza tensil en calibres finos
• seguridad en los nudos,sin deshilachar o
cortar
• Mínima reacción tisular.
• absorción pos.operatoria con mínima
reacción tisular
Preparación del Campo Quirúrgico
• Limpieza de la zona a anestesiar.
• Anestesia.
• Aseptizar la zona
• Aislar la zona con paños.
• Remover los cuerpos extraños
• Asear la herida
• Resecar bordes contundidos y
desvitalizados.
MATERIAL NECESARIO
HilosHilos
Propiedades
• Fuerza tensil alta y uniforme, que permita el uso
de tamaños delgados.
• Diámetro suave siempre uniforme a lo largo del
hilo de sutura.
• Flexibilidad para fácil manejo y seguridad de
nudos.
• Aceptación óptima del tejido.
• Libre de sustancias irritantes e impurezas que
favorezcan el crecimiento bacteriano.
• No tener propiedades electrolíticas, capilares
(paso de líquidos) ó cancerígenas.
• Comportamiento predecible.
• Estéril y lista para ser usada.
Clasificación del material
No AbsorbibleAbsorbible
Material absorbible
• Origen animal:
– Catgut
• Simple
• Crómico
• Origen sintético (polímeros)
– Dexon (ac. Poliglicólico)
– Vicryl (poliglactin 910)
– PDS (polidioxane)
Catgut
• Fácil manejo.
• Suave deslizamiento entre
tejidos.
• Nudo firme.
• Buena disponibilidad.
• Intensa reacción tisular.
• Absorción condicionada
• NO EN PIEL.
• Simple y Crómico
Catgut Simple
•Color. Ámbar amarillento
•monofilamento y multifilamento
•Calibres: TRES a 9-0
•Potencial tensil: 5 a 10 días
•Absorción: 90 días
Usos:
• ligadura vasos pequeños
• TCS
• circuncisión
Catgut Crómico
•Color: pardo oscuro
•monofilamento y multifilamento.
•Se conserva en alcohol
•Calibre: TRES a 7-0; UNO a 0 sin aguja
UsosUsos::
•ligadura vasos gran calibre
•peritoneo
•aponeurosis
•vías biliares
•vías urinarias
•pene
•escroto
•perine
•Potencial tensil:10-15 días
•Absorción: 120 días
Vicryl
•Poliglactin 910
•monofilamento y multifilamento
•color: violeta o transparente.
•Calibre:DOS a 9-0
•Potencial tensil:20 a 25 días
•Absorción: 90 días
Usos:
Cx oftalmológica, plástica, GI, cierre general.
Dexon(Ac. Poliglicólico)
•Color: Verde o beige
•Multifilamento
•Calibre: DOS a 7-0
Potencial tensil: 30 días
Absorción: 90 días
UsosUsos::
planos profundos (cualquiera)planos profundos (cualquiera)
Otros materiales absorbibles
• Fascia lata:
– músculo del paciente
– rellenar defectos
– reemplazado por MALLAS
• Membrana de Cargile:
– ciego de Buey
– corregía heridas profundas
• Colágena (tendón de bovino)
MATERIAL DE SUTURA
NO ABSORBIBLE
Material de sutura
No absorbible
Naturales Sintéticos
Seda
Lino
Algodón
Nylon
Polipropileno
Poliéster
Acero
Otros
SEDA
QUIRÚRGICA
Más
usado
Fácil
manejo
Reacción
inflamatoria
Poca
elasticidad
Infección
bacteriana
Ligadura de vasos
Cirugía general
Seda
quirúrgica
NYLON
• En forma de monofilamento
(Ethilon),
• Sutura trenzada
multifilamentosa (nurolon)
• Casi no produce reacción
tisular
• reacción inflamatoria mínima
• Puede absorberse en 2 años.
MERSILENE ( POLIESTER)
Multifilamento
fuerte
Útil en colocación
de prótesis
Sintéticas
vasculares
Fibras no
Tratadas
de poliéster
Produce mínima
reacción tisular
Color blanco
y verde
ETHIBOND
• Hilo trenzado de fibras
de poliester recubierto
uniformemente con
polibutilato.
• Produce mínima reacción
tisular.
• Es bien manejable.
• Es de color blanco o
verde.
POLIPROPILENO (Prolene )
• Un esteorímero cristalino
isotáctico de un polímero
carbohidratos lineal que no
contiene casi saturación.
• Flexible, inerte.
• Útil en cirugía cardiovascular,
gastrointestinal, plástica y
ortopédica.
• Cierre subdérmico de heridas.
SURGISTEEL
Alta resistencia
a la tensión
Se utiliza en
trauma ortopédico
y cierre de esternón.
Acero monofilamento
bajo en carbono .
DAGROFIL
• Poliester trenzado
• Fuerte resistencia a la
tracción.
• Ofrece firmeza en los nudos.
• Se utiliza en sutura de
músculos, fascia, cirugía
gastrointestinal, cirugía
vascular y nervios.
SYNTHOFIL
• Poliester trenzado de color
verde.
• Resistencia a la tracción.
• Óptima compatibilidad tisular.
• No capilar
• Se usa en músculo, fascia,
cirugía vascular,
gastrointestinal y nervios
MIRAFIL
Poliéster
monofilamento
de color azul.
Excelente
compatibilidad
tisular
Se usa en cirugía
plástica, vascular,
piel y tendones
SURGILON
• Nylon revestido con
silicona.
• se utiliza en cierre
general, cirugía plástica,
oftalmología, ortopedia,
vascular, piel y tracto
gastrointestinal.
• De color negro.
DERMALON
• Nylon monofilamento.
• buena resistencia tensil y
mínima reacción hística .
• Se utiliza en
oftalmología,
microcirugía, cierre
general, cirugía plástica
y piel.
SURGILENE
• Monofilamento no absorbible .
• Resistencia tensil y a la vez
suave. .
• Se utiliza en cierre general,
piel, prótesis vasculares,
ortopedia, plástica y
oftalmología
• Es de color azul.
TI-CRON
• Poliester no absorbible
trenzado.
• Buena resistencia tensil.
• Se utiliza en cirugía
cardiovascular, general, piel,
ortopedia, oftalmología y
cirugía plástica.
• Es de color azul
NOVAFIL
• Polibutester monofilamento
azul.
• Fácil de anudar, dúctil, suave
y flexible.
• Se utiliza en cirugía
cardiovascular, oftalmología,
cirugía general y plástica.
ACERO INOXIDABLE
• Es una aleación de acero
316L
• Baja toxicidad,
flexibilidad y tamaño .
• Produce baja reacción
tisular y una alta fuerza
tensil.
GRAPAS
AGUJAS QUIRURGICAS
• Mínimo trauma
• Mínima resistencia
• Maleable
• Selección:
– Tipo de tejido
– Accesibilidad de la zona
– Grosor del hilo empleado
Clasificación
Partes
• Ojo o ensamble
– Inglesas
– Francesas
– Ensambladas
• Cuerpo:
– Corte transversal
• Redondo
• Oval
• Rectangular
• Triangular
• Trapezoidal
– Forma
• Rectas
• Curvas
– ¼, 3/8 , ½ o 5/8
• Especiales
• Punta
– Cilíndrica
– Cortante
• Espatulada
• Cortante invertida
• Triangular
Suturas y tipos de drenaje
Suturas y tipos de drenaje
• Desechables
• Reutilizables
• Traumáticas
• Atraumáticas
• Varían en tamaño y calibre
LÍNEAS DE
LANGER
NUDO
S
Nudo Simple
Pasos:
a. Enrollar el extremo largo de la
sutura alrededor del portaagujas
con 2 vueltas.
b. Con la punta del portaagujas se
sujeta el cabo suelto, se estiran
extremos.
c. Se repite operación en sentido
contrario.
d. Se estiran ambos cabos, para
cortar el hilo.
SUTURA
DISCONTINUA
Indicaciones:
- Laceraciones para
aproximación de
bordes.
- En zonas de tensión,
supraarticulares.
Técnica:
SUTURA CONTINUA
Indicaciones:
-Heridas largas,
rectilíneas.
-Zonas que no están
sometidas a tensión.
-Zonas donde la
estética es primordial)
forma intradérmica)
Técnica:
PUNTO DEL COLCHONERO
INDICACIONES:
• Piel laxa, donde los bordes
tienden a invaginar. Para
dispersar la tensión de los
mismos.
• Zonas de mucha tensión
CONTRAINDICACIONES:
• Heridas sucias, con signos de
infección, necrosis, mala
vascularización.
Variante vertical
Permite suturar
varios planos de
la herida,con
un mismo material
Variante horizontal
Se utiliza en pieles
gruesas sometidas
a tensión, como
palmas o plantas
VARIANTE VERTICAL
• Se pasa la aguja por la herida,
de un extremo al otro a unos
0,5 cm del borde. A otros 0,5
cm del punto de salida, se
vuelve a introducir la aguja
para pasar de nuevo a través de
toda la herida hasta el punto
origen, pero de forma mas
profunda,  saliendo a unos 0,5
cm del primero.
• Se mantiene la misma dirección
en los cuatro puntos. Se anuda
el hilo , con ambos cabos
saliendo del mismo lado.
Entrada de la aguja en un borde, formando un ángulo de 90º con el plano de
la piel
Entrada de la aguja en el plano subcutáneo del lado contrario
Salida de la aguja por la piel del lado contrario
Entrada y salida de la aguja por la piel por delante del punto anterior
Entrada y salida de la aguja por la piel por delante del punto inicial
Se anuda
Bordes evertidos, hilos perpendiculares a la incisión, nudos a un lado de la
misma
VARIANTE HORIZONTAL
• De igual modo, se pasa la
aguja de un extremo al
otro, pero se aproxima
trasladando el punto a
0,5 cm al lateral del
origen, quedando en la
misma línea paralela a la
herida.
• Se reintroduce a la
misma profundidad.
Entrada de la aguja por un borde
Entrada de la aguja en el tejido subdérmico del lado contrario
Entrada de la aguja por la piel lateralmente al punto anterior
Salida de la aguja en el tejido subdérmico
Salida de la aguja por la piel lateralmente al punto inicial
Se anuda
Bordes evertidos, hilos paralelos a la incisión, nudos a un lado de la
misma
SUTURA INTRADÉRMICA
INDICACIONES:
• Heridas profundas donde
tanto la dermis como la
hipodermis deben ser unidas.
• Aproxima los márgenes
reduciendo la tensión en la
herida.
• Evita los espacios muertos
donde se pueden formar
hematomas, seromas.
CONTRAINDICACIONES:
• Heridas sucias, con signos de
infección, necrosis, mala
vascularización.
• No se debe usar para heridas
sometidas a tensión, ya que se
produciría isquemia de los
márgenes y una antiestética
cicatriz.
• Se trata de unir la hipodermis,
sin sobresalir a dermis.
• Desde la profundidad de la
herida, se introduce la aguja
para que salga por la
hipodermis, debajo de la
superficie cutánea. 
• Se reintroduce por el otro lado,
en esta ocasión desde arriba
hacia abajo.
• Cuando se forma el nudo, es
mas profundo, queda enterrado
y mantiene mas firme la sutura.
Suturas y tipos de drenaje
SUTURAS ESPECIALES
SUTURA DE ESQUINA
INDICACIONES:
• Heridas con formaciones
triangulares, melladas, con
esquinas débiles difíciles de
reparar.
CONTRAINDICACIONES:
• Escasez de tejido bajo la
dermis en esquina.
• Heridas sucias, con signos de
infección, necrosis, mala
vascularización.
• Se introduce la aguja a través de la
dermis por el lado contrario al colgajo, a
unos 0,5 cm de la esquina de la herida.
• La aguja pasara por la hipodermis de la
esquina del colgajo, y atraviesa la
herida hasta salir por la dermis del lado
opuesto al punto de entrada.
• Así, los dos cabos salen al exterior de la
herida por la zona opuesta al colgajo, y
es aquí donde se realiza el nudo.
• En el resto de la herida se usan los
puntos discontinuos o según se decida.
• Con este punto la esquina del colgajo no
sufre lesión ni tensión.
• La profundidad y la distancia de los
puntos deben ser iguales, para evitar
que los bordes queden mal aproximados.
REPARACIÓN DE OREJAS DE PERRO
INDICACIONES:
• Cuando, tras la sutura, uno de
los bordes queda mas largo
que el otro, dejando una
deformidad en forma de
mamelón terminal.
• En las laceraciones
curvilíneas.
CONTRAINDICACIONES:
• Heridas sucias, con signos de
infección, necrosis, mala
vascularización.
• Es necesario resecar el
mamelón.
• Se hace el trazado de la
incisión en una vertiente ,
después de ponerla
ligeramente tensa, siguiendo
la dirección de la cicatriz.
• Se hace una nueva incisión en
la vertiente opuesta , también
con la misma dirección que la
cicatriz, paralela a la
anterior.
• Se ha ampliado la zona de
sutura, pero ahora sin
deformidad.
CIERRE EN V - Y
INDICACIONES:
• Cierre de una herida en forma
de V (triangular) con perdida
de tejido o márgenes no
viables, en el colgajo.
CONTRAINDICACIONES:
• Heridas sucias, con signos de
infección, necrosis, mala
vascularización.
• Cortar el tejido que no es
viable usando el bisturí y
traccionando con una pinza el
extremo del colgajo.
• Se colocan puntos simples en
el extremo de la Y formada,
creando de este modo una
nueva esquina pero ya de
tejido viable.  En esta zona se
coloca un punto de esquina.
COMPLICACIONES
• Hemorragia: Para evitarla
debe usarse un
vasoconstrictor, se pueden
usar la ligadura de vasos, el
bisturí de coagulación, etc.
• Hematoma-seroma: Por una
deficiente aproximación de
tejidos dejando espacios
muertos bajo la capa
superficial. Van a distorsionar
la herida, y pueden llegar a
infectarse. Es importante
cuando se debe usar una
sutura intradérmica.
• Infección: Del tejido, o de los
bordes, puede llegar a evitar
la cicatrización correcta. Se
debe evitar prestando
atención a la asepsia antes de
proceder con la sutura.
• Necrosis: Por excesiva tensión
de los puntos, que dificultan
la circulación. El proceso de
reepitelizacion requiere un
adecuado aporte vascular.
• Granuloma: Producido por
reacción del individuo con el
material de sutura. Debe
retirarse este, limpiar y volver
a cerrar la herida.
• Hiperpigmentación: Se debe
tratar de evitar
recomendando al paciente
que proteja la cicatriz del sol
durante al menos un año. El
uso de protectores solares,
hará que la nueva piel tenga
una pigmentación no
excesiva.
• Cicatriz hipertrófica:
Prominente, pero que respeta
los limites de la cicatriz.
• Cicatriz queloidea: No
respeta límites. Como
tratamiento paliativo están
las infiltraciones con
corticoides, parches de
presión, etc. 
“Universidad Católica
de Santa María”
DRENES Y DRENAJES
EN CIRUGIA
VII SEMESTRE
GRUPO B4
AREQUIPA -PERU
CIRUGIA
DRENES Y
DRENAJES
DRENAJES QUIRURGICOS
• CONCEPTO:
• Estructura ajena al organismo que mantiene la
continuidad entre un espacio o cavidad y el
exterior.
• Sistema de eliminación o evacuación de
colecciones desde los diferentes órganos y/o
tejidos al exterior
DRENAJES QUIRURGICOS
Se logra así:
Evitar infecciones Evitar compresiones
¿Y qué líquidos o material se extraen con éstos?
• Pus o líquidos de infección
• Secreciones serohemáticas
o linfáticas
• Exudados no sépticos
• Secreciones normales
• Aire que se introdujo desde el exterior
DRENAJES QUIRURGICOS
DRENAJES QUIRURGICOS
Inyectar???
A través de
ellos…
Cuantificar
pérdidas
Evitar
acumulación
Eliminar
material
Cerrar
espacios
muertos
FUNCIONES
DRENAJES QUIRURGICOS
Materiales
tolerables
Fácil
manejo
Estériles y
Esteriliza-
bles
Bioinertes
Maleables
Y
flexibles
PROPIE-
DADES
Silicona,
goma,
polietileno,
polivinilo.
• INDICACIONES:
• Cirugías mayores con amplias resecciones y afección de
tejidos…
• Cirugías de conductos secretores
• Cavidades infectadas, cuando la cirugía no garantiza
limpieza
• Desbridamientos de traumatismos contaminados
DRENAJES QUIRURGICOS
CLASIFICACIÓN DE LOS
DRENAJES
DRENAJES QUIRURGICOS
DRENAJES QUIRURGICOS
FINALIDAD
PROFILÁCTICOS CURATIVOS
Prevenir la formación
de colecciones o
advertir las
complicaciones..
Ejemplos…
Drenar para
solucionar el
problema
patológico.
A veces se realiza
sólo para colocar
el drenaje
DRENAJES QUIRURGICOS
MECANISMO DE
ACCION
PASIVOS ACTIVOS
REBOSA-
MIENTO
ASPIRACION
EJEMPLOS:
• A.-PASIVOS:
* DRENAJES SIMPLES (SIN ASPIRACION):
• + PENROSE.
• + CIGARILLO.
• + TEJADILLO.
• + T DE KHER (biliares).
• + CISTOCATH (punción SUPRAPUBICA).
• B.-ACTIVOS:
* DRENAJES CERRADOS (ASPIRACION A BAJA PRESION):
• + DRENAJE DE JACKSON-PRATT.
• + REDON.
* DRENAJES CERRADOS (ASPIRACION ALTA):
• + TUBO DE TORAX.
DRENAJES QUIRURGICOS
DRENAJES QUIRURGICOS
Penrose
DRENAJES QUIRURGICOS
TUBO DE KHER
DRENAJES QUIRURGICOS
Jackson - Pratts
DRENAJES QUIRURGICOS
Redon
DRENAJES QUIRURGICOS
Tubo de Toráx
DRENAJES QUIRURGICOS
MATERIAL
EMPLEADO
SIMPLE MIXTO
DRENAJES QUIRURGICOS
RIGIDEZ
RIGIDOS BLANDOS
Dreno-vac
con sistema
de fuelle
Penrose
DRENAJES QUIRURGICOS
ZONA DRENADA
POR SU NÚMERO
DRENAJES QUIRURGICOS
DREN DE PENROSE
• Material purulento, sangre o suero de una
cavidad.
• Presentaciones desde ¼ a 1 pulgada
• Calibres intermedios: ½ ; ¾ y 5/8 de pulgada
Suturas y tipos de drenaje
DREN DE ASPIRACION CERRADA
Sondas con multiples
agujeros
Grandes volumenes de
liquido
Suturas y tipos de drenaje
Dren de Penrose con aspiracion cerrada
Drenaje por sonda
• Aspiracion cerrada + Dren penrose
• Aprovecha accion capilar
• 2 tubos: accion capilar y aspiracion cerrada
•Instalacion de sonda percutanea guiada por TAC o
ultrasonografia
•En individuos traumatizados, abcesos abdominales accesibles
INSERCION DE LOS DRENES
• El drenaje intraperitoneal no debe realizarse a
traves de la incisión primaria.
• La herida debe facilitar la salida, sin cruce de
vasos ni de intestino.
• Extremo profundo: punto de catgut
• Extremo esterno debe fijarse adecuadamente.
Material de drenaje
Drenaje filiforme o sedal
Drenaje con gasa
Drenajes con tiras de goma blanda
Suturas y tipos de drenaje
Drenaje con tubos de goma
Drenaje de vidrio o metal
• Actualmente ya no se usan
• El unico usadi es el Paul (en cecostomias)
Drenajes mixtos
• Drenaje en cigarrillo: Tubo de goma relleno de
gasa.
• Drenaje en corola: Variedad de drenaje en
cigarrillo. Permite amplias zonas de drenaje y
salidas mas pequeñas.
• Drenaje-taponamiento de mikulicz: Tubos
anexados + gasas: parte solida y liquida.
MATERIAL DE DRENAJE
SONDAS
DIFERENCIA ENTRE SONDA Y CATETER
• Universalmente no existen diferencias
• Localmente el término catéter se aplica para definir
a instrumentos largos y delgados con fines de
exploración, administración y evacuación que
normalmente se introduce en un vaso
sanguíneo
SONDAS
• Instrumentos largos y delgados que se introducen en
un con fines de exploración,
administración y evacuación
CONDUCTO O CAVIDAD
SONDAS
• Será seleccionada de acuerdo al sexo y edad del
paciente y a la finalidad a que está destinado.
• Se tendrá en cuenta: la estructura, calibre, tipo de
punta, diámetro interior, rigidez y sistema de
fijación.
• El material puede ser: caucho, latex, material
bioestable como silicona o teflón (puro o recubierto),
o metálico (recto, curvo o en "S" itálica).
CLASIFICACIÓN DE SONDAS
CRITERIOS DE CLASIFICACION
1. SONDAS VESICALES O URETRALES
2. GASTRICAS
3. RECTALES
CLASIFICACIÓN DE SONDAS
1. SONDAS VESICALES O URETRALES 
• Nelaton
• Foley
• Malecot
• Pezzer
1. SONDAS NELATON
• Son las más simples.
• Útiles para los auto-sondeos uretrovesicales.
• Hay algunas en materiales blandos que producen
poco trauma y hay confeccionadas expresamente con
materiales semirígidos.
1. SONDA NELATON
• Conocida también como sonda Universal
• Largo : 35 a 40 cm.
• Extremo distal redondeado con aberturas de
comunicación con el extremo proximal (ABIERTO)
• Material más común caucho o goma roja.
1. SONDA NELATON
INDICACIONES 
• Para realizar  lavados vesicales en caso de infección.
• Para extraer orina: retención urinaria, vejigas
paralíticas, tomar muestras estériles pacientes sin
control de esfínter vesical.
• Administración de Oxígeno (las más delgadas)
• Extraer secreciones nasales, bucales, traqueales,
bronquiales etc.
• Para enemas las más gruesas.
2. SONDAS MALECOT - PEZZER
• SONDAS AUTOFIJABLES
1. Sonda de Malecot de 4 ramas
2. Sonda de Malecot de 2 ramas
3. Sonda de Pezzer
2. SONDAS MALECOT - PEZZER
• Sonda semirrígida y recta de una sola luz.
• Con punta fungiforme.
• Puede tener dos o más orificios.
• Se inserta quirúrgicamente (sondaje permanente).
• Requiere una sutura en la
piel para inmovilizarla.
• Se emplea en el drenaje
vesical, en el suprapúbico
y en el renal.
CLASIFICACIÓN DE SONDAS
CRITERIOS DE CLASIFICACION
1. SONDAS VESICALES O URETRALES
2. GASTRICAS
3. RECTALES
3. CATELL O T DE RAMA LARGA
• De látex flexible.
• Se utiliza en cirugía de abdomen.
4. KEHR O SONDA T RAMA CORTA
• Igual a la Catell pero de menor longitud.
• Se utiliza especialmente en intervenciones quirúrgicas a la
vesícula  como medio de drenaje.
• Consiste en un tubo de látex y goma con una rama horizontal  de
unos 10 cm. Y que en su punto medio sale una rama vertical de
unos 80 cm.
 
 
 
 
SELECCIÓN DEL MATERIAL
Según la herida y la sustancia a evacuar
 Sangre (hematomas)
- Herida superficial sangre abundante, -
Herida profunda con coágulos y
detritos.
Tiras de goma.
Tubos de goma.
SELECCIÓN DEL MATERIAL
Según la herida y la sustancia a evacuar
 Secreción serohemática:
- Herida superficial salida chica,
abundante escasa serosidad
- Heridas profundas cavidades
 tiras de goma
SELECCIÓN DEL MATERIAL
Según la herida y la sustancia a evacuar
 Secreciones y contenidos viscerales normales
- Aplicar sondas de calibre adecuado
para cada caso.
- Tubos de vidrio heces
SELECCIÓN DEL MATERIAL
Según la herida y la sustancia a evacuar
 Pus y detritos celulares
o Herida superficial o profunda:
 Dejar abierta, sin suturas.
 Con salida estrecha:
- Gasa
- Drenajes mixtos
SELECCIÓN DEL MATERIAL
Según la herida y la sustancia a evacuar
 Aire
- Selección del drenaje según la extensión de la
herida.
- Ej: Neumotórax
SELECCIÓN DEL MATERIAL
TÉCNICA DE COLOCACIÓN DE DRENES
 Clasificación de las heridas drenadas
I. Drenaje sobre la herida totalmente abierta.
II. Drenaje sobre la herida cerrada parcialmente.
III. Drenaje en herida cerrada herméticamente.
SELECCIÓN DEL MATERIAL
TÉCNICA DE COLOCACIÓN DE DRENES
 Drenaje por contraabertura
- Elegir el camino más corto entre la piel y la
cavidad.
- Tipos:
I. Desde dentro hacia afuera
II. Desde fuera hacia adentro
SELECCIÓN DEL MATERIAL
TÉCNICA DE COLOCACIÓN DE DRENES
 Drenaje por la herida
- El líquido sale gravedad.
- Exteriorización por el centro de la herida o cerca
de un extremo.
SELECCIÓN DEL MATERIAL
TÉCNICA DE COLOCACIÓN DE DRENES
 ¨Anclado¨ interno de los drenajes
- Se emplea cuando se quiere drenar
específicamente una herida.
- Se fija al con una puntada.
TEJIDO AVASCULAR LAXO
SELECCIÓN DEL MATERIAL
TÉCNICA DE COLOCACIÓN DE DRENES
 ¨Anclado¨ externo de los drenajes
- Se realiza
- Tipos:
1. Fijación a las puntadas cutáneas vecinas.
2. Fijación con un adhesivo
EN LA PIEL
MECANISMO DE ACCION DE LOS
DRENES
PASIVOS ACTIVOS MIXTOS
Capilaridad Gravedad Aspirativos Aspiración Gravedad
Filiformes
Gasa en mecha
Tubo en cigarrillo
Tejadillo
Penrose
Penrose
Kher (tubo en T)
Pleural simple
Axion
Robinson
Jackson Pratt
Redón
VACUdrain,
VACUcare HEMO
VAC
Pleur-evac
Shirley (doble luz)
Abramson (triple
luz)
Robinson
Abramson
Axion
Shirley
Pleural
Hay 3 formas de provocar la salida del
liquido por un drenaje:
Drenaje Simple o Espontáneo:
• Evaluación de liquido por diversas fuerzas:
Capacidad expulsiva del organismo o reacción
defensiva.
GRAVEDAD: el drenaje en declive favorece la
eliminación.
CAPILARIDAD de la gasa.
Rebalse de los líquidos.
Presión de los tejidos circundantes.
 Dedo de Goma
Penrose 
 Tubo de Goma
Suturas y tipos de drenaje
Filiformes: Drenaje pasivo por capilaridad. Consiste en introducir un haz de hilos (nylon, algodón...)
en una herida pequeña que mediante su capilaridad sacarán el líquido por la cavidad. La herida
debe tener poca cantidad de sustancia a evacuar. No se pueden utilizar si existen coágulos y
sustancias no líquidas.
Gasa en mecha: Drenaje pasivo por capilaridad.C onsiste en gasas estiradas enrolladas sobre si
mismas que introduciremos en la herida para poner en contacto la cavidad y el exterior. Útil en
heridas con sustancias líquidas contragravedad. Utilizadas en heridas que debemos dejar cerrar por
segunda intención. Segú la herida vaya cerrándose introduciremos menor cantidad de gasas. Estas
gasas podemos empaparlas con diferentes sustancias para que tengán también una función
terapéutica.
Kehr o tubo en T: catéter formado por un tubo y un travesaño perforado.
Disponible en varios tamaños. Indicado para drenar el conducto biliar común.
Pleural simple: catéter de una sola luz con un fiador puntiagudo que sirve de trócar de
punción para atravesar la pared torácica. Este fiador será retirado una vez hecha la
punción. Está indicado en Derrame pleural, Neumotórax, Hemotórax.
Axión: catéter de silicona, de varios tamaños. Puede suturarse.
Robinson: catéter de varios tamaños, blando y flexible. Puede suturarse. Aspecto
similar a una sonda vesical (sin balón).
Suturas y tipos de drenaje
Drenaje combinado con la compresión
• Se añade otra fuerza, la compresión externa
por fijación de apositos con vendaje elástico.
• Se favorece la salida de líquidos por compresión
de los tejidos.
• Se reduce el edema y produccion de exudado
en zona operatoria.
Drenaje Aspirativo
• El mas complicado pero el mejor.
• Favorece al maximo la expulsión de colecciones
patológicas.
• Indicado para drenaje de cavidades naturales.
• La potencia debe ser graduada.
• La succion puede ser continua o intermitente.
VacuDrain. VacuCare. Hemovac: Es un sistema de aspiración cerrado que funciona con
presión negativa y elimina suavemente el líquido y los desechos de una herida por
medio de una sonda perforada conectada a una cámara-reservorio de succión.
Generalmente, consta de uno o dos tubos conectores de material de polivinilcloruro o
de silastic que desembocan en el reservorio colapsable. En el extremo proximal tiene un
estilete afilado para hacer la punción percutánea, el cual es retirado inmediatamente
después de su ubicación, y a continuación se encuentran los orificios de drenaje.
Jackson Pratt: Consta de un catéter de silicona blanca, aplastada al principio y
circular al final. En su extremo puede conectarse a vacío de baja presión tipo
"pera" o a vacío tipo redón.
Redón: catéter circular conectado en uno de sus extremos un trócar-pincho
mediante el cual podemos atravesar de una sola vez la pared abdominal y sacar el
final del catéter desde dentro de la cavidad hacia el exterior. Posteriormente
cortaremos una pequeña parte el catéter para retirar el trócar-pincho y poder
conectar el extremo del catéter a un SISTEMA DE ASPIRACIÓN POR VACÍO.
Pleur-evac: Es un sistema compacto de drenaje con
sello hidráulico de fácil manejo construido sobre la
base del sistema convencional de montaje de tres
botellas.
• Shirley: consiste en un tubo de
doble luz. La luz del conducto
de entrada es más pequeña que
la de salida y utiliza el aire que
entra a través del orificio de
entrada para evacuar el
contenido del drenaje. Puede
suturarse y los hay de varios
tamaños.
Abramson: consiste en un tubo de tres luces, con una luz central para evacuar el
drenaje. Por las luces menores se puede introcudir aire filtrado, medicación o alguna
soluciónde irrigación.
Suturas y tipos de drenaje
Protección de la piel en la herida drenada
• Se debe realizar si:
 Liquido drenado moja la piel.
 El drenaje será prolongado.
 Se necesita proteger la piel para
evitar su maceración.
¿Cómo protegerlo?
• Pomada de silicona de Argentia.
• Pasta de Lassar:
Oxido de Zinc  10g.
Almidón  10g.
Vaselina  75 g.
• Pasta de Aluminio de Harvey Stone:
Aluminio metálico  25 g.
Vaselina  75 g.
• Además colodion y gutapercha.
El Apósito
• Debe cubrir la salida del dren y debe ser lo
bastante grueso para la cantidad de liquido
evacuado.
Estereotomía media - Tratamiento
Sistema de vacío. El
drenaje perfora la
esponja y queda
alojado en su interior.
Tras eliminar la
esponja sobrante, la
cavidad de la herida
se rellena con la
esponja.
•Drenaje Blake
•Esonja esteril
•Aposito transparente
INDICACIONES DEL DRENAJE EN
GENERAL
• Conveniente en los siguientes casos:
• Cavidad de absceso que se coloca y debe cicatrizar de la
profundidad a la superficie.
• Oclusión insegura de víscera hueca.
• Oclusíon insegura donde el organo carece de fuente de
proteccion serosa.
• Si hay la posibilidad de escapes o fugas.
• Despues de un traumatismo con debilitamiento incomplento de
pared.
• En los tejidos o cavidades se pueden formar colecciones
liquidas o gaseosas que pueden contener detritos sólidos 
esto se toma en cuenta para seleccionar el material del
drenaje.
El drenaje puede tener una
finalidad profiláctica o
curativa
DRENAJE PROFILÁCTICO
• En previsión de formación de secreciones
SEROHEMATICAS O INFLAMATORIAS.
• Tomar en cuenta que el drenaje es un
arma de doble filo por lo que se debe
tener CUIDADO ASEPTICO y así su
permanencia no se prolongara mas de lo
necesario.
VÍA DE DRENAJE EN UNA ENDODONCIA
DRENAJE TERAPEUTICO O CURATIVO
• Se usan para evacuar colecciones liquidas o
gaseosas ya formadas al empezar la operación.
• Consiste en colocar un drenaje curativo.
¿En que situaciones se debe
indicar drenaje?
Drenaje Terapéutico
• Drenar una colección líquida o de gas desde una
cavidad, produciendo el menor stress al paciente.
• Ejemplo: Drenajes percutáneos para la evacuación de
colecciones subfrénicas.
• Según las características de las colecciones, la
efectividad de un drenaje percutáneo puede llegar a
un 80-90%.
Drenaje Profiláctico
• Permite la salida de exudados.
• Punto de controversia ya que para muchos cirujanos,
la mayor parte de los exudados serán reabsorbidos
por el propio organismo (contenidos hemáticos,
biliosos buen medio de cultivo para
microorganismos).
• Indicación: En casos de grandes disecciones o
anastomosis de alto riesgo.
Indicaciones Especificas
Bazo
• Esplenectomía con acumulación subfrénica.
• Absceso subfrénico.
• Reservar el uso de drenes para pacientes con lesión de
órganos o hemostasia no satisfactoria.
Páncreas
• Mayoría de intervenciones quirúrgicas.
• Excepción:
Pseudoquistes.
Pancreatectomía total.
• Ineficaz en pancreatitis aguda hemorrágica.(Dren
Abramson o de Triple Luz, capacidad para efectuar
aspiración y succión con altos volúmenes de líquido.
(12 a 24 Lts. de NaCl por día).
• Colocación de los drenes:
En el lado derecho, en la intersección de la línea medio
clavicular anterior a otra transversal que cruza la
cicatriz umbilical.
En el lado izquierdo, en la intersección de la línea axilar
anterior a otra transversal que cruza la cicatriz
umbilical.
El dren derecho se coloca en el cuerpo y cola del
páncreas, el cual ingresa a través de la apertura
efectuada en el epiplón gastro cólico, siguiendo el
trayecto de este dren, se logra ingresar a la celda
pancreática sin lesionar otras estructuras como el
colon transverso, disminuyendo así el porcentaje de
fístulas.
El dren izquierdo ingresa a la celda pancreática a través
de una apertura en el meso colon transverso, este se
coloca en la cabeza del páncreas.
Vías Biliares
• Colecistetomía.
• Luego de reconstrucción o exploración del colédoco.
• Colecistostomía.
Muñón Duodenal
• Gastrectomía tipo Bilroth II.
• Dificultad de cierre de muñón.
Apéndice
• Apendicitis aguda.
• Apendicitis perforada con absceso localizado.
Anastomosis Intestinal
• Pancreatoyeyunostomía caudal.
Drenaje Peritoneal
• Usualmente no se aconseja.
• Instituir drenaje subcutáneo.
Drenaje Pleural
• Mediante sistema hermético con válvula
unidireccional.
Pleurostomía
• Neumotórax.
Espontáneo.
Hipertensivo.
Traumático.
Iatrogénico
• Hemotórax.
• Derrames.
Exudados y trasudados.
• Quilotórax.
• Piotórax.
• Post cirugía.
Toracotomías.
Esternotomías.
Controversia
Drenaje bajo agua sin succión
• Los frascos siempre a un nivel bajo (sobre el
piso).
• Se puede utilizar:
• Un frasco
• Dos frascos
UN FRASCO
• El frasco contiene un
volumen determinado de
agua estéril.
• La punta del tubo que
conecta con el tubo de
tórax del paciente debe
ser colocada a 2 cm bajo
el nivel del agua.
• El líquido drenado se
mezcla con el agua.
DOS FRASCOS
• Consta de un frasco
recolector que acumula
el líquido y un frasco
“sello de agua”.
• Se impide que el nivel de
agua suba en el 2do
frasco.
• Tiene dos varillas.
Sistema de succión
• Dos frascos:
• El primero es recolector y
constituye sello de agua.
• El segundo regula succión y
tiene el tubo bajo el agua(15-
20cm).
• El manómetro de pared debe
estar a succión continua.
• Cualquier variac. aumenta el
burbujeo en el tubo.
• Sirve para drenar aire.
• Tres frascos:
• El 1ro es recolector, el 2do es
sello de agua y la succión esta
regulada por el tubo bajo el
agua en el 3ro.
• El manómetro debe tener
presión mayor a la
profundidad del tubo para
hacer efectiva la succión en el
3er frasco.
VIGILANCIA Y PERMANENCIA
• Los apositos deben ser cambiados
constantemente.
• Se debe tener en cuenta la asepsia en el
procedimiento.
• Se debe vigilar el buen funcionamiento del
sistema.
• Se debe extraer cuando no tenga mas que
evacuar.
• Para extraer el dren hay que tener en cuenta:
la cantidad, el aspecto del líquido evacuado y
el motivo del drenaje.
• Las complicaciones están relacionadas con el
funcionamiento y con la ruptura del mismo.
RIESGOS
• Comunicación de una cavidad limpia a un medio
externo contaminado.
• Infecciones y procesos inflamatorios
• Bacteriemia, sepsis.
• Hemorragias al momento de insertarlo.
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Suturas y tipos de drenaje

  • 3. SUTURAS QUIRURGICAS A través de la historia diferentes tipos de material han sido usados para fabricar suturas. • Lino Cola y crin de caballo • oro Algodón • Seda Tendones de canguro • Plata Tendones de animales • Hierro Tejidos intestinales
  • 4. Definición • Sutura es cualquier hilo de material utilizado para ligar los vasos sanguíneos o aproximar los tejidos. HERIDAHERIDA
  • 5. Limpias <12hrs Cierre primario 12-24hrs Cierre primario+AB >24 hrs Signos Infeccion Cierre primarioCierre 2ª intención Si No
  • 6. Sucias >6 hrs Cierre 2ª intención <6 hrs Signos Infección Desbridar Cierre primario +AB Cierre 2ª intención +AB Si No
  • 7. TIPOS DE LIGADURAS • LIGADURA LIBRE: Es cuando la sutura es atada alrededor de un vaso o conducto a fin de ocluir su lumen y prevenir filtraciones. • LIGADURA DE TRANSFIXION: En esta ligadura se utiliza una aguja para evitar que la sutura se deslice fuera de su posición original.
  • 8. ABSORCION DE UNA SUTURA • Es el proceso de degradación de una sutura en un tejido,que llevara a la desaparición total de la sutura con el tiempo,esto ocurre por hidrólisis o por acción enzimática.
  • 9. ¿QUE ES LA FUERZA TENSIL? • Es la fuerza por unidad de área de tejido que ejerce dicha sutura al ser implantada y se expresa en dias y porcentajes
  • 10. CARACTERISTICAS DE UNA SUTURA IDEAL • Que sea de fácil manejo. • Alta fuerza tensil en calibres finos • seguridad en los nudos,sin deshilachar o cortar • Mínima reacción tisular. • absorción pos.operatoria con mínima reacción tisular
  • 11. Preparación del Campo Quirúrgico • Limpieza de la zona a anestesiar. • Anestesia. • Aseptizar la zona • Aislar la zona con paños. • Remover los cuerpos extraños • Asear la herida • Resecar bordes contundidos y desvitalizados.
  • 14. Propiedades • Fuerza tensil alta y uniforme, que permita el uso de tamaños delgados. • Diámetro suave siempre uniforme a lo largo del hilo de sutura. • Flexibilidad para fácil manejo y seguridad de nudos. • Aceptación óptima del tejido.
  • 15. • Libre de sustancias irritantes e impurezas que favorezcan el crecimiento bacteriano. • No tener propiedades electrolíticas, capilares (paso de líquidos) ó cancerígenas. • Comportamiento predecible. • Estéril y lista para ser usada.
  • 16. Clasificación del material No AbsorbibleAbsorbible
  • 17. Material absorbible • Origen animal: – Catgut • Simple • Crómico • Origen sintético (polímeros) – Dexon (ac. Poliglicólico) – Vicryl (poliglactin 910) – PDS (polidioxane)
  • 18. Catgut • Fácil manejo. • Suave deslizamiento entre tejidos. • Nudo firme. • Buena disponibilidad. • Intensa reacción tisular. • Absorción condicionada • NO EN PIEL. • Simple y Crómico
  • 19. Catgut Simple •Color. Ámbar amarillento •monofilamento y multifilamento •Calibres: TRES a 9-0 •Potencial tensil: 5 a 10 días •Absorción: 90 días Usos: • ligadura vasos pequeños • TCS • circuncisión
  • 20. Catgut Crómico •Color: pardo oscuro •monofilamento y multifilamento. •Se conserva en alcohol •Calibre: TRES a 7-0; UNO a 0 sin aguja UsosUsos:: •ligadura vasos gran calibre •peritoneo •aponeurosis •vías biliares •vías urinarias •pene •escroto •perine •Potencial tensil:10-15 días •Absorción: 120 días
  • 21. Vicryl •Poliglactin 910 •monofilamento y multifilamento •color: violeta o transparente. •Calibre:DOS a 9-0 •Potencial tensil:20 a 25 días •Absorción: 90 días Usos: Cx oftalmológica, plástica, GI, cierre general.
  • 22. Dexon(Ac. Poliglicólico) •Color: Verde o beige •Multifilamento •Calibre: DOS a 7-0 Potencial tensil: 30 días Absorción: 90 días UsosUsos:: planos profundos (cualquiera)planos profundos (cualquiera)
  • 23. Otros materiales absorbibles • Fascia lata: – músculo del paciente – rellenar defectos – reemplazado por MALLAS • Membrana de Cargile: – ciego de Buey – corregía heridas profundas • Colágena (tendón de bovino)
  • 24. MATERIAL DE SUTURA NO ABSORBIBLE
  • 25. Material de sutura No absorbible Naturales Sintéticos Seda Lino Algodón Nylon Polipropileno Poliéster Acero Otros
  • 27. NYLON • En forma de monofilamento (Ethilon), • Sutura trenzada multifilamentosa (nurolon) • Casi no produce reacción tisular • reacción inflamatoria mínima • Puede absorberse en 2 años.
  • 28. MERSILENE ( POLIESTER) Multifilamento fuerte Útil en colocación de prótesis Sintéticas vasculares Fibras no Tratadas de poliéster Produce mínima reacción tisular Color blanco y verde
  • 29. ETHIBOND • Hilo trenzado de fibras de poliester recubierto uniformemente con polibutilato. • Produce mínima reacción tisular. • Es bien manejable. • Es de color blanco o verde.
  • 30. POLIPROPILENO (Prolene ) • Un esteorímero cristalino isotáctico de un polímero carbohidratos lineal que no contiene casi saturación. • Flexible, inerte. • Útil en cirugía cardiovascular, gastrointestinal, plástica y ortopédica. • Cierre subdérmico de heridas.
  • 31. SURGISTEEL Alta resistencia a la tensión Se utiliza en trauma ortopédico y cierre de esternón. Acero monofilamento bajo en carbono .
  • 32. DAGROFIL • Poliester trenzado • Fuerte resistencia a la tracción. • Ofrece firmeza en los nudos. • Se utiliza en sutura de músculos, fascia, cirugía gastrointestinal, cirugía vascular y nervios.
  • 33. SYNTHOFIL • Poliester trenzado de color verde. • Resistencia a la tracción. • Óptima compatibilidad tisular. • No capilar • Se usa en músculo, fascia, cirugía vascular, gastrointestinal y nervios
  • 34. MIRAFIL Poliéster monofilamento de color azul. Excelente compatibilidad tisular Se usa en cirugía plástica, vascular, piel y tendones
  • 35. SURGILON • Nylon revestido con silicona. • se utiliza en cierre general, cirugía plástica, oftalmología, ortopedia, vascular, piel y tracto gastrointestinal. • De color negro.
  • 36. DERMALON • Nylon monofilamento. • buena resistencia tensil y mínima reacción hística . • Se utiliza en oftalmología, microcirugía, cierre general, cirugía plástica y piel.
  • 37. SURGILENE • Monofilamento no absorbible . • Resistencia tensil y a la vez suave. . • Se utiliza en cierre general, piel, prótesis vasculares, ortopedia, plástica y oftalmología • Es de color azul.
  • 38. TI-CRON • Poliester no absorbible trenzado. • Buena resistencia tensil. • Se utiliza en cirugía cardiovascular, general, piel, ortopedia, oftalmología y cirugía plástica. • Es de color azul
  • 39. NOVAFIL • Polibutester monofilamento azul. • Fácil de anudar, dúctil, suave y flexible. • Se utiliza en cirugía cardiovascular, oftalmología, cirugía general y plástica.
  • 40. ACERO INOXIDABLE • Es una aleación de acero 316L • Baja toxicidad, flexibilidad y tamaño . • Produce baja reacción tisular y una alta fuerza tensil.
  • 43. • Mínimo trauma • Mínima resistencia • Maleable • Selección: – Tipo de tejido – Accesibilidad de la zona – Grosor del hilo empleado
  • 45. Partes • Ojo o ensamble – Inglesas – Francesas – Ensambladas • Cuerpo: – Corte transversal • Redondo • Oval • Rectangular • Triangular • Trapezoidal – Forma • Rectas • Curvas – ¼, 3/8 , ½ o 5/8 • Especiales • Punta – Cilíndrica – Cortante • Espatulada • Cortante invertida • Triangular
  • 48. • Desechables • Reutilizables • Traumáticas • Atraumáticas • Varían en tamaño y calibre
  • 50. NUDO S Nudo Simple Pasos: a. Enrollar el extremo largo de la sutura alrededor del portaagujas con 2 vueltas. b. Con la punta del portaagujas se sujeta el cabo suelto, se estiran extremos. c. Se repite operación en sentido contrario. d. Se estiran ambos cabos, para cortar el hilo.
  • 51. SUTURA DISCONTINUA Indicaciones: - Laceraciones para aproximación de bordes. - En zonas de tensión, supraarticulares. Técnica:
  • 52. SUTURA CONTINUA Indicaciones: -Heridas largas, rectilíneas. -Zonas que no están sometidas a tensión. -Zonas donde la estética es primordial) forma intradérmica) Técnica:
  • 53. PUNTO DEL COLCHONERO INDICACIONES: • Piel laxa, donde los bordes tienden a invaginar. Para dispersar la tensión de los mismos. • Zonas de mucha tensión CONTRAINDICACIONES: • Heridas sucias, con signos de infección, necrosis, mala vascularización.
  • 54. Variante vertical Permite suturar varios planos de la herida,con un mismo material Variante horizontal Se utiliza en pieles gruesas sometidas a tensión, como palmas o plantas
  • 55. VARIANTE VERTICAL • Se pasa la aguja por la herida, de un extremo al otro a unos 0,5 cm del borde. A otros 0,5 cm del punto de salida, se vuelve a introducir la aguja para pasar de nuevo a través de toda la herida hasta el punto origen, pero de forma mas profunda,  saliendo a unos 0,5 cm del primero. • Se mantiene la misma dirección en los cuatro puntos. Se anuda el hilo , con ambos cabos saliendo del mismo lado.
  • 56. Entrada de la aguja en un borde, formando un ángulo de 90º con el plano de la piel
  • 57. Entrada de la aguja en el plano subcutáneo del lado contrario
  • 58. Salida de la aguja por la piel del lado contrario
  • 59. Entrada y salida de la aguja por la piel por delante del punto anterior
  • 60. Entrada y salida de la aguja por la piel por delante del punto inicial
  • 62. Bordes evertidos, hilos perpendiculares a la incisión, nudos a un lado de la misma
  • 63. VARIANTE HORIZONTAL • De igual modo, se pasa la aguja de un extremo al otro, pero se aproxima trasladando el punto a 0,5 cm al lateral del origen, quedando en la misma línea paralela a la herida. • Se reintroduce a la misma profundidad.
  • 64. Entrada de la aguja por un borde
  • 65. Entrada de la aguja en el tejido subdérmico del lado contrario
  • 66. Entrada de la aguja por la piel lateralmente al punto anterior
  • 67. Salida de la aguja en el tejido subdérmico
  • 68. Salida de la aguja por la piel lateralmente al punto inicial
  • 70. Bordes evertidos, hilos paralelos a la incisión, nudos a un lado de la misma
  • 71. SUTURA INTRADÉRMICA INDICACIONES: • Heridas profundas donde tanto la dermis como la hipodermis deben ser unidas. • Aproxima los márgenes reduciendo la tensión en la herida. • Evita los espacios muertos donde se pueden formar hematomas, seromas. CONTRAINDICACIONES: • Heridas sucias, con signos de infección, necrosis, mala vascularización. • No se debe usar para heridas sometidas a tensión, ya que se produciría isquemia de los márgenes y una antiestética cicatriz.
  • 72. • Se trata de unir la hipodermis, sin sobresalir a dermis. • Desde la profundidad de la herida, se introduce la aguja para que salga por la hipodermis, debajo de la superficie cutánea.  • Se reintroduce por el otro lado, en esta ocasión desde arriba hacia abajo. • Cuando se forma el nudo, es mas profundo, queda enterrado y mantiene mas firme la sutura.
  • 75. SUTURA DE ESQUINA INDICACIONES: • Heridas con formaciones triangulares, melladas, con esquinas débiles difíciles de reparar. CONTRAINDICACIONES: • Escasez de tejido bajo la dermis en esquina. • Heridas sucias, con signos de infección, necrosis, mala vascularización.
  • 76. • Se introduce la aguja a través de la dermis por el lado contrario al colgajo, a unos 0,5 cm de la esquina de la herida. • La aguja pasara por la hipodermis de la esquina del colgajo, y atraviesa la herida hasta salir por la dermis del lado opuesto al punto de entrada. • Así, los dos cabos salen al exterior de la herida por la zona opuesta al colgajo, y es aquí donde se realiza el nudo. • En el resto de la herida se usan los puntos discontinuos o según se decida. • Con este punto la esquina del colgajo no sufre lesión ni tensión. • La profundidad y la distancia de los puntos deben ser iguales, para evitar que los bordes queden mal aproximados.
  • 77. REPARACIÓN DE OREJAS DE PERRO INDICACIONES: • Cuando, tras la sutura, uno de los bordes queda mas largo que el otro, dejando una deformidad en forma de mamelón terminal. • En las laceraciones curvilíneas. CONTRAINDICACIONES: • Heridas sucias, con signos de infección, necrosis, mala vascularización.
  • 78. • Es necesario resecar el mamelón. • Se hace el trazado de la incisión en una vertiente , después de ponerla ligeramente tensa, siguiendo la dirección de la cicatriz. • Se hace una nueva incisión en la vertiente opuesta , también con la misma dirección que la cicatriz, paralela a la anterior. • Se ha ampliado la zona de sutura, pero ahora sin deformidad.
  • 79. CIERRE EN V - Y INDICACIONES: • Cierre de una herida en forma de V (triangular) con perdida de tejido o márgenes no viables, en el colgajo. CONTRAINDICACIONES: • Heridas sucias, con signos de infección, necrosis, mala vascularización.
  • 80. • Cortar el tejido que no es viable usando el bisturí y traccionando con una pinza el extremo del colgajo. • Se colocan puntos simples en el extremo de la Y formada, creando de este modo una nueva esquina pero ya de tejido viable.  En esta zona se coloca un punto de esquina.
  • 82. • Hemorragia: Para evitarla debe usarse un vasoconstrictor, se pueden usar la ligadura de vasos, el bisturí de coagulación, etc. • Hematoma-seroma: Por una deficiente aproximación de tejidos dejando espacios muertos bajo la capa superficial. Van a distorsionar la herida, y pueden llegar a infectarse. Es importante cuando se debe usar una sutura intradérmica. • Infección: Del tejido, o de los bordes, puede llegar a evitar la cicatrización correcta. Se debe evitar prestando atención a la asepsia antes de proceder con la sutura. • Necrosis: Por excesiva tensión de los puntos, que dificultan la circulación. El proceso de reepitelizacion requiere un adecuado aporte vascular.
  • 83. • Granuloma: Producido por reacción del individuo con el material de sutura. Debe retirarse este, limpiar y volver a cerrar la herida. • Hiperpigmentación: Se debe tratar de evitar recomendando al paciente que proteja la cicatriz del sol durante al menos un año. El uso de protectores solares, hará que la nueva piel tenga una pigmentación no excesiva. • Cicatriz hipertrófica: Prominente, pero que respeta los limites de la cicatriz. • Cicatriz queloidea: No respeta límites. Como tratamiento paliativo están las infiltraciones con corticoides, parches de presión, etc. 
  • 84. “Universidad Católica de Santa María” DRENES Y DRENAJES EN CIRUGIA VII SEMESTRE GRUPO B4 AREQUIPA -PERU
  • 86. DRENAJES QUIRURGICOS • CONCEPTO: • Estructura ajena al organismo que mantiene la continuidad entre un espacio o cavidad y el exterior. • Sistema de eliminación o evacuación de colecciones desde los diferentes órganos y/o tejidos al exterior
  • 87. DRENAJES QUIRURGICOS Se logra así: Evitar infecciones Evitar compresiones
  • 88. ¿Y qué líquidos o material se extraen con éstos? • Pus o líquidos de infección • Secreciones serohemáticas o linfáticas • Exudados no sépticos • Secreciones normales • Aire que se introdujo desde el exterior DRENAJES QUIRURGICOS
  • 89. DRENAJES QUIRURGICOS Inyectar??? A través de ellos… Cuantificar pérdidas Evitar acumulación Eliminar material Cerrar espacios muertos FUNCIONES
  • 91. • INDICACIONES: • Cirugías mayores con amplias resecciones y afección de tejidos… • Cirugías de conductos secretores • Cavidades infectadas, cuando la cirugía no garantiza limpieza • Desbridamientos de traumatismos contaminados DRENAJES QUIRURGICOS
  • 93. DRENAJES QUIRURGICOS FINALIDAD PROFILÁCTICOS CURATIVOS Prevenir la formación de colecciones o advertir las complicaciones.. Ejemplos… Drenar para solucionar el problema patológico. A veces se realiza sólo para colocar el drenaje
  • 94. DRENAJES QUIRURGICOS MECANISMO DE ACCION PASIVOS ACTIVOS REBOSA- MIENTO ASPIRACION
  • 95. EJEMPLOS: • A.-PASIVOS: * DRENAJES SIMPLES (SIN ASPIRACION): • + PENROSE. • + CIGARILLO. • + TEJADILLO. • + T DE KHER (biliares). • + CISTOCATH (punción SUPRAPUBICA). • B.-ACTIVOS: * DRENAJES CERRADOS (ASPIRACION A BAJA PRESION): • + DRENAJE DE JACKSON-PRATT. • + REDON. * DRENAJES CERRADOS (ASPIRACION ALTA): • + TUBO DE TORAX. DRENAJES QUIRURGICOS
  • 106. • Material purulento, sangre o suero de una cavidad. • Presentaciones desde ¼ a 1 pulgada • Calibres intermedios: ½ ; ¾ y 5/8 de pulgada
  • 108. DREN DE ASPIRACION CERRADA Sondas con multiples agujeros Grandes volumenes de liquido
  • 110. Dren de Penrose con aspiracion cerrada Drenaje por sonda • Aspiracion cerrada + Dren penrose • Aprovecha accion capilar • 2 tubos: accion capilar y aspiracion cerrada •Instalacion de sonda percutanea guiada por TAC o ultrasonografia •En individuos traumatizados, abcesos abdominales accesibles
  • 111. INSERCION DE LOS DRENES • El drenaje intraperitoneal no debe realizarse a traves de la incisión primaria. • La herida debe facilitar la salida, sin cruce de vasos ni de intestino. • Extremo profundo: punto de catgut • Extremo esterno debe fijarse adecuadamente.
  • 115. Drenajes con tiras de goma blanda
  • 117. Drenaje con tubos de goma
  • 118. Drenaje de vidrio o metal • Actualmente ya no se usan • El unico usadi es el Paul (en cecostomias)
  • 119. Drenajes mixtos • Drenaje en cigarrillo: Tubo de goma relleno de gasa. • Drenaje en corola: Variedad de drenaje en cigarrillo. Permite amplias zonas de drenaje y salidas mas pequeñas. • Drenaje-taponamiento de mikulicz: Tubos anexados + gasas: parte solida y liquida.
  • 121. DIFERENCIA ENTRE SONDA Y CATETER • Universalmente no existen diferencias • Localmente el término catéter se aplica para definir a instrumentos largos y delgados con fines de exploración, administración y evacuación que normalmente se introduce en un vaso sanguíneo
  • 122. SONDAS • Instrumentos largos y delgados que se introducen en un con fines de exploración, administración y evacuación CONDUCTO O CAVIDAD
  • 123. SONDAS • Será seleccionada de acuerdo al sexo y edad del paciente y a la finalidad a que está destinado. • Se tendrá en cuenta: la estructura, calibre, tipo de punta, diámetro interior, rigidez y sistema de fijación. • El material puede ser: caucho, latex, material bioestable como silicona o teflón (puro o recubierto), o metálico (recto, curvo o en "S" itálica).
  • 124. CLASIFICACIÓN DE SONDAS CRITERIOS DE CLASIFICACION 1. SONDAS VESICALES O URETRALES 2. GASTRICAS 3. RECTALES
  • 125. CLASIFICACIÓN DE SONDAS 1. SONDAS VESICALES O URETRALES  • Nelaton • Foley • Malecot • Pezzer
  • 126. 1. SONDAS NELATON • Son las más simples. • Útiles para los auto-sondeos uretrovesicales. • Hay algunas en materiales blandos que producen poco trauma y hay confeccionadas expresamente con materiales semirígidos.
  • 127. 1. SONDA NELATON • Conocida también como sonda Universal • Largo : 35 a 40 cm. • Extremo distal redondeado con aberturas de comunicación con el extremo proximal (ABIERTO) • Material más común caucho o goma roja.
  • 128. 1. SONDA NELATON INDICACIONES  • Para realizar  lavados vesicales en caso de infección. • Para extraer orina: retención urinaria, vejigas paralíticas, tomar muestras estériles pacientes sin control de esfínter vesical. • Administración de Oxígeno (las más delgadas) • Extraer secreciones nasales, bucales, traqueales, bronquiales etc. • Para enemas las más gruesas.
  • 129. 2. SONDAS MALECOT - PEZZER • SONDAS AUTOFIJABLES 1. Sonda de Malecot de 4 ramas 2. Sonda de Malecot de 2 ramas 3. Sonda de Pezzer
  • 130. 2. SONDAS MALECOT - PEZZER • Sonda semirrígida y recta de una sola luz. • Con punta fungiforme. • Puede tener dos o más orificios. • Se inserta quirúrgicamente (sondaje permanente). • Requiere una sutura en la piel para inmovilizarla. • Se emplea en el drenaje vesical, en el suprapúbico y en el renal.
  • 131. CLASIFICACIÓN DE SONDAS CRITERIOS DE CLASIFICACION 1. SONDAS VESICALES O URETRALES 2. GASTRICAS 3. RECTALES
  • 132. 3. CATELL O T DE RAMA LARGA • De látex flexible. • Se utiliza en cirugía de abdomen.
  • 133. 4. KEHR O SONDA T RAMA CORTA • Igual a la Catell pero de menor longitud. • Se utiliza especialmente en intervenciones quirúrgicas a la vesícula  como medio de drenaje. • Consiste en un tubo de látex y goma con una rama horizontal  de unos 10 cm. Y que en su punto medio sale una rama vertical de unos 80 cm.        
  • 134. SELECCIÓN DEL MATERIAL Según la herida y la sustancia a evacuar  Sangre (hematomas) - Herida superficial sangre abundante, - Herida profunda con coágulos y detritos. Tiras de goma. Tubos de goma.
  • 135. SELECCIÓN DEL MATERIAL Según la herida y la sustancia a evacuar  Secreción serohemática: - Herida superficial salida chica, abundante escasa serosidad - Heridas profundas cavidades  tiras de goma
  • 136. SELECCIÓN DEL MATERIAL Según la herida y la sustancia a evacuar  Secreciones y contenidos viscerales normales - Aplicar sondas de calibre adecuado para cada caso. - Tubos de vidrio heces
  • 137. SELECCIÓN DEL MATERIAL Según la herida y la sustancia a evacuar  Pus y detritos celulares o Herida superficial o profunda:  Dejar abierta, sin suturas.  Con salida estrecha: - Gasa - Drenajes mixtos
  • 138. SELECCIÓN DEL MATERIAL Según la herida y la sustancia a evacuar  Aire - Selección del drenaje según la extensión de la herida. - Ej: Neumotórax
  • 139. SELECCIÓN DEL MATERIAL TÉCNICA DE COLOCACIÓN DE DRENES  Clasificación de las heridas drenadas I. Drenaje sobre la herida totalmente abierta. II. Drenaje sobre la herida cerrada parcialmente. III. Drenaje en herida cerrada herméticamente.
  • 140. SELECCIÓN DEL MATERIAL TÉCNICA DE COLOCACIÓN DE DRENES  Drenaje por contraabertura - Elegir el camino más corto entre la piel y la cavidad. - Tipos: I. Desde dentro hacia afuera II. Desde fuera hacia adentro
  • 141. SELECCIÓN DEL MATERIAL TÉCNICA DE COLOCACIÓN DE DRENES  Drenaje por la herida - El líquido sale gravedad. - Exteriorización por el centro de la herida o cerca de un extremo.
  • 142. SELECCIÓN DEL MATERIAL TÉCNICA DE COLOCACIÓN DE DRENES  ¨Anclado¨ interno de los drenajes - Se emplea cuando se quiere drenar específicamente una herida. - Se fija al con una puntada. TEJIDO AVASCULAR LAXO
  • 143. SELECCIÓN DEL MATERIAL TÉCNICA DE COLOCACIÓN DE DRENES  ¨Anclado¨ externo de los drenajes - Se realiza - Tipos: 1. Fijación a las puntadas cutáneas vecinas. 2. Fijación con un adhesivo EN LA PIEL
  • 144. MECANISMO DE ACCION DE LOS DRENES
  • 145. PASIVOS ACTIVOS MIXTOS Capilaridad Gravedad Aspirativos Aspiración Gravedad Filiformes Gasa en mecha Tubo en cigarrillo Tejadillo Penrose Penrose Kher (tubo en T) Pleural simple Axion Robinson Jackson Pratt Redón VACUdrain, VACUcare HEMO VAC Pleur-evac Shirley (doble luz) Abramson (triple luz) Robinson Abramson Axion Shirley Pleural
  • 146. Hay 3 formas de provocar la salida del liquido por un drenaje:
  • 147. Drenaje Simple o Espontáneo: • Evaluación de liquido por diversas fuerzas: Capacidad expulsiva del organismo o reacción defensiva. GRAVEDAD: el drenaje en declive favorece la eliminación. CAPILARIDAD de la gasa. Rebalse de los líquidos. Presión de los tejidos circundantes.
  • 148.  Dedo de Goma Penrose   Tubo de Goma
  • 150. Filiformes: Drenaje pasivo por capilaridad. Consiste en introducir un haz de hilos (nylon, algodón...) en una herida pequeña que mediante su capilaridad sacarán el líquido por la cavidad. La herida debe tener poca cantidad de sustancia a evacuar. No se pueden utilizar si existen coágulos y sustancias no líquidas.
  • 151. Gasa en mecha: Drenaje pasivo por capilaridad.C onsiste en gasas estiradas enrolladas sobre si mismas que introduciremos en la herida para poner en contacto la cavidad y el exterior. Útil en heridas con sustancias líquidas contragravedad. Utilizadas en heridas que debemos dejar cerrar por segunda intención. Segú la herida vaya cerrándose introduciremos menor cantidad de gasas. Estas gasas podemos empaparlas con diferentes sustancias para que tengán también una función terapéutica.
  • 152. Kehr o tubo en T: catéter formado por un tubo y un travesaño perforado. Disponible en varios tamaños. Indicado para drenar el conducto biliar común. Pleural simple: catéter de una sola luz con un fiador puntiagudo que sirve de trócar de punción para atravesar la pared torácica. Este fiador será retirado una vez hecha la punción. Está indicado en Derrame pleural, Neumotórax, Hemotórax. Axión: catéter de silicona, de varios tamaños. Puede suturarse. Robinson: catéter de varios tamaños, blando y flexible. Puede suturarse. Aspecto similar a una sonda vesical (sin balón).
  • 154. Drenaje combinado con la compresión • Se añade otra fuerza, la compresión externa por fijación de apositos con vendaje elástico. • Se favorece la salida de líquidos por compresión de los tejidos. • Se reduce el edema y produccion de exudado en zona operatoria.
  • 155. Drenaje Aspirativo • El mas complicado pero el mejor. • Favorece al maximo la expulsión de colecciones patológicas. • Indicado para drenaje de cavidades naturales. • La potencia debe ser graduada. • La succion puede ser continua o intermitente.
  • 156. VacuDrain. VacuCare. Hemovac: Es un sistema de aspiración cerrado que funciona con presión negativa y elimina suavemente el líquido y los desechos de una herida por medio de una sonda perforada conectada a una cámara-reservorio de succión. Generalmente, consta de uno o dos tubos conectores de material de polivinilcloruro o de silastic que desembocan en el reservorio colapsable. En el extremo proximal tiene un estilete afilado para hacer la punción percutánea, el cual es retirado inmediatamente después de su ubicación, y a continuación se encuentran los orificios de drenaje.
  • 157. Jackson Pratt: Consta de un catéter de silicona blanca, aplastada al principio y circular al final. En su extremo puede conectarse a vacío de baja presión tipo "pera" o a vacío tipo redón.
  • 158. Redón: catéter circular conectado en uno de sus extremos un trócar-pincho mediante el cual podemos atravesar de una sola vez la pared abdominal y sacar el final del catéter desde dentro de la cavidad hacia el exterior. Posteriormente cortaremos una pequeña parte el catéter para retirar el trócar-pincho y poder conectar el extremo del catéter a un SISTEMA DE ASPIRACIÓN POR VACÍO.
  • 159. Pleur-evac: Es un sistema compacto de drenaje con sello hidráulico de fácil manejo construido sobre la base del sistema convencional de montaje de tres botellas.
  • 160. • Shirley: consiste en un tubo de doble luz. La luz del conducto de entrada es más pequeña que la de salida y utiliza el aire que entra a través del orificio de entrada para evacuar el contenido del drenaje. Puede suturarse y los hay de varios tamaños. Abramson: consiste en un tubo de tres luces, con una luz central para evacuar el drenaje. Por las luces menores se puede introcudir aire filtrado, medicación o alguna soluciónde irrigación.
  • 162. Protección de la piel en la herida drenada • Se debe realizar si:  Liquido drenado moja la piel.  El drenaje será prolongado.  Se necesita proteger la piel para evitar su maceración.
  • 163. ¿Cómo protegerlo? • Pomada de silicona de Argentia. • Pasta de Lassar: Oxido de Zinc  10g. Almidón  10g. Vaselina  75 g. • Pasta de Aluminio de Harvey Stone: Aluminio metálico  25 g. Vaselina  75 g. • Además colodion y gutapercha.
  • 164. El Apósito • Debe cubrir la salida del dren y debe ser lo bastante grueso para la cantidad de liquido evacuado.
  • 165. Estereotomía media - Tratamiento Sistema de vacío. El drenaje perfora la esponja y queda alojado en su interior. Tras eliminar la esponja sobrante, la cavidad de la herida se rellena con la esponja.
  • 167. INDICACIONES DEL DRENAJE EN GENERAL • Conveniente en los siguientes casos: • Cavidad de absceso que se coloca y debe cicatrizar de la profundidad a la superficie. • Oclusión insegura de víscera hueca. • Oclusíon insegura donde el organo carece de fuente de proteccion serosa. • Si hay la posibilidad de escapes o fugas. • Despues de un traumatismo con debilitamiento incomplento de pared. • En los tejidos o cavidades se pueden formar colecciones liquidas o gaseosas que pueden contener detritos sólidos  esto se toma en cuenta para seleccionar el material del drenaje.
  • 168. El drenaje puede tener una finalidad profiláctica o curativa
  • 169. DRENAJE PROFILÁCTICO • En previsión de formación de secreciones SEROHEMATICAS O INFLAMATORIAS. • Tomar en cuenta que el drenaje es un arma de doble filo por lo que se debe tener CUIDADO ASEPTICO y así su permanencia no se prolongara mas de lo necesario.
  • 170. VÍA DE DRENAJE EN UNA ENDODONCIA
  • 171. DRENAJE TERAPEUTICO O CURATIVO • Se usan para evacuar colecciones liquidas o gaseosas ya formadas al empezar la operación. • Consiste en colocar un drenaje curativo.
  • 172. ¿En que situaciones se debe indicar drenaje?
  • 173. Drenaje Terapéutico • Drenar una colección líquida o de gas desde una cavidad, produciendo el menor stress al paciente. • Ejemplo: Drenajes percutáneos para la evacuación de colecciones subfrénicas. • Según las características de las colecciones, la efectividad de un drenaje percutáneo puede llegar a un 80-90%.
  • 174. Drenaje Profiláctico • Permite la salida de exudados. • Punto de controversia ya que para muchos cirujanos, la mayor parte de los exudados serán reabsorbidos por el propio organismo (contenidos hemáticos, biliosos buen medio de cultivo para microorganismos). • Indicación: En casos de grandes disecciones o anastomosis de alto riesgo.
  • 176. Bazo • Esplenectomía con acumulación subfrénica. • Absceso subfrénico. • Reservar el uso de drenes para pacientes con lesión de órganos o hemostasia no satisfactoria.
  • 177. Páncreas • Mayoría de intervenciones quirúrgicas. • Excepción: Pseudoquistes. Pancreatectomía total. • Ineficaz en pancreatitis aguda hemorrágica.(Dren Abramson o de Triple Luz, capacidad para efectuar aspiración y succión con altos volúmenes de líquido. (12 a 24 Lts. de NaCl por día).
  • 178. • Colocación de los drenes: En el lado derecho, en la intersección de la línea medio clavicular anterior a otra transversal que cruza la cicatriz umbilical. En el lado izquierdo, en la intersección de la línea axilar anterior a otra transversal que cruza la cicatriz umbilical.
  • 179. El dren derecho se coloca en el cuerpo y cola del páncreas, el cual ingresa a través de la apertura efectuada en el epiplón gastro cólico, siguiendo el trayecto de este dren, se logra ingresar a la celda pancreática sin lesionar otras estructuras como el colon transverso, disminuyendo así el porcentaje de fístulas. El dren izquierdo ingresa a la celda pancreática a través de una apertura en el meso colon transverso, este se coloca en la cabeza del páncreas.
  • 180. Vías Biliares • Colecistetomía. • Luego de reconstrucción o exploración del colédoco. • Colecistostomía.
  • 181. Muñón Duodenal • Gastrectomía tipo Bilroth II. • Dificultad de cierre de muñón.
  • 182. Apéndice • Apendicitis aguda. • Apendicitis perforada con absceso localizado.
  • 184. Drenaje Peritoneal • Usualmente no se aconseja. • Instituir drenaje subcutáneo.
  • 185. Drenaje Pleural • Mediante sistema hermético con válvula unidireccional.
  • 186. Pleurostomía • Neumotórax. Espontáneo. Hipertensivo. Traumático. Iatrogénico • Hemotórax. • Derrames. Exudados y trasudados. • Quilotórax. • Piotórax. • Post cirugía. Toracotomías. Esternotomías.
  • 188. Drenaje bajo agua sin succión • Los frascos siempre a un nivel bajo (sobre el piso). • Se puede utilizar: • Un frasco • Dos frascos
  • 189. UN FRASCO • El frasco contiene un volumen determinado de agua estéril. • La punta del tubo que conecta con el tubo de tórax del paciente debe ser colocada a 2 cm bajo el nivel del agua. • El líquido drenado se mezcla con el agua.
  • 190. DOS FRASCOS • Consta de un frasco recolector que acumula el líquido y un frasco “sello de agua”. • Se impide que el nivel de agua suba en el 2do frasco. • Tiene dos varillas.
  • 191. Sistema de succión • Dos frascos: • El primero es recolector y constituye sello de agua. • El segundo regula succión y tiene el tubo bajo el agua(15- 20cm). • El manómetro de pared debe estar a succión continua. • Cualquier variac. aumenta el burbujeo en el tubo. • Sirve para drenar aire.
  • 192. • Tres frascos: • El 1ro es recolector, el 2do es sello de agua y la succión esta regulada por el tubo bajo el agua en el 3ro. • El manómetro debe tener presión mayor a la profundidad del tubo para hacer efectiva la succión en el 3er frasco.
  • 193. VIGILANCIA Y PERMANENCIA • Los apositos deben ser cambiados constantemente. • Se debe tener en cuenta la asepsia en el procedimiento. • Se debe vigilar el buen funcionamiento del sistema. • Se debe extraer cuando no tenga mas que evacuar.
  • 194. • Para extraer el dren hay que tener en cuenta: la cantidad, el aspecto del líquido evacuado y el motivo del drenaje. • Las complicaciones están relacionadas con el funcionamiento y con la ruptura del mismo.
  • 195. RIESGOS • Comunicación de una cavidad limpia a un medio externo contaminado. • Infecciones y procesos inflamatorios • Bacteriemia, sepsis. • Hemorragias al momento de insertarlo.