2. Desafortunadamente, el Asma es una
de las enfermedades crónicas mas
frecuentes ( prevalencia 7-10% de
300 millones de habitantes de todo el
mundo)
Afortunadamente, el ASMA puede ser
efectivamente tratada y la mayoría de
los pacientes pueden alcanzar un
buen control de su enfermedad.
3. ASMA BRONQUIAL
Es una enfermedad inflamatoria crónica de las vías
respiratorias, en cuya patogenia intervienen
diversas células y mediadores de la inflamación,
condicionada en parte por factores genéticos y que
cursa con hiperrespuesta bronquial y una
obstrucción variable al flujo aéreo, total o
parcialmente reversible, ya sea por la acción
medicamentosa o espontáneamente.
Asma es una enfermedad inflamatoria crónica
reversible de las vías aéreas que causa síntomas
diarios debilitantes e inesperados que llevan a
limitaciones de las actividades diarias, ausencia a la
escuela, trabajo, hospitalizaciones, visitas a los
servicios de emergencias e disminución en la
calidad de vida.
4. DEFINICION
• Enfermedad inflamatoria crónica
potencialmente reversible.
• Hiperreactividad de las Vías Aéreas
• Limitación del flujo aéreo.
• Manifestaciones clínicas: tos , sibilancia ,
disnea , “pecho apretado”.
5. EPIDEMIOLOGIA
Prevalencia mundial 7-10 %
50% inicia en la infancia, después de los 3 y
antes de los 10 años.
30-50% revierten el cuadro espontáneamente
en la fase adulta
25% inician después de los 40 años de edad.
Factores de riesgo: atopia, vida urbana, bajas
condiciones socio-economicas.
6. CAUSA
Desconocida
Hipótesis antigua, mediado de forma neural. Alt.
Distintiva del SN simpático o parasimpático.
Mutaciones del receptor B2 adrenérgico.
Apoyo a la patogénesis alérgica mediada a
través de Ag inhalados como sistémicos.
Las citoquinas liberadas por los linfocitos Th2
están siendo reconocidas como importantes.
7.
8. Patogenesis
Reacción inflamatoria crónica de las
vías aéreas hiperreactividad
bronquica obstrucción de
las vías aéreas: broncoespasmo, edema
de mucosa, espesamiento de memb.
Basal, hipertrofia de las glándulas
submucosas e infiltrado de las células
inflamatorias con predominio de Eo.
16. Diagnostico Diferencial
Masculino, blanco, comerciante,
no fumador
Disnea hace 6 días. Tratado con
ATB + BD + CO inhalatorio con
poca mejora
Pasado de asma
Ingurgitación yugular bilateral,,
estertores crepitantes bibasales,
raros sibilos y roncus,
hepatomegalia y edema de
miembros inferiores
17. Diagnostico Diferencial
Paciente de 34 años de edad, con
antecedentes de ser fumador crónico desde
los 15 años de edad.
Disnea hace mas o menos 5 horas.
En la anamnesis refiere intensa tos persitente
durante toda la noche sin espectoración
acompañada de dolor en región esternal, y
acides.
Al examen físico presenta sibilancias discretas
en ACP .
Niega antecedentes de Asma.
24. Tx Asma Leve Intermitente
2 de corta acción: salbutamol – 100 e 200g
Via inhalatória fenoterol – 100 e 200g
terbutalino - 200g
25. Tx de Asma Persistente Leve
Educación
2 de corta acción de rescate
CI dosis baja
Alternativas:
• Antileucotrieno/ Cromoglicato/ Nedocromil
• CI dosis média
• CI + 2 de larga acción dosis baja CI dosis baja
26. Tx de Asma Moderada
Educación
2 de corta acción de rescate
CI média/baja dosis + 2 de larga acción
Alternativas:
• CI dosis alta
• CI dosis alta + 2 de larga acción
• Asociar antileucotrieno ou teofilina de liberación lenta
27. Tx de Asma Grave
Educación
2 de corta acción de rescate
CI dosis alta + 2 de larga acción + CO
Alternativas : asociar
• Teofilina de liberación lenta ou antileucotrieno
Anti- IgE - Omalizumabe
28. Manejo escalonado de acuerdo
al control
NÍVEL DE
CONTROL
TRATAMENTO
controlada
manter y encontrar la menor
etapa para control
parcialmente controlada
considerar escalonamiento
para ganar control
AUMENTAR REDUZIR
no controlada escalonar hasta obtener control
exacerbación tratar como exacerbación
REDUZIR ETAPAS DEL TRATAMENTO AUMENTAR
ETAPA 1 ETAPA 2 ETAPA 3 ETAPA 4 ETAPA 5
29. Identificación del Asma de alto
riesgo
1. 3 ou mas visitas al CS / 2 o mas internaciones en
los últimos 12 meses
2. Uso frecuente de CO
3. Crisis previa necesitando de internación
4. Co-morbidades ( E. cardiovascular )
5. Asma lábil , con variación de la función pulmonar
6. Mala percepción del grado de gravedad
7. Problemas psíquicos ( depresión )
31. Corticoide
Cuando no dar ?
1- En las crisis leves ( PFE > 70% pré
tratamento )
2- En las crisis leves de corta duración
revertida después de la 1ª dosis de 2
agonista, la ausencia de factores de
riesgo
32. Cuando dar oxigeno?
Sat O2 < 95%
Cuando dar antibióticos?
Evidencias de infección del tracto respiratório
Cuando dar líquidos?
Niños e idosos
Cuando indicar fisioterapia?
No está indicado
Quando usar mucolíticos?
No está indicado
